醫(yī)學(xué)課件呼吸機(jī)基本知識

1、機(jī)械通氣發(fā)展史機(jī)械通氣發(fā)展史2022-2-71 機(jī)械通氣是治療呼吸衰竭的重要手段之一機(jī)械通氣是治療呼吸衰竭的重要手段之一, ,已有近已有近600600年的歷史，早在年的歷史，早在1515世紀(jì)，人們開始在動物身上施行世紀(jì)，人們開始在動物身上施行氣管切開、氣管插管及風(fēng)箱式正壓通氣技術(shù)。氣管切開、氣管插管及風(fēng)箱式正壓通氣技術(shù)。200200年后年后的的17921792年首次在人身上實(shí)行了有創(chuàng)正壓機(jī)械通氣。年首次在人身上實(shí)行了有創(chuàng)正壓機(jī)械通氣。2022-2-72 因當(dāng)初的技術(shù)過于粗糙，相關(guān)設(shè)備也很簡陋，經(jīng)過因當(dāng)初的技術(shù)過于粗糙，相關(guān)設(shè)備也很簡陋，經(jīng)過一段時(shí)間的臨床應(yīng)用后，許多患者因氣胸等嚴(yán)重并發(fā)癥一段時(shí)

2、間的臨床應(yīng)用后，許多患者因氣胸等嚴(yán)重并發(fā)癥而死亡。到了而死亡。到了18271827年有學(xué)者向法國科學(xué)院提交報(bào)告要求年有學(xué)者向法國科學(xué)院提交報(bào)告要求終止進(jìn)行有創(chuàng)正壓通氣。終止進(jìn)行有創(chuàng)正壓通氣。 2022-2-73鐵肺鐵肺2022-2-74Iron Lung Ventilators in the ICU2022-2-75現(xiàn)代呼吸機(jī)的起源與發(fā)展現(xiàn)代呼吸機(jī)的起源與發(fā)展2020世紀(jì)初，隨著人工氣道技術(shù)和喉鏡直視氣管插管技術(shù)世紀(jì)初，隨著人工氣道技術(shù)和喉鏡直視氣管插管技術(shù)的成熟，正壓機(jī)械通氣在麻醉和外科領(lǐng)域得以迅速發(fā)展的成熟，正壓機(jī)械通氣在麻醉和外科領(lǐng)域得以迅速發(fā)展19401940年，第一臺間歇正壓通氣（年

3、，第一臺間歇正壓通氣（IPPVIPPV）麻醉呼吸機(jī)被發(fā)）麻醉呼吸機(jī)被發(fā)明，用于胸科手術(shù)和明，用于胸科手術(shù)和ARDSARDS19461946年，年，Bennet Bennet 公司研制出世界第一臺初具現(xiàn)代呼吸機(jī)公司研制出世界第一臺初具現(xiàn)代呼吸機(jī)基本結(jié)構(gòu)的間歇正壓呼吸機(jī)基本結(jié)構(gòu)的間歇正壓呼吸機(jī)PR-1APR-1A（氣動氣控壓力限制型）（氣動氣控壓力限制型）2022-2-76 近年來，隨著電子計(jì)算機(jī)技術(shù)、傳感技術(shù)的飛速發(fā)近年來，隨著電子計(jì)算機(jī)技術(shù)、傳感技術(shù)的飛速發(fā)展和對呼吸力學(xué)認(rèn)識的不斷深入，機(jī)械通氣理論和技術(shù)展和對呼吸力學(xué)認(rèn)識的不斷深入，機(jī)械通氣理論和技術(shù)都有了很大的發(fā)展，對急性呼吸窘迫綜合征、重

4、癥哮喘都有了很大的發(fā)展，對急性呼吸窘迫綜合征、重癥哮喘和慢阻肺呼衰等常見病的機(jī)械通氣治療策略都較以前有和慢阻肺呼衰等常見病的機(jī)械通氣治療策略都較以前有了很大的變化。了很大的變化。2022-2-77 如有創(chuàng)通氣中的小潮氣量通氣、如有創(chuàng)通氣中的小潮氣量通氣、PEEP的應(yīng)用、俯的應(yīng)用、俯臥位通氣，以及無創(chuàng)通氣中應(yīng)用的雙水平氣道正壓通氣、臥位通氣，以及無創(chuàng)通氣中應(yīng)用的雙水平氣道正壓通氣、成比例輔助通氣等，開創(chuàng)了機(jī)械通氣救治的嶄新局面。成比例輔助通氣等，開創(chuàng)了機(jī)械通氣救治的嶄新局面。 2022-2-78呼吸機(jī)的構(gòu)成及工作原理呼吸機(jī)的構(gòu)成及工作原理2022-2-79呼吸機(jī)的組成呼吸機(jī)的組成 可分為兩大部分

5、或三部分：可分為兩大部分或三部分：n主機(jī)主機(jī)( (氣路單元?dú)饴穯卧? +監(jiān)控單元監(jiān)控單元) )n濕化器濕化器( (溫控溫控+ +濕化灌濕化灌) )n空、氧氣源提供裝置空、氧氣源提供裝置 床邊壓縮機(jī)床邊壓縮機(jī)( (渦輪機(jī)渦輪機(jī))+O)+O2 2氣源氣源 中心氣源中心氣源(Air(Air、O O2 2) ) 2022-2-710呼吸機(jī)各部分主要功能呼吸機(jī)各部分主要功能n主主 機(jī)機(jī)氣源處理、吸呼控制、監(jiān)測報(bào)警氣源處理、吸呼控制、監(jiān)測報(bào)警n混合器混合器外置或內(nèi)置機(jī)械式，比例閥混合。外置或內(nèi)置機(jī)械式，比例閥混合。n濕化器濕化器病人吸入氣體的加溫、加濕病人吸入氣體的加溫、加濕n病人管路病人管路5-65-6

6、根螺紋管、接濕化器或霧化吸入器，病人吸根螺紋管、接濕化器或霧化吸入器，病人吸入和呼出氣體的傳輸。入和呼出氣體的傳輸。n氣氣 源源以適當(dāng)方式提供壓縮空氣和氧氣以適當(dāng)方式提供壓縮空氣和氧氣n其其 它它主機(jī)和病人管路的固定或支撐裝置主機(jī)和病人管路的固定或支撐裝置2022-2-711有創(chuàng)正壓通氣的人機(jī)系統(tǒng)工程有創(chuàng)正壓通氣的人機(jī)系統(tǒng)工程 輸入主機(jī)的氣體為高壓，要求干燥、潔凈；輸出給病人的混合輸入主機(jī)的氣體為高壓，要求干燥、潔凈；輸出給病人的混合氣體為低壓，要求溫暖、濕潤并達(dá)到有效的肺泡通氣量。氣體為低壓，要求溫暖、濕潤并達(dá)到有效的肺泡通氣量。2022-2-712通氣模式的定義及特點(diǎn)通氣模式的定義及特點(diǎn)臨

7、床常用的基本通氣模式2022-2-713何為機(jī)械通氣何為機(jī)械通氣n是呼吸機(jī)控制和是呼吸機(jī)控制和/或輔助下的或輔助下的呼吸呼吸n是患者是患者呼吸動力呼吸動力的延展的延展2022-2-714何為機(jī)械通氣的模式何為機(jī)械通氣的模式n模式是呼吸機(jī)的工作方式模式是呼吸機(jī)的工作方式n呼吸呼吸n力的作用方式力的作用方式2022-2-715必須要掌握的幾個(gè)模式n1、輔助-控制通氣模式（A/C) 壓力控制通氣（PCV) 容量控制通氣（VCV）n2、同步間歇指令通氣模式（SIMV）n3、壓力支持通氣（PSV）2022-2-716輔助通氣（Assisted Ventilation， AV） n定義：2022-2-71

8、7控制通氣（Controlled Ventilation，CV）n定義： CV又稱指令通氣，呼吸機(jī)以預(yù)設(shè)頻率定時(shí)觸發(fā)，并輸送預(yù)定潮氣量。即呼吸機(jī)完全代替患者的自主呼吸。換句話說，患者的呼吸方式（呼吸頻率、潮氣量、吸呼時(shí)比和吸氣流速）完全由呼吸機(jī)控制，由呼吸機(jī)來提供全部呼吸功。2022-2-718n（1）患有嚴(yán)重呼吸抑制或呼吸暫停，如麻醉、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、或藥物過量等。n（2）可最大限度減輕呼吸肌負(fù)荷，降低呼吸氧耗，有利于呼吸肌休息和恢復(fù)疲勞。n（3）為心肺功能儲備差的患兒提供最大呼吸支持，以減少呼吸用力，緩解急性冠狀動脈缺血。CV主要用于主要用于2022-2-719輔助控制通氣（Assi

9、st-control Ventilation,A-CV）n定義：結(jié)合AV和CV的特點(diǎn)，通氣靠患者觸發(fā)，并以CV的預(yù)設(shè)頻率作為備用。nA-CV模式大多以容量切換型通氣來實(shí)行，應(yīng)用容量切換A-CV時(shí)，需預(yù)設(shè)觸發(fā)敏感度、潮氣量（VT）、頻率（備用頻率）、吸氣流速和流速波型。n近年來已有呼吸機(jī)以壓力切換型通氣來實(shí)現(xiàn)A-CV。此時(shí)需預(yù)設(shè)的呼吸機(jī)參數(shù)有：觸發(fā)敏感度、壓力水平、吸氣時(shí)間（Ti）和通氣頻率（備用頻率）。2022-2-720A/C-VCV容量控制通氣l時(shí)間及患者觸發(fā)時(shí)間及患者觸發(fā), 容量限制，恒定流容量限制，恒定流速速(大多數(shù)），容量或時(shí)間切換大多數(shù)），容量或時(shí)間切換l有些呼吸機(jī)稱之為有些呼吸機(jī)

10、稱之為CMVl是目前使用最廣，研究得最透的模式是目前使用最廣，研究得最透的模式2022-2-721A/C-VCV優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn): :穩(wěn)定，潮氣量有保障穩(wěn)定，潮氣量有保障穩(wěn)定，分鐘通氣有保障穩(wěn)定，分鐘通氣有保障醫(yī)師很容易操作醫(yī)師很容易操作用于：用于： 手手術(shù)后術(shù)后藥藥物過量物過量嚴(yán)嚴(yán)重肺疾患，如：重肺疾患，如： ARDSARDS2022-2-722模式選擇原則n剛上機(jī)時(shí)均選用輔助控制通氣模式n順應(yīng)性低時(shí)應(yīng)用壓力控制通氣n阻力高時(shí)選用容量控制通氣2022-2-723間歇指令通氣（Intermittent Mandatory Ventilation IMV）呼吸機(jī)以預(yù)定的頻率輸送固定的潮氣量（或壓力），在

11、兩次指令通氣間歇期，允許患者自主呼吸。2022-2-724同步間歇指令通氣（Syncronic Intermittent Mandatory Ventilation ,SIMV） 2022-2-725定義：進(jìn)行IMV時(shí)，讓指令通氣的輸送與患者的吸氣用力同步。SIMV時(shí)，在指令通氣壓力上升前常有患者吸氣用力引起的負(fù)向拐彎波同步間歇同步間歇指令通氣指令通氣SIMV2022-2-726SIMV的優(yōu)點(diǎn)n降低平均氣道壓n呼吸肌的連續(xù)應(yīng)用，使呼吸肌功能得到維持和鍛煉，避免呼吸肌萎縮，有利于適時(shí)脫機(jī)n改善V/Q比例n應(yīng)用SIMV，自主呼吸易與呼吸機(jī)協(xié)調(diào)，減少對鎮(zhèn)靜劑的需要 2022-2-727SIMV的優(yōu)點(diǎn)

12、n增加患者的舒適感；n能較好維持酸堿平衡，減少呼吸性堿中毒的發(fā)生；n可根據(jù)患者需要，提供不同的通氣輔助功，并具有預(yù)設(shè)指令通氣水平的安全性。2022-2-728 n 臨床上應(yīng)用IMV和SIMV，主要是在撤機(jī)時(shí)，作為控制通氣到完全自主呼吸之間的過渡。此外，在很多情況下，IMV和SIMV也已作為長期通氣支持的標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)。2022-2-729 壓力支持通氣（PSV）n定義：患者吸氣觸發(fā)后，呼吸機(jī)提供一恒定的氣道正壓以克服吸氣阻力和擴(kuò)張肺臟。 n提供的氣流方式可與患者的吸氣流速需要相協(xié)調(diào)，可根據(jù)患者的病理生理及自主呼吸能力改變調(diào)整PS水平，提供恰當(dāng)?shù)暮粑o助功。同步性能良好，通氣時(shí)氣道峰壓和平均氣道壓較低

13、，可減少氣壓傷等機(jī)械通氣的并發(fā)癥。2022-2-730 每次通氣由患者觸發(fā)，觸發(fā)后呼吸機(jī)馬上輸送預(yù)定的正壓，通氣頻率由患者自己決定，潮氣量取決于壓力支持水平和患者的吸氣用力。圖中可見每次通氣前觸發(fā)波，觸發(fā)后壓力迅速升至平臺并維持一定時(shí)間的平臺壓以后，成指數(shù)減至基線。壓力支持壓力支持通氣通氣PSV2022-2-731持續(xù)氣道正壓（CPAP）2022-2-732定義：自主呼吸條件下，維持整個(gè)呼吸周期均氣道正壓。 圖中的低幅波動為自主呼吸波形。向上的壓力代表呼氣。所有呼吸周期均在正壓范圍內(nèi)。持續(xù)氣道正持續(xù)氣道正壓（壓（CPAP）2022-2-733雙相氣道正壓（Biphasic Positive A

14、irway Pressure BIPAP）2022-2-734“基本基本”模式最常用模式最常用2022-2-735加熱濕化器工作原理加熱濕化器工作原理出氣口進(jìn)氣口接在吸氣回路對病人吸入的氣體加溫加濕36 濕化罐內(nèi)放置一個(gè)卷曲的鋁筒內(nèi)襯濕化濾紙形成一個(gè)溫濕通道接呼氣回路加熱濕化器應(yīng)用示意圖加熱濕化器應(yīng)用示意圖 氣管插管病人遠(yuǎn)端Y-型頭2022-2-736加溫、加濕要求加溫、加濕要求 到達(dá)病人口邊的氣體溫度到達(dá)病人口邊的氣體溫度 31T T37,37,連續(xù)可調(diào)連續(xù)可調(diào)2022-2-737呼吸機(jī)的報(bào)警呼吸機(jī)的報(bào)警一個(gè)需要思考和關(guān)注的問題2022-2-738 呼吸機(jī)報(bào)警的分級呼吸機(jī)報(bào)警的分級 按優(yōu)先和

15、緊急程度分四個(gè)等級（按優(yōu)先和緊急程度分四個(gè)等級（BransonBranson布魯森布魯森) )： 一級：危急的呼吸機(jī)故障一級：危急的呼吸機(jī)故障立即危及生命立即危及生命 二級：非危急的呼吸機(jī)故障二級：非危急的呼吸機(jī)故障不立即危及生命不立即危及生命 三級：病人的狀態(tài)改變?nèi)墸翰∪说臓顟B(tài)改變 如神經(jīng)系統(tǒng)驅(qū)動、呼吸系統(tǒng)力學(xué)、血液動力學(xué)或代謝狀態(tài)的改變?nèi)缟窠?jīng)系統(tǒng)驅(qū)動、呼吸系統(tǒng)力學(xué)、血液動力學(xué)或代謝狀態(tài)的改變 四級：提醒用機(jī)的醫(yī)護(hù)人員四級：提醒用機(jī)的醫(yī)護(hù)人員呼吸機(jī)告誡潛在的危險(xiǎn)呼吸機(jī)告誡潛在的危險(xiǎn) 如控制性參數(shù)的設(shè)置異常、報(bào)警閾值設(shè)置不當(dāng)?shù)热缈刂菩詤?shù)的設(shè)置異常、報(bào)警閾值設(shè)置不當(dāng)?shù)?022-2-739常見

16、呼吸機(jī)報(bào)警常見呼吸機(jī)報(bào)警2022-2-740呼吸機(jī)的報(bào)警呼吸機(jī)的報(bào)警n輸入能源報(bào)警輸入能源報(bào)警 停電、氣源故障（無輸出或低于某一水平）。停電、氣源故障（無輸出或低于某一水平）。n控制回路報(bào)警控制回路報(bào)警 控制參數(shù)不相容控制參數(shù)不相容( (反比、超范圍反比、超范圍) )、時(shí)序失效、閥失靈、傳感器、時(shí)序失效、閥失靈、傳感器故障、內(nèi)回路漏氣等。故障、內(nèi)回路漏氣等。n輸出參數(shù)報(bào)警輸出參數(shù)報(bào)警 壓力、容量、時(shí)間壓力、容量、時(shí)間( f( f，T Ti i 、T Te e，窒息報(bào)警窒息報(bào)警) )、吸入氣體、吸入氣體( (溫度、溫度、氧濃度氧濃度) )呼出氣體呼出氣體(CO(CO2 2濃度濃度) )。2022-2-741輸入能源報(bào)警輸入能源報(bào)警n掉電，用墻上的標(biāo)準(zhǔn)配電插座，掉電，用墻上的標(biāo)準(zhǔn)配電插座，不要用插板；不要用插板；n氣源故障（無輸出或低于某一氣源故障（無輸出或低于某一水平）：水平）： 盡量采用中心供雙氣；盡量采用中心供雙氣； 用壓縮機(jī)時(shí)，要特別注意氣水用壓縮機(jī)時(shí)，要特別注意氣水分離器里的水和濾網(wǎng)的清洗。分離器里的水和