梅毒及其他性病的診斷及報告

1、梅毒及其他性病的診斷標準梅毒及其他性病的診斷標準和報告要求和報告要求發(fā)現(xiàn)傳染病后怎么辦？發(fā)現(xiàn)傳染病后怎么辦？l第一、要報告l（誰來報告？）l第二、要準確的報告l（如何算準確?)l第三、報告的途徑疾病報告的概念疾病報告的概念l性病醫(yī)療機構的醫(yī)務人員，在日常診療中，每診斷一例新發(fā)病例或者新診斷病例，在規(guī)定的時限內(nèi)，及時向指定的中心機構報告的過程，或者網(wǎng)絡錄入。l中心機構 定期對報告的病例進行審核與反饋，出 現(xiàn)異常及時應對。為什么要報告？為什么要報告？l中華人民共和國傳染病防治法第三十一條： 任何單位和個人發(fā)現(xiàn)傳染病病人或者疑似傳染病病人時，應當及時向附近的疾病預防控制機構或者醫(yī)療機構報告。 那些傳

2、染病要報告？那些傳染病要報告？l第三條 本法規(guī)定的傳染病分為甲類、乙類和丙類。 l 甲類傳染病是指：鼠疫、霍亂。 l 乙類傳染病是指：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細菌性和阿米巴性痢疾、肺結核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。 那些傳染病要報告？那些傳染病要報告？l中國疾控中心信息網(wǎng)：在其他性病欄里要求：尖銳濕疣，生殖器皰疹、 沙原衣原體尿道炎也要報告怎么報告？怎么報告？l填寫傳染病報告卡 由防保人員或者醫(yī)

3、生自己進行網(wǎng)絡錄入l梅毒報告收集卡 （目前只針對國家性病監(jiān)測點）l中國疾病預防控制信息系統(tǒng)網(wǎng)址l70:81報告給誰？報告給誰？l傳染病防治法第三十三條l疾病預防控制機構應當設立或者指定專門的部門、人員負責傳染病疫情信息管理工作，及時對疫情報告進行核實、分析。 由誰來報告？由誰來報告？l“首診醫(yī)生”對五種性病第一次作出診斷的醫(yī)生來填寫 傳染病報告卡。l其他輔助醫(yī)生由于不清楚整個診療過程，容易出現(xiàn)錯誤。由誰來報告？由誰來報告？l婦產(chǎn)科、外科術前檢查出來的梅毒陽性的患者，只能由皮膚性病科醫(yī)生會診后，由皮膚性病科醫(yī)生來報告。l獻血發(fā)現(xiàn)的、婚檢發(fā)現(xiàn)的、征兵體檢發(fā)現(xiàn)以及其

4、他體檢發(fā)現(xiàn)的梅毒陽性患者只能轉介到有性病診療資質(zhì)的醫(yī)療機構檢查確診后報告疾疾病病報報告告的的過過程程錄入報告記錄病人就診醫(yī)療機構審核統(tǒng)計匯總分析撰寫報告疾控中心上報利用信息發(fā)布反饋決策資源分配衛(wèi)生行政機構反饋信息源1、醫(yī)療機構2、出入境檢疫機構3、體檢機構傳染病報告卡中國疾病控制信息系統(tǒng)網(wǎng)絡平臺70:81中國CDC性病控制中心省級疾病預防控制機構地市級疾病預防控制機構縣級疾病預防控制機構國家衛(wèi)生部省級衛(wèi)生行政部門地市級衛(wèi)生行政部門縣區(qū)級衛(wèi)生行政部門全國性病報告流程目前報告中存在的問題目前報告中存在的問題l不報：主要為民營、個體醫(yī)療機構l漏報：主要為基層醫(yī)療機構

5、l過度報告：疫情管理嚴格的醫(yī)療機構，主要是隱性梅毒，如術前檢查僅是梅毒確診陽性就報告l重復報告：復診報告、隨訪復查報告、復發(fā)報告報告不準確報告不準確l非性病專業(yè)醫(yī)生對梅毒診斷的分期不清楚非性病專業(yè)醫(yī)生一般對梅毒分期不清楚將胎傳梅毒診斷為一期、二期、隱性梅毒將隱性梅毒診斷為一期與二期梅毒將成人梅毒報告為胎傳梅毒梅毒分期問題梅毒分期問題l2010年全國報告 014歲l一期梅毒：709例l二期梅毒：215例l三期梅毒：7例l隱性梅毒：812例l合計：1743例，占0.47%胎傳梅毒問題胎傳梅毒問題l2010年全國報告15歲以上胎傳梅毒152例，占1.25%實驗室檢查缺乏實驗室檢查缺乏l缺乏性病實驗室

6、檢測的資質(zhì)認證l醫(yī)療機構實驗室人員未接受過性病實驗室檢測的專業(yè)技能培訓l大多數(shù)醫(yī)療機構不開展淋球菌培養(yǎng)、衣原體檢測許多醫(yī)療機構缺乏梅毒血清檢測儀器：RPR或TRUST檢測的水平旋轉儀、TPPA檢測的微量振蕩儀，或沒有校準怎樣才算準確的報告？怎樣才算準確的報告？l標準的病例定義l標準的病例信息收集工具： 報告卡l標準的病例報告程序復習一下復習一下l梅毒的病程l梅毒的分期l有關梅毒抗體的檢測梅毒的病原體梅毒的病原體蒼白螺旋體的特點蒼白螺旋體的特點l無色，透明，不染色在顯微鏡下看不見l但用熒光顯微鏡和暗視野狀態(tài)下可以看見l4-114um大小l人是唯一傳染源l耐寒不耐熱，如冷凍可存活數(shù)周、數(shù)年仍有傳染

7、性l但干燥、陽光、一般消毒劑很容易將其殺死梅毒的傳染途徑梅毒的傳染途徑l直接傳染：l性接觸，占95%，未經(jīng)治療的的病人在感染一年內(nèi)最具有傳染性，隨病程延長，傳染性越來越小，病期超過4年，通過性接觸無傳染性。l接吻、哺乳l輸血傳染梅毒的傳染途徑梅毒的傳染途徑l胎傳：在妊娠早期或者中后期傳染給胎兒，l產(chǎn)道傳染：新生兒在肩部或者 頭部擦傷處發(fā)行硬下疳，是區(qū)別胎傳的標志l間接傳染：接觸病人的衣物，毛巾，公用馬桶等l醫(yī)源性感染：通過醫(yī)療器械等后天梅毒的自然病程后天梅毒的自然病程l初發(fā)感染 ：第一次被感染的時間l 1- 4周（第一潛伏期）RPR (-) TPHA(+)l 硬下疳 ：接觸部位隆起的清潔的潰瘍

8、，不痛不癢l 6-8周（第二潛伏期) RPR(+) TPHT(+)l二期早發(fā)梅毒：各種皮損、脫發(fā)、扁平濕疣l(xiāng) 1-2年（第三潛伏期）RPR 可以陰性 TPHA(+)l晚期梅毒：樹膠腫、骨梅毒、心血管梅毒、神經(jīng)梅毒 RPR 可以陰性 TPHA(+)l隱形（潛伏）梅毒：梅毒患者無臨床癥狀，血清反應陽性，排除了其他可以引起血清反應陽性的疾病，隱形（潛伏）梅毒仍具有傳染性l感染兩年以內(nèi)的為早期潛伏梅毒，兩年以上的為晚期潛伏梅毒，如果不知道是什么時候感染的都視為晚期潛伏梅毒。非梅毒螺旋體抗體非梅毒螺旋體抗體l非梅毒螺旋體抗體（抗心磷脂抗體）：人體感染了梅毒螺旋體后，組織受到破壞，釋放出來的一種類脂成分，

9、與梅毒螺旋體結合形成完全抗原，刺激機體產(chǎn)生類脂質(zhì)抗體（反應素）。l該類抗體對人體無保護作用，但可以說明機體受到了損害，經(jīng)過治療后抗體可逐漸減少，可作為療效觀察和判愈。非梅毒螺旋體實驗非梅毒螺旋體實驗l未加熱的血清反應素試驗：USRl梅毒血漿反應素快速試驗：RPRl甲苯胺紅不加熱血清試驗（TRUST）梅毒螺旋體抗體梅毒螺旋體抗體l用梅毒螺旋體特異蛋為抗原，檢測梅毒患者血中特異性抗梅毒螺旋體抗原的抗體 l標志著機體已被梅毒螺旋體感染，但并不隨著疾病的痊愈而消失，終身陽性，所以不能作為臨床療效的判斷。l作為非梅毒螺旋體抗原血清試驗(如RPR等)初篩陽性標本的確證試驗。梅毒特異性抗體實驗方法梅毒特異性

10、抗體實驗方法l梅毒螺旋體顆粒凝集試驗 (TPPA)l 梅毒螺旋體血球凝集試驗 (TPHA)l 梅毒酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）非梅毒螺旋體抗原血清試驗結果解釋示意非梅毒螺旋體抗原血清試驗結果解釋示意圖圖l 治療前 治療后 早期一期二期早期潛伏晚期晚期潛伏三期陽性陰性梅毒螺旋體抗原血清試驗結果解釋示意圖早期一期二期早期潛伏晚期晚期潛伏三期 治療前治療前 治療后治療后陽性陰性性病的診斷標準和報告要求誰需要了解與掌握性病診斷標準誰需要了解與掌握性病診斷標準l醫(yī)療機構醫(yī)生l醫(yī)療機構實驗室檢驗人員l醫(yī)療機構防保人員/報卡錄入人員l疾病控制機構網(wǎng)絡疫情信息審核人員l疾病控制機構性病疫情管理人員l衛(wèi)生監(jiān)督

11、機構傳染病疫情執(zhí)法人員梅毒的診斷標準與病例報告梅毒的診斷標準與病例報告l 首先區(qū)分：疑似病例疑似病例 和確診病例和確診病例l疑似病例疑似病例：有梅毒的臨床癥狀 非梅毒螺旋體抗體陽性 疑似病例也是允許的，不必訂正l梅毒確診病例：有梅毒的臨床癥狀 （實驗室確診） 非特異性抗體陽性 梅毒螺旋體抗體陽性 或者看見梅毒病原體梅毒病例報告中的分期與分型梅毒病例報告中的分期與分型l一期梅毒l二期梅毒l三期梅毒l隱性梅毒l胎傳梅毒診斷原則診斷原則病史、臨床表現(xiàn)、實病史、臨床表現(xiàn)、實驗室檢測結果三者結驗室檢測結果三者結合起來綜合判斷合起來綜合判斷期梅毒的診斷標準期梅毒的診斷標準l疑似病例疑似病例l病史：性接觸史

12、/性伴感染史l臨床表現(xiàn)：硬下疳、 腹股溝淋巴結腫大l實驗室檢查：RPR/TRUST陽性， 未做梅毒特異性抗體 未做梅毒螺旋體暗視野檢查 期梅毒的診斷標準期梅毒的診斷標準l確診病例實驗室診斷病例l病史：性接觸史/性伴感染史l臨床表現(xiàn)：硬下疳、腹股溝淋巴結腫大l實驗室檢查：RPR/TRUST陽性 梅毒螺旋體暗視野檢查陽性； 或TPPA/TPHA/TP-ELISA陽性期梅毒皮損期梅毒皮損硬下疳硬下疳一期梅毒病例報告要求一期梅毒病例報告要求無硬下疳表現(xiàn)者不能報告為一期梅毒僅分實驗室診斷病例與疑似病例無臨床診斷病例無病原攜帶病例無陽性檢測病例復診病例不報告隨訪病例不報告不能將胎傳梅毒報告為一期梅毒二期梅

13、毒的診斷標準二期梅毒的診斷標準l疑似病例疑似病例疑似病例疑似病例l病史：性接觸史/性伴感染史l臨床表現(xiàn)：病期2年內(nèi)，多形性皮損， 也可出現(xiàn)其它損害 (關節(jié)、眼、內(nèi)臟等)l實驗室檢查：RPR/TRUST陽性， 未做TPPA/TPHA/TP-ELISA二期梅毒的診斷標準二期梅毒的診斷標準l確診病例確診病例實驗室診斷病例實驗室診斷病例l病史：性接觸史/性伴感染史l臨床表現(xiàn)：病期2年內(nèi)，多形性皮損多形性皮損，皮損如扁平濕疣、濕丘疹l實驗室檢查：RPR/TRUST陽性， TP暗視野檢查陽性； TPPA/TPHA/TP-ELISA陽性；二期梅毒二期梅毒二期梅毒病例報告要求二期梅毒病例報告要求無二期梅毒臨床

14、表現(xiàn)者不能報告為二期梅毒僅分實驗室診斷病例與疑似病例無臨床診斷病例無病原攜帶病例無陽性檢測病例復診病例不報告隨訪病例不報告跨年度隨訪血清檢查陽性者不報告不能將胎傳梅毒報告為二期梅毒三期梅毒的診斷標準三期梅毒的診斷標準l疑似病例疑似病例疑似病例疑似病例l病史：性接觸史/性伴感染史l臨床表現(xiàn)：病期2年以上，皮膚粘膜損害：結節(jié)梅毒疹、樹膠腫，上腭、鼻中隔等穿孔性損害；骨、眼損害，其它內(nèi)臟損害。神經(jīng)梅毒、心血管梅毒l實驗室檢查：RPR/TRUST陽性， 未做TPPA/TPHA/TP-ELISAl確診病例確診病例實驗室診斷病例實驗室診斷病例l病史：性接觸史/性伴感染史l臨床表現(xiàn)：病期2年以上，皮膚粘膜損

15、害：結節(jié)梅毒疹、樹膠腫，上腭、鼻中隔等穿孔性損害；骨、眼損害，其它內(nèi)臟損害。神經(jīng)梅毒、心血管梅毒l實驗室檢查：RPR/TRUST陽性； 和TPPA/TPHA/TP-ELISA陽性； 或三期梅毒的組織病理檢查三期梅毒三期梅毒三期梅毒病例報告要求三期梅毒病例報告要求無三期梅毒臨床表現(xiàn)者不能報告為三期梅毒僅分實驗室診斷病例與疑似病例無臨床診斷病例無病原攜帶病例無陽性檢測病例復診病例不報告隨訪病例不報告跨年度隨訪血清檢查陽性者不報告不能將胎傳梅毒報告為三期梅毒隱性梅毒的診斷標準隱性梅毒的診斷標準l疑似病例疑似病例疑似病例疑似病例l病史：性接觸史/性伴感染史l臨床表現(xiàn)：無任何梅毒癥狀與體征l實驗室檢查：

16、RPR/TRUST陽性， 未做TPPA/TPHA/TP-ELISAl確診病例確診病例實驗室診斷病例實驗室診斷病例l病史：性接觸史/性伴感染史l臨床表現(xiàn)：無任何梅毒癥狀與體征l實驗室檢查：RPR/TRUST陽性； 和TPPA/TPHA/TP-ELISA陽性； 和腦脊液檢查(WBC、蛋白量)無異常隱性梅毒病例報告要求隱性梅毒病例報告要求有梅毒臨床表現(xiàn)不能報告為隱性梅毒僅分實驗室診斷病例與疑似病例無臨床診斷病例無病原攜帶病例無陽性檢測病例復診病例不報告隨訪病例不報告跨年度隨訪血清檢查陽性者不報告不能將無癥狀的胎傳梅毒報告為隱性梅毒以下情況不做隱性梅毒診斷，也不作為隱以下情況不做隱性梅毒診斷，也不作為

17、隱性梅毒病例報告性梅毒病例報告l在對人群篩查中，發(fā)現(xiàn)的無任何癥狀與體征，RPR/TRUST陽性， TPPA/TPHA陰性，不為隱性梅毒l在對人群篩查中，發(fā)現(xiàn)的無任何癥狀與體征，RPR/TRUST陰性， TPPA/TPHA陽性，需要進一步詢問病史，或隨訪進一步檢查l在對人群篩查中，發(fā)現(xiàn)的無任何癥狀與體征， RPR/TRUST陽性， TPPA/TPHA陽性，經(jīng)過詢問病史，過去有明確的梅毒診斷史，經(jīng)過了規(guī)范的長效青霉素治療，并排除再感染的可能性，不為隱性梅毒以下情況不做隱性梅毒診斷，也不作為隱以下情況不做隱性梅毒診斷，也不作為隱性梅毒病例報告性梅毒病例報告l術前、孕產(chǎn)婦梅毒血清檢測陽性者，不立即作為

18、隱性梅毒診斷與報告。應確定診斷，或由皮膚性病科醫(yī)生會診，或轉診到皮膚性病科，進一步檢查后確認是否為隱性梅毒。l血站對獻血員梅毒檢測陽性，應進行轉診，不做病例報告胎傳梅毒的診斷標準胎傳梅毒的診斷標準l疑似病例疑似病例疑似病例疑似病例l病史：生母為梅毒患者或感染者l臨床表現(xiàn)：2歲以內(nèi)發(fā)病的早期胎傳梅毒，類似于二期梅毒表現(xiàn)；2歲以后發(fā)病的晚期胎傳梅毒，類似于三期梅毒的表現(xiàn)。胎傳隱性梅毒，無癥狀。l實驗室檢查:RPR/TRUST陽性，抗體滴度等于或高于 生母4倍(2個稀釋度)。 未做TPPA/TPHA應取嬰兒靜脈血，而非臍帶血檢測應取嬰兒靜脈血，而非臍帶血檢測胎傳梅毒的診斷標準胎傳梅毒的診斷標準l確診

19、病例確診病例實驗室診斷病例實驗室診斷病例l病史：生母為梅毒患者或感染者l臨床表現(xiàn)：2歲以內(nèi)發(fā)病的早期胎傳梅毒，類似于二期梅毒表現(xiàn)；2歲以后發(fā)病的晚期胎傳梅毒，類似于三期梅毒的表現(xiàn)。胎傳隱性梅毒，無癥狀。l實驗室檢查l皮損或胎盤檢查：TP暗視野檢查陽性l或lRPR/TRUST陽性，抗體滴度等于或高于生母4倍(2個稀釋度)；和l TPPA/TPHA陽性應取嬰兒靜脈血，而非臍帶血檢測應取嬰兒靜脈血，而非臍帶血檢測胎傳梅毒胎傳梅毒(先天梅毒先天梅毒)以下情況不做胎傳梅毒診斷，也不以下情況不做胎傳梅毒診斷，也不作為胎傳梅毒病例報告作為胎傳梅毒病例報告l生母患過梅毒，經(jīng)過合適的、規(guī)范的長效青霉治療， RP

20、R/TRUST陽性，但滴度很低(在14及以下)；所生嬰兒沒有任何癥狀與體征， RPR/TRUST陽性，但滴度很低(在14及以下)， TPPA/TPHA陽性，不做為胎傳梅毒病病例報告胎傳梅毒病例報告要求胎傳梅毒病例報告要求僅有通過胎盤傳播者為胎傳梅毒僅分實驗室診斷病例與疑似病例無臨床診斷病例無病原攜帶病例無陽性檢測病例復診病例不報告胎傳梅毒病例報告要求胎傳梅毒病例報告要求l隨訪病例不報告l跨年度隨訪血清檢查陽性者不報告l不能將無癥狀的胎傳梅毒報告為隱性梅毒l不能將有癥狀的胎傳梅毒報告為一期、二期或三期梅毒l經(jīng)產(chǎn)道感染的梅毒，出現(xiàn)硬下疳，作為一 期梅毒診斷與報告l不能出現(xiàn)年齡邏輯錯誤：15歲不能報

21、胎傳梅毒；10歲的梅毒只能胎傳梅毒，不能報一期、二期、三期及隱性梅毒胎傳梅毒的產(chǎn)生胎傳梅毒的產(chǎn)生l孕婦梅毒未得到合適的治療l非青霉素治療l在生產(chǎn)前1個月內(nèi)治療l50%以上的胎傳梅毒出生時沒有臨床癥狀l過去認為在孕婦懷孕的4個月內(nèi)孕婦不會將梅毒傳染給胎兒，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)，在懷孕的任何時期均有可能傳染給胎兒l在哺乳期僅當哺乳婦女乳頭有梅毒皮損時會將梅毒傳染給新生兒或嬰兒l胎傳梅毒診斷應根據(jù)其生母的病史、臨床表現(xiàn)、實驗室檢測結果，新生兒或嬰兒的病史、臨床表現(xiàn)、實驗室檢測結果進行診斷關于胎傳梅毒的診斷關于胎傳梅毒的診斷l(xiāng)懷疑感染梅毒的新生兒或嬰兒應在出生時、生后3個月、6個月、12個月、18個月做梅毒血清學

22、檢查l檢查RPR滴度很重要，母親與新生兒或嬰兒最好在同一個實驗室進行檢測，如果新生兒或嬰兒的滴度高于母親提示有胎傳梅毒l如果抗體來源于母親，一般地，嬰兒在3個月RPR滴度開始下降，在6個月成為陰性。如果6個月后RPR仍然陽性，應做進一步檢查l如果出生后18個月，TPPA檢測結果為陽性，可診斷為胎傳梅毒l出生時梅毒血清檢測陰性時不能排除為胎傳梅毒，因有窗口期。如果懷疑嬰兒感染梅毒，在出生后3個月應重復做梅毒血清檢測關于胎傳梅毒的診斷關于胎傳梅毒的診斷l(xiāng)IgM抗體不能通過胎盤l胎兒在宮內(nèi)感染梅毒螺旋體抗體后，在胚胎晚期(6-9個月)能合成IgM抗體l新生兒或嬰兒檢出19S- IgM抗體是診斷先天梅

23、毒證據(jù)lIgG抗體能自母親通過胎盤轉給胎兒，從母親來的IgG抗體一般在6個月消失l新生兒自身的IgG抗體，在出生后第3個月開始形成淋病淋病文件來源文件來源l衛(wèi)生部衛(wèi)生行業(yè)標準淋病診斷標準WS 2682007淋病的診斷標準淋病的診斷標準l確診病例實驗室診斷病例病史：性接觸史/流行病學史臨床表現(xiàn)：男性尿道炎，女性尿道炎、宮頸炎，其它表現(xiàn)實驗室檢查：男性尿道分泌物涂片查到細胞內(nèi)革蘭陰性雙球菌；臨床標本淋球菌培養(yǎng)陽性l疑似病例疑似病例病史：性接觸史/流行病學史臨床表現(xiàn)：男性尿道炎，女性尿道炎、宮頸炎，其它表現(xiàn)實驗室檢查：未開展淋病臨床表現(xiàn)淋病臨床表現(xiàn)淋病病例報告要求淋病病例報告要求 僅分實驗室診斷病例

24、與疑似病例 無臨床診斷病例 無病原攜帶病例 無陽性檢測病例 復診病例不報告 隨訪病例不報告 無癥狀的淋病需要報告 淋菌性新生兒眼結膜炎病例需要報告 其它部位淋病需要報告生殖道沙眼衣原體感染生殖道沙眼衣原體感染文件來源文件來源l全國性病監(jiān)測方案（試行）暫無衛(wèi)生部衛(wèi)生行業(yè)標準生殖道沙眼衣原體感染的診斷標準生殖道沙眼衣原體感染的診斷標準l確診病例實驗室診斷病例流行病學史臨床表現(xiàn)：男性尿道炎，女性尿道炎、宮頸炎，其它表現(xiàn)實驗室檢測結果：抗原檢測陽性；或核酸檢測陽性；或細胞培養(yǎng)陽性l病原攜帶者病原攜帶者流行病學史臨床表現(xiàn)：無任何癥狀實驗室檢測結果：抗原檢測陽性；或核酸檢測陽性；或細胞培養(yǎng)陽性生殖道沙眼衣原體感染生殖道沙眼衣