急腹癥影像診斷ppt課件

1、急腹癥影像診斷南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院影像科肖香佐所謂急腹癥,普通有二個(gè)涵義,一是起病急驟,二是腹痛明顯.,它除了腹部器官病變引起外,還有胸部疾病(急性胸膜炎、肺炎、胸絞痛)和全身性疾病(鉛中毒、過(guò)敏性紫殿、敗血癥、低血鉀、脊柱外傷,、脊髓病變等等。)急腹癥的范疇很廣，涉及到消化、泌尿、生殖、心血管、神經(jīng)等系統(tǒng)。部位有腹部器官疾病、下胸部和心臟疾病，以及全身性疾病。外科急腹癥、內(nèi)科急腹癥，常見(jiàn)急腹癥有：胃、十二指腸潰瘍急性穿孔腹腔急性感染腸梗阻膽道疾患尿路結(jié)石病腹部閉合性損傷急腹癥病種多，X線檢查方法有常規(guī)的透視和腹平片，以及各種造影檢查和CT、MRI，選擇方法應(yīng)遵照由簡(jiǎn)入繁的原那么，應(yīng)根據(jù)病情選

2、擇檢查方法。急性腸梗阻可采用腹平片加透視的常規(guī)檢查，還不能明確時(shí)，那么可選用稀鋇、碘液腸道造影。腸套疊那么應(yīng)采用鋇灌腸，以到達(dá)診斷和復(fù)位的雙重目的。透視應(yīng)進(jìn)展胸、腹部透視，進(jìn)展胸部透視時(shí)，應(yīng)留意有無(wú)上述疾病并應(yīng)留意膈肌運(yùn)動(dòng)及心臟搏動(dòng)。腹部透視也有相當(dāng)價(jià)值，在透視時(shí)應(yīng)留意察看有無(wú)腸管脹氣、腸腔積液及其分布與程度；還該當(dāng)留意察看膈下有無(wú)游離氣體。機(jī)械性腸梗阻病人腸蠕動(dòng)亢進(jìn)，在熒光屏上可以看到由于蠕動(dòng)亢進(jìn)揚(yáng)致之腸內(nèi)氣液平面的急驟變化，即由低到高和由高到低的反復(fù)升降；有時(shí)還能看到腸腔內(nèi)氣泡奪液平面而出的所謂沸騰水面征。平片的急腹癥診斷分析：1了解病史，明確X線檢查的目的。放射科醫(yī)生接到懇求單后，應(yīng)根據(jù)

3、病情重點(diǎn)進(jìn)展臨床檢查，對(duì)病情有一初步了解，有助于作出合理的檢查設(shè)計(jì)和有助于作出正確的X線診斷。2了解X線平片攝取的體位及膠片的大小能否適當(dāng)，如消化道穿孔時(shí)，應(yīng)攝立位片，并包括兩膈面，腸梗阻患者攝取仰臥和立位正位片。3了解X線片攝取條件能否恰當(dāng)。質(zhì)地良好的腹平片，應(yīng)能清楚區(qū)分出肋腹部的構(gòu)造層次和腹腔、盆腔本質(zhì)臟器的輪廓以及部分盆腔器官的輪廓。4察看要全面，分析要仔細(xì)。不僅要察看腹腔與盆腔內(nèi)的臟器和腹膜后器官情況，還要了解腹壁情況、膈肌情況和腰肋、骨盆的骨質(zhì)構(gòu)造情況。5當(dāng)診斷上有困難時(shí)，應(yīng)囑患者隨訪察看。必要時(shí)應(yīng)輔助于透視察看。還可選擇CT和MRI進(jìn)一步檢查。平片攝影的檢查1病人預(yù)備急性期普通不作

4、胃腸道預(yù)備，慢性期可按普通常規(guī)處置。檢查前應(yīng)讓病人排尿，假設(shè)疑有尿潴留時(shí)該當(dāng)導(dǎo)尿，這對(duì)于區(qū)分小骨盆腔內(nèi)的影像是充盈的膀胱、游離液體或腫瘤具有重要意義。2攝立位片時(shí)，應(yīng)直立15分鐘。 9、胸部繼發(fā)性改動(dòng)、胸部繼發(fā)性改動(dòng)胃腸道積氣積液氣腹與氣液腹腹腔積液腹腔內(nèi)局限性氣體58歲，胰腺-結(jié)腸瘺腹腔塊影腹腔塊影按病因大體分：炎性包塊真性包塊假性包塊腹部結(jié)石與鈣化腸梗阻診斷：腸梗阻診斷： 有無(wú)腸梗阻？有無(wú)腸梗阻？ 腸梗阻是機(jī)械性還是動(dòng)力性的？腸梗阻是機(jī)械性還是動(dòng)力性的？ 機(jī)械性腸梗阻有無(wú)絞窄？機(jī)械性腸梗阻有無(wú)絞窄？ 腸梗阻是完全性還是不完全性的？腸梗阻是完全性還是不完全性的？ 是小腸梗阻還是結(jié)腸梗阻？是小

5、腸梗阻還是結(jié)腸梗阻？ 腸梗阻的緣由？腸梗阻的緣由？ 腸梗阻如何治療？腸梗阻如何治療？單純性腸梗阻與絞窄性腸梗阻鑒別單純性腸梗阻絞窄性腸梗阻腸曲積氣腸曲脹大程度較均勻一致不一致，少數(shù)腸段突出脹大腸曲積液脹大腸曲氣液同存，氣柱高低不等腸內(nèi)積液非常顯著，氣柱較低或全為液體腸曲陳列形狀脹大腸曲呈延續(xù)性平行陳列，且表現(xiàn)為大表現(xiàn)閉袢的特殊形狀，其間并有充溢液體跨度腸袢的腸袢，顯示假腫瘤征或部分弧形致密邊緣腸蠕動(dòng)腸曲液平面透視下變化大，腸蠕動(dòng)亢進(jìn)腸袢內(nèi)液平面變化小，蠕動(dòng)減弱或消逝腸曲位置空腸多在上腹部能夠出現(xiàn)空、回腸換位胃與直腸胃呈萎縮形狀，直腸內(nèi)少有糞便胃常呈多氣多液形狀，直腸內(nèi)有不同程度的氣體與糊狀糞便

6、腸壁與皺襞改動(dòng)腸壁增厚不太顯著，皺襞多無(wú)改動(dòng)腸壁常增厚，皺襞可消逝腹腔積液普通無(wú)游離液體可有腹腔積液，甚至大量積液膈肌動(dòng)度普通好運(yùn)動(dòng)減弱心影心影普通正?？尚∮谡ｍ樞刑椎?、逆行套迭回結(jié)腸套、回回套、結(jié)結(jié)腸套急性穿孔不表現(xiàn)氣腹的緣由：1、穿孔被內(nèi)容堵塞2、穿孔小或粘連3、少量氣腹被吸收4、穿孔通向腹膜后5、穿孔發(fā)生的時(shí)間和X線檢查的時(shí)間太早或過(guò)遲膽結(jié)石分為：膽紅素結(jié)石、膽固醇結(jié)石和其它結(jié)石。常見(jiàn)是以膽紅素或膽固醇為主的混合結(jié)石。高密度結(jié)石等密度結(jié)石低密度結(jié)石混合密度結(jié)石膽總管內(nèi)結(jié)石膽囊結(jié)石1膽囊結(jié)石2膽囊結(jié)石3尿路結(jié)石以輸尿管和腎臟多見(jiàn)，分為含鈣和不含鈣結(jié)石兩類：含鈣結(jié)石常見(jiàn)為草酸鈣、磷酸鈣、碳酸鈣結(jié)石。不含鈣結(jié)石有胱氨酸和尿酸結(jié)石。平片結(jié)石分：陰性結(jié)石陽(yáng)性結(jié)石CT結(jié)石均表現(xiàn)為高