腹部腫塊的診斷和鑒別診斷【精選文檔】

1、腹部腫塊的診斷和鑒別診斷【精選文檔】腹部腫塊的診斷和鑒別診斷腹部腫塊的診斷和鑒別診斷              一.腹腔腫塊與腹壁腫塊的鑒別在腹部發(fā)現(xiàn)腫物時(shí)應(yīng)首先確定是腹壁腫物還是腹腔腫物。腹壁腫物如脂肪瘤、皮下脂肪結(jié)節(jié)、腹壁膿腫、臍囊腫等，位置較表淺且可隨腹壁移動(dòng)，當(dāng)患者坐位或收緊腹肌時(shí)，腫物更顯著腹肌松弛時(shí)腫物即不明顯。檢查時(shí)令患者仰臥位起坐時(shí),如腫塊仍然清楚可觸及為腹壁腫物;如系腹腔內(nèi)包塊往往不能觸及。二。右上腹部腫塊（一）.肝臟腫大（二)。膽囊腫大1。急性膽囊炎 約1/3的患者可觸及到腫大的膽囊。本病診斷并

2、不困難?；颊叱Ｓ邪l(fā)熱寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、腹脹及右上腹劇痛腹痛劇烈間歇性加劇，可向右肩部放射。右上腹可有壓痛及肌緊張，墨菲氏征陽(yáng)性,部分患者有黃疽。根據(jù)上述癥狀和體征可做出診斷。2。膽囊積水 是由一種慢性化學(xué)性炎癥引起。由于膽囊管阻塞，膽汁滯留于膽囊內(nèi)，膽色素被吸收而引起化學(xué)性刺激發(fā)生慢性炎癥.腹部檢查可觸及腫大的膽囊有輕度壓痛或無(wú)壓痛，臨床診斷較困難。B型超聲CT檢查可協(xié)助診斷，本病確診依靠手術(shù)探查。3。淤膽性膽囊腫大 由于肝外膽道梗阻所致的淤膽性膽囊腫大，可見(jiàn)于壺腹癌及胰腺癌.常有典型的梗阻性黃疽的臨床表現(xiàn)如皮膚鞏膜黃染、皮膚瘙癢、陶土樣便，直接膽紅素增高，B型超聲、CT檢查可輔助診斷如系胰頭

3、癌，X線鋇餐造影可見(jiàn)十二指腸環(huán)擴(kuò)大.4。先天性膽總管囊腫 本病又稱(chēng)膽總管囊性擴(kuò)張，胰膽管合流異常綜合征,多屬先天性發(fā)育畸形是一種少見(jiàn)疾病?；颊叨酁榕郧嗌倌昱c兒童。如果在右上腹發(fā)現(xiàn)較固定的不隨呼吸運(yùn)動(dòng)的囊性腫物，臨床上有右上腹鈍痛或無(wú)疼痛，間斷發(fā)熱及黃疽.X線檢查對(duì)本病的診斷有較大的意義。X線腹平片可見(jiàn)右上腹致密腫塊影.鋇餐造影顯示，胃向左前方移位，十二指腸向左前下方移位十二指腸環(huán)增大，結(jié)腸肝曲向下移位.膽囊造影多不顯影。內(nèi)鏡逆行胰膽管造形術(shù)對(duì)本病診斷價(jià)值很大。B型超聲和CT檢查可顯示腫物呈囊性，明確提示腫物位置和大小一般能確診，部分患者需在手術(shù)探查時(shí)確診。5.膽囊癌 膽囊的腫瘤，多為50歲以

4、上的中、老年女性臨床上可有右上腹痛、黃疽。進(jìn)行性食欲缺乏消瘦。多并發(fā)于膽囊結(jié)石癥。常被膽石癥癥狀掩蓋，借助膽囊造影、B型超聲、CT、MRI、選擇性腹腔動(dòng)脈造影可提示診斷。有時(shí)確診須手術(shù)探查.6。膽囊扭轉(zhuǎn) 發(fā)病急劇，突然右上腹持續(xù)性劇烈絞痛。向右側(cè)后腫及背部放射，短時(shí)內(nèi)可在右上腹觸及腫大的膽囊，表面光滑，明顯壓痛,右上腹肌緊張。腫大的膽囊可隨呼吸移動(dòng)。若無(wú)膽石癥病史，發(fā)病初期無(wú)發(fā)熱、白細(xì)胞不高，臨床上與急性膽囊炎、膽石癥鑒別困難。常須緊急手術(shù)探查方能明確診斷。(三）肝曲部結(jié)腸癌本病常有右上腹部不適感或疼痛可有血便及不完全性腸梗阻，有時(shí)可在右上腹部觸到條狀腫塊，質(zhì)地硬,鋇劑灌腸造影與結(jié)腸鏡檢查有助

5、于確定診斷。三。中上腹部腫塊中上腹部腫塊常見(jiàn)于胃部疾病胰腺腫物。肝左葉腫大、腸系膜腫物小腸腫物等。(一）.胃部的腫塊1.潰瘍病 一般單純的胃十二指腸潰瘍不會(huì)出現(xiàn)上腹部腫塊。常見(jiàn)于潰瘍病并發(fā)慢性穿透性潰瘍或者幽門(mén)梗阻。在出現(xiàn)這些并發(fā)癥之前可有典型的潰瘍病病史如慢性發(fā)病、周期性發(fā)作、疼痛的節(jié)律性及泛酸燒心等發(fā)生慢性穿透性潰瘍以后疼痛的節(jié)律性消失，疼痛向背部放射.常規(guī)治療無(wú)效常因與周?chē)M織粘連在上腹部形成包塊。包塊邊界不清，有壓痛,X線鋇餐造影、胃鏡檢查可助診斷。部分患者須經(jīng)手術(shù)探查。潰瘍病并發(fā)幽門(mén)梗阻時(shí)，在中上腹部可觸及到有壓痛的腫塊?；颊叱０轭B固性惡心嘔吐，嘔吐物含有宿食。上腹部可見(jiàn)胃型及胃逆蠕

6、動(dòng)波胃部有震水聲.根據(jù)臨床表現(xiàn)診斷一般不難。2。胃癌 胃癌患者在上腹部出現(xiàn)腫塊時(shí)已屬中晚期。臨床上常有進(jìn)行性的食欲缺乏.消瘦或貧血便隱血試驗(yàn)持續(xù)陽(yáng)性.上腹部腫塊界限不清、不規(guī)則質(zhì)硬、壓痛不明顯?？梢砸苿?dòng).有時(shí)可在左鎖骨上窩觸及腫大的淋巴結(jié)、X線鋇餐造影、胃鏡檢查可確診。3。胃粘膜脫垂癥 有時(shí)可在幽門(mén)區(qū)觸到柔韌的包塊。臨床上出現(xiàn)以下情況要考慮到胃地脫垂的可能性。不規(guī)則的上腹痛右側(cè)臥位時(shí)疼痛加重;不明原因的上消化道出血;沒(méi)有潰瘍病病史而發(fā)生幽門(mén)梗阻。確診有賴(lài)于X線鋇餐造影。典型的影像呈張傘狀幽門(mén)管增寬.胃鏡下可見(jiàn)到胃粘膜進(jìn)人十二指腸或由十二指腸脫出。由十二指腸退出的霸膜常有充血水腫或有出血4。胃部

7、的其他腫瘤 胃肉瘤、胃平滑肌肉瘤乃胃霍奇金病,均較少見(jiàn).X線鋇餐造影對(duì)鑒別診斷也有困難。常在手術(shù)中做冰凍切片方能確診。5。胃石癥 胃石癥 常見(jiàn)的有胃柿石、胃毛發(fā)石.柿石多見(jiàn)于男性毛發(fā)石多見(jiàn)于女性,病史中有吃柿子、瘦肉毛發(fā)史。上腹脹滿,疼痛惡心、嘔吐等。上腹部可觸及能移動(dòng)的腫物，X線檢查發(fā)現(xiàn)可移動(dòng)的陰影或胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)石便可確診。   (二）.胰腺的腫塊胰腺的腫塊見(jiàn)于胰腺的炎癥囊腫及胰腺囊腺瘤等。1。胰腺炎 少數(shù)急性胰腺炎患者，有時(shí)在左上腹部或臍部可觸及邊緣不清、有明顯壓痛的腫塊腫塊可能由胰腺腫大、局限性腹膜炎。胰腺膿腫或囊腫所致一般都有急性胰腺炎的病史。如發(fā)熱、劇烈的上腹痛

8、惡心、嘔吐等癥狀。上腹可有壓痛及反跳痛血、尿淀粉酶升高有助于診斷。2.胰腺囊腫 胰腺囊腫可分為真性囊腫和假性囊腫.真性囊腫臨床上少見(jiàn)，一般多數(shù)體積小又位于腹膜后，一般無(wú)特殊臨床表現(xiàn).假性囊腫臨床上較多見(jiàn)，約 75的患者繼發(fā)于急性或慢性胰腺炎。20%發(fā)生在外傷以后。其余是其他原因所致.在臨床上有以下情況者應(yīng)考慮胰腺假性囊腫的可能：急性胰腺炎或胰腺外傷后，上腹出現(xiàn)囊性腫塊并逐漸增大;伴有上腹痛或不適感，餐后腹脹惡心、嘔吐、食欲缺乏等消化不良癥狀或有血糖、尿糖增高;X線鋇餐造影可見(jiàn)胃、十二指腸或橫結(jié)腸有受壓推移,表現(xiàn)位于胰頭的囊腫可使十二指腸環(huán)擴(kuò)大。腹平片有時(shí)可見(jiàn)到囊壁有鈣化。靜脈腎盂造影可顯示左腎

9、向下移位，左側(cè)橫隔抬高;B型超聲、CT、MRI檢查發(fā)現(xiàn)腹腔有囊性腫物,如能除外其他臟器的囊腫如肝囊腫多囊腎、腸系膜囊腫、卵巢囊腫等）便可做出診斷，如有血、尿淀粉酶的增高更支持診斷.3.胰腺癌、40歲以上的患者，臨床上出現(xiàn)頑固性的上腹脹上腹痛、以及進(jìn)行性的體重減輕或有脂肪瀉,應(yīng)注意胰腺癌的可能性由于胰腺本身解剖位置深在，同時(shí)胰腺和肝、膽的關(guān)系密切很多肝膽和胰腺疾病的癥狀相似，鑒別診斷比較復(fù)雜。因此胰腺癌的早期診斷十分困難。如果上腹部腫塊可疑為胰腺癌,可做以下檢查幫助診斷：x線檢查:鋇劑造影可有十一指腸環(huán)增寬，十二指腸降部胰腺側(cè)呈“倒 3征”，胃和十二指腸橫部多被推向前方橫結(jié)腸向下方移位；選擇性動(dòng)

10、脈造影,胰腺內(nèi)部或鄰近血管被腫瘤包裹而顯影不良、血管移位受壓等。癌腫內(nèi)血管顯影不良。經(jīng)纖維內(nèi)鏡逆行胰膽管造影出(ERCP）ERCP可顯示胰腺管狹窄扭曲或梗阻。十二指腸鏡檢:可在直視下觀察壺腹的情況有無(wú)腫瘤存在。收集胰液行細(xì)胞學(xué)檢查。B型超聲CT、MRI檢查：可顯示胰腺內(nèi)占位性病變的位置、大小性質(zhì)、胰腺的外形變化,膽總管和胰管有無(wú)擴(kuò)張等是診斷胰腺腫塊的重要手段。胰腺穿刺行活體組織檢查：經(jīng)皮胰腺穿刺或通過(guò)胃鏡行胰腺穿刺吸取活組織做病理學(xué)檢查具有確診意義。對(duì)診斷十分困難者可開(kāi)腹探查.（三)。肝左對(duì)腫塊肝左葉腫塊可見(jiàn)于左葉肝癌阿米巴肝膿腫、肝囊腫。一般行B型超聲檢查,cT或MRI檢查可做出診斷。(四.

11、)腸系膜與網(wǎng)膜腫塊1。腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核 常為腹膜結(jié)核的一部分，多見(jiàn)于兒童與青少年，腫大的腸系膜淋巴結(jié)互相粘連成較大的四塊，邊緣不齊，位置較深，中等硬度，急性期可伴有臍周劇烈腹痛、發(fā)熱等。慢性期，X線腹平片可見(jiàn)鈣化現(xiàn)象，臨床上如能除外腫瘤，可行抗結(jié)核診斷性治療.如療效不佳，宜做手術(shù)探查明確診斷。2。腸系膜囊腫及大網(wǎng)膜囊腫 多見(jiàn)于女性，腫物表面光滑、有囊性感有一定的移動(dòng)性。無(wú)壓痛。鋇餐造影及泌尿系造影可除外腸管內(nèi)及腎臟病變，還可發(fā)現(xiàn)腸管受壓現(xiàn)象。B型超聲、CT或MRI往往可提示囊性腫物但腫物的確切來(lái)源須手術(shù)探查方能確診.(五).小腸的腫瘤小腸腫瘤較腸道其他部位腫瘤少見(jiàn),2/3為惡性腫瘤，惡性腫瘤以

12、肉瘤最多。小腸癌甚少.患者有以下情況之一或多項(xiàng)者，應(yīng)考慮有小腸惡性腫瘤的可能性：短期內(nèi)體重明顯減輕,乏力,經(jīng)常腹痛或無(wú)明原因的柏油樣便;慢性腹瀉發(fā)熱伴急性或慢性腸梗阻；腹部腫塊；X線造影或內(nèi)鏡檢查能除外胃及結(jié)腸病變。如果臨床征象可疑，便隱血陽(yáng)性，應(yīng)做小腸系統(tǒng)檢查以協(xié)助診斷。（六)。腹主動(dòng)脈瘤腫塊多位于上腹部有膨脹性搏動(dòng),不隨呼吸移動(dòng)，有壓痛消瘦的患者可觸到震顫，可聽(tīng)到滾筒樣雜音。常有動(dòng)脈硬化梅毒及外傷史，由梅毒所致者，梅毒血清反應(yīng)陽(yáng)性X線平片可有椎體受浸，但椎間盤(pán)正常.多普勒超聲CT、ECT、MRI等檢查可提供診斷。四。左上腹部腫塊(一).脾腫大（二）。游走脾脾臟離開(kāi)其解剖位置而游離到其他部位

13、時(shí)稱(chēng)為游走脾或稱(chēng)游動(dòng)脾.產(chǎn)生脾游走的原因是脾腫大及脾蒂與韌帶松弛.可因腹壁松弛或腹外傷而誘發(fā)，好發(fā)于中年婦女,尤其是多次妊娠的經(jīng)產(chǎn)婦或內(nèi)臟下垂患者。游走牌一般不產(chǎn)生臨床癥狀如果壓迫或牽引附近器官可產(chǎn)生相應(yīng)癥狀.如胃被牽引可出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐、曖氣等癥狀.如游走至盆腔壓迫膀胱，可出現(xiàn)排尿困難；壓迫直腸可出現(xiàn)里急后重等癥狀.主要診斷依據(jù)是:腹腔內(nèi)觸及表面光滑有彈性感的腫物,腫物有切跡能活動(dòng)，無(wú)壓痛;叩診脾區(qū)濁音界消失；B型超聲脾區(qū)無(wú)脾臟而在其他部位發(fā)現(xiàn)聲影與脾相似有切跡的腫物可提示診斷。X線氣腹造影也可提示診斷。(三)。胰腺的腫瘤與胰腺囊腫參考本節(jié)“胰腺囊腫"與“胰腺癌"(四

14、)。脾曲的結(jié)腸癌牌曲結(jié)腸癌有時(shí)可因癌組織增生并向周?chē)?rùn)，在左上腹可觸及腫塊,腫塊硬，不光滑可以活動(dòng)。常伴腸梗阻用便紊亂、便血等鋇劑灌腸及腸鏡檢查可明確診斷。五。左、右腰腹部腫塊(一）.腎臟下垂與游走腎正常人腎臟在腹腔內(nèi)一般不能觸到當(dāng)有腎下垂或有游走腎時(shí)則可觸及腎臟。腎下垂與腎多發(fā)生于2040歲之間的瘦長(zhǎng)型的女性。多見(jiàn)于右側(cè)，但也可見(jiàn)于雙側(cè)。臨床上多無(wú)癥狀，如有癥狀一般為腰酸、腰痛、血尿等癥狀身體瘦弱的患者可觸及位置較低的腎下極,呈圓鈍形，質(zhì)實(shí)而有彈性表面光滑，當(dāng)被觸及時(shí)患者有惡心或不適感。腎移位可分為三級(jí)：第1級(jí)僅能觸到腎臟下極或腎體的一半；第2級(jí)，能觸到整個(gè)腎臟;第3級(jí):腎臟可越過(guò)脊柱線游

15、走至對(duì)側(cè)腹腔。先天性腎異位較固定不能被推回腎窩內(nèi)。B型超聲與靜脈腎盂造影有助于腎下垂與游走腎的診斷.(二).巨大腎積水一般以?xún)?nèi)容l000ml以上的腎積水稱(chēng)為巨大腎積水常見(jiàn)的病因有先天性腎盂、輸尿管連接部狹窄后瘤或結(jié)石等.主要癥狀有腹痛腰痛血尿等。腰腹部可觸及囊性腫塊。主要診斷依據(jù)有:腰腹部一側(cè)性逐漸脹大的囊性腫塊腫塊光滑，無(wú)壓痛;大量排尿后腫塊可迅速縮小，尿量減少時(shí)腫塊可增大;出腫塊向外伸延至能棘肌外緣有波動(dòng)感；尿檢查無(wú)明顯異常;B型超聲、CT檢查一般可提供診斷；靜脈腎盂造影患側(cè)不顯影，健側(cè)顯正常逆行輸尿管造影顯示患側(cè)輸尿管向?qū)?cè)移位,輸尿管上端有梗阻;經(jīng)腰部穿刺做腎孟造影是最可靠的診斷,可以

16、明確腎積水的原因和部位為制定手術(shù)治療方案提供依據(jù).巨大腎盂積水須與卵巢囊腫，腸系膜囊腫胰腺囊腫、腎囊腫、多囊腎及腎上腺囊腫相鑒別（三）。腎盂積膿由腎盂積水繼發(fā)化膿性細(xì)菌感染而引起患者可有惡寒或寒戰(zhàn)、高熱、腎區(qū)壓痛與叩擊痛血中白細(xì)胞增多,中性粒細(xì)胞核左移?？膳拍撃蚧蚓蚰蚺囵B(yǎng)常有大腸桿菌生長(zhǎng)。(四）。先天性多囊腎先天性多囊腎有嬰兒型與成人型嬰兒型病情嚴(yán)重，多于二歲內(nèi)死亡.成人型病情較輕起病緩慢，多在成年以后才發(fā)病.多為雙側(cè)一側(cè)比較明顯.如為單側(cè)，以左側(cè)多見(jiàn)多囊腎可以很大，可為正常腎的56倍，形態(tài)近似球形早期患者可無(wú)癥狀或僅有腰痛或腰部不適感。隨著囊腫的增大，腰痛逐漸加劇從一側(cè)發(fā) 作性疼痛轉(zhuǎn)為持續(xù)

17、性雙側(cè)痛。中期可出現(xiàn)頭 痛、嘔吐血尿、蛋白尿、管型尿高血壓等癥狀. 晚期可出現(xiàn)尿毒癥。主要診斷依據(jù)：雙腎區(qū)觸及結(jié)節(jié)狀的球形腫塊質(zhì)韌、無(wú)明顯波動(dòng)感;單側(cè)腎臟腫大伴有腎功能減退者；腎區(qū)腫塊伴有血尿或高血壓者；B型超聲、CT及腎盂造影對(duì)本病的診斷有重要價(jià)值。本病須與單純性腎囊腫及腎包蟲(chóng)性囊腫相鑒別腎囊腫一般無(wú)腎功能損傷。腎包蟲(chóng)性囊腫，常伴有其他臟器的包蟲(chóng)病血中嗜酸性粒細(xì)胞增多。包蟲(chóng)抗原皮內(nèi)試驗(yàn)陽(yáng)性，間接血凝試驗(yàn)陽(yáng)性（五）。腎臟的腫瘤腎良性腫瘤少見(jiàn)常見(jiàn)的惡性腫瘤有:腎癌，腎癌是最常見(jiàn)的腎臟腫瘤，約占腎臟腫瘤的75%多見(jiàn)于男性，好發(fā)于 4O60歲之間。腎盂癌男性多見(jiàn),血尿?yàn)槠渲饕Y狀.腎胚胎瘤是嬰幼兒常

18、見(jiàn)的惡性腫瘤之一。腎肉瘤，臨床少見(jiàn)生長(zhǎng)迅速，可在短期內(nèi)形成巨大腫塊。腎臟的惡性腫瘤其腫物多位于腰部或可被推回腰部呈腎形，可隨呼吸移動(dòng)。診斷依靠膀胱鏡檢查及腎盂造影.膀胱鏡檢查發(fā)現(xiàn)患側(cè)輸尿管口噴血提示腎盂癌,腎盂造影顯示充盈缺損及腎盂腎盞變形。B型超聲CT、核磁共振MRI）檢查對(duì)診斷也有很大幫助。(六)。原發(fā)性腹膜后腫瘤原發(fā)性腹膜后腫瘤系發(fā)生在腹膜后間隙的腫瘤腫瘤可來(lái)源于脂肪組織、結(jié)締組織、筋膜肌肉、血管、神經(jīng)及淋巴組織腫瘤或良性或惡性，男性多發(fā)?；颊咴缙诔o(wú)癥狀直至腫瘤生長(zhǎng)到相當(dāng)大時(shí)方出現(xiàn)癥狀。一般惡性腫瘤全身情況較差,腫瘤生長(zhǎng)快腫塊不規(guī)則、質(zhì)硬。良性腫瘤全身狀況良好腫瘤生長(zhǎng)慢,表面光滑或呈囊

19、性.常見(jiàn)的臨床癥狀有腹脹腹痛。腫大至一定程度時(shí)，鄰近的器官和臟器受壓可出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀診斷方法:胃腸鋇餐造影鋇劑灌腸可發(fā)現(xiàn)胃腸受壓現(xiàn)象;腎盂造影可除外腎臟疾患；腹膜后充氣造影對(duì)診斷腹膜后腫瘤有重要價(jià)值；B型超聲、CT、MRI對(duì)診斷也有很大的幫助。六.右下腹腫塊右下腹的腫塊常見(jiàn)的有炎性腫塊回盲部的結(jié)核與腫瘤，女性的附件腫物等十（一）。闌尾周?chē)撃[是急性闌尾炎的主要并發(fā)癥急性闌尾炎治療不及時(shí)可發(fā)生穿孔，在穿孔前闌尾已被大網(wǎng)膜及腸段所包裹，穿孔后化膿性感染局限于闌尾周?chē)纬申@尾周?chē)撃[診斷：典型的病史如右下腹痛、惡寒或寒戰(zhàn)、發(fā)熱白細(xì)胞增高等;腫塊于病后2-3d出現(xiàn),為圓形邊緣不規(guī)則,明顯壓痛局部有肌緊

20、張；直腸指檢可觸及膿腫壁。一般不須特殊檢查便可確診。（二)?；赜康慕Y(jié)核增殖型腸結(jié)核常在回百部或升結(jié)腸形成腫塊患者多為青壯年，女性多于男性，病程發(fā)展緩慢常見(jiàn)的癥狀有腹脹、腹痛、腹瀉或腹瀉與便秘交替出現(xiàn)可有低熱、盜汗等癥狀。右下腹可觸及腫塊質(zhì)地中等硬度、表面不光滑.繼續(xù)發(fā)展可出現(xiàn)不完全性腸梗阻主要診斷依據(jù)：臨床上有結(jié)核病史，出現(xiàn)右下腹痛、腹瀉或腹瀉與便秘交替出現(xiàn)或有不明原因的腸梗阻；蝴鋇餐造影或鋇劑灌腸回盲部有充盈缺損影像；結(jié)腸鏡檢查取病理活檢可確診;診斷困難者可給抗結(jié)核藥物做試驗(yàn)性治療。（三）。克隆氏病(Crohns）病又稱(chēng)局限性腸炎節(jié)段性腸炎、肉芽腫性小腸結(jié)腸炎。本病和潰瘍性結(jié)腸炎統(tǒng)稱(chēng)為炎癥

21、性腸病主要臨床特點(diǎn)為腹痛、腹瀉、腹塊瘦管形成和腸梗阻?？砂橛邪l(fā)熱、營(yíng)養(yǎng)障礙等表現(xiàn)發(fā)病年齡多在1540歲,男性多于女性。對(duì)本病的診斷：青壯年患者有上述臨床特點(diǎn)；經(jīng)X線造影或結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)病變主要在回腸末端與鄰近右側(cè)結(jié)腸或呈節(jié)段性改變者應(yīng)考慮本病.組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)有非干酪樣肉芽腫組織，能排除其他有關(guān)疾病可做出本病的診斷.根據(jù)世界衛(wèi)生組織提出的臨床病理概念，日本于1976年制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：非連續(xù)性或區(qū)域性病變;病變鼓膜呈鋪路石樣或縱行潰瘍；全層性炎癥性病變；伴有腫塊或狹窄；結(jié)節(jié)樣非干酪性肉芽腫;裂溝或瘦管;肛門(mén)病變有難治性潰瘍，非典型肛瘦或肛裂。具有上述、者為疑診，再加上或之一可以確診。有、中兩項(xiàng)，

22、加上也可確診.本病須與潰瘍性結(jié)腸炎腸結(jié)核、右側(cè)結(jié)腸癌相鑒別。（四）.盲腸癌右下腹腫塊是盲腸癌最常見(jiàn)的體征有以下的臨床特點(diǎn)：發(fā)病年齡在50歲以上；病 雙側(cè)性。腫塊表面不光滑或呈結(jié)節(jié)狀，可伴有不同程度的下腹痛與腹脹子宮出血，月經(jīng)紊 亂、腹水等癥狀良性與惡性卵巢腫瘤的鑒別要點(diǎn)為：良性腫瘤病程長(zhǎng)，下腹部的腫塊逐漸增大，惡性腫瘤病程短腫塊生長(zhǎng)迅速;良性腫瘤早期一般無(wú)癥狀;惡性腫瘤早期即出現(xiàn)壓迫癥狀，且呈進(jìn)行性;良性腫瘤腫塊多為囊性、表面光滑有移動(dòng)性。惡性腫瘤腫塊多為實(shí)質(zhì)性，表面不平或呈結(jié)節(jié)狀腫塊固定，一般無(wú)移動(dòng)性；良性腫瘤多灘水，全身狀況良好;惡性腫瘤多有血性腹水腹水中可找到瘤細(xì)胞。七。下腹部腫塊（一）

23、。膀胱腫瘤本病是泌尿外科常見(jiàn)病在泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤中是最常見(jiàn)的腫瘤。膀航腫瘤多見(jiàn)于男性,男女之比為3-4：1好發(fā)年齡為50一70歲.主要的臨床表現(xiàn)是血尿,其次是尿頻尿痛和夜尿增多。位于膀既頸或帶蒂的腫瘤可引起排尿困難或尿儲(chǔ)留。有時(shí)可在恥骨上觸及腫塊診斷：膀胱腫瘤的診斷主要依靠膀胱鏡檢查。B超、CT檢查對(duì)診斷也有很大幫助。尿細(xì)胞學(xué)檢查也占有重要地位。膀胱造影可協(xié)助診斷。其他方法有流式細(xì)胞學(xué)技術(shù)、檢查標(biāo)志染色體特異性紅細(xì)胞吸附試驗(yàn)。(二）。子宮腫瘤1.子宮肌瘤 子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)常見(jiàn)的良性腫瘤，好發(fā)年齡為3050歲。較大的腫瘤常在下腹部形成腫塊,可有壓迫癥狀,如盆腔部的沉墜感。尿頻或尿儲(chǔ)留便秘、下肢水腫等。常伴有月經(jīng)失調(diào)痛經(jīng)、白帶增多等癥狀。腫塊具有實(shí)體感質(zhì)韌、表面光滑、可向前后及左右移動(dòng)但不能上下移動(dòng)。根據(jù)年齡、不育史癥狀、體征