醫(yī)療相關制度：醫(yī)療文件書寫制度標準范本

1、編號：QC/RE-KA8154醫(yī)療相關制度：醫(yī)療文件書寫制度標準范本Inordertomaketherulesopen,maintainthecollectivecoordination,safeguardtheinterests,soastogivefullplaytothepowerofthegroup,andrealizethelegalbasisofmanagement.（規(guī)章制度示范文本）編訂：審批：工作單位：規(guī)串制度示范文本規(guī)章:制度編號：QC/RE-KA8154醫(yī)療相關制度：醫(yī)療文件書寫制度標準范本使用指南：本規(guī)章制度文件適合在管理中,為使規(guī)則公開化，讓所有人保持隼體的協調，維護

2、集體的利益,從而充分發(fā)揮團體的力量，實現管理有法可依，內部運行有規(guī)則保障.文件可用word任意修改，可根據自己的情況編輯。醫(yī)療相關制度：醫(yī)療文件書寫制度1、醫(yī)療文件包括病案、各種輔助檢查的申請單、報告單、會診單、處方、疾病診斷證明等一切醫(yī)療業(yè)務方面的文字記錄。2、醫(yī)療文件是法律文件，是進行醫(yī)療護理經驗總結、科研、評定醫(yī)療業(yè)務質量、疾病鑒定、處理醫(yī)療糾紛及醫(yī)療訴訟的依據，書寫人員有法律責任，故必須認真書寫。3、病案中各項記錄必須按照上級衛(wèi)生部門及醫(yī)院職能部門下達的病案書寫及護理表格書寫要求進行書寫。4、各種醫(yī)療輔助檢查的申請單、報告單必須按照單上印刷的各個項目進行認真填寫，缺一不可。放射科、病理

3、科及其他功能檢查部門應按照規(guī)范（標準）格式要求填寫報告。5、填寫會診單必須按會診單上所印有的項目逐項進行認真填寫。尤其是初步診斷（請會診確定的擬診疾?。⒅髟V、病史、體征、治療經過、與診斷有關的主要輔助檢查結果、目前近況。請求會診的目的要明確。6、處方按照醫(yī)院制定的處方制度進行書寫。規(guī)串制度示范文本規(guī)章:制度編號：QC/RE-KA81547、其它各項醫(yī)療文書亦要按所列項目逐項填寫。8、各級醫(yī)務人員在填寫各種醫(yī)療文書時必須簽全名，字跡要清楚（門診處方和申請單，醫(yī)師可用在醫(yī)務科備案的處方簽名格式簽名）。篇2:醫(yī)療相關制度：保護性醫(yī)療制度和保護病人隱私制度醫(yī)療相關制度：保護性醫(yī)療制度和保護病人隱私制

4、度1、醫(yī)院和病房要保持安靜，避免過多的噪音刺激，影響病人的休息，為病人的治療創(chuàng)造一個良好的舒適的環(huán)境。2、醫(yī)護人員在診治病人的過程中，要注意病人的心理狀態(tài)。說話熱忱，檢查要細致,治療要恰當、有效、及時，爭取病人及家屬的信賴和合作。3、對在住院治療中的精神異常者，或原有精神異常和一些有輕生念頭的病員,要做好安全保護工作,避免發(fā)生意外。4、各級醫(yī)護人員查房時，不在病人及家屬面前討論不應討論的病情和治療問題。5、對一些患有惡性疾病的病員（如惡性腫瘤），醫(yī)護人員應采取“逐步滲透”的方式將病情向家屬或病人說明,以避免對病人造成突然的精神創(chuàng)傷,甚至失去治療信心和出現意外的情況。電6、住院病歷是病人的診療檔

5、案，非本科醫(yī)護人員不得翻閱，本院醫(yī)護人員除了教學、科研、醫(yī)療、質控工作之外,亦不允許跨科翻閱病歷。未經醫(yī)務科同意,不得摘錄病歷。凡是需隨送病歷到各科作特殊檢查或會診或送出院結帳病歷，均不能給病人或家屬自己攜帶。7、在日常醫(yī)療工作中，醫(yī)務人員之間有診療意見分歧，不能私自告訴病人及家屬，以免造成人與人之間的矛盾，影響診療工作。8、在醫(yī)療發(fā)生意外情況時,應及時向醫(yī)務科及主管副院長甚至院長匯報，并由科主任或醫(yī)務科向家屬說明情況，做好解釋，爭取家屬理解。不要隨便議論，以免引起誤解和發(fā)生不必要的醫(yī)療糾紛。9、對涉及到需追究法律責任的病人（如交通事故，兇殺案等），應及時向有關部門匯報,其病歷材料要妥善保存，未經醫(yī)務科同意，不允許