持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)的方法及工具

1、 引引 言言質(zhì)量改進(jìn)概述質(zhì)量改進(jìn)概述護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)質(zhì)量改進(jìn)的方法及工具質(zhì)量改進(jìn)的方法及工具.案例分析案例分析,全市護(hù)理質(zhì)量全市護(hù)理質(zhì)量2014分析分析 1. 分析現(xiàn)狀，找出存在的質(zhì)量問題分析現(xiàn)狀，找出存在的質(zhì)量問題1.1 確認(rèn)問題確認(rèn)問題1.2 收集和組織數(shù)據(jù)收集和組織數(shù)據(jù)1.3 設(shè)定目標(biāo)和測量方法設(shè)定目標(biāo)和測量方法2. 分析產(chǎn)生質(zhì)量問題的各種原因或影響因素分析產(chǎn)生質(zhì)量問題的各種原因或影響因素3. 找出影響質(zhì)量的主要因素找出影響質(zhì)量的主要因素4. 制定措施，提出行動計劃制定措施，提出行動計劃4.1 尋找可能的解決方法尋找可能的解決方法4.2 測試并選擇測試并選擇 4.3 提出

2、行動計劃和相應(yīng)的資源提出行動計劃和相應(yīng)的資源5. 實施行動計劃實施行動計劃6. 檢查、評估結(jié)果（分析數(shù)據(jù)）檢查、評估結(jié)果（分析數(shù)據(jù)）7. 標(biāo)準(zhǔn)化（鞏固）和進(jìn)一步推廣標(biāo)準(zhǔn)化（鞏固）和進(jìn)一步推廣8. 在下一個改進(jìn)機(jī)會中重新使用在下一個改進(jìn)機(jī)會中重新使用PDCA循環(huán)循環(huán)醫(yī)療質(zhì)量管理方法：醫(yī)療質(zhì)量管理方法：PDCA哪些問題：哪些問題：1、高風(fēng)險、高頻率、高風(fēng)險、高頻率、易出問題易出問題2、領(lǐng)導(dǎo)層指定的重要領(lǐng)域、領(lǐng)導(dǎo)層指定的重要領(lǐng)域3、不良事件、不良事件4、監(jiān)控指標(biāo)的不良趨勢、監(jiān)控指標(biāo)的不良趨勢 品管圈活動品管圈活動工作性質(zhì)相近或相關(guān)的人組圈工作性質(zhì)相近或相關(guān)的人組圈針對所選定之部門內(nèi)問題針對所選定之部

3、門內(nèi)問題使成員感受到參與感、滿足感、使成員感受到參與感、滿足感、成就感成就感6因解決問題而展現(xiàn)工作的意義和目的因解決問題而展現(xiàn)工作的意義和目的以自動自發(fā)的精神，結(jié)合群體智以自動自發(fā)的精神，結(jié)合群體智慧慧通過團(tuán)隊力量，運用各種改善手通過團(tuán)隊力量，運用各種改善手法法QCC-Quality Control Circle自我啟發(fā)，自我啟發(fā)，相互啟發(fā)相互啟發(fā)自我檢討、自我檢討、自主管理自主管理全員參與全員參與集思廣益集思廣益 強(qiáng)強(qiáng) 調(diào)調(diào) 特特 點點質(zhì)量改進(jìn)的工具與技術(shù)質(zhì)量改進(jìn)的工具與技術(shù) 工具一工具一 檢查表法檢查表法 工具四工具四 因果圖法（因果圖法（ 明確要解決明確要解決的質(zhì)量問題的質(zhì)量問題 1 2

4、 3 4判斷真正影判斷真正影響質(zhì)量的主響質(zhì)量的主要原因要原因召開專家及有關(guān)人召開專家及有關(guān)人員的質(zhì)量分析會，針員的質(zhì)量分析會，針對要解決的問題找出對要解決的問題找出各種影響因素各種影響因素將影響質(zhì)量的因素將影響質(zhì)量的因素按大、中、小分類按大、中、小分類，依次用大小箭頭，依次用大小箭頭標(biāo)出標(biāo)出 因果圖因果圖分原因分原因分原因分原因分原因分原因分原因分原因5M1E分分類類 5M1E分類分類環(huán)境環(huán)境照明照明地面地面無床無床欄欄設(shè)施設(shè)施床高床高床床頭頭設(shè)設(shè)施施人員人員醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)人員病員病員材料材料病員素質(zhì)病員素質(zhì)標(biāo)識不到標(biāo)識不到位位方法方法制度流程欠佳制度流程欠佳對不配合病員未采對不配合病員未采取取

5、未巡視病房未巡視病房培訓(xùn)不到位培訓(xùn)不到位墜床墜床跌倒跌倒原因原因過程過程判斷判斷流向流向開始開始/結(jié)束結(jié)束文件文件聯(lián)系聯(lián)系離頁連離頁連接符接符PDCA案例分析案例分析護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)概念：JCAHO認(rèn)為：臨床護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)是用來評價和支持護(hù)理活動的數(shù)量化測定工具;是用于監(jiān)測某一重要護(hù)理項目的陳述或問題;質(zhì)量指標(biāo)必須與護(hù)理措施相匹配;同時也是患者生理狀況的指示，具有易觀察、易獲得、可靠性強(qiáng)的特征。設(shè)計護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)體系的基本原則必然是以病人為中心并注重護(hù)理服務(wù)結(jié)果。某些指標(biāo)憑借主觀判斷護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)是否客觀，是準(zhǔn)確評價護(hù)理質(zhì)量的重要因素之一。如果一項指標(biāo)在使用時需要人為主觀判斷，那么，由于

6、對指標(biāo)的理解、動機(jī)等方面的原因，就會左右該指標(biāo)真實反映客觀的結(jié)果。現(xiàn)行護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)中如：基礎(chǔ)護(hù)理合格率、病區(qū)管理合格率、危重病人搶救成功率等，怎樣才算合格?什么叫搶救成功?這些都需要檢查者主觀判斷。使用這些需要主觀判斷的指標(biāo)，很難準(zhǔn)確反映被評價醫(yī)院的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量情況?，F(xiàn)行國內(nèi)使用的護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)并沒有充分體現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)概念，與設(shè)計護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)應(yīng)遵循的基本原則之間還存在差距。主要表現(xiàn)在一些反映護(hù)理服務(wù)結(jié)果和患者利益的重要指標(biāo)至今還沒有得到足夠的重視和使用。如：非計劃重復(fù)靜脈穿刺率、PICC重復(fù)置管率、患者壓瘡干預(yù)率、相反，一些已被研究證實與護(hù)理服務(wù)結(jié)果和患者利益不存在相關(guān)性的指標(biāo)卻仍在使

7、用，如護(hù)理文書合格率。在實際工作中，護(hù)理文書合格率高并不意味著護(hù)理服務(wù)結(jié)果一定會好，護(hù)理文書只是關(guān)于護(hù)理觀察、處理、效果、癥狀的臨床活動記錄，僅僅是對臨床護(hù)理活動的文字表達(dá)，與護(hù)理結(jié)果并非呈相關(guān)性。護(hù)理服務(wù)質(zhì)量是做出來的，不是寫出來的。另外，現(xiàn)行的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)一旦制訂后，幾乎多年不做修改，導(dǎo)致質(zhì)量指標(biāo)對臨床護(hù)理管理的針對性不強(qiáng)嚴(yán)重程度、壓瘡評估干預(yù)率、身份識別與給藥錯誤發(fā)生率、不正常脫管發(fā)生率、誤吸發(fā)生率、手衛(wèi)生符合率、特殊用藥管理合格率、危急值報告執(zhí)行率、疼痛評估干預(yù)率、院內(nèi)感染率、靜脈外滲率、口腔插管意外拔出率、管理敏感指標(biāo)：護(hù)理人員結(jié)構(gòu)、管理流程及效果、各科室護(hù)士每日工作時數(shù)、直接護(hù)理病人時

8、數(shù) 、護(hù)士離職率、護(hù)士能力分層管理指標(biāo)基 本 要 求基 本 要 求評 價 方 法評 價 方 法2014 版優(yōu)質(zhì)護(hù)理評價細(xì)則版優(yōu)質(zhì)護(hù)理評價細(xì)則 4-2-1有危重患者護(hù)理常規(guī)及有危重患者護(hù)理常規(guī)及技術(shù)規(guī)范、工作流程及技術(shù)規(guī)范、工作流程及應(yīng)急預(yù)案，對危重患者應(yīng)急預(yù)案，對危重患者有有風(fēng)險評估和安全防范風(fēng)險評估和安全防范措施措施v實地查看危重患者護(hù)理常實地查看危重患者護(hù)理常規(guī)、流程、應(yīng)急預(yù)案、制度、規(guī)、流程、應(yīng)急預(yù)案、制度、措施的落實情況；措施的落實情況；v訪談護(hù)士對危重訪談護(hù)士對危重患者護(hù)理常規(guī)、流程、預(yù)案患者護(hù)理常規(guī)、流程、預(yù)案的知曉；的知曉；v查閱危重患者常規(guī)，具有查閱危重患者常規(guī)，具有可操作性，

9、危重可操作性，危重護(hù)理質(zhì)量監(jiān)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)測指標(biāo)1.有有危重患者護(hù)理常規(guī)及技術(shù)規(guī)范，危重患者護(hù)理常規(guī)及技術(shù)規(guī)范，工作流程及工作流程及應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急預(yù)案2.有危重患者風(fēng)險評估、安全護(hù)理制度和措施有危重患者風(fēng)險評估、安全護(hù)理制度和措施3.護(hù)士知曉并掌握相關(guān)常規(guī)、流程、預(yù)案的內(nèi)容護(hù)士知曉并掌握相關(guān)常規(guī)、流程、預(yù)案的內(nèi)容符合符合“C”，并：，并： 1.有危重患者病情變化風(fēng)險評估和安全防范措有危重患者病情變化風(fēng)險評估和安全防范措施并有效實施，記錄規(guī)范施并有效實施，記錄規(guī)范2.根據(jù)根據(jù)?？铺攸c，使用恰當(dāng)?shù)馁|(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)并?？铺攸c，使用恰當(dāng)?shù)馁|(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)并實施監(jiān)測實施監(jiān)測3.主管部門對落實情況進(jìn)行定期檢查，評

10、價、主管部門對落實情況進(jìn)行定期檢查，評價、分析，對存在問題及時反饋，并提整改建議分析，對存在問題及時反饋，并提整改建議符合符合“B”，并：，并：1.質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)有監(jiān)測、評價，并持質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)有監(jiān)測、評價，并持續(xù)改進(jìn)危重患者護(hù)理質(zhì)量續(xù)改進(jìn)危重患者護(hù)理質(zhì)量2014版優(yōu)質(zhì)護(hù)理評價細(xì)則版優(yōu)質(zhì)護(hù)理評價細(xì)則 4-1-3基本要求基本要求評價方法評價方法定期監(jiān)測護(hù)理質(zhì)量定期監(jiān)測護(hù)理質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)，對數(shù)據(jù)相關(guān)指標(biāo)，對數(shù)據(jù)有分析并整改有分析并整改v實地查看護(hù)理質(zhì)量實地查看護(hù)理質(zhì)量相關(guān)監(jiān)控指標(biāo)的整改相關(guān)監(jiān)控指標(biāo)的整改措施落實情況；措施落實情況；v訪談護(hù)士對護(hù)理質(zhì)訪談護(hù)士對護(hù)理質(zhì)量相關(guān)監(jiān)控指標(biāo)的了量相關(guān)監(jiān)控指標(biāo)的了解情況；解情況；v查閱監(jiān)測質(zhì)量監(jiān)控查閱監(jiān)測質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)的資料指標(biāo)的資料1.定期監(jiān)測醫(yī)院內(nèi)跌倒、墜床、定期監(jiān)測醫(yī)院內(nèi)跌倒、墜床、壓瘡、擇期手術(shù)并發(fā)癥（肺栓壓瘡、擇期手術(shù)并發(fā)癥（肺栓塞、深靜脈血