人人圖書館_淺析基層醫(yī)院成本核算管理

1、淺析基層醫(yī)院成本核算管理鄧新(桓臺縣人民醫(yī)院,山東桓臺256400入性的骨科手術(shù)器械,應(yīng)完整保留其標(biāo)識、產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)、許可證和注冊證的復(fù)印件,記錄好送貨發(fā)票的號碼和日期,為所有醫(yī)療器械建立管理檔案,以方便隨時檢查。醫(yī)師在手術(shù)植入骨科器械前,做好術(shù)前告知工作,向患者解釋可供選擇的同類產(chǎn)品、治療成本、醫(yī)療措施和患者病情等相關(guān)內(nèi)容,并讓患者了解相關(guān)的醫(yī)療風(fēng)險3。3.2總結(jié)醫(yī)療事故和醫(yī)患糾紛現(xiàn)已逐漸成為了一個備受關(guān)注的世界性難題,且各國由此所造成的各種損失和代價也越來越大。我國相關(guān)的調(diào)查表明,醫(yī)護人員常見的醫(yī)療問題主要包括:1%為缺乏相關(guān)知識,9%為未執(zhí)行相關(guān)規(guī)則,11%為手術(shù)過程不小心,16%為忽略必要

2、信息,35%為醫(yī)療技術(shù)方面的失誤,且醫(yī)療過程中事故發(fā)生率最高的部分為外科手術(shù)和藥物治療的過程。綜上所述,詳細分析影響骨科手術(shù)治療的不安全因素,并實施針對性的預(yù)防措施,有助于降低醫(yī)療事故的發(fā)生率。參考文獻1吳芳.手術(shù)室小兒骨科患者的不安全因素及防范對策J.求醫(yī)問藥,2010,8(12:19-20.2陳惠萍.骨科手術(shù)中院外器械的使用管理J.當(dāng)代護士(專科版,2009,2(3:69-70.3范曉燕.院外骨科器械不安全因素的分析及管理對策J.當(dāng)代護士(學(xué)術(shù)版,2009,2(5:73-74.(收稿日期:2012-08-12作者簡介:鄧新,女,本科,會計師。E-mail:htdengxin隨著醫(yī)療體制改革

3、的不斷深化和完善,醫(yī)療市場競爭的日趨激烈,成本核算作為基層醫(yī)院管理中的一種關(guān)鍵手段,發(fā)揮著重要作用,也是財務(wù)工作的組成部分。只有通過成本核算,不斷提高工作人員的成本意識,對醫(yī)院各方面的工作實施有效管理,才能實現(xiàn)降低醫(yī)療成本,增收業(yè)務(wù)收入,減少各項支出,以較少投入獲取最大化經(jīng)濟效益的目的。因此,醫(yī)院實行成本核算,對醫(yī)院本身和衛(wèi)生事業(yè)來說,不僅具有十分重要的現(xiàn)實意義,還具有深遠的歷史意義。我院作為基層二級醫(yī)院,近幾年在堅持“以病人為中心”的前提下,積極進行醫(yī)院成本核算的實踐與探索,開創(chuàng)了社會效益與經(jīng)濟效益共同發(fā)展的良好局面。1基層醫(yī)院成本核算在財務(wù)工作中的必要性醫(yī)院成本核算是指對醫(yī)療服務(wù)活動過程中

4、勞動耗費總和的計算。它是根據(jù)管理工作和發(fā)展的需要,為了真實反映醫(yī)療活動的財務(wù)狀況和經(jīng)營成果,對醫(yī)療過程中的各項耗費進行科學(xué)的歸納和分析,提供相關(guān)成本信息的一項經(jīng)濟管理活動。成本核算工作的開展不但能夠增強職工和管理層的成本控制意識,而且能夠合理控制醫(yī)院的各項開支,有效核算各科室績效,實現(xiàn)財務(wù)工作的規(guī)范化管理。醫(yī)院雖然是事業(yè)單位,但是成本核算工作的開展也是十分必要的,主要表現(xiàn)在以下方面:對醫(yī)院經(jīng)濟效益的提高起到促進作用;在醫(yī)院決策中提供科學(xué)的財務(wù)依據(jù);為物價部門的價格制定提供依據(jù);為患者提供更優(yōu)質(zhì)價廉的醫(yī)療服務(wù);充分合理地利用現(xiàn)有資源,建立健全醫(yī)院經(jīng)濟責(zé)任制。2醫(yī)院成本核算的方法醫(yī)院成本核算包括三

5、個層次:醫(yī)院總成本核算、科室成本核算、項目成本核算?；鶎俞t(yī)院根據(jù)自己的實際情況將成本核算分為兩個層次,第一層,醫(yī)院總成本成本核算是以醫(yī)院為成本核算單位,反映醫(yī)院整個經(jīng)濟運行情況,向外部投資人、醫(yī)院決策者和主管部門提供信息,供決策者比較和評估。第二層,科室成本核算,是一種內(nèi)部管理,以部門、科室為成本歸集和核算單位,其目的是反映各部門及科室的成本效益情況。2.1科室收入包括直接收入和間接收入。各臨床科室住院、門診直接收入全額計入科室收入,這部分收入全是科室的耗費及服務(wù)所得,如治療費、材料費、護理費等。各臨床科室住院、門診間接收入按一定比例計入科室收入。因部分科室參與了服務(wù)并有所耗費,如藥品費、各項

6、輔助檢查費用等,醫(yī)技輔助科室的收入應(yīng)為總收入減去其他相關(guān)科室間接收入之后的金額。2.2科室支出包括直接成本和間接成本。人員工資、儀器設(shè)備折舊、大修、房屋折舊、醫(yī)用材料、辦公用品按當(dāng)月實際發(fā)生額直接歸集到各成本中心,水、電、氣等按表計量直接計入科室成本。間接成本的歸類,行政后勤工科室、鍋爐房、食堂、消毒供應(yīng)室、掛號收費處、住院處是為臨床醫(yī)技科室提供必要勞務(wù)供應(yīng)的科室,這些科室所發(fā)生工資、材料、折舊等一切費用,都要通過匯集后按提供勞務(wù)的種類和情況,經(jīng)過一定的分配方法分配到各直接臨床科室。3醫(yī)院成本核算工作中的問題分析3.1醫(yī)療成本核算工作中最重要的部分是各科室的經(jīng)濟核算應(yīng)以科室為單位制訂各項經(jīng)濟技

7、術(shù)指標(biāo),分解落實,建立責(zé)權(quán)利相結(jié)合的經(jīng)濟考核制度。并且不斷加強對醫(yī)療成本的管理,制訂合理的科室耗材定額和成本。進行嚴(yán)格的審核,控制各項支出,進行比較和分析,查找變動原因,強化科室成本核算意識,使被動的管理向主動的成本管理轉(zhuǎn)化。3.2制定合理的內(nèi)部服務(wù)價格醫(yī)院在進行醫(yī)療活動過程中,內(nèi)部各科室之間需要提供相互服務(wù),為有效核算各科室效益,需要制定一個合理的內(nèi)部結(jié)算價格。當(dāng)服務(wù)科室為臨床醫(yī)院管理消毒供應(yīng)中心職業(yè)防護依從性的管理措施朱燕波(靖江市人民醫(yī)院,江蘇靖江214500科室提供服務(wù)時,按結(jié)算價計入臨床科室成本,同時計入服務(wù)科室的收入。這樣有利于我們公開合理考核和評價每個科室的成本控制和管理情況,從

8、而使成本核算的數(shù)據(jù)更準(zhǔn)確?，F(xiàn)階段我國正處于社會主義市場經(jīng)濟的轉(zhuǎn)型期,各級政府對醫(yī)院的投入呈下降趨勢,實際上醫(yī)院運行的成本卻不斷在加重,自身的醫(yī)療服務(wù)經(jīng)營收入成為基層醫(yī)院生存和發(fā)展的主要經(jīng)濟來源。因此,醫(yī)院只有不斷借鑒企業(yè)的管理經(jīng)驗,降低各項成本,結(jié)合醫(yī)院工作實際在資產(chǎn)經(jīng)營上有所創(chuàng)新,才能提高經(jīng)濟效益。成本核算作為醫(yī)院財務(wù)管理的基本工作,其內(nèi)容和力度直接影響到醫(yī)院管理。所以成本核算工作不但是醫(yī)院管理的需求,也是適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)現(xiàn)狀需要,更是順應(yīng)客觀經(jīng)濟發(fā)展規(guī)律的要求。(收稿日期:2012-08-19作者簡介:朱燕波,女,本科,護師。E-mail:361757964 消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院醫(yī)療物品

9、消毒滅菌和配送中心,它擔(dān)負(fù)著各種復(fù)用醫(yī)療器械的回收、清洗、消毒、包裝、滅菌、儲存、發(fā)放的工作。特定的工作環(huán)境和工作性質(zhì),使消毒供應(yīng)中心工作人員是職業(yè)暴露的高危群體,若自我防護意識不強,醫(yī)院采取的預(yù)防措施不當(dāng),極易出現(xiàn)長期亞健康狀況,甚至發(fā)生疾病1。我院消毒供應(yīng)中心通過多年的總結(jié),充分了解各種危害因素,并采取了主動職業(yè)防護,取得了良好的效果,現(xiàn)報告如下。1消毒供應(yīng)中心存在的職業(yè)危害因素1.1物理性危害1.1.1粉塵污染工作人員在日常操作過程中,如戴橡膠手套,制作紗布、棉球等以及包裝過程中,其產(chǎn)生的粉塵、纖維等易被人體吸入呼吸道,長此以往,可引起呼吸系統(tǒng)功能的損傷。1.1.2高溫傷害消毒供應(yīng)中心工

10、作人員在使用烘干機、高壓蒸汽滅菌器和全自動清洗機時若操作不當(dāng),極易被蒸汽燙傷。1.1.3噪聲危害隨著醫(yī)療水平的發(fā)展,醫(yī)院所配備的設(shè)備越來越多,滅菌器、清洗機、烘干機和降溫設(shè)備以及搬運、洗刷器械的過程中都會產(chǎn)生大量噪聲。工作人員長期在此環(huán)境下,極易產(chǎn)生負(fù)性情緒,嚴(yán)重者可出現(xiàn)頭痛、頭暈、耳鳴、注意力不集中、記憶力下降等。1.1.4消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院的物流中心,面向全院開展工作,工作量很大,若長期超負(fù)荷工作,極易導(dǎo)致人體組織的扭傷、拉傷等。1.1.5射線傷害紫外線消毒是消毒供應(yīng)中心最常用的消毒方式2,紫外線強烈照射于皮膚可產(chǎn)生各種皮膚性疾病,也可作用于神經(jīng)系統(tǒng),導(dǎo)致頭痛、頭昏等,還可以引起光照性眼炎

11、。1.2化學(xué)性危害1.2.1環(huán)氧乙烷、含氯消毒劑及含酶洗滌劑等,這些化學(xué)物品輕則刺激皮膚可引起接觸性皮炎、鼻炎、哮喘,重則中毒可致癌3。1.2.2一次性物品在儲存的過程中也會產(chǎn)生一定量的有害氣體,長期吸入會對人體造成一定的損害。生物制劑:由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展,手術(shù)植入物在外科手術(shù)中的使用日趨頻繁,快速生物監(jiān)測的使用也越來越多,所使用的生物指示劑若處理不當(dāng),會給消毒供應(yīng)中心帶來另一種生物污染的危險。1.3生物性危害銳利器械的損傷:消毒供應(yīng)中心工作人員在每天的工作中稍有不慎極易被手術(shù)刀、剪、針頭等帶有大量血跡或細菌的銳利器械損傷。據(jù)報道,20多種血液傳播性疾病可通過針刺傷傳染,而0.04mL 血

12、液足以使受傷者感染乙肝病毒(HBV 4。據(jù)統(tǒng)計,我院2010年2011年因銳利器械所造成的損傷有61例。具體見表1。1.4環(huán)境空氣污染消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院無菌物品的總供應(yīng)站,也是污染物品的集中點,工作人員在回收、分類、清洗過程中可能導(dǎo)致部分致病菌擴散到空氣中形成氣溶膠,造成污染。1.5其他危害因素主觀因素:部分工作人員由于專業(yè)知識的缺乏,對職業(yè)危害的認(rèn)識不足,不執(zhí)行有關(guān)規(guī)章制度,在工作中極易受到損傷,導(dǎo)致感染隱患的發(fā)生。心理因素:隨著集中管理的開展,消毒供應(yīng)中心工作人員的工作日益繁重,且腦力勞動和體力勞動并存,長此以往極易造成工作人員的情緒不穩(wěn)定,甚至產(chǎn)生焦慮。2防護措施2.1加強管理首先,必須建立職業(yè)安全培訓(xùn)制度,加強對消毒供應(yīng)中心全體工作人員職業(yè)道德與安全法規(guī)的教育,定期組織工作人員學(xué)習(xí)醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范,使全體工作人員充分認(rèn)識到職業(yè)危害的嚴(yán)重性,增強自我防護的自覺性。其次,建立健全各項應(yīng)急預(yù)案,并進行培訓(xùn)和演練,如危害發(fā)生,應(yīng)立即啟動應(yīng)急機制,盡可能地降低傷害程度。2.2物理因素的防護我院消毒供應(yīng)中心于2009年新建,嚴(yán)格按照中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院消毒供