解讀優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)評(píng)價(jià)細(xì)則(2014版)

1、石貞仙石貞仙評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)說(shuō)明評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)說(shuō)明評(píng)價(jià)采用ABCD四檔表示，A優(yōu)秀，B良好，C合格，D不合格評(píng)定原則評(píng)定原則C條款任何一項(xiàng)指標(biāo)未達(dá)到，不得條款任何一項(xiàng)指標(biāo)未達(dá)到，不得“C”，未達(dá)，未達(dá)“C”不評(píng)不評(píng)“B”B條款任何一項(xiàng)指標(biāo)未達(dá)到，不得條款任何一項(xiàng)指標(biāo)未達(dá)到，不得“B”，未達(dá)，未達(dá)“B”不評(píng)不評(píng)“A”A條款任何一項(xiàng)指標(biāo)未達(dá)到，不得條款任何一項(xiàng)指標(biāo)未達(dá)到，不得“A”目錄目錄12342.實(shí)施科學(xué)護(hù)理管理實(shí)施科學(xué)護(hù)理管理3.改善臨床護(hù)理服務(wù)改善臨床護(hù)理服務(wù)4.持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量1.醫(yī)院高度重視和支持護(hù)理工作醫(yī)院高度重視和支持護(hù)理工作1.醫(yī)院高度重視和支持護(hù)理工作醫(yī)院高度重視和支持護(hù)理工

2、作1-3 人文環(huán)境人文環(huán)境1-6 信息系統(tǒng)信息系統(tǒng)1-2 護(hù)士數(shù)量護(hù)士數(shù)量1-7 護(hù)士薪酬護(hù)士薪酬1-4 儀器設(shè)備儀器設(shè)備1-5 后勤保障后勤保障1.醫(yī)院高度醫(yī)院高度重視和支持重視和支持護(hù)理工作護(hù)理工作1-1 領(lǐng)導(dǎo)重視領(lǐng)導(dǎo)重視1-1 領(lǐng)導(dǎo)重視領(lǐng)導(dǎo)重視醫(yī)院將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作作為“一把手”工程，成立專門(mén)組織機(jī)構(gòu)，制定切實(shí)可行的方案，明確各部門(mén)職責(zé)分工，實(shí)施目標(biāo)管理?；疽蠡疽?.有在院長(zhǎng)有在院長(zhǎng)(或副院長(zhǎng)或副院長(zhǎng))領(lǐng)導(dǎo)下的優(yōu)領(lǐng)導(dǎo)下的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)小組，制定切實(shí)可質(zhì)護(hù)理服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)小組，制定切實(shí)可行行方案方案。定期專題研究?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理服。定期專題研究?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)務(wù)存在問(wèn)題存在問(wèn)題，制定可行措施，實(shí)施

3、，制定可行措施，實(shí)施目標(biāo)管理目標(biāo)管理2.有護(hù)理工作有護(hù)理工作中長(zhǎng)期規(guī)劃中長(zhǎng)期規(guī)劃和年度和年度計(jì)計(jì)劃劃，與醫(yī)院總體規(guī)劃和護(hù)理發(fā)展方，與醫(yī)院總體規(guī)劃和護(hù)理發(fā)展方向一致；規(guī)劃中體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)向一致；規(guī)劃中體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)特別是落實(shí)特別是落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理責(zé)任制整體護(hù)理和實(shí)施和實(shí)施護(hù)理崗位管理護(hù)理崗位管理的目標(biāo)、規(guī)劃；有年的目標(biāo)、規(guī)劃；有年度計(jì)劃、具體實(shí)施方案度計(jì)劃、具體實(shí)施方案3.相關(guān)人員知曉規(guī)劃、計(jì)劃、方案相關(guān)人員知曉規(guī)劃、計(jì)劃、方案的主要內(nèi)容的主要內(nèi)容C符合“C”，并： 1.有措施保障落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理、實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理和護(hù)理崗位管理、實(shí)現(xiàn)護(hù)理工作中長(zhǎng)期規(guī)劃，有效執(zhí)行年度計(jì)劃并有總結(jié)2.醫(yī)院各有關(guān)

4、部門(mén)分工明確，支持措施有力B符合“B”，并： 1.有對(duì)規(guī)劃、計(jì)劃、方案落實(shí)情況的追蹤分析，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理工作2.優(yōu)質(zhì)護(hù)理覆蓋100%的病房，并在門(mén)（急）診、手術(shù)室等部門(mén)開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)A1-1 領(lǐng)導(dǎo)重視領(lǐng)導(dǎo)重視評(píng)價(jià)要點(diǎn)評(píng)價(jià)要點(diǎn)中期：中期：3年年長(zhǎng)期：長(zhǎng)期：5年以年以上目標(biāo)、措施、目標(biāo)、措施、責(zé)任人、實(shí)施責(zé)任人、實(shí)施時(shí)間、評(píng)價(jià)時(shí)間、評(píng)價(jià)查1、物品藥品下送、送標(biāo)本、陪檢、送餐、維修物品取送、各種報(bào)表取送2、訪問(wèn)副院長(zhǎng)優(yōu)護(hù)的現(xiàn)狀、問(wèn)題、措施1、實(shí)地查看優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開(kāi)展落實(shí)情況；2、訪談分管院長(zhǎng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作的開(kāi)展情況，存在問(wèn)題分析， 對(duì)策，解決進(jìn)度；3、護(hù)士長(zhǎng)以上護(hù)理管理者知曉優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的相關(guān)內(nèi)容；

5、4、查閱規(guī)劃、計(jì)劃、方案、總結(jié)，落實(shí)情況的檢查考核、 追蹤分析和改進(jìn)措施。評(píng)分方法評(píng)分方法1-2 護(hù)士數(shù)量護(hù)士數(shù)量護(hù)士人力資源配備護(hù)士人力資源配備與與醫(yī)院功能、任務(wù)及規(guī)醫(yī)院功能、任務(wù)及規(guī)模一致模一致，滿足護(hù)理工作需求，滿足護(hù)理工作需求基本要求基本要求1-2 護(hù)士數(shù)量護(hù)士數(shù)量評(píng)價(jià)要點(diǎn)評(píng)價(jià)要點(diǎn)1.護(hù)士人力資源配備與醫(yī)院的功能、任務(wù)及規(guī)模一致(1) 臨床護(hù)理崗位的護(hù)士數(shù)量占護(hù)士總數(shù)90(2) 醫(yī)院病房護(hù)士總數(shù)與實(shí)際開(kāi)放床位比不低于0.4：1(3) ICU護(hù)士與實(shí)際床位之比不低于2.53：1(4) 手術(shù)室護(hù)士與開(kāi)放手術(shù)間之比不低于3：1C符合“C”，并： 1.基于護(hù)理工作量配置護(hù)士，滿足護(hù)理工作需求2

6、.病房護(hù)士總數(shù)與實(shí)際開(kāi)放床位比不低于0.5：1(床位使用率93)3.病房護(hù)士總數(shù)與實(shí)際開(kāi)放床位比不低于0.6：1(床位使用率96，平均住院日小于10天)4.合理配置護(hù)理員，護(hù)理員持證上崗，數(shù)量、培訓(xùn)、管理符合有關(guān)規(guī)定B符合“B”，并： 1.能夠依據(jù)專業(yè)特點(diǎn)和崗位需求，合理配置護(hù)理人力資源，效果良好A查看當(dāng)年檢查月前半年的平均數(shù)院級(jí)證即可。培訓(xùn)內(nèi)容、講義、講者、考核、簽到手術(shù)臺(tái)每日占床時(shí)間1.實(shí)地查看護(hù)士配置比例是否符合要求；2.查看技術(shù)要求高、風(fēng)險(xiǎn)較大、工作量大的科室， 實(shí)際護(hù)士人力配置是否符合要求；3.科室各班次的責(zé)任護(hù)士結(jié)構(gòu)和數(shù)量是否搭配合理、 科學(xué)； 4.訪談護(hù)士對(duì)科室護(hù)士人力配置是否了

7、解；5.查閱護(hù)士花名冊(cè)，是否數(shù)量配備合理；查看護(hù)理 員上崗證和培訓(xùn)記錄評(píng)分方法評(píng)分方法1-3 人文環(huán)境人文環(huán)境醫(yī)院重視醫(yī)院重視人文環(huán)境建設(shè)人文環(huán)境建設(shè)，對(duì)護(hù)士實(shí)施，對(duì)護(hù)士實(shí)施“人人文關(guān)懷文關(guān)懷”, 護(hù)士能夠獲得與其從事的護(hù)理護(hù)士能夠獲得與其從事的護(hù)理工作相適應(yīng)的工作相適應(yīng)的衛(wèi)生防護(hù)與醫(yī)療保健服務(wù)衛(wèi)生防護(hù)與醫(yī)療保健服務(wù)基本要求基本要求1-3 人文環(huán)境人文環(huán)境評(píng)價(jià)要點(diǎn)評(píng)價(jià)要點(diǎn)CBA1.護(hù)士有良好的工作環(huán)境bbbb2.有護(hù)士相應(yīng)崗位職業(yè)防護(hù)制度及醫(yī)療保健服務(wù)的相關(guān)規(guī)定符合符合“C”，并并： 1.上述制度和上述制度和規(guī)定得到落實(shí)規(guī)定得到落實(shí)符合符合“B”，并，并：1.護(hù)士對(duì)工作環(huán)境滿意2.對(duì)上述制度落

8、實(shí)情況有追蹤和評(píng)價(jià)，持續(xù)改進(jìn)有成效包括值班室、包括值班室、護(hù)理站及室內(nèi)護(hù)理站及室內(nèi)光線光線實(shí)地查看護(hù)士工環(huán)環(huán)境，職業(yè)防護(hù)與醫(yī)療保健措施；訪談護(hù)士，了解醫(yī)院為護(hù)士提供防護(hù)、醫(yī)療保健措施的落實(shí)情況；查閱相關(guān)制度、規(guī)范評(píng)分方法評(píng)分方法訪談合同制 護(hù)士護(hù)士相應(yīng)崗位職業(yè)防護(hù)制度及醫(yī)療保健服務(wù)的相關(guān)規(guī)定1-4 儀器設(shè)備儀器設(shè)備護(hù)理工作所需的理工作所需的必備儀器、設(shè)備等必備儀器、設(shè)備等落實(shí)到位落實(shí)到位，處于完好狀態(tài)，有保障，處于完好狀態(tài)，有保障制度、流程、預(yù)案制度、流程、預(yù)案基本要求基本要求1-4 儀器設(shè)備儀器設(shè)備評(píng)價(jià)要點(diǎn)評(píng)價(jià)要點(diǎn)C1.護(hù)理工作所需的必備儀器、設(shè)備等落實(shí)到位，處于完好狀態(tài)（洗頭機(jī)圖）2.有保

9、障常用儀器、設(shè)備和搶救物品使用的制度與流程3.護(hù)士知曉使用制度與操作規(guī)程的主要內(nèi)容B符合符合“C”，并：，并：1.護(hù)士按照使用制護(hù)士按照使用制度與操作規(guī)程度與操作規(guī)程熟練熟練使用使用輸液泵、注射輸液泵、注射泵、監(jiān)護(hù)儀、除顫泵、監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、吸引器等常用儀、吸引器等常用儀器和搶救設(shè)備儀器和搶救設(shè)備2.對(duì)使用中可能出對(duì)使用中可能出現(xiàn)的現(xiàn)的意外情況有處意外情況有處理預(yù)案及措施理預(yù)案及措施A符合符合“B”，并：，并：1.對(duì)各科室落實(shí)對(duì)各科室落實(shí)情況有情況有追蹤和成追蹤和成效評(píng)價(jià)效評(píng)價(jià)，有持續(xù)，有持續(xù)改進(jìn)改進(jìn)2.儀器、設(shè)備意儀器、設(shè)備意外情況的處理及外情況的處理及措施符合處理預(yù)措施符合處理預(yù)案的要求案

10、的要求包括包括吸氧裝置、簡(jiǎn)易呼吸吸氧裝置、簡(jiǎn)易呼吸機(jī)機(jī)、輸液泵、注射泵、監(jiān)、輸液泵、注射泵、監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、吸引器、護(hù)儀、除顫儀、吸引器、洗頭機(jī)、過(guò)床易等洗頭機(jī)、過(guò)床易等實(shí)地查看各科護(hù)理工作所需的儀器設(shè)備配備情況實(shí)地查看各科護(hù)理工作所需的儀器設(shè)備配備情況,醫(yī)院醫(yī)工科對(duì)臨床護(hù)士正確使用儀器設(shè)備的醫(yī)院醫(yī)工科對(duì)臨床護(hù)士正確使用儀器設(shè)備的培訓(xùn)培訓(xùn)記錄記錄和和定期維護(hù)記錄定期維護(hù)記錄；查看護(hù)士日常儀器設(shè)備維護(hù)查看護(hù)士日常儀器設(shè)備維護(hù)記錄記錄和和操作正確性操作正確性；有應(yīng)急預(yù)案演練有應(yīng)急預(yù)案演練記錄記錄或或儀器設(shè)備故障處理流程儀器設(shè)備故障處理流程評(píng)分方法評(píng)分方法1-5 后勤保障后勤保障后勤部門(mén)和輔助科室后

11、勤部門(mén)和輔助科室加大對(duì)護(hù)理工作的支加大對(duì)護(hù)理工作的支持和保障力度，形成持和保障力度，形成全院工作服務(wù)于臨床全院工作服務(wù)于臨床的格局的格局基本要求基本要求1-5后勤保障后勤保障評(píng)價(jià)要點(diǎn)評(píng)價(jià)要點(diǎn)CAB1.有后勤部有后勤部門(mén)和輔助科門(mén)和輔助科室加大對(duì)護(hù)室加大對(duì)護(hù)理工作的支理工作的支持和保障的持和保障的制度及落實(shí)制度及落實(shí)情況情況符合符合“C”，并：，并： 1.病房每床單元設(shè)備應(yīng)符病房每床單元設(shè)備應(yīng)符合合醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)要求要求,后勤服務(wù)到病區(qū)后勤服務(wù)到病區(qū)，保證物資供應(yīng)和設(shè)施完好保證物資供應(yīng)和設(shè)施完好2.設(shè)備科定期下臨床保養(yǎng)設(shè)備科定期下臨床保養(yǎng)、維修設(shè)備維修設(shè)備3.藥劑科主動(dòng)為住院病

12、人藥劑科主動(dòng)為住院病人單劑量擺藥，送藥到病房單劑量擺藥，送藥到病房4.醫(yī)學(xué)影像科、消毒供應(yīng)醫(yī)學(xué)影像科、消毒供應(yīng)室、營(yíng)養(yǎng)部等部門(mén)能主動(dòng)室、營(yíng)養(yǎng)部等部門(mén)能主動(dòng)為臨床服務(wù)為臨床服務(wù)符合符合“B”，并：并：1.對(duì)上述制度對(duì)上述制度落實(shí)情況有落實(shí)情況有追蹤和評(píng)價(jià)追蹤和評(píng)價(jià)，持續(xù)改進(jìn)有持續(xù)改進(jìn)有成效成效要求有要求有日常評(píng)日常評(píng)價(jià)記錄價(jià)記錄下送指非護(hù)士編制人員實(shí)地查看后勤部門(mén)和輔助科室為臨床提供服務(wù)的相關(guān)制度等情況；訪談病區(qū)護(hù)士，了解后勤部門(mén)、輔助科室服務(wù)臨床的及時(shí)性和有效性，訪談患者對(duì)給藥服務(wù)和飲食服務(wù)的滿意度評(píng)分方法評(píng)分方法口服藥頓服1-6 信息系統(tǒng)信息系統(tǒng)基本要求基本要求醫(yī)院信息系統(tǒng)能夠?yàn)榕R床護(hù)理服務(wù)

13、提供醫(yī)院信息系統(tǒng)能夠?yàn)榕R床護(hù)理服務(wù)提供支持支持1-6 信息系統(tǒng)信息系統(tǒng)評(píng)價(jià)要點(diǎn)評(píng)價(jià)要點(diǎn)BC1.有有臨床信息系臨床信息系統(tǒng)統(tǒng)，建立基于電，建立基于電子病歷的醫(yī)院信子病歷的醫(yī)院信息平臺(tái)息平臺(tái)2.建立基于醫(yī)院建立基于醫(yī)院信息平臺(tái)的信息平臺(tái)的護(hù)士護(hù)士工作站工作站，包括，包括醫(yī)醫(yī)囑處理、護(hù)理評(píng)囑處理、護(hù)理評(píng)估和護(hù)理記錄估和護(hù)理記錄等等系統(tǒng)，能滿足臨系統(tǒng)，能滿足臨床護(hù)理需求床護(hù)理需求符合符合“C”，并并：1.有有門(mén)診預(yù)約門(mén)診預(yù)約掛號(hào)系統(tǒng)掛號(hào)系統(tǒng)2.有護(hù)理質(zhì)量有護(hù)理質(zhì)量管理、護(hù)理不管理、護(hù)理不良事件管理、良事件管理、排班等排班等護(hù)理管護(hù)理管理系統(tǒng)理系統(tǒng)A符合符合“B”，并：，并：1.信息系統(tǒng)符合信息系統(tǒng)符合

14、基于電子病歷的基于電子病歷的醫(yī)院信息平臺(tái)建設(shè)醫(yī)院信息平臺(tái)建設(shè)技術(shù)解決方案技術(shù)解決方案有有關(guān)要求，符合國(guó)家關(guān)要求，符合國(guó)家醫(yī)療管理相關(guān)管理醫(yī)療管理相關(guān)管理規(guī)范規(guī)范和和技術(shù)規(guī)范技術(shù)規(guī)范2.信息系統(tǒng)不斷完信息系統(tǒng)不斷完善，滿足臨床護(hù)理善，滿足臨床護(hù)理和服務(wù)需求和服務(wù)需求壓床、跌倒、墜床BI評(píng)分方法評(píng)分方法實(shí)地查看信息系統(tǒng)實(shí)地查看信息系統(tǒng)的使用情況；的使用情況；訪談護(hù)士訪談護(hù)士，了解信息系統(tǒng)使用是否便捷、，了解信息系統(tǒng)使用是否便捷、安全、有效率安全、有效率1-7 護(hù)士薪酬護(hù)士薪酬基本要求基本要求有全院護(hù)士的薪酬、待遇、保險(xiǎn)等制度，落實(shí)有全院護(hù)士的薪酬、待遇、保險(xiǎn)等制度，落實(shí)同工同酬同工同酬，護(hù)士對(duì)本職

15、工作滿意度較高，護(hù)士對(duì)本職工作滿意度較高 1-7 護(hù)士薪酬護(hù)士薪酬評(píng)價(jià)要點(diǎn)評(píng)價(jià)要點(diǎn)C C C C C1.有聘用護(hù)士薪酬、待遇、有聘用護(hù)士薪酬、待遇、保險(xiǎn)的保險(xiǎn)的相關(guān)制度、規(guī)定相關(guān)制度、規(guī)定，并，并符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定2.有保障護(hù)士實(shí)行同工同酬，有保障護(hù)士實(shí)行同工同酬，并享有并享有相同的相同的福利待遇福利待遇和社和社會(huì)保險(xiǎn)會(huì)保險(xiǎn)(醫(yī)療、養(yǎng)老、失業(yè)醫(yī)療、養(yǎng)老、失業(yè)保險(xiǎn)保險(xiǎn))的制度的制度3.聘用護(hù)士聘用護(hù)士知曉相關(guān)制度、知曉相關(guān)制度、規(guī)定規(guī)定4.護(hù)士每年離職率護(hù)士每年離職率10符合符合“C”，并，并： 1.落實(shí)不同用工形落實(shí)不同用工形式的護(hù)士同工同酬、式的護(hù)士同工同酬、同等福利待遇、社同

16、等福利待遇、社會(huì)保險(xiǎn)等會(huì)保險(xiǎn)等2.對(duì)臨床護(hù)理崗位對(duì)臨床護(hù)理崗位護(hù)士在獎(jiǎng)金、晉升護(hù)士在獎(jiǎng)金、晉升等方面有等方面有激勵(lì)措施激勵(lì)措施A A符合符合“B”，并：，并：1.定期開(kāi)展護(hù)定期開(kāi)展護(hù)士滿意度調(diào)查，士滿意度調(diào)查，護(hù)士對(duì)本職工護(hù)士對(duì)本職工作滿意度較高作滿意度較高2.護(hù)士每年離護(hù)士每年離職率職率5B包括休假、培包括休假、培訓(xùn)、用餐補(bǔ)助、訓(xùn)、用餐補(bǔ)助、晉升等晉升等實(shí)地查看醫(yī)院薪酬、同工同酬落實(shí)情況；院薪酬、同工同酬落實(shí)情況；查閱查閱人事處、人事處、財(cái)務(wù)處財(cái)務(wù)處、護(hù)理部、科室護(hù)士薪酬的、護(hù)理部、科室護(hù)士薪酬的相關(guān)制度和記錄相關(guān)制度和記錄，護(hù)士離職率，護(hù)士滿意度調(diào)查等，護(hù)士離職率，護(hù)士滿意度調(diào)查等相關(guān)資料

17、。相關(guān)資料。訪談護(hù)士訪談護(hù)士對(duì)本職工作對(duì)本職工作是否滿意同等條件入編、同等條件入編、合同制護(hù)士一個(gè)合同制護(hù)士一個(gè)月的收入。月的收入。評(píng)分方法評(píng)分方法2.實(shí)施科學(xué)護(hù)理管理2-2 相關(guān)制度2-5 培訓(xùn)與考核2-6 調(diào)動(dòng)積極性2-4 護(hù)士調(diào)配2-3 科學(xué)設(shè)崗2-1 組織體系實(shí)施科學(xué)實(shí)施科學(xué)護(hù)理管理護(hù)理管理評(píng)分方法評(píng)分方法基本要求基本要求2-1 組織體系組織體系建立建立扁平化的扁平化的護(hù)理管理組織護(hù)理管理組織體系體系,(下頁(yè)下頁(yè))明確明確并落實(shí)護(hù)理管并落實(shí)護(hù)理管理職責(zé)理職責(zé)v實(shí)地查看實(shí)地查看病人陪檢、治療病人陪檢、治療飲食、標(biāo)本送檢、藥品物品飲食、標(biāo)本送檢、藥品物品送病區(qū)等落實(shí)情況，以評(píng)判送病區(qū)等落實(shí)

18、情況，以評(píng)判其協(xié)調(diào)機(jī)制的有效性；其協(xié)調(diào)機(jī)制的有效性；v查閱護(hù)理管理相關(guān)資料查閱護(hù)理管理相關(guān)資料（護(hù)理管理組織構(gòu)架圖護(hù)理管理組織構(gòu)架圖等）等）訪談各級(jí)護(hù)理管理人員，訪談各級(jí)護(hù)理管理人員，崗崗位職責(zé)是否明確；位職責(zé)是否明確；v臨床護(hù)士對(duì)護(hù)理管理的滿臨床護(hù)士對(duì)護(hù)理管理的滿意度意度 院 長(zhǎng) 護(hù)理護(hù)理 副院長(zhǎng)院長(zhǎng) 院 長(zhǎng)護(hù)理護(hù)理部主部主任任 護(hù) 士 長(zhǎng)護(hù) 士 長(zhǎng)科主科主任任護(hù)理護(hù)理部主部主任任 護(hù) 士 長(zhǎng)護(hù) 士 長(zhǎng)科 護(hù) 士 長(zhǎng)科 護(hù) 士 長(zhǎng) 科主科主任任行政領(lǐng)導(dǎo)業(yè)務(wù)指導(dǎo)行政領(lǐng)導(dǎo)業(yè)務(wù)指導(dǎo)行政管理行政管理 醫(yī)療 副院長(zhǎng)業(yè)務(wù)指導(dǎo)行政領(lǐng)導(dǎo)業(yè)務(wù)指導(dǎo)半垂直三級(jí)管理垂直三級(jí)管理2-1 組織體系組織體系評(píng)價(jià)要點(diǎn)評(píng)價(jià)要

19、點(diǎn)CBA1.根據(jù)護(hù)士條例和醫(yī)院功能任務(wù)，實(shí)行扁平化的護(hù)理管理組織體系2.各級(jí)護(hù)理管理崗位有崗位說(shuō)明，職責(zé)明確符合符合“C”，并，并： 1.護(hù)理管理護(hù)理管理組織體系完善組織體系完善，有效，有效運(yùn)行運(yùn)行2.各層級(jí)各層級(jí)護(hù)理管理者認(rèn)真落實(shí)崗護(hù)理管理者認(rèn)真落實(shí)崗位職責(zé)，有考核位職責(zé)，有考核3.護(hù)理部主任護(hù)理部主任具有具有高級(jí)高級(jí)專業(yè)技術(shù)專業(yè)技術(shù)職稱，職稱，組織協(xié)調(diào)能力強(qiáng)組織協(xié)調(diào)能力強(qiáng)，熟悉相，熟悉相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)章制度，有較強(qiáng)的臨關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)章制度，有較強(qiáng)的臨床工作和教學(xué)、科研能力床工作和教學(xué)、科研能力4.各護(hù)士長(zhǎng)具有各護(hù)士長(zhǎng)具有中級(jí)中級(jí)專業(yè)技術(shù)職專業(yè)技術(shù)職稱稱符合符合“B”，并：，并：1.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服優(yōu)質(zhì)護(hù)

20、理服務(wù)管理體系有務(wù)管理體系有效運(yùn)行效運(yùn)行實(shí)地查看有效?2-2 相關(guān)制度相關(guān)制度基本要求基本要求根據(jù)責(zé)任制整體護(hù)根據(jù)責(zé)任制整體護(hù)理要求理要求,健全并定健全并定期期更新更新護(hù)理管理護(hù)理管理制度、護(hù)理常規(guī)、制度、護(hù)理常規(guī)、服務(wù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，并有效落實(shí)并有效落實(shí) 每年版山西省的三個(gè)文件2-2 相關(guān)制度相關(guān)制度評(píng)價(jià)要點(diǎn)評(píng)價(jià)要點(diǎn)CBA1.健全并定期更健全并定期更新新護(hù)理管理制度護(hù)理管理制度、護(hù)理常規(guī)、服務(wù)護(hù)理常規(guī)、服務(wù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)等規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)等2.有有培訓(xùn)計(jì)劃，培訓(xùn)計(jì)劃，定期開(kāi)展培訓(xùn)定期開(kāi)展培訓(xùn)符合符合“C”并：并： 1.公示公示相關(guān)制度、相關(guān)制度、護(hù)理常規(guī)、服務(wù)護(hù)理常規(guī)、服務(wù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)等，規(guī)范

21、和標(biāo)準(zhǔn)等，并能并能有效落實(shí)有效落實(shí)符合符合“B”，并：，并：1.對(duì)培訓(xùn)后的制對(duì)培訓(xùn)后的制度等的執(zhí)行效果，度等的執(zhí)行效果，有有追蹤與評(píng)價(jià)追蹤與評(píng)價(jià)，有有持續(xù)改進(jìn)持續(xù)改進(jìn) 評(píng)分方法評(píng)分方法v實(shí)地查看實(shí)地查看護(hù)理相護(hù)理相關(guān)制度等如何落實(shí)、關(guān)制度等如何落實(shí)、追蹤、改進(jìn)；追蹤、改進(jìn)；v查閱查閱護(hù)理相關(guān)制護(hù)理相關(guān)制度、規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)的度、規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)記錄培訓(xùn)記錄2-3 科學(xué)設(shè)崗評(píng)分方法評(píng)分方法基本要求基本要求按照按照科學(xué)管理、按科學(xué)管理、按需設(shè)崗、保障患者需設(shè)崗、保障患者安全和臨床護(hù)理質(zhì)安全和臨床護(hù)理質(zhì)量的原則量的原則合理設(shè)置合理設(shè)置護(hù)理崗位，明確崗護(hù)理崗位，明確崗位職責(zé)和任職條件位職責(zé)和任職條件（講崗位

22、管理講崗位管理）實(shí)地查看實(shí)地查看各崗位護(hù)各崗位護(hù)士工作情況是否符合士工作情況是否符合崗位工作標(biāo)準(zhǔn)；崗位工作標(biāo)準(zhǔn)；訪談護(hù)士訪談護(hù)士崗位職責(zé)崗位職責(zé)和任職條件；和任職條件；查閱查閱醫(yī)院護(hù)理崗位醫(yī)院護(hù)理崗位名錄，各崗位名錄，各崗位說(shuō)明書(shū)說(shuō)明書(shū)2-3 科學(xué)設(shè)崗科學(xué)設(shè)崗評(píng)價(jià)要點(diǎn)評(píng)價(jià)要點(diǎn)ACB1.按照科學(xué)管理、按需設(shè)崗、按照科學(xué)管理、按需設(shè)崗、保障患者安全和臨床護(hù)理質(zhì)保障患者安全和臨床護(hù)理質(zhì)量的原則量的原則合理設(shè)置護(hù)理崗位合理設(shè)置護(hù)理崗位2.根據(jù)崗位職責(zé)，結(jié)合工作根據(jù)崗位職責(zé)，結(jié)合工作性質(zhì)、工作任務(wù)、責(zé)任輕重性質(zhì)、工作任務(wù)、責(zé)任輕重和技術(shù)難度等要素，明確崗和技術(shù)難度等要素，明確崗位所需護(hù)士的位所需護(hù)士的任

23、職條件任職條件3.相關(guān)人員知曉相關(guān)人員知曉本部門(mén)、本本部門(mén)、本崗位的職責(zé)和任職條件崗位的職責(zé)和任職條件符合符合“C”，并：并： 1.護(hù)士的經(jīng)驗(yàn)?zāi)茏o(hù)士的經(jīng)驗(yàn)?zāi)芰?、技術(shù)水平、力、技術(shù)水平、學(xué)歷、專業(yè)技術(shù)學(xué)歷、專業(yè)技術(shù)職稱應(yīng)當(dāng)與崗位職稱應(yīng)當(dāng)與崗位的任職條件的任職條件相匹相匹配配符合符合“B”，并并：1.對(duì)護(hù)士崗位對(duì)護(hù)士崗位管理工作有追管理工作有追蹤和評(píng)價(jià)，持蹤和評(píng)價(jià)，持續(xù)改進(jìn)有成續(xù)改進(jìn)有成效設(shè)崗名錄2-4-1基本要求基本要求評(píng)價(jià)方法評(píng)價(jià)方法對(duì)護(hù)理人力資源實(shí)行對(duì)護(hù)理人力資源實(shí)行彈性調(diào)配，動(dòng)態(tài)管理彈性調(diào)配，動(dòng)態(tài)管理v實(shí)地查看實(shí)地查看病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)排班，病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)排班，病房護(hù)士數(shù)量和結(jié)構(gòu)是否合病房護(hù)士數(shù)量和結(jié)

24、構(gòu)是否合理，是否以患者為中心實(shí)施理，是否以患者為中心實(shí)施人力資源彈性調(diào)配；人力資源彈性調(diào)配；v訪談護(hù)士長(zhǎng)其結(jié)合本?？圃L談護(hù)士長(zhǎng)其結(jié)合本?？铺攸c(diǎn)、護(hù)士結(jié)構(gòu)和數(shù)量、患特點(diǎn)、護(hù)士結(jié)構(gòu)和數(shù)量、患者病情排班的思路，者病情排班的思路，中長(zhǎng)期、中長(zhǎng)期、短期和特殊情況下的排班具短期和特殊情況下的排班具體做法；體做法；v查閱護(hù)理人力資源相關(guān)資料查閱護(hù)理人力資源相關(guān)資料1.有為實(shí)行有為實(shí)行護(hù)理人力資源彈性調(diào)配的護(hù)理人力資源彈性調(diào)配的人員儲(chǔ)備人員儲(chǔ)備2.有以患者為中心保障實(shí)施人力資源有以患者為中心保障實(shí)施人力資源彈性調(diào)配的彈性調(diào)配的實(shí)施方案實(shí)施方案符合“C”，并： 根據(jù)收住患者特點(diǎn)、護(hù)理等級(jí)比根據(jù)收住患者特點(diǎn)、護(hù)理

25、等級(jí)比例、床位使用率，在部分科室或例、床位使用率，在部分科室或部分專業(yè)實(shí)施人力資源部分專業(yè)實(shí)施人力資源彈性調(diào)配符合符合“B”，并：，并：1.護(hù)士由護(hù)理部門(mén)護(hù)士由護(hù)理部門(mén)統(tǒng)一調(diào)配統(tǒng)一調(diào)配，效果良好，效果良好2.科室排班能結(jié)合任務(wù)工作量、患者病科室排班能結(jié)合任務(wù)工作量、患者病情需要等，并兼顧護(hù)士需求。情需要等，并兼顧護(hù)士需求。 不占科比例不占科比例 編制人員編制人員1、人力資源庫(kù)、人力資源庫(kù)人員人員2、科室調(diào)配方、科室調(diào)配方案及原則案及原則3、護(hù)理部調(diào)配、護(hù)理部調(diào)配方案及原則方案及原則4、護(hù)理部調(diào)配、護(hù)理部調(diào)配登記、科室排班、登記、科室排班、調(diào)配方案及原則調(diào)配方案及原則評(píng)分方法評(píng)分方法基本要求基本

26、要求2-4-2有各級(jí)護(hù)理有各級(jí)護(hù)理管理部門(mén)管理部門(mén)緊緊急護(hù)理人力急護(hù)理人力資源調(diào)配資源調(diào)配的的規(guī)定，有執(zhí)規(guī)定，有執(zhí)行方案行方案v實(shí)地查看根據(jù)儲(chǔ)備人員名單，隨機(jī)抽取，實(shí)地查看根據(jù)儲(chǔ)備人員名單，隨機(jī)抽取，根據(jù)培訓(xùn)要點(diǎn)或技術(shù)項(xiàng)目，考核其業(yè)務(wù)能根據(jù)培訓(xùn)要點(diǎn)或技術(shù)項(xiàng)目，考核其業(yè)務(wù)能力；力；v訪談護(hù)士對(duì)護(hù)理應(yīng)急調(diào)配的了解，設(shè)計(jì)訪談護(hù)士對(duì)護(hù)理應(yīng)急調(diào)配的了解，設(shè)計(jì)一個(gè)一個(gè)緊急事件情境緊急事件情境，請(qǐng)護(hù)士長(zhǎng)回答如何申，請(qǐng)護(hù)士長(zhǎng)回答如何申請(qǐng)人力支援的流程；請(qǐng)人力支援的流程；v查閱相關(guān)規(guī)定和方案查閱相關(guān)規(guī)定和方案，包括節(jié)假日、突，包括節(jié)假日、突發(fā)事件、科室之間支援等；發(fā)事件、科室之間支援等；v儲(chǔ)備人員儲(chǔ)備人員資質(zhì)設(shè)

27、定資質(zhì)設(shè)定、儲(chǔ)備人員的數(shù)量和、儲(chǔ)備人員的數(shù)量和名單、培訓(xùn)考核記錄名單、培訓(xùn)考核記錄C1.各級(jí)護(hù)理管理部門(mén)各級(jí)護(hù)理管理部門(mén)有有緊急護(hù)理人力資緊急護(hù)理人力資源調(diào)配的規(guī)定源調(diào)配的規(guī)定、有、有執(zhí)行方案執(zhí)行方案2.相關(guān)護(hù)理管理人員相關(guān)護(hù)理管理人員知曉緊急護(hù)理人力知曉緊急護(hù)理人力資源調(diào)配規(guī)定的主資源調(diào)配規(guī)定的主要內(nèi)容與流程要內(nèi)容與流程B符合符合“C”，并：，并： 1.有有護(hù)士?jī)?chǔ)備護(hù)士?jī)?chǔ)備，可供緊急狀態(tài)或可供緊急狀態(tài)或特殊情況下調(diào)配特殊情況下調(diào)配使用使用2.對(duì)儲(chǔ)備人員有對(duì)儲(chǔ)備人員有培訓(xùn)、考核培訓(xùn)、考核A符合符合“B”，并：并：1.有緊急情況有緊急情況下人力資源下人力資源調(diào)配演練調(diào)配演練，持續(xù)改進(jìn)持續(xù)改進(jìn)2-

28、4-2評(píng)價(jià)要點(diǎn)2-5-1基本要求基本要求 根據(jù)要求實(shí)施護(hù)士崗位培訓(xùn)根據(jù)要求實(shí)施護(hù)士崗位培訓(xùn)及?？谱o(hù)士培訓(xùn)及?？谱o(hù)士培訓(xùn)2-5-1CB1.醫(yī)院有醫(yī)院有各級(jí)各級(jí)護(hù)士護(hù)士和專科護(hù)士培訓(xùn)和?？谱o(hù)士培訓(xùn)的的方案或計(jì)劃方案或計(jì)劃2.有護(hù)士有護(hù)士在職繼續(xù)在職繼續(xù)教育培訓(xùn)與考評(píng)教育培訓(xùn)與考評(píng)制度制度3.有具體的培訓(xùn)安有具體的培訓(xùn)安排、培訓(xùn)模塊內(nèi)排、培訓(xùn)模塊內(nèi)容、經(jīng)費(fèi)保障和容、經(jīng)費(fèi)保障和相關(guān)規(guī)定相關(guān)規(guī)定符合符合“C”，并：1.培訓(xùn)與考評(píng)結(jié)合臨床需求，注重實(shí)效，充分體現(xiàn)不同專業(yè)、不同崗位護(hù)士的特點(diǎn)，并與評(píng)優(yōu)、晉升、薪酬掛鉤2.有培訓(xùn)的實(shí)施記錄A符合符合“B”，并：，并： 1.護(hù)士有較強(qiáng)的護(hù)士有較強(qiáng)的臨床實(shí)際工作能

29、臨床實(shí)際工作能力力2.護(hù)士觀察病情、護(hù)士觀察病情、操作技能及交流操作技能及交流能力能達(dá)到責(zé)任能力能達(dá)到責(zé)任護(hù)士的要求護(hù)士的要求評(píng)價(jià)要點(diǎn)1、在職繼續(xù)教育制度、在職繼續(xù)教育制度2、培訓(xùn)方案、培訓(xùn)方案3、各層級(jí)培訓(xùn)內(nèi)容，、各層級(jí)培訓(xùn)內(nèi)容，并與其能力要求符合并與其能力要求符合4、考核、考核5、結(jié)果利用、結(jié)果利用實(shí)地看查評(píng)優(yōu)、薪酬、晉升的條件評(píng)分方法評(píng)分方法v實(shí)地查看護(hù)士培訓(xùn)與臨床需要實(shí)地查看護(hù)士培訓(xùn)與臨床需要的結(jié)合程度，護(hù)士的實(shí)際工作能的結(jié)合程度，護(hù)士的實(shí)際工作能力和護(hù)士長(zhǎng)的管理能力；力和護(hù)士長(zhǎng)的管理能力；v訪談護(hù)士接受培訓(xùn)的情況；查訪談護(hù)士接受培訓(xùn)的情況；查閱閱護(hù)理部護(hù)士崗位培訓(xùn)的制度護(hù)理部護(hù)士崗位

30、培訓(xùn)的制度、培訓(xùn)內(nèi)容、考核記錄等，科室培培訓(xùn)內(nèi)容、考核記錄等，科室培訓(xùn)記錄及訓(xùn)記錄及護(hù)理部常規(guī)培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)的護(hù)理部常規(guī)培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)的預(yù)算和開(kāi)支表預(yù)算和開(kāi)支表2-5-2評(píng)分方法評(píng)分方法基本要求基本要求培養(yǎng)?？谱o(hù)士，培養(yǎng)?？谱o(hù)士，能夠體現(xiàn)能夠體現(xiàn)?？茖？铺厣厣?，真正發(fā)，真正發(fā)揮專科護(hù)士作揮專科護(hù)士作用。用。v實(shí)地查看日常訓(xùn)練相關(guān)設(shè)施、實(shí)地查看日常訓(xùn)練相關(guān)設(shè)施、培訓(xùn)內(nèi)容、結(jié)合臨床，看培訓(xùn)內(nèi)容、結(jié)合臨床，看?？茖？谱o(hù)理人才的培養(yǎng)和使用情況護(hù)理人才的培養(yǎng)和使用情況，考察護(hù)士業(yè)務(wù)能力和護(hù)理效果；考察護(hù)士業(yè)務(wù)能力和護(hù)理效果；v訪談相關(guān)科室人員培訓(xùn)情況；訪談相關(guān)科室人員培訓(xùn)情況；v查閱護(hù)理部查閱護(hù)理部?？谱o(hù)士培養(yǎng)規(guī)

31、?？谱o(hù)士培養(yǎng)規(guī)劃及使用制度劃及使用制度，包括?？祁悇e、，包括?？祁悇e、數(shù)量、使用相關(guān)政策等數(shù)量、使用相關(guān)政策等2-5-2BCA1.根據(jù)醫(yī)院功能及需根據(jù)醫(yī)院功能及需要，培養(yǎng)臨床所需的要，培養(yǎng)臨床所需的?？谱o(hù)士?？谱o(hù)士2.醫(yī)院有醫(yī)院有?？谱o(hù)士培?？谱o(hù)士培養(yǎng)使用制度養(yǎng)使用制度3.有開(kāi)展?？谱o(hù)士日有開(kāi)展?？谱o(hù)士日常訓(xùn)練所需的師資、常訓(xùn)練所需的師資、設(shè)備設(shè)施等設(shè)備設(shè)施等資源保障資源保障4.按照?？谱o(hù)士培訓(xùn)按照?？谱o(hù)士培訓(xùn)要求，有本院?？谱o(hù)要求，有本院?？谱o(hù)士培訓(xùn)方案和培養(yǎng)計(jì)士培訓(xùn)方案和培養(yǎng)計(jì)劃劃符合“C”，并：1.根據(jù)臨床需根據(jù)臨床需要，恰當(dāng)培養(yǎng)要，恰當(dāng)培養(yǎng)和使用?？谱o(hù)和使用?？谱o(hù)理人才理人才2.有培訓(xùn)

32、效果有培訓(xùn)效果的的追蹤和評(píng)價(jià)追蹤和評(píng)價(jià)機(jī)制機(jī)制符合符合“B”，并：并：1.根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果，持續(xù)改進(jìn)果，持續(xù)改進(jìn)培訓(xùn)工作，效培訓(xùn)工作，效果良好果良好評(píng)價(jià)要點(diǎn)2-6 調(diào)動(dòng)積極性評(píng)分方法評(píng)分方法基本要求基本要求建立基于護(hù)理工建立基于護(hù)理工作量、質(zhì)量、難作量、質(zhì)量、難度、風(fēng)險(xiǎn)度、技度、風(fēng)險(xiǎn)度、技術(shù)要求、患者滿術(shù)要求、患者滿意度等要素的意度等要素的科科學(xué)績(jī)效考核和分學(xué)績(jī)效考核和分配制度配制度，調(diào)動(dòng)護(hù)，調(diào)動(dòng)護(hù)士積極性士積極性實(shí)地查看實(shí)地查看績(jī)效考績(jī)效考核的落實(shí)情況；核的落實(shí)情況；訪談護(hù)士訪談護(hù)士對(duì)績(jī)效對(duì)績(jī)效考核的知曉情況；考核的知曉情況；查閱查閱護(hù)理部、科護(hù)理部、科室兩級(jí)護(hù)士績(jī)效考室兩級(jí)護(hù)士績(jī)效考

33、核相關(guān)資料核相關(guān)資料2-6 2-6 調(diào)動(dòng)積極性調(diào)動(dòng)積極性CBAC1.有基于護(hù)理工有基于護(hù)理工作量、質(zhì)量、難作量、質(zhì)量、難度、風(fēng)險(xiǎn)度、技度、風(fēng)險(xiǎn)度、技術(shù)要求、患者滿術(shù)要求、患者滿意度等要素的意度等要素的績(jī)績(jī)效考核方案效考核方案2.績(jī)效考核方案績(jī)效考核方案制定應(yīng)充分征求制定應(yīng)充分征求護(hù)士意見(jiàn)護(hù)士意見(jiàn)符合“C”，并： 1.績(jī)效考核方案能績(jī)效考核方案能夠通過(guò)多種途徑方夠通過(guò)多種途徑方便護(hù)士查詢，知曉便護(hù)士查詢，知曉率率802.績(jī)效考核結(jié)果與績(jī)效考核結(jié)果與護(hù)士的評(píng)優(yōu)、晉升、護(hù)士的評(píng)優(yōu)、晉升、薪酬分配相結(jié)合薪酬分配相結(jié)合符合“B”，并：1.績(jī)效考核方案績(jī)效考核方案能夠能夠體現(xiàn)優(yōu)勞優(yōu)體現(xiàn)優(yōu)勞優(yōu)得，多勞多得，

34、得，多勞多得，調(diào)動(dòng)護(hù)士積極性調(diào)動(dòng)護(hù)士積極性；每個(gè)班次夜班費(fèi)每個(gè)班次夜班費(fèi)50元元評(píng)價(jià)要點(diǎn)財(cái)務(wù)科查3.改善臨床護(hù)理服務(wù)3-1 落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理3-2 滿意度評(píng)價(jià)3-1-1評(píng)分方法評(píng)分方法基本要求基本要求實(shí)施實(shí)施“以患者為中心以患者為中心”的責(zé)任制整體護(hù)理，護(hù)的責(zé)任制整體護(hù)理，護(hù)士分管患者，在正確評(píng)士分管患者，在正確評(píng)估患者的前提下估患者的前提下,知曉知曉并掌握患者病情變化及并掌握患者病情變化及護(hù)理重點(diǎn)，為患者提供護(hù)理重點(diǎn)，為患者提供專業(yè)、規(guī)范專業(yè)、規(guī)范的護(hù)理服務(wù)的護(hù)理服務(wù) v實(shí)地查看責(zé)任制整體護(hù)理實(shí)地查看責(zé)任制整體護(hù)理的落實(shí)及持續(xù)改進(jìn)情況；的落實(shí)及持續(xù)改進(jìn)情況；v所管患者的護(hù)理措施落實(shí)所管患者

35、的護(hù)理措施落實(shí)情況，是否符合整體護(hù)理需情況，是否符合整體護(hù)理需求，根據(jù)需求提供專業(yè)照顧、求，根據(jù)需求提供專業(yè)照顧、健康指導(dǎo)；健康指導(dǎo)；v責(zé)任護(hù)士平均分管患者人責(zé)任護(hù)士平均分管患者人數(shù)是否多于數(shù)是否多于8人；訪談相關(guān)人；訪談相關(guān)管理人員指導(dǎo)與改進(jìn)的機(jī)制；管理人員指導(dǎo)與改進(jìn)的機(jī)制；v查閱檢查資料查閱檢查資料評(píng)價(jià)方法評(píng)價(jià)方法3-1-1 評(píng)價(jià)要點(diǎn)BAC C1.根據(jù)根據(jù)“以患以患者為中心者為中心”的的責(zé)任制整體護(hù)責(zé)任制整體護(hù)理模式理模式，制定，制定實(shí)施方案實(shí)施方案2.每位護(hù)士平每位護(hù)士平均負(fù)責(zé)患者人均負(fù)責(zé)患者人數(shù)數(shù)8人人符合符合“C”，并：，并：1.護(hù)士掌握相關(guān)知識(shí)，并結(jié)合護(hù)士掌握相關(guān)知識(shí)，并結(jié)合患者患

36、者個(gè)性化實(shí)際情況個(gè)性化實(shí)際情況實(shí)施實(shí)施“以以患者為中心患者為中心”的護(hù)理，并能幫的護(hù)理，并能幫助患者及其家屬了解患者病情助患者及其家屬了解患者病情及護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容及護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容2.科室對(duì)落實(shí)情況進(jìn)行科室對(duì)落實(shí)情況進(jìn)行定期檢定期檢查查，對(duì)存在問(wèn)題有改進(jìn)措施，對(duì)存在問(wèn)題有改進(jìn)措施3.主管部門(mén)對(duì)落實(shí)情況進(jìn)行定主管部門(mén)對(duì)落實(shí)情況進(jìn)行定期檢查，評(píng)價(jià)、分析，對(duì)存在期檢查，評(píng)價(jià)、分析，對(duì)存在的問(wèn)題，及時(shí)反饋，并提整改的問(wèn)題，及時(shí)反饋，并提整改建議建議符合符合“B”，并：，并：1.熟練評(píng)估患熟練評(píng)估患者需求，采取者需求，采取針對(duì)性針對(duì)性的護(hù)理的護(hù)理措施措施2.對(duì)各科室落對(duì)各科室落實(shí)情況有追蹤實(shí)情況有追蹤和成

37、效評(píng)價(jià)，和成效評(píng)價(jià)，有持續(xù)改進(jìn)有持續(xù)改進(jìn)管理病人方案護(hù)士四方面工作內(nèi)容責(zé)任制責(zé)任制平均每名護(hù)士管平均每名護(hù)士管8人人 一、管病人模式改變一、管病人模式改變責(zé)護(hù)責(zé)護(hù)N4N4觀察疾病觀察疾病治療護(hù)理治療護(hù)理生活護(hù)理生活護(hù)理健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)觀察疾病觀察疾病治療護(hù)理治療護(hù)理生活護(hù)理生活護(hù)理健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)觀察疾病觀察疾病治療護(hù)理治療護(hù)理生活護(hù)理生活護(hù)理健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)觀察疾病觀察疾病治療護(hù)理治療護(hù)理生活護(hù)理生活護(hù)理健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)危重病人危重病人2責(zé)護(hù)責(zé)護(hù)N1N1責(zé)護(hù)責(zé)護(hù)N3N3責(zé)護(hù)責(zé)護(hù)N3N3責(zé)護(hù)責(zé)護(hù)N2N2重病人重病人8輕病人輕病人6輕病人輕病人10平穩(wěn)病人平穩(wěn)病人10觀察疾病觀察疾病治療護(hù)理治療

38、護(hù)理生活護(hù)理生活護(hù)理健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)觀察疾病觀察疾病治療護(hù)理治療護(hù)理生活護(hù)理生活護(hù)理健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)觀察疾病觀察疾病治療護(hù)理治療護(hù)理生活護(hù)理生活護(hù)理健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)觀察疾病觀察疾病治療護(hù)理治療護(hù)理生活護(hù)理生活護(hù)理健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)觀察疾病觀察疾病治療護(hù)理治療護(hù)理生活護(hù)理生活護(hù)理健康指導(dǎo)健康指導(dǎo) 一、管病人模式改變一、管病人模式改變16床床危重病人危重病人714床床重病人重病人1521床床重或平穩(wěn)病人重或平穩(wěn)病人2230床床康復(fù)或輕病人康復(fù)或輕病人組內(nèi)組內(nèi)責(zé)任制責(zé)任制一組一組二組二組責(zé)護(hù)責(zé)護(hù)倒班倒班責(zé)護(hù)責(zé)護(hù)倒班倒班3-1-2評(píng)分方法評(píng)分方法基本要求基本要求 為患者提供為患者提供心理與健康心理與健康

39、指指導(dǎo)服務(wù)，出院導(dǎo)服務(wù)，出院指導(dǎo)指導(dǎo) 實(shí)地查看責(zé)任護(hù)士是否落實(shí)實(shí)地查看責(zé)任護(hù)士是否落實(shí)心理護(hù)理和健康指導(dǎo)，指導(dǎo)符心理護(hù)理和健康指導(dǎo)，指導(dǎo)符合合患者個(gè)性化需求患者個(gè)性化需求；治療飲食由醫(yī)院統(tǒng)一配制，治療飲食由醫(yī)院統(tǒng)一配制，護(hù)士了解所管患者飲食要求并護(hù)士了解所管患者飲食要求并指導(dǎo)；指導(dǎo)；指導(dǎo)方式多樣，資料方便使指導(dǎo)方式多樣，資料方便使用；用；訪談護(hù)士對(duì)指導(dǎo)內(nèi)容的掌握訪談護(hù)士對(duì)指導(dǎo)內(nèi)容的掌握情況；情況；查閱相關(guān)資料查閱相關(guān)資料3-1-2評(píng)價(jià)要點(diǎn)BAC C1.有符合專業(yè)特點(diǎn)的有符合專業(yè)特點(diǎn)的心理與健康指導(dǎo)、出心理與健康指導(dǎo)、出院指導(dǎo)、健康促進(jìn)等院指導(dǎo)、健康促進(jìn)等資料，資料，護(hù)士使用護(hù)士使用2.護(hù)士知曉

40、主要內(nèi)容護(hù)士知曉主要內(nèi)容3.通過(guò)多種方式將上通過(guò)多種方式將上述內(nèi)容傳遞給患者述內(nèi)容傳遞給患者符合符合“C”，并：，并：1.對(duì)指導(dǎo)內(nèi)容及時(shí)對(duì)指導(dǎo)內(nèi)容及時(shí)更新更新2.能根據(jù)患者的需能根據(jù)患者的需求提供求提供適宜的指導(dǎo)適宜的指導(dǎo)內(nèi)容和方式內(nèi)容和方式3.對(duì)指導(dǎo)效果進(jìn)行對(duì)指導(dǎo)效果進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，有記錄分析評(píng)價(jià)，有記錄符合符合“B”，并：，并：1.指導(dǎo)效果良好查標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)護(hù)士問(wèn)病人問(wèn)病人3-1-3評(píng)分方法評(píng)分方法基本要求基本要求注重護(hù)理專業(yè)內(nèi)注重護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵建設(shè)，加強(qiáng)涵建設(shè)，加強(qiáng)團(tuán)團(tuán)隊(duì)合作和患者溝隊(duì)合作和患者溝通通，促進(jìn)患者盡，促進(jìn)患者盡早康復(fù)早康復(fù)實(shí)地查看護(hù)士是否能實(shí)地查看護(hù)士是否能夠正確、規(guī)范履行護(hù)夠正確、

41、規(guī)范履行護(hù)理職責(zé)，并落實(shí)到位。理職責(zé)，并落實(shí)到位。查看有關(guān)數(shù)據(jù)分析，查看有關(guān)數(shù)據(jù)分析，是否形成是否形成“以患者為以患者為中心中心”的團(tuán)隊(duì)合作模的團(tuán)隊(duì)合作模式。式。訪談患者與責(zé)任護(hù)士訪談患者與責(zé)任護(hù)士溝通交流情況溝通交流情況3-1-3BAC C1.根據(jù)根據(jù)臨床護(hù)理實(shí)臨床護(hù)理實(shí)踐指南（踐指南（2011版）版）等文件要求，護(hù)士能等文件要求，護(hù)士能夠正確、規(guī)范實(shí)施治夠正確、規(guī)范實(shí)施治療、密切觀察、評(píng)估療、密切觀察、評(píng)估患者病情和專業(yè)照顧患者病情和專業(yè)照顧等等職責(zé)職責(zé)（觀察案例）（觀察案例）2.護(hù)士在履行上述職護(hù)士在履行上述職責(zé)過(guò)程中，能夠體現(xiàn)責(zé)過(guò)程中，能夠體現(xiàn)護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵和專業(yè)護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵和專業(yè)價(jià)值價(jià)

42、值符合符合“C”，并：，并：1.形成形成“以患者為中以患者為中心心”的的合作團(tuán)隊(duì)合作團(tuán)隊(duì)，共同圍繞患者病情，共同圍繞患者病情，完成治療計(jì)劃、康完成治療計(jì)劃、康復(fù)促進(jìn)、健康指導(dǎo)復(fù)促進(jìn)、健康指導(dǎo)等服務(wù)等服務(wù)2.及時(shí)詢問(wèn)患者，加及時(shí)詢問(wèn)患者，加強(qiáng)與患者交流強(qiáng)與患者交流符合“B”，并：1.護(hù)理職責(zé)落實(shí)到位，促進(jìn)患者康復(fù)加速，盡快恢復(fù)健康評(píng)價(jià)要點(diǎn)醫(yī)生護(hù)士共同查房、處置、術(shù)前討論、危重疑難死亡病歷討論3-1-4評(píng)分方法評(píng)分方法基本要求基本要求深化優(yōu)質(zhì)護(hù)深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式理服務(wù)模式v實(shí)地查看實(shí)地查看門(mén)（急）診、手術(shù)門(mén)（急）診、手術(shù)室等部門(mén)開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理情況，室等部門(mén)開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理情況，訪談患者感受。訪談患者感

43、受。v電話訪談電話訪談出院患者是否獲得出院患者是否獲得健康教育、慢病管理及用藥指健康教育、慢病管理及用藥指導(dǎo)導(dǎo)等服務(wù)。等服務(wù)。v實(shí)地查看實(shí)地查看醫(yī)院是否開(kāi)展延伸醫(yī)院是否開(kāi)展延伸護(hù)理服務(wù)，查閱相關(guān)數(shù)據(jù)資料護(hù)理服務(wù)，查閱相關(guān)數(shù)據(jù)資料體現(xiàn)延伸護(hù)理服務(wù)發(fā)揮的作用體現(xiàn)延伸護(hù)理服務(wù)發(fā)揮的作用3-1-4BAC C1.在在病房病房開(kāi)展優(yōu)質(zhì)開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)上，護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)上，在在門(mén)（急）診、手門(mén)（急）診、手術(shù)室術(shù)室等部門(mén)開(kāi)展優(yōu)等部門(mén)開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，提升質(zhì)護(hù)理服務(wù)，提升患者滿意度患者滿意度2.注重對(duì)患者的健注重對(duì)患者的健康教育和指導(dǎo)，體康教育和指導(dǎo)，體現(xiàn)人文關(guān)懷現(xiàn)人文關(guān)懷符合符合“C”，并：，并：1.出

44、院患者通過(guò)出院患者通過(guò)電話隨訪等形式電話隨訪等形式能夠獲得健康教能夠獲得健康教育、慢病管理及育、慢病管理及用藥指導(dǎo)等服務(wù)用藥指導(dǎo)等服務(wù)符合符合“B”，并，并：1.積極開(kāi)展積極開(kāi)展延延伸護(hù)理伸護(hù)理服務(wù)，服務(wù)，對(duì)提升醫(yī)院運(yùn)對(duì)提升醫(yī)院運(yùn)行效率，降低行效率，降低醫(yī)療費(fèi)用發(fā)揮醫(yī)療費(fèi)用發(fā)揮作用作用評(píng)價(jià)要點(diǎn)1、查科室、查科室2、慢性病電話咨詢、慢性病電話咨詢3、健康教育需求、健康教育需求用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)3-2 滿意度評(píng)價(jià)評(píng)分方法評(píng)分方法基本要求基本要求病房管理有序，病房管理有序，不依賴患者家屬不依賴患者家屬或家屬或家屬自聘護(hù)工自聘護(hù)工護(hù)理患者護(hù)理患者?；颊??；颊邔?duì)護(hù)理服務(wù)滿意；對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意；醫(yī)師對(duì)護(hù)士工作

45、醫(yī)師對(duì)護(hù)士工作配合滿意配合滿意v實(shí)地查看護(hù)理措施是否具有實(shí)地查看護(hù)理措施是否具有?？铺攸c(diǎn)?？铺攸c(diǎn)，是否符合病人是否符合病人個(gè)性化個(gè)性化的實(shí)際需求，是否的實(shí)際需求，是否開(kāi)展出院病人電話隨訪及其記錄，查看開(kāi)展出院病人電話隨訪及其記錄，查看本病區(qū)本病區(qū)每月每月隨訪比例隨訪比例不低于不低于30%；v訪談護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)士責(zé)任制整體護(hù)理模訪談護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)士責(zé)任制整體護(hù)理模式內(nèi)涵，小組制分工等相關(guān)內(nèi)容；式內(nèi)涵，小組制分工等相關(guān)內(nèi)容；v隨機(jī)詢問(wèn)醫(yī)師對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的看法及對(duì)隨機(jī)詢問(wèn)醫(yī)師對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的看法及對(duì)護(hù)士的滿意度；查閱醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理相關(guān)護(hù)士的滿意度；查閱醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理相關(guān)資料；資料；v3年內(nèi)市級(jí)以上第三方患者滿意度測(cè)年內(nèi)

46、市級(jí)以上第三方患者滿意度測(cè)評(píng)結(jié)果評(píng)結(jié)果3-2 滿意度評(píng)價(jià)BAC C1.病房管理有序病房管理有序，不依，不依賴患者家屬或家屬自聘賴患者家屬或家屬自聘護(hù)工護(hù)理患者，全面落護(hù)工護(hù)理患者，全面落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)措施實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)措施2.有有優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)和內(nèi)涵標(biāo)和內(nèi)涵，相關(guān)管理人，相關(guān)管理人員知曉率員知曉率80，護(hù)士，護(hù)士知曉率知曉率100符合符合“C”，并：，并：1.根據(jù)各專業(yè)特點(diǎn)，有根據(jù)各專業(yè)特點(diǎn)，有細(xì)化、量化細(xì)化、量化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)和落實(shí)措施服務(wù)目標(biāo)和落實(shí)措施2.開(kāi)展?jié)M意度調(diào)查、開(kāi)展?jié)M意度調(diào)查、電電話隨訪工作話隨訪工作3.定期聽(tīng)取患者及醫(yī)護(hù)定期聽(tīng)取患者及醫(yī)護(hù)人員等

47、多方意見(jiàn)和建議，人員等多方意見(jiàn)和建議，持續(xù)改進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)持續(xù)改進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)符合符合“B”，并：，并：1.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)措優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)措施落實(shí)有效，效果施落實(shí)有效，效果明顯明顯2.患者與其他醫(yī)務(wù)患者與其他醫(yī)務(wù)人員滿意度高人員滿意度高3.市級(jí)以上組織的市級(jí)以上組織的第三方患者滿意度第三方患者滿意度90%以上以上評(píng)價(jià)要點(diǎn)4-2 有效落實(shí)4-4護(hù)理文書(shū)質(zhì)量4.持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量4-1 管理組織4-3 風(fēng)險(xiǎn)控制4.4.持續(xù)改進(jìn)持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量護(hù)理質(zhì)量4-1-1基本要求基本要求評(píng)價(jià)方法評(píng)價(jià)方法有健全的有健全的護(hù)理質(zhì)控護(hù)理質(zhì)控體系體系，人員職責(zé)明，人員職責(zé)明確，實(shí)行目標(biāo)管理確，實(shí)行目標(biāo)管理v實(shí)地查看實(shí)地查看

48、護(hù)士對(duì)護(hù)理質(zhì)護(hù)士對(duì)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行情況；量標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行情況；v訪談訪談護(hù)理管理人員護(hù)理管理人員對(duì)質(zhì)對(duì)質(zhì)控實(shí)施情況的了解；控實(shí)施情況的了解；v質(zhì)控護(hù)士質(zhì)控護(hù)士所在科室質(zhì)控所在科室質(zhì)控重點(diǎn)，每周如何落實(shí)、重點(diǎn)，每周如何落實(shí)、追蹤、改進(jìn)；追蹤、改進(jìn)；v查閱臨床護(hù)理質(zhì)量控制查閱臨床護(hù)理質(zhì)量控制的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及資料的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及資料 1.有全院護(hù)理質(zhì)量控制目標(biāo)及有全院護(hù)理質(zhì)量控制目標(biāo)及各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)并實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)并實(shí)施2.相關(guān)人員知曉上述內(nèi)容并履相關(guān)人員知曉上述內(nèi)容并履行職責(zé)行職責(zé)符合“C”，并： 1.護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)落實(shí)本科室護(hù)理管理目護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)落實(shí)本科室護(hù)理管理目標(biāo)及并按標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施護(hù)理管理標(biāo)及并按標(biāo)準(zhǔn)實(shí)

49、施護(hù)理管理2.主管部門(mén)對(duì)科室護(hù)理管理目標(biāo)、護(hù)主管部門(mén)對(duì)科室護(hù)理管理目標(biāo)、護(hù)理質(zhì)量有理質(zhì)量有定期的檢查、評(píng)價(jià)、分定期的檢查、評(píng)價(jià)、分析、析、反饋，有整改措施反饋，有整改措施b符合“B”，并：1對(duì)護(hù)理管理目標(biāo)及各項(xiàng)對(duì)護(hù)理管理目標(biāo)及各項(xiàng)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)情況有追蹤和護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)情況有追蹤和成效評(píng)價(jià)，有持續(xù)改進(jìn)成效評(píng)價(jià)，有持續(xù)改進(jìn)基本要求基本要求評(píng)價(jià)方法評(píng)價(jià)方法4-1-2有護(hù)理質(zhì)量與安全有護(hù)理質(zhì)量與安全管理組織管理組織，職責(zé)明職責(zé)明確，有監(jiān)管措施確，有監(jiān)管措施v實(shí)地查看科室質(zhì)實(shí)地查看科室質(zhì)量與安全措施落實(shí)量與安全措施落實(shí)情況；情況；v訪談質(zhì)量安全委訪談質(zhì)量安全委員會(huì)成員，了解質(zhì)員會(huì)成員，了解質(zhì)控思路及管理措

50、施；控思路及管理措施；v查閱相關(guān)資料查閱相關(guān)資料1.在醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)下在醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)下設(shè)設(shè)護(hù)理質(zhì)量與安全管理組織護(hù)理質(zhì)量與安全管理組織，人人員構(gòu)成合理、職責(zé)明確員構(gòu)成合理、職責(zé)明確2.有年度護(hù)理質(zhì)量與安全工作計(jì)劃有年度護(hù)理質(zhì)量與安全工作計(jì)劃符合符合“C”，并：，并：1.護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)定期召護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)定期召開(kāi)會(huì)議開(kāi)會(huì)議2.護(hù)理質(zhì)量與安全工作計(jì)劃落實(shí)到位護(hù)理質(zhì)量與安全工作計(jì)劃落實(shí)到位3.設(shè)專職人員負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量與安全管設(shè)專職人員負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量與安全管理，有考核記錄理，有考核記錄符合符合“B”，并：，并：1.對(duì)各科室質(zhì)量與安全措施落對(duì)各科室質(zhì)量與安全措施落實(shí)

51、的成效有評(píng)價(jià)與再改進(jìn)的具實(shí)的成效有評(píng)價(jià)與再改進(jìn)的具體措施體措施4-1-3基本要求基本要求評(píng)價(jià)方法評(píng)價(jià)方法定期監(jiān)測(cè)護(hù)理質(zhì)量定期監(jiān)測(cè)護(hù)理質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)，對(duì)數(shù)據(jù)相關(guān)指標(biāo)，對(duì)數(shù)據(jù)有分析并整改有分析并整改v實(shí)地查看護(hù)理質(zhì)量實(shí)地查看護(hù)理質(zhì)量相關(guān)監(jiān)控指標(biāo)的整改相關(guān)監(jiān)控指標(biāo)的整改措施落實(shí)情況；措施落實(shí)情況；v訪談護(hù)士對(duì)護(hù)理質(zhì)訪談護(hù)士對(duì)護(hù)理質(zhì)量相關(guān)監(jiān)控指標(biāo)的了量相關(guān)監(jiān)控指標(biāo)的了解情況；解情況；v查閱監(jiān)測(cè)質(zhì)量監(jiān)控查閱監(jiān)測(cè)質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)的資料指標(biāo)的資料1.定期監(jiān)測(cè)醫(yī)院內(nèi)跌倒、墜床、定期監(jiān)測(cè)醫(yī)院內(nèi)跌倒、墜床、壓瘡、擇期手術(shù)并發(fā)癥（肺栓壓瘡、擇期手術(shù)并發(fā)癥（肺栓塞、深靜脈血栓、肺部感染、塞、深靜脈血栓、肺部感染、人工氣道意

52、外拔出人工氣道意外拔出)的質(zhì)量監(jiān)控的質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)指標(biāo)符合“C”，并： 1.對(duì)監(jiān)控指標(biāo)數(shù)據(jù)有分析，對(duì)監(jiān)控指標(biāo)數(shù)據(jù)有分析，制訂改進(jìn)措施并落實(shí)制訂改進(jìn)措施并落實(shí)符合“B”，并：1.對(duì)改進(jìn)后的監(jiān)控指標(biāo)數(shù)據(jù)有對(duì)改進(jìn)后的監(jiān)控指標(biāo)數(shù)據(jù)有評(píng)價(jià)，改進(jìn)有成效評(píng)價(jià)，改進(jìn)有成效基 本 要 求基 本 要 求評(píng) 價(jià) 方 法評(píng) 價(jià) 方 法4-2-1有危重患者護(hù)理常規(guī)及有危重患者護(hù)理常規(guī)及技術(shù)規(guī)范、工作流程及技術(shù)規(guī)范、工作流程及應(yīng)急預(yù)案，對(duì)危重患者應(yīng)急預(yù)案，對(duì)危重患者有有風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和安全防范風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和安全防范措施措施v實(shí)地查看危重患者護(hù)理常實(shí)地查看危重患者護(hù)理常規(guī)、規(guī)、流程、應(yīng)急預(yù)案、制度流程、應(yīng)急預(yù)案、制度、措施的落實(shí)情況；

53、措施的落實(shí)情況；v訪談護(hù)士對(duì)危重訪談護(hù)士對(duì)危重患者護(hù)理常規(guī)、流程、預(yù)案患者護(hù)理常規(guī)、流程、預(yù)案的知曉；的知曉；v查閱危重患者常規(guī)，具有查閱危重患者常規(guī)，具有可操作性，可操作性，危重護(hù)理質(zhì)量監(jiān)危重護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)測(cè)指標(biāo)1.有有危重患者護(hù)理常規(guī)及技術(shù)規(guī)范危重患者護(hù)理常規(guī)及技術(shù)規(guī)范，工作流程工作流程及應(yīng)急預(yù)案及應(yīng)急預(yù)案2.有危重患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、安全護(hù)理制度和措施有危重患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、安全護(hù)理制度和措施3.護(hù)士知曉并掌握相關(guān)常規(guī)、流程、預(yù)案的內(nèi)護(hù)士知曉并掌握相關(guān)常規(guī)、流程、預(yù)案的內(nèi)容容符合“C”，并： 1.有危重患者病情變化風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和安全防范措有危重患者病情變化風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和安全防范措施并有效實(shí)施，記錄規(guī)范施

54、并有效實(shí)施，記錄規(guī)范2.根據(jù)根據(jù)?？铺攸c(diǎn)?？铺攸c(diǎn)，使用恰當(dāng)?shù)馁|(zhì)量，使用恰當(dāng)?shù)馁|(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)并監(jiān)測(cè)指標(biāo)并實(shí)施監(jiān)測(cè)實(shí)施監(jiān)測(cè)3.主管部門(mén)對(duì)落實(shí)情況進(jìn)行主管部門(mén)對(duì)落實(shí)情況進(jìn)行定期檢查定期檢查，評(píng)價(jià)、，評(píng)價(jià)、分析，對(duì)存在問(wèn)題及時(shí)反饋，并提整改建議分析，對(duì)存在問(wèn)題及時(shí)反饋，并提整改建議符合“B”，并：1.質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)有監(jiān)測(cè)、評(píng)價(jià)，并持質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)有監(jiān)測(cè)、評(píng)價(jià)，并持續(xù)改進(jìn)危重患者護(hù)理質(zhì)量續(xù)改進(jìn)危重患者護(hù)理質(zhì)量4-2-2基 本 要 求基 本 要 求評(píng) 價(jià) 方 法評(píng) 價(jià) 方 法護(hù)士具備護(hù)理危重患護(hù)士具備護(hù)理危重患者的相關(guān)知識(shí)與操作者的相關(guān)知識(shí)與操作技能v實(shí)地查看護(hù)士對(duì)危重患實(shí)地查看護(hù)士對(duì)危重患者的照護(hù)能力；者的照

55、護(hù)能力；v責(zé)任護(hù)士能力與所管危責(zé)任護(hù)士能力與所管危重患者病情是否相符合；重患者病情是否相符合；v病區(qū)護(hù)士人力配置是否病區(qū)護(hù)士人力配置是否合理；合理；v查閱培訓(xùn)及監(jiān)查的相關(guān)查閱培訓(xùn)及監(jiān)查的相關(guān)資料資料1.護(hù)士經(jīng)過(guò)危重患者護(hù)理理論和技術(shù)培訓(xùn)并考護(hù)士經(jīng)過(guò)危重患者護(hù)理理論和技術(shù)培訓(xùn)并考核合格核合格2.護(hù)士具備的技術(shù)能力包括：危重患者護(hù)理常護(hù)士具備的技術(shù)能力包括：危重患者護(hù)理常規(guī)及規(guī)及搶救技能搶救技能、生命支持設(shè)備生命支持設(shè)備操作、患者病情操作、患者病情評(píng)估與處理、緊急處置能力等評(píng)估與處理、緊急處置能力等符合符合“C”，并，并：1.由由具備上述技術(shù)能力具備上述技術(shù)能力的護(hù)士對(duì)危重患者實(shí)施的護(hù)士對(duì)危重患者

56、實(shí)施護(hù)理護(hù)理2.護(hù)士正確實(shí)施危重患者護(hù)理常規(guī)、規(guī)范、流護(hù)士正確實(shí)施危重患者護(hù)理常規(guī)、規(guī)范、流程及應(yīng)急預(yù)案程及應(yīng)急預(yù)案3.主管部門(mén)有護(hù)士培訓(xùn)、危重患者護(hù)理實(shí)施的主管部門(mén)有護(hù)士培訓(xùn)、危重患者護(hù)理實(shí)施的考核評(píng)價(jià)機(jī)制考核評(píng)價(jià)機(jī)制符合符合“B”，并：，并：1.根據(jù)考核評(píng)價(jià)情況持續(xù)改進(jìn)危重患者護(hù)理根據(jù)考核評(píng)價(jià)情況持續(xù)改進(jìn)危重患者護(hù)理工作工作心肺復(fù)蘇、心肺復(fù)蘇、除顫、吸除顫、吸痰、吸氧痰、吸氧簡(jiǎn)易呼吸簡(jiǎn)易呼吸機(jī)、心電機(jī)、心電監(jiān)護(hù)、輸監(jiān)護(hù)、輸液泵、氣液泵、氣管插管等管插管等查合格證、 查資料、 查記錄4-2-3基 本 要 求基 本 要 求評(píng) 價(jià) 方 法評(píng) 價(jià) 方 法有圍手術(shù)期的護(hù)理常有圍手術(shù)期的護(hù)理常規(guī)及技術(shù)

57、規(guī)范，工作規(guī)及技術(shù)規(guī)范，工作流程及應(yīng)急預(yù)案，并流程及應(yīng)急預(yù)案，并有效執(zhí)行有效執(zhí)行v實(shí)地查看責(zé)任護(hù)實(shí)地查看責(zé)任護(hù)士是否將圍手術(shù)期士是否將圍手術(shù)期常規(guī)、規(guī)范、流程、常規(guī)、規(guī)范、流程、預(yù)案落實(shí)到位；預(yù)案落實(shí)到位；v查閱主管部門(mén)監(jiān)查閱主管部門(mén)監(jiān)查資料查資料1.有有患者圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)患者圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)及技術(shù)及技術(shù)規(guī)范，規(guī)范，工作流程及應(yīng)急預(yù)案工作流程及應(yīng)急預(yù)案2.對(duì)患者及家屬做好術(shù)前、術(shù)后的對(duì)患者及家屬做好術(shù)前、術(shù)后的解釋和教育工作，有記錄解釋和教育工作，有記錄符合符合“C”，并，并：1.執(zhí)行圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)及技術(shù)規(guī)范，執(zhí)行圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)及技術(shù)規(guī)范，工作流程及應(yīng)急預(yù)案，有記錄工作流程及應(yīng)急預(yù)案，有

58、記錄2.主管部門(mén)定期開(kāi)展圍手術(shù)期主管部門(mén)定期開(kāi)展圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)量評(píng)價(jià)，改進(jìn)相關(guān)工作，改進(jìn)相關(guān)工作符合符合“B”，并，并：1.落實(shí)圍手術(shù)期護(hù)理工作，持續(xù)改進(jìn)，落實(shí)圍手術(shù)期護(hù)理工作，持續(xù)改進(jìn)，效果良好效果良好4-2-4基 本 要 求基 本 要 求評(píng) 價(jià) 方 法評(píng) 價(jià) 方 法 執(zhí)行查對(duì)制度，能執(zhí)行查對(duì)制度，能準(zhǔn)確執(zhí)行治療、給準(zhǔn)確執(zhí)行治療、給藥等護(hù)理服務(wù)藥等護(hù)理服務(wù)v實(shí)地查看責(zé)任護(hù)士實(shí)地查看責(zé)任護(hù)士落實(shí)查對(duì)制度、用藥落實(shí)查對(duì)制度、用藥護(hù)理的過(guò)程，如有問(wèn)護(hù)理的過(guò)程，如有問(wèn)題追溯題追溯三級(jí)護(hù)理質(zhì)控三級(jí)護(hù)理質(zhì)控過(guò)程；過(guò)程；v查閱相關(guān)資料查閱相關(guān)資料1.有醫(yī)囑核對(duì)與處理流程有醫(yī)囑核對(duì)與處理流程2.

59、有查對(duì)制度并提供符合相關(guān)有查對(duì)制度并提供符合相關(guān)操作規(guī)范操作規(guī)范的護(hù)理服的護(hù)理服務(wù)，有記錄務(wù)，有記錄3.有觀察、了解和處置患者用藥與治療反應(yīng)的制有觀察、了解和處置患者用藥與治療反應(yīng)的制度與流程度與流程4.護(hù)士知曉并掌握上述制度與流程的內(nèi)容護(hù)士知曉并掌握上述制度與流程的內(nèi)容符合符合“C”，并：，并：1.執(zhí)行查對(duì)制度、醫(yī)囑核對(duì)制度與處理流程執(zhí)行查對(duì)制度、醫(yī)囑核對(duì)制度與處理流程2.遵醫(yī)囑正確提供治療、給藥等護(hù)理服務(wù)，觀察、了遵醫(yī)囑正確提供治療、給藥等護(hù)理服務(wù)，觀察、了解和處置患者用藥與治療反應(yīng)解和處置患者用藥與治療反應(yīng)3.主管部門(mén)對(duì)落實(shí)情況進(jìn)行定期檢查，評(píng)價(jià)、分析，主管部門(mén)對(duì)落實(shí)情況進(jìn)行定期檢查，評(píng)

60、價(jià)、分析，對(duì)存在問(wèn)題及時(shí)反饋，并提出整改建議對(duì)存在問(wèn)題及時(shí)反饋，并提出整改建議符合符合“B”，并：，并：1.有監(jiān)督與評(píng)價(jià)機(jī)制，有分析、改進(jìn)措施，有監(jiān)督與評(píng)價(jià)機(jī)制，有分析、改進(jìn)措施，相關(guān)記錄完整相關(guān)記錄完整核對(duì)醫(yī)囑、操作前后、輸血核對(duì) 護(hù)士長(zhǎng) 科護(hù)士長(zhǎng) 護(hù)理部4-2-5基 本 要 求基 本 要 求評(píng) 價(jià) 方 法評(píng) 價(jià) 方 法遵照醫(yī)囑遵照醫(yī)囑為患者提供符為患者提供符合合規(guī)范的輸血治療服務(wù)規(guī)范的輸血治療服務(wù) u實(shí)地查看地查看責(zé)任護(hù)士輸責(zé)任護(hù)士輸血過(guò)程，看輸血血過(guò)程，看輸血規(guī)范規(guī)范、流程流程、制度是否落實(shí)到、制度是否落實(shí)到位；位；u訪談護(hù)士訪談護(hù)士對(duì)輸血規(guī)范、對(duì)輸血規(guī)范、流程、制度的流程、制度的知曉知