二軍醫(yī)大眼科學(xué)眼瞼病PPT課件

1、2022-2-81第一節(jié)第一節(jié) 眼瞼炎癥眼瞼炎癥n 瞼腺炎n 瞼板腺囊腫n 瞼緣炎第1頁/共89頁2022-2-82 定義及病因定義及病因 臨床表現(xiàn)及診斷臨床表現(xiàn)及診斷 治療治療 一、瞼腺炎（hordeolum）2-1 瞼腺炎瞼腺炎第2頁/共89頁2022-2-83定義定義指眼瞼腺體的急性細(xì)菌性感指眼瞼腺體的急性細(xì)菌性感染，又稱為染，又稱為麥粒腫麥粒腫，俗稱，俗稱“針眼針眼”。如。如為睫毛毛囊或其附屬的皮脂腺或變態(tài)汗為睫毛毛囊或其附屬的皮脂腺或變態(tài)汗腺感染，稱為腺感染，稱為外麥粒腫外麥粒腫；如為瞼板腺感；如為瞼板腺感染，則稱為染，則稱為內(nèi)麥粒腫內(nèi)麥粒腫。病因病因 多為金黃色葡萄球菌感染多為金黃

2、色葡萄球菌感染 定義與病因定義與病因2-1 瞼腺炎瞼腺炎第3頁/共89頁2022-2-84內(nèi)麥粒腫臨床表現(xiàn)與診斷臨床表現(xiàn)與診斷第4頁/共89頁2022-2-85治治療療 早期治療，熱敷，局部用藥控制感染早期治療，熱敷，局部用藥控制感染 膿腫形成后，切開排膿，膿腫形成后，切開排膿， 注意切口的位置及方向！注意切口的位置及方向！ 切忌擠壓排膿，以免感染擴(kuò)散切忌擠壓排膿，以免感染擴(kuò)散 嚴(yán)重者可全身應(yīng)用有效的抗菌素嚴(yán)重者可全身應(yīng)用有效的抗菌素2-1 瞼腺炎瞼腺炎第5頁/共89頁2022-2-86二、瞼板腺囊腫（chalazion）2-2 瞼板腺囊腫n 定義與病因定義與病因n 臨床表現(xiàn)與診斷臨床表現(xiàn)與診

3、斷 治療治療第6頁/共89頁2022-2-87定義與病定義與病因因定義：定義：瞼板腺囊腫又稱為瞼板腺囊腫又稱為霰粒腫霰粒腫， 是指瞼板腺特發(fā)性無菌性慢性肉芽是指瞼板腺特發(fā)性無菌性慢性肉芽 腫性炎癥。腫性炎癥。 病因：病因：瞼板腺出口阻塞，脂質(zhì)物瞼板腺出口阻塞，脂質(zhì)物 刺激周圍組織，產(chǎn)生慢性炎癥。刺激周圍組織，產(chǎn)生慢性炎癥。2-2 瞼板腺囊腫第7頁/共89頁2022-2-88臨床表現(xiàn)與診斷臨床表現(xiàn)與診斷 多見于青少年或中年人多見于青少年或中年人 單眼或雙眼同時發(fā)生單眼或雙眼同時發(fā)生 起病緩慢，多無自覺癥狀起病緩慢，多無自覺癥狀 臨床表現(xiàn)為眼瞼皮下臨床表現(xiàn)為眼瞼皮下無痛性圓形腫塊無痛性圓形腫塊 若

4、合并感染表現(xiàn)同內(nèi)麥粒腫若合并感染表現(xiàn)同內(nèi)麥粒腫 復(fù)發(fā)性或老年患者應(yīng)與復(fù)發(fā)性或老年患者應(yīng)與瞼板腺癌瞼板腺癌鑒別。鑒別。2-2 瞼板腺囊腫第8頁/共89頁2022-2-89治治療療 小，可熱敷，小，可熱敷，15min/次，三次次，三次/日日 或向囊腫內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素促其吸收或向囊腫內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素促其吸收 如不消退，手術(shù)切除，如不消退，手術(shù)切除，注意切口部位注意切口部位 和方向！和方向！ 術(shù)后復(fù)發(fā)或老年人應(yīng)做病理檢查術(shù)后復(fù)發(fā)或老年人應(yīng)做病理檢查2-2 瞼板腺囊腫第9頁/共89頁2022-2-810霰粒霰粒腫腫第10頁/共89頁2022-2-811霰粒腫手術(shù)霰粒腫手術(shù)第11頁/共89頁2022-2-

5、812病例分析病例分析患者女性，患者女性，2020歲歲主訴：右眼無痛性腫物半個月，伴紅痛主訴：右眼無痛性腫物半個月，伴紅痛2 2天天現(xiàn)病史：半月前無意中發(fā)現(xiàn)右上眼皮內(nèi)長一現(xiàn)病史：半月前無意中發(fā)現(xiàn)右上眼皮內(nèi)長一 米粒大小的硬結(jié)，因無任何不適，故米粒大小的硬結(jié)，因無任何不適，故 未就醫(yī)。未就醫(yī)。2 2天前突感右眼脹痛，并見天前突感右眼脹痛，并見 硬結(jié)處發(fā)紅，而今來院就診。硬結(jié)處發(fā)紅，而今來院就診。既往史：健康既往史：健康眼科檢查：視力正常，右眼上瞼中央皮下觸及眼科檢查：視力正常，右眼上瞼中央皮下觸及 一豆粒大小之硬結(jié)，局部紅腫明顯并一豆粒大小之硬結(jié)，局部紅腫明顯并 壓痛。瞼結(jié)膜面見一紫紅色隆起物。

6、壓痛。瞼結(jié)膜面見一紫紅色隆起物。 初步診斷？初步診斷？ 第12頁/共89頁2022-2-813三、瞼緣炎（blepharitis）n 定義與分類定義與分類n 臨床表現(xiàn)與鑒別診斷臨床表現(xiàn)與鑒別診斷n 治療治療2-3 瞼緣炎第13頁/共89頁2022-2-814定義與分定義與分類類瞼緣炎瞼緣炎是指瞼緣表面、睫毛毛囊是指瞼緣表面、睫毛毛囊 及其腺組織的一種亞急性慢性炎癥。及其腺組織的一種亞急性慢性炎癥。 鱗屑性瞼緣炎鱗屑性瞼緣炎分類分類 潰瘍性瞼緣炎潰瘍性瞼緣炎 眥部瞼緣炎眥部瞼緣炎 2-3 瞼緣炎第14頁/共89頁2022-2-815臨臨 癢或燒灼感；癢或燒灼感； 痛、癢；睫毛根部痛、癢；睫毛根部

7、 奇癢或異物感；奇癢或異物感；床床 瞼緣充血、潮紅，瞼緣充血、潮紅， 小膿皰、潰爛、結(jié)痂；小膿皰、潰爛、結(jié)痂； 內(nèi)外眥充血，腫內(nèi)外眥充血，腫脹，脹，特特 鱗屑附著；脫睫鱗屑附著；脫睫 脫睫不能再生脫睫不能再生(禿睫禿睫)； 糜爛，常伴慢性糜爛，常伴慢性點點 可再生；瞼緣肥可再生；瞼緣肥 睫毛亂生、倒睫及瞼睫毛亂生、倒睫及瞼 結(jié)膜炎、沙眼等結(jié)膜炎、沙眼等 厚，瞼外翻及流淚厚，瞼外翻及流淚 外翻；結(jié)、角膜炎癥外翻；結(jié)、角膜炎癥 鱗屑性瞼緣炎鱗屑性瞼緣炎 潰瘍性瞼緣炎潰瘍性瞼緣炎 眥部瞼緣炎眥部瞼緣炎 (squamous ) (ulcerative ) (angular )三三 種種 瞼瞼 緣緣 炎

8、炎 的的 臨臨 床特點床特點 皮脂溢出，卵圓皮屑皮脂溢出，卵圓皮屑 睫毛毛囊及其腺組織睫毛毛囊及其腺組織 Morax-病病 芽孢菌分解脂質(zhì)芽孢菌分解脂質(zhì) 金葡菌感染金葡菌感染 Axenfeld因因 屈光不正、失眠、屈光不正、失眠、 鱗屑性瞼緣炎感染鱗屑性瞼緣炎感染 雙桿菌感染雙桿菌感染 營養(yǎng)不良、局部刺激等營養(yǎng)不良、局部刺激等 核黃素缺乏核黃素缺乏2-3 瞼緣炎第15頁/共89頁2022-2-816鱗屑性瞼緣炎鱗屑性瞼緣炎第16頁/共89頁2022-2-817治治 療療去除病因；清洗患處( (用3 3硼酸或生理鹽水) )；藥物治療：抗菌素眼水( (硫酸鋅等) ) 或眼膏( (黃、白降汞) )，

9、按摩，口服 復(fù)合B B。鞏固療效2-32-3周后停藥，以防復(fù)發(fā) 2-3 瞼緣炎第17頁/共89頁2022-2-818 第四節(jié)第四節(jié) 眼瞼位置、功能眼瞼位置、功能異常和先天異常異常和先天異常n 倒睫與亂睫 n 瞼內(nèi)翻 n 瞼外翻 n 上瞼下垂 第18頁/共89頁2022-2-819一、眼瞼的正常位置 眼瞼與眼球表面緊密接觸 上下瞼睫毛伸向前方，不接觸角膜 上下瞼緊密閉合 上瞼提至角膜上緣與瞳孔上緣之間 上下淚點緊靠淚阜底部( (即淚湖) ) 4-1 正常眼瞼第19頁/共89頁2022-2-820正常眼瞼正常眼瞼第20頁/共89頁2022-2-821異常瞼裂大小異常瞼裂大小先天性小瞼裂合并小眼球先

10、天性小瞼裂合并小眼球先天性大瞼裂先天性大瞼裂第21頁/共89頁2022-2-822二、倒睫與亂睫（trichiasis aberrant lashes） 4-2 倒睫與亂睫n 定義與病因定義與病因n 臨床表現(xiàn)與診斷臨床表現(xiàn)與診斷n 治療治療第22頁/共89頁2022-2-823定義與病因定義與病因倒睫：指睫毛向后生長倒睫：指睫毛向后生長亂睫：指睫毛不規(guī)則生長亂睫：指睫毛不規(guī)則生長病因：多由瞼緣部瘢痕收縮所致，病因：多由瞼緣部瘢痕收縮所致， 瞼內(nèi)翻常伴有倒睫，沙眼最常見。瞼內(nèi)翻常伴有倒睫，沙眼最常見。 亂睫也可由先天畸形引起。亂睫也可由先天畸形引起。 4-2 倒睫與亂睫第23頁/共89頁2022

11、-2-824臨床表現(xiàn)與診斷臨床表現(xiàn)與診斷臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：患者常有刺痛、流淚和異物感患者常有刺痛、流淚和異物感倒睫多少不一，有時僅倒睫多少不一，有時僅12根，有時根，有時一部或全部睫毛向后一部或全部睫毛向后摩擦角膜摩擦角膜可導(dǎo)致結(jié)膜充血、角膜淺層混濁、可導(dǎo)致結(jié)膜充血、角膜淺層混濁、 血管新生、角膜上皮角化、角膜潰瘍血管新生、角膜上皮角化、角膜潰瘍診斷：診斷：一般肉眼即可發(fā)現(xiàn)一般肉眼即可發(fā)現(xiàn) 4-2 倒睫與亂睫第24頁/共89頁2022-2-825治療治療 如僅如僅12根，可用睫毛鑷拔除根，可用睫毛鑷拔除 較徹底的方法是電解拔毛較徹底的方法是電解拔毛 倒睫較多，應(yīng)手術(shù)矯正，方法倒睫較多，應(yīng)手術(shù)

12、矯正，方法 同瞼內(nèi)翻同瞼內(nèi)翻 4-2 倒睫與亂睫第25頁/共89頁2022-2-826電解拔毛第26頁/共89頁2022-2-827倒睫及亂倒睫及亂生生第27頁/共89頁2022-2-828三、瞼內(nèi)翻（entropion）n 定義、分類與病因定義、分類與病因n 臨床表現(xiàn)與診斷臨床表現(xiàn)與診斷n 治療治療 4-3 倒睫與亂睫第28頁/共89頁2022-2-829定義、病因與分定義、病因與分類類 4-3 瞼內(nèi)翻瞼內(nèi)翻瞼內(nèi)翻 是指眼瞼，特別是瞼緣向眼球是指眼瞼，特別是瞼緣向眼球 表面卷曲的位置異常，通常伴有倒睫表面卷曲的位置異常，通常伴有倒睫第29頁/共89頁2022-2-830臨床表現(xiàn)與診臨床表現(xiàn)與

13、診斷斷 4-3 瞼內(nèi)翻病病因因先天性發(fā)育異常，如內(nèi)先天性發(fā)育異常，如內(nèi)眥贅皮，眥贅皮，瞼緣部輪匝肌瞼緣部輪匝肌過度發(fā)育或瞼板發(fā)育不過度發(fā)育或瞼板發(fā)育不全等全等眼輪匝肌過度收縮眼輪匝肌過度收縮(眶眶隔和下瞼皮膚松弛，炎隔和下瞼皮膚松弛，炎癥、包眼等癥、包眼等)；眼瞼后；眼瞼后支撐力弱支撐力弱(眶脂肪減少眶脂肪減少)瞼結(jié)膜及瞼板瘢痕性收瞼結(jié)膜及瞼板瘢痕性收 縮縮，沙眼多見，沙眼多見 先天性瞼內(nèi)翻先天性瞼內(nèi)翻 痙攣性瞼內(nèi)翻痙攣性瞼內(nèi)翻 瘢痕性瞼內(nèi)翻瘢痕性瞼內(nèi)翻臨臨床床表表現(xiàn)現(xiàn)嬰幼兒，下瞼內(nèi)眥部。嬰幼兒，下瞼內(nèi)眥部。雙眼；刺激癥狀多不明雙眼；刺激癥狀多不明顯。瞼內(nèi)翻，倒睫，角顯。瞼內(nèi)翻，倒睫，角膜上皮

14、脫落，膜上皮脫落，F(xiàn)L(+)，久之角膜新生血管，角久之角膜新生血管，角膜混濁，視力下降。膜混濁，視力下降。老年人，下瞼多。單眼老年人，下瞼多。單眼或雙眼；畏光、流淚、或雙眼；畏光、流淚、刺痛、眼瞼痙攣等。瞼刺痛、眼瞼痙攣等。瞼內(nèi)翻，倒睫，角膜上皮內(nèi)翻，倒睫，角膜上皮脫落，脫落，F(xiàn)L(+)，嚴(yán)重者，嚴(yán)重者角膜潰瘍。久之角膜新角膜潰瘍。久之角膜新生血管，角膜混濁，視生血管，角膜混濁，視力下降力下降青少年及中年人，下瞼青少年及中年人，下瞼多。單眼或雙眼；刺激多。單眼或雙眼；刺激癥狀較重；體癥同痙攣癥狀較重；體癥同痙攣性瞼內(nèi)翻。性瞼內(nèi)翻。診診斷斷根據(jù)年齡、病史及臨床根據(jù)年齡、病史及臨床表現(xiàn)表現(xiàn)根據(jù)年齡

15、、病史及臨根據(jù)年齡、病史及臨床表現(xiàn)床表現(xiàn)根據(jù)年齡、病史及臨床根據(jù)年齡、病史及臨床表現(xiàn)表現(xiàn)第30頁/共89頁2022-2-831治治 療療 4-3 瞼內(nèi)翻先天性瞼內(nèi)翻：先天性瞼內(nèi)翻：隨年齡增長，鼻梁隨年齡增長，鼻梁 發(fā)育，可自行消失。發(fā)育，可自行消失。56歲仍無好轉(zhuǎn)，歲仍無好轉(zhuǎn)， 可行手術(shù)矯正可行手術(shù)矯正(穹隆部穹隆部-眼瞼皮膚穿線術(shù)眼瞼皮膚穿線術(shù))痙攣性瞼內(nèi)翻：痙攣性瞼內(nèi)翻：急性痙攣性瞼內(nèi)翻是急性痙攣性瞼內(nèi)翻是 暫時的，去除病因可恢復(fù)。嚴(yán)重者手術(shù)暫時的，去除病因可恢復(fù)。嚴(yán)重者手術(shù) 矯正矯正(切除部分皮膚及眼輪匝肌切除部分皮膚及眼輪匝肌)瘢痕性瞼內(nèi)翻：瘢痕性瞼內(nèi)翻：手術(shù)矯正手術(shù)矯正(潘氏法潘氏法

16、)第31頁/共89頁2022-2-832瞼內(nèi)翻第32頁/共89頁2022-2-833四、瞼外翻（ectropion）n 定義、分類與病因定義、分類與病因n 臨床表現(xiàn)與診斷臨床表現(xiàn)與診斷n 治療治療4-4 瞼外翻第33頁/共89頁2022-2-834定義、分類與病定義、分類與病因因瞼外翻：瞼外翻：是指瞼緣外翻離開眼球，瞼結(jié)是指瞼緣外翻離開眼球，瞼結(jié) 膜外露，常合并眼瞼閉合不全。膜外露，常合并眼瞼閉合不全。4-4 瞼外翻第34頁/共89頁2022-2-835臨床表現(xiàn)與診臨床表現(xiàn)與診斷斷 瘢痕性瞼外翻 老年性瞼外翻 麻痹性瞼外翻病病因因炎癥、燒傷、外傷、炎癥、燒傷、外傷、手術(shù)后瘢痕等手術(shù)后瘢痕等眼輪

17、匝肌功能減弱、眼輪匝肌功能減弱、皮膚及內(nèi)外眥韌帶皮膚及內(nèi)外眥韌帶松弛松弛 面神經(jīng)麻痹面神經(jīng)麻痹臨臨床床特特點點任何年齡，上、下任何年齡，上、下瞼均可發(fā)生。輕者瞼均可發(fā)生。輕者淚溢，眼干；重者淚溢，眼干；重者常有眼瞼閉合不全，常有眼瞼閉合不全，暴露性結(jié)、角膜炎暴露性結(jié)、角膜炎或潰瘍。或潰瘍。老年人，僅見下瞼。老年人，僅見下瞼。如同時有慢性結(jié)膜如同時有慢性結(jié)膜炎、沙眼、瞼緣炎炎、沙眼、瞼緣炎或淚道阻塞等，可或淚道阻塞等，可加重瞼外翻。加重瞼外翻。任何年齡，僅見下任何年齡，僅見下瞼。同時伴有面神瞼。同時伴有面神經(jīng)麻痹的癥狀。經(jīng)麻痹的癥狀。診診斷斷 病史及臨床表現(xiàn)病史及臨床表現(xiàn) 病史及臨床表現(xiàn)病史及臨

18、床表現(xiàn) 病史及臨床表現(xiàn)病史及臨床表現(xiàn)4-4 瞼外翻第35頁/共89頁2022-2-836瞼外翻瞼外翻4-4 瞼外翻第36頁/共89頁2022-2-837治治 療療瘢痕性瞼外翻：瘢痕性瞼外翻：手術(shù)矯正手術(shù)矯正(游離植皮術(shù)游離植皮術(shù)) 原則：增加眼瞼前層的垂直長度，消除對原則：增加眼瞼前層的垂直長度，消除對 眼瞼的牽引力。眼瞼的牽引力。老年性瞼外翻：老年性瞼外翻：手術(shù)矯正手術(shù)矯正(“Z”形皮瓣形皮瓣 矯正，或矯正，或“V”、“Y”改形術(shù)改形術(shù))麻痹性瞼外翻：麻痹性瞼外翻：治療面癱，保護(hù)眼球。治療面癱，保護(hù)眼球。4-4 瞼外翻第37頁/共89頁2022-2-838五、上瞼下垂（ptosis）n 上瞼

19、下垂的定義上瞼下垂的定義n 分類與病因及臨床表現(xiàn)分類與病因及臨床表現(xiàn)n 治療治療 4-5 上瞼下垂第38頁/共89頁2022-2-839 4-5 上瞼下垂上瞼下垂：上瞼下垂：指上瞼的提上瞼肌和指上瞼的提上瞼肌和M Mllerller肌功肌功能不全或喪失，導(dǎo)致上瞼部分或全部下垂。上能不全或喪失，導(dǎo)致上瞼部分或全部下垂。上瞼提起瞼提起2mm2mm為部分下垂，不能提起為全部下垂。為部分下垂，不能提起為全部下垂。正常眼平視時，瞼裂寬正常眼平視時，瞼裂寬8mm8mm，上瞼緣遮蓋角膜，上瞼緣遮蓋角膜2mm2mm。第39頁/共89頁2022-2-840病因與分類及臨床表病因與分類及臨床表現(xiàn)現(xiàn) 4-5 上瞼下

20、垂先天性上瞼下垂先天性上瞼下垂 后天性上瞼下垂后天性上瞼下垂 病病 因因動眼神經(jīng)核或提上瞼肌動眼神經(jīng)核或提上瞼肌 發(fā)育不良發(fā)育不良所所致。致。動眼神經(jīng)麻痹；提上瞼肌損傷；動眼神經(jīng)麻痹；提上瞼肌損傷；重重癥癥 肌無力肌無力；上瞼炎性腫物或腫瘤；上瞼炎性腫物或腫瘤年齡較大；多有相關(guān)病史及癥年齡較大；多有相關(guān)病史及癥 狀，狀，如運動神經(jīng)麻痹，常伴眼球運動障礙；如運動神經(jīng)麻痹，常伴眼球運動障礙；重癥肌無力，常晨輕夜重，注射新斯重癥肌無力，常晨輕夜重，注射新斯的明后明顯好轉(zhuǎn)。的明后明顯好轉(zhuǎn)。 分為輕、中、重度分為輕、中、重度 臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn)出生即有，逐漸加重。單眼多出生即有，逐漸加重。單眼多(7

21、5)，雙眼少，雙眼少(25)，可不對稱。上瞼，可不對稱。上瞼不能上舉，皺眉，仰頭。常伴有內(nèi)眥不能上舉，皺眉，仰頭。常伴有內(nèi)眥贅皮、上直肌功能不全、眼球震顫等贅皮、上直肌功能不全、眼球震顫等先天異常。嚴(yán)重者有弱視。先天異常。嚴(yán)重者有弱視。分為輕度分為輕度(1-2mm)：上瞼遮蓋瞳孔：上瞼遮蓋瞳孔上緣；中度上緣；中度(3mm)：上瞼遮蓋瞳孔下：上瞼遮蓋瞳孔下緣；重度緣；重度(4mm以上以上)：上瞼遮蓋角膜：上瞼遮蓋角膜大部分大部分第40頁/共89頁2022-2-841上瞼下垂上瞼下垂第41頁/共89頁2022-2-842治治 療療 4-5 上瞼下垂先天性上瞼下垂先天性上瞼下垂 手術(shù)矯正手術(shù)矯正后天

22、性上瞼下垂后天性上瞼下垂藥物藥物+手術(shù)手術(shù) 手術(shù)時間手術(shù)時間 手術(shù)方法手術(shù)方法第42頁/共89頁2022-2-843先天性上瞼下垂 一般3-5歲以后手術(shù)為宜 嚴(yán)重下垂可在1歲左右手術(shù)，防治弱視。后天性上瞼下垂 病因治療，待病情穩(wěn)定后6個月考慮手術(shù) 如有麻痹性斜視，視力尚好，應(yīng)先矯正斜 視，再考慮上瞼下垂的矯正 外傷后12-18個月下垂可能消失，不宜急 行手術(shù)。若為提上瞼肌撕裂應(yīng)立即手術(shù)。手術(shù)時間手術(shù)時間 4-5 上瞼下垂第43頁/共89頁2022-2-844眼瞼閉合不全 面神經(jīng)麻痹 瞼外翻 突眼（甲狀腺性，腫瘤，先天性青光眼） 昏迷或深度麻醉的病人第44頁/共89頁2022-2-845臨床表現(xiàn)

23、 Bell現(xiàn)象 結(jié)膜暴露，干燥，充血，肥厚，角化 角膜暴露，干燥，上皮脫落，潰瘍，穿孔第45頁/共89頁2022-2-846治療 去處病因 涂眼膏 配戴角膜接觸鏡或行瞼緣縫合術(shù)第46頁/共89頁2022-2-847第47頁/共89頁2022-2-848一、淚器的解 剖及生理淚淚器器分泌部分泌部排出部排出部第48頁/共89頁2022-2-849一、淚道阻塞或狹窄一、淚道阻塞或狹窄 （stenosis of lacrimal passage）1）淚小點位置異常、狹窄、閉塞）淚小點位置異常、狹窄、閉塞2）淚小管至鼻淚管阻塞或狹窄）淚小管至鼻淚管阻塞或狹窄3）其他）其他病因：第49頁/共89頁2022

24、-2-850淚小點異常第50頁/共89頁2022-2-851淚小管斷裂第51頁/共89頁2022-2-852臨床表現(xiàn)1）自覺癥狀）自覺癥狀w 主要癥狀：主要癥狀：淚溢淚溢 w 伴隨癥狀：慢性刺激性結(jié)膜炎伴隨癥狀：慢性刺激性結(jié)膜炎 濕疹性皮炎濕疹性皮炎 瞼外翻瞼外翻 2）臨床體癥）臨床體癥w 沖洗沖洗淚道不通暢淚道不通暢 淚道阻塞第52頁/共89頁2022-2-853治 療淚道阻塞嬰兒淚道阻塞或狹窄嬰兒淚道阻塞或狹窄淚小點狹窄或閉塞淚小點狹窄或閉塞淚小點位置異常淚小點位置異常淚小管阻塞淚小管阻塞鼻淚管狹窄或阻塞鼻淚管狹窄或阻塞w多數(shù)可自行痊愈或經(jīng)過壓迫治愈。w若保守治療無效，可在半歲以后 行淚道

25、探通術(shù)。w淚小點擴(kuò)張或探通術(shù)w手術(shù)矯正w淚道沖洗、探通、插管或穿線術(shù)w鼻腔淚囊吻合術(shù)第53頁/共89頁2022-2-854概 述 發(fā)病情況發(fā)病情況 中年人多見（中年人多見（50歲），女性占?xì)q），女性占7580 種族差異種族差異 黑人較白人少見，黃種人多見黑人較白人少見，黃種人多見 遺傳因素遺傳因素 常染色體顯性遺傳，主要影響組織結(jié)構(gòu)常染色體顯性遺傳，主要影響組織結(jié)構(gòu) 的造型，如的造型，如鼻淚管的大小形狀鼻淚管的大小形狀等，是淚等，是淚 囊炎的解剖學(xué)基礎(chǔ)。囊炎的解剖學(xué)基礎(chǔ)。 發(fā)病形式發(fā)病形式 慢性和急性，慢性最常見慢性和急性，慢性最常見淚囊炎二、淚囊炎二、淚囊炎(dacryocystitis)第

26、54頁/共89頁2022-2-855淚囊炎w 解剖因素解剖因素 骨性鼻淚管狹窄或阻塞骨性鼻淚管狹窄或阻塞w 繼發(fā)感染繼發(fā)感染 常見致病菌為肺炎雙球菌、常見致病菌為肺炎雙球菌、 鏈球菌、葡萄球菌等鏈球菌、葡萄球菌等w 鄰近疾病鄰近疾病 如鼻炎、鼻竇炎、鼻中隔偏曲、如鼻炎、鼻竇炎、鼻中隔偏曲、 下鼻甲肥大、沙眼、淚道外傷等下鼻甲肥大、沙眼、淚道外傷等w 全身感染全身感染 感冒、猩紅熱、白喉、結(jié)核等感冒、猩紅熱、白喉、結(jié)核等病 因第55頁/共89頁2022-2-856臨床表現(xiàn)1）(chronic dacryocystitis)淚溢，伴有粘膿性分泌物淚溢，伴有粘膿性分泌物壓迫淚囊區(qū)，有粘液或膿性分泌物

27、自淚小點溢出壓迫淚囊區(qū)，有粘液或膿性分泌物自淚小點溢出沖洗液自上、下淚小點返流，伴有粘膿性分泌物沖洗液自上、下淚小點返流，伴有粘膿性分泌物并發(fā)癥及其危害性：并發(fā)癥及其危害性：形成淚囊粘液囊腫形成淚囊粘液囊腫 角膜潰瘍和化膿性眼內(nèi)炎角膜潰瘍和化膿性眼內(nèi)炎 慢性結(jié)膜炎等慢性結(jié)膜炎等淚囊炎第56頁/共89頁2022-2-857慢性淚囊炎第57頁/共89頁2022-2-858臨床表現(xiàn)2）(acute dacryocystitis)慢性淚囊炎的慢性淚囊炎的急性發(fā)作急性發(fā)作，也可無淚溢史而突然發(fā)生，也可無淚溢史而突然發(fā)生淚囊區(qū)淚囊區(qū)紅腫熱痛紅腫熱痛，腫脹至鼻根部，壓痛明顯，腫脹至鼻根部，壓痛明顯淚囊膿腫形

28、成，破潰排入結(jié)膜囊，或破入篩竇而排淚囊膿腫形成，破潰排入結(jié)膜囊，或破入篩竇而排 入鼻腔，形成篩竇淚囊內(nèi)瘺入鼻腔，形成篩竇淚囊內(nèi)瘺嚴(yán)重者引起淚囊周圍蜂窩織炎，癥狀加劇，伴耳前嚴(yán)重者引起淚囊周圍蜂窩織炎，癥狀加劇，伴耳前 淋巴結(jié)腫大及全身癥狀淋巴結(jié)腫大及全身癥狀久病不愈者形成淚囊瘺久病不愈者形成淚囊瘺淚囊炎第58頁/共89頁2022-2-859急性淚囊炎第59頁/共89頁2022-2-860新生兒淚囊炎第60頁/共89頁2022-2-861淚囊炎1）慢性淚囊炎慢性淚囊炎淚道沖洗/探通及藥物治療：僅能暫時減輕癥狀手術(shù)治療：可根治慢性淚囊炎，方法 鼻腔淚囊吻合術(shù) ；淚囊摘除術(shù)；激光疏通淚道2）急性淚囊

29、炎急性淚囊炎早期熱敷，抗菌素治療炎癥期間切忌淚道沖洗或探通，以免感染擴(kuò)散膿腫形成后，應(yīng)切開引流第61頁/共89頁2022-2-862淚腺腫瘤淚腺腫瘤淚腺炎癥淚腺炎癥包包括括自學(xué)第62頁/共89頁2022-2-863第八章第八章 眼眼 表表 疾疾 病病(ocular surface disease,OSD)第63頁/共89頁2022-2-864 概概 述述 眼表：眼表：上下瞼緣間的整個粘膜上皮上下瞼緣間的整個粘膜上皮 襯里。覆蓋角膜、結(jié)膜。襯里。覆蓋角膜、結(jié)膜。 包括：包括： 角膜上皮、結(jié)膜上皮、淚膜角膜上皮、結(jié)膜上皮、淚膜眼表疾?。貉郾砑膊。航墙Y(jié)膜上皮的疾病和可導(dǎo)致角結(jié)膜上皮的疾病和可導(dǎo)致 淚

30、膜功能異常的疾病淚膜功能異常的疾病第64頁/共89頁2022-2-865干細(xì)胞干細(xì)胞 存在于所有自行更新的組織中。是存在于所有自行更新的組織中。是一些壽命長、具有強大細(xì)胞分裂潛力的一些壽命長、具有強大細(xì)胞分裂潛力的細(xì)胞，自行繁衍引起細(xì)胞和組織的更新。細(xì)胞，自行繁衍引起細(xì)胞和組織的更新。第65頁/共89頁2022-2-866 眼表上皮眼表上皮 角膜上皮：角膜上皮：來源于角膜緣干細(xì)胞來源于角膜緣干細(xì)胞 結(jié)膜上皮：來源于結(jié)膜干細(xì)胞結(jié)膜上皮：來源于結(jié)膜干細(xì)胞 ( (穹窿部、瞼緣皮膚、粘膜結(jié)合處穹窿部、瞼緣皮膚、粘膜結(jié)合處) )第66頁/共89頁2022-2-867 意義意義 1. 角膜緣干細(xì)胞缺如或發(fā)

31、育不全是角膜緣干細(xì)胞缺如或發(fā)育不全是 角膜上皮修復(fù)異常的病因。角膜上皮修復(fù)異常的病因。 2. 治療：角膜緣上皮的增生和擴(kuò)展治療：角膜緣上皮的增生和擴(kuò)展 能夠覆蓋整個角膜面能夠覆蓋整個角膜面-自體角自體角 膜緣上皮移植。膜緣上皮移植。第67頁/共89頁2022-2-868 二、眼表疾病類型二、眼表疾病類型淚膜異常：淚膜異常：眼干燥癥眼干燥癥角膜、結(jié)膜上皮的病變角膜、結(jié)膜上皮的病變 眼干燥癥：眼干燥癥： 眼表磷狀上皮化生眼表磷狀上皮化生 角膜緣干細(xì)胞缺乏：損傷、疾病、外傷、角膜緣干細(xì)胞缺乏：損傷、疾病、外傷、 基質(zhì)微環(huán)境異?；|(zhì)微環(huán)境異常第68頁/共89頁2022-2-869 三、眼表疾病的治療原

32、則三、眼表疾病的治療原則眼表重建：眼表重建：維持正常與穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)，提供有利于支持上皮生長的基質(zhì)和基地膜;保證足夠數(shù)量功能良好的角膜緣干細(xì)胞。淚膜穩(wěn)定：淚膜穩(wěn)定：保持功能良好的淚膜。第69頁/共89頁2022-2-870眼眼表重建表重建 1. 提供上皮生長的、相對健康的基質(zhì)和提供上皮生長的、相對健康的基質(zhì)和 基基 底底 提供纖維膠質(zhì)支架提供纖維膠質(zhì)支架-結(jié)膜移植、結(jié)膜移植、 羊膜移植、板羊膜移植、板 層角膜移植層角膜移植2. 存在有活力的眼表上皮干細(xì)胞存在有活力的眼表上皮干細(xì)胞 自身殘留、自身殘留、 角膜緣干細(xì)胞移植角膜緣干細(xì)胞移植第70頁/共89頁2022-2-871 四、眼干燥癥（干眼癥）四

33、、眼干燥癥（干眼癥） 概念：各種原因引起的概念：各種原因引起的淚液質(zhì)和量或動力學(xué)的異常，淚液質(zhì)和量或動力學(xué)的異常，導(dǎo)致淚膜不穩(wěn)定和眼導(dǎo)致淚膜不穩(wěn)定和眼表組織的病變，并伴有眼部不適癥狀為特征的一類疾病的總稱表組織的病變，并伴有眼部不適癥狀為特征的一類疾病的總稱第71頁/共89頁2022-2-872 淚膜淚膜 由外由外內(nèi)分三層內(nèi)分三層1. 脂質(zhì)層脂質(zhì)層 瞼板腺分泌的脂質(zhì)構(gòu)成瞼板腺分泌的脂質(zhì)構(gòu)成 阻止淚液蒸發(fā)阻止淚液蒸發(fā)2. 水液層水液層 主淚腺和副淚腺分泌主淚腺和副淚腺分泌 含多種水溶性物質(zhì)含多種水溶性物質(zhì)3. 粘蛋白層粘蛋白層 結(jié)膜杯狀細(xì)胞分泌結(jié)膜杯狀細(xì)胞分泌 降低表面張力，含多種糖蛋白降低表面

34、張力，含多種糖蛋白第72頁/共89頁2022-2-873 淚膜的功能淚膜的功能1. 潤滑眼表，提供光滑的光學(xué)面潤滑眼表，提供光滑的光學(xué)面2. 濕潤及保護(hù)角膜及結(jié)膜上皮濕潤及保護(hù)角膜及結(jié)膜上皮3. 抑制微生物生長抑制微生物生長4. 向角膜提供必須的營養(yǎng)物質(zhì)向角膜提供必須的營養(yǎng)物質(zhì)第73頁/共89頁2022-2-874分類：分類：1995年美國干眼研究組年美國干眼研究組淚液生成不足型淚液生成不足型 水樣液缺乏性干眼癥水樣液缺乏性干眼癥蒸發(fā)過強型干眼癥蒸發(fā)過強型干眼癥 瞼板功能障礙、暴瞼板功能障礙、暴 露及角膜接觸鏡所致干眼癥露及角膜接觸鏡所致干眼癥第74頁/共89頁2022-2-875臨床表現(xiàn)臨床

35、表現(xiàn) 癥狀：干澀、異物感、燒灼感、畏光、眼紅、視物模糊、視力波動、癥狀：干澀、異物感、燒灼感、畏光、眼紅、視物模糊、視力波動、難以名狀的不適、不能耐受有煙塵的環(huán)境等難以名狀的不適、不能耐受有煙塵的環(huán)境等第75頁/共89頁2022-2-876臨床檢查臨床檢查 1. 1. 淚液分泌實驗淚液分泌實驗(Schirmer test)(Schirmer test) 基礎(chǔ)淚液分泌 小于5mm/5min 反射淚液分泌 小于10mm/5min 2. 2. 淚膜破裂時間淚膜破裂時間 (break-up time,BUT)(break-up time,BUT) 正常為1545，小于10秒淚膜不穩(wěn) 3. 3. 角膜熒光素染色角膜熒光素染色 4. 4. 角、結(jié)膜虎紅染色角、結(jié)膜虎紅染色第76頁/共89頁2022-2-8771. 淚液分泌實驗淚液分泌實驗(Schirmertest) 10mm/5min為低分泌為低分泌 用用5mm35mm濾紙條，一端濾紙條，一端5mm處折疊彎曲插入結(jié)膜囊，懸掛處折疊彎曲插入結(jié)膜囊，懸掛在下眼瞼內(nèi)或外中在下眼瞼