血液循環(huán)的動脈和靜脈單元講義

1、老年人生理結(jié)構(gòu)與機能單元講義血液循環(huán)的動脈和靜脈課題血液循環(huán)的動脈和靜脈目的要求1、掌握肺動脈干的起始位置、行徑，動脈韌帶的位置及臨床意義。2、掌握主動脈的起始位置、行徑、分部及各部主要分支。3、掌握頸總動脈起止、行程、分支，了解頸動脈竇、頸動脈小體的位置、功能，掌握頸外動脈的主要分支及分布。4、掌握鎖骨下動脈的起始、行程、位置及主要分支，掌淺、深弓的組成及重要分支。5、熟悉胸主動脈的行程，了解支氣管動脈、食管動脈的分布情況。6、掌握腹主動脈的行程及其主要分支及分布情況。7、掌握髂內(nèi)動脈分支，掌握子宮動脈與輸尿管的位置關(guān)系。8、掌握髂外動脈、股動脈主要分支、行程。9、熟悉各動脈壓迫止血點.10

2、、熟悉靜脈的結(jié)構(gòu)特點及分布規(guī)律、靜脈的分部。11、掌握上下腔靜脈系的組成及主要屬支。12、掌握上下肢淺靜脈的位置及其臨床意義。13、掌握肝門靜脈的組成、特點、主要屬支及肝門靜脈系的側(cè)枝循環(huán)。 重點1、掌握主動脈的起始位置、行徑、分部及各部主要分支。2、掌握頸總動脈、鎖骨下動脈起止、行程、分支。3、掌握的起始、行程、位置及主要分支，掌淺、深弓的組成及重要分支。4、熟悉胸主動脈的行程，了解支氣管動脈、食管動脈的分布情況。5、掌握腹主動脈的行程及其主要分支及分布情況。6、掌握髂內(nèi)動脈分支，掌握子宮動脈與輸尿管的位置關(guān)系。7、掌握髂外動脈、股動脈主要分支、行程。8、掌握上下腔靜脈系的組成及主要屬支9、

3、掌握上下肢淺靜脈的位置及其臨床意義10、掌握肝門靜脈的組成、特點、主要屬支及肝門靜脈系的側(cè)枝循環(huán)。難點腹主動脈的行程及其主要分支及分布情況，肝門靜脈的組成、特點、主要屬支及肝門靜脈系的側(cè)枝循環(huán)。教學(xué)方法案例教學(xué)法、PBL、多媒體教學(xué)教學(xué)過程教學(xué)環(huán)節(jié)說明備注引入案例任務(wù)一 肺循環(huán)的血管肺動脈、肺靜脈任務(wù)二 體循環(huán)的動脈主動脈、頭頸部動脈、上肢動脈、胸部動脈、腹部動脈、盆部及下肢動脈引入肝硬化任務(wù)四 體循環(huán)靜脈的特點體循環(huán)靜脈的特點任務(wù)五 上腔靜脈系頭頸部的靜脈、上肢的靜脈，鎖骨下靜脈、胸部的靜脈任務(wù)六 下腔靜脈系腹部的靜脈 、盆部靜脈、下肢靜脈 任務(wù)三 課間作業(yè)習(xí)題作業(yè)布置1、體表可摸到搏動的動

4、脈有哪些？ 2、常選作靜脈穿刺的淺靜脈有哪些？教學(xué)內(nèi)容及進程教學(xué)過程： 導(dǎo)入案例并提問 患者，男，45歲，干部。2年前出現(xiàn)頭痛、頭暈，健忘等癥狀，血壓150/95mmHg，服用降壓藥后自覺上述癥狀緩解，2天前出現(xiàn)劇烈頭痛、視物模糊，嘔吐及右側(cè)面神經(jīng)麻痹及左側(cè)上、下肢癱瘓，急性病容、血壓140/90mmHg,雙下肢浮腫，頸靜脈怒張、尿蛋白（）。1.高血壓病變的是哪種類型的血管？【任務(wù)一】肺循環(huán)的血管 肺動脈干：粗短。 左肺動脈、右肺動脈。 動脈韌帶：分叉處的稍左側(cè)(生后三個月閉鎖)。 肺靜脈：左肺上、下靜脈，右肺上、下靜脈?！救蝿?wù)二】體循環(huán)的動脈 分布規(guī)律： a.對稱性。 b.臟支、壁支、(軀干

5、部)。 c.輾軸平行、伴行有神經(jīng)、靜脈(四肢部)。 d.易受壓迫的部位(關(guān)節(jié)周圍，常形成關(guān)節(jié)網(wǎng))。 e.分布到器官的動脈：動脈干發(fā)出，最短距離到達，動脈管徑的大小，分布方式與器官功能、形態(tài)結(jié)構(gòu)相適應(yīng)。 主動脈：起于左心室，先向上行向左后方繞過左肺根的上方至第4 胸椎水平沿脊柱左側(cè)下降穿過膈的主動脈裂孔進入腹腔到第4腰椎體下緣分為左、右髂總動脈： 主動脈升部：第2胸肋關(guān)節(jié)水平。 主動脈弓(T4下緣):頭臂干(無名動脈)、左頸總動脈、左鎖骨下動脈。 主動脈降部：主動脈胸部、主動脈腹部。 主動脈小球：化學(xué)感受器、主動脈弓稍下方23粟粒小體。主動脈弓壁內(nèi)有壓力感受器。頭頸部的動脈： 主干：頸總動脈：頸

6、外動脈、頸內(nèi)動脈。 頸動脈竇：壓力感受器，(末端，頸內(nèi)A起始膨大處)。第2胸肋關(guān)節(jié)水平。 頸動脈小球：化學(xué)感受器，(分叉處后方的A壁上卵圓形小體)。 1.頸外動脈：顳淺動脈、上頜動脈。 分支：甲狀腺上動脈上部、喉。 面動脈內(nèi)眥動脈腭扁體、下頜下腺、面部。 顳淺動脈顳部、顱頂部軟組織，壓迫止血。 上頜動脈腦膜中動脈，下牙槽動脈。 2.頸內(nèi)動脈；在頸部沒有分支腦的大部分、視器。（三）鎖骨下動脈及上肢的動脈。 1.鎖骨下A：分布于胸、背、頸部上肢等處。分支： 椎動脈腦、脊髓。 甲狀頸干甲狀腺下動脈，(甲狀腺下部、喉、氣管)。 胸廓內(nèi)動脈胸前壁、心包、膈腹壁上動脈。 2.上肢動脈： 腋動脈肱動脈： 肱

7、動脈： 肱深動脈，(橈神經(jīng)鉤)。 橈動脈： 尺動脈： 掌淺弓、掌深弓： 掌淺弓分支： 小指尺側(cè)緣。余三指指掌側(cè)總動脈指掌側(cè)固有動脈（四）胸部的動脈： 支氣管動脈 臟支 食管動脈 心包支主動脈胸部 肋間后動脈：9對 壁支 肋下動脈：(第12肋下緣與腰動脈吻合)。（五）腹部的動脈： 壁支：腰動脈(4對) 腎上腺中動脈 主動脈腹部 成對的 腎動脈 睪丸動脈（卵巢動脈） 臟支 腹腔干 不成對的 腸系膜上動脈 腸系膜下動脈 1.腹腔干： 胃左動脈 胃右動脈 肝因有動脈 左支 肝總動脈 右支膽囊動脈 胃十二指 胰十二指腸上前動脈胃網(wǎng)膜右動脈腸動脈 胰十二指腸上后動脈 脾動脈 胃短動脈 。 胃網(wǎng)膜左動脈 2

8、.腸系膜上動脈： 空腸動脈、回腸動脈，動脈弓。 回結(jié)腸動脈闌尾動脈。 右結(jié)腸動脈 中結(jié)腸動脈3.腸系膜下動脈：左結(jié)腸動脈 乙狀結(jié)腸動脈 直腸上動脈 4.腎上腺中動脈。 5.腎動脈(S2)腎上腺下動脈。 6.睪丸動脈(卵巢動脈)。（六）盆部及下肢的動脈：左、右髂總動脈骶髂關(guān)節(jié)髂內(nèi)、髂外動脈。 1.髂內(nèi)動脈： 臟支： 膀胱下動脈 直腸下動脈 子宮動脈(與卵巢動脈吻合) 陰部內(nèi)動脈(肛門) 壁支： 閉孔動脈 臀上動脈 臀下動脈 2.髂外動脈：股動脈、腹壁下動脈。 3.下肢的動脈： 脛前動脈足背動脈 足背弓 股動脈腘動脈 足底外側(cè)動脈 脛后動脈 股深動脈 足底內(nèi)側(cè)動脈 導(dǎo)入案例并提問 患者，男，61歲

9、，退休工人。突然嘔血1小時入院?；颊呷ツ?月份在某醫(yī)院診斷為“肝硬化失代償期”，患者于1小時前進食晚餐后出現(xiàn)惡心，嘔出鮮紅色血液，量約300ml，無血凝塊。伴頭暈、心悸、口干。入院后又嘔鮮血約500ml，頭昏、乏力，次晨共解柏油樣便2次，每次約150g?；颊哂幸腋尾∈范嗄辏_診“肝硬化”1年余。入院體檢：體溫 36.9，脈率 80/min，呼吸 22/min，血壓105/70mmHg，慢性病容，頸側(cè)見2處蜘蛛痣，腹部見“海蛇頭”特征。鞏膜清，有肝掌、腹膨軟，肝肋下未及，脾肋下3cm，腹部移動性濁音陽性。1.從解剖學(xué)角度分析患者出現(xiàn)嘔血、柏油樣大便及海蛇頭的原因?！救蝿?wù)三】體循環(huán)靜脈的特點 起于

10、毛細血管，向心匯集，管腔逐漸增粗。血流緩慢、壓力低、管壁薄、收縮力差管腔比動脈粗。靜脈瓣：半月形向心開放(四肢淺靜脈)全身大靜脈、門靜脈、頭部的靜脈一般無靜脈瓣。淺靜脈(皮下靜脈)靜脈穿刺，不與動脈伴行，最終注入深靜脈；深靜脈位于固有筋膜的深面或體腔內(nèi)，多與同名動脈伴行( 在四肢常有兩條V與同名A伴行)。靜脈叢、靜脈網(wǎng)。 上腔靜脈系體循環(huán)的靜脈： 下腔靜脈系(包括門靜脈系) 心靜脈系【任務(wù)二】上腔靜脈系： 左、右頭臂靜脈下腔靜脈。收納頭頸部、上肢、胸壁的靜脈血。 1.頭頸部的靜脈： 頸內(nèi)靜脈： 頸內(nèi)靜脈 頭臂靜脈、靜脈角。 鎖骨下靜脈 顱內(nèi)支 頸內(nèi)靜脈(部位分) 顱外支 頸內(nèi)靜脈的主要屬支：面

11、靜脈、下頜后靜脈。 頸外靜脈：頸部最大的淺靜脈。 2.上肢的靜脈，鎖骨下靜脈： 上肢的淺靜脈： a.頭靜脈：起于手背靜脈網(wǎng)橈側(cè)腋靜脈。 b.貴要靜脈：起于手背靜脈網(wǎng)尺側(cè)肱靜脈 c.肘正中靜脈：藥物注射、輸血、止血。 上肢的深靜脈： 3.胸部的靜脈： 奇靜脈：接受右肋間后V、食管V、支氣管V、半奇V的血液。 半奇靜脈：起升左腰升V、副半奇靜脈。 椎靜脈叢： 椎內(nèi)靜脈叢：位于硬膜外腔內(nèi)。 椎外靜脈叢：位于脊柱的前后。 椎靜脈叢與腰V、肋間后V、盆腔內(nèi)的V、 顱內(nèi)硬腦竇相吻合聯(lián)接上腔V、下腔V的重要途徑?！救蝿?wù)四】下腔靜脈系： 1.髂內(nèi)靜脈：直腸V叢、子宮V叢、膀胱V叢。 髂外靜脈：下肢、腹壁下部。 下肢淺V：大隱V、小隱V。 下肢深V：2.腹部的靜脈：睪丸V、蔓狀V叢，睪丸V曲張易發(fā)生在左