低劑量紫杉醇同步放療對食管癌食管氣管溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的療效分析

1、低劑量紫杉醇同步放療對食管癌食管氣管溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的療效分析    摘要：目的 觀察低劑量紫杉醇同步三維適形放療治療食管癌食管氣管溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的療效和毒副反應。方法 全組42例食管癌食管氣管溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者均接受低劑量紫杉醇同步三維適形放療，治療結(jié)束后評價療效和毒副反應。紫杉醇15 mg/m2，3次/周；適形放療總劑量為6066 Gy/3033次。治療結(jié)束后評價療效和毒副反應。結(jié)果 42例均可評價療效，其中CR 10例，PR 30例，NC 2例，總有效率85.7%。主要毒副反應為放射性食管炎，骨髓抑制，放射性氣管炎。結(jié)論 低劑量紫杉醇同步三維適形放療治療食

2、管癌食管氣管溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移療效較好，毒副反應可耐受。    關(guān)鍵詞：食管癌 食管氣管溝 三維適形放療 紫杉醇 食管癌不管手術(shù)治療還是放療，生存率多較低，而且極易出現(xiàn)食管氣管溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。作者從2006年1月至2010年2月對42例食管癌并發(fā)食管氣管溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者采用低劑量紫杉醇每周3次方案同步三維適形放療治療，近期療效滿意，現(xiàn)報道如下。1 材料與方法1.1 臨床資料  42例中，男性28例，女性24例；年齡4268歲，中位年齡55歲；病理類型均為食管鱗狀細胞癌。臨床上出現(xiàn)聲音嘶啞、飲水嗆咳等癥狀，均為治療后轉(zhuǎn)移患者。42例中食管癌術(shù)后轉(zhuǎn)移31例

3、，常規(guī)放療后轉(zhuǎn)移11例；右側(cè)食管氣管溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移30例，左側(cè)食管氣管溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移9例，雙側(cè)食管氣管溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移3例；轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)全部經(jīng)胸部強化CT或MRI檢查，以直徑5為診斷標準。1.2 治療方法  所有患者均給予全程三維適形放療，先行熱塑體?；蝾^頸肩網(wǎng)固定，行強化CT掃描定位，層厚3 mm，用TPS治療計劃系統(tǒng)勾畫外輪廓，腫瘤體積GTV為轉(zhuǎn)移的食管氣管溝淋巴結(jié)，不包括淋巴結(jié)引流區(qū)的預防，在GTV前后左右外放68 mm，上下外放10 mm構(gòu)成臨床靶區(qū)體積（CTV），CTV外放10 mm構(gòu)成計劃靶體積（PTV），同時勾畫出要保護的氣管和危險結(jié)構(gòu)（氣管，脊髓等），設68個非共面照射野，應用

4、三維治療計劃系統(tǒng)計算等劑量曲線，采用劑量-體積直方圖進行優(yōu)化，使90等劑量線包繞100% PTV。危險結(jié)構(gòu)受照劑量均嚴格限制在其TD5/5劑量以下，并把95% PTV單次劑量定為2 Gy，5 f/w，總放療劑量6066 Gy/3033次，同步給予化療：紫杉醇15 mg/m2，3次/周，首次化療前均口服地塞米松，給藥前給予甲氰米胍、苯海拉明等預處理。1.3 近期療效和毒副反應評價  42例患者順利完成治療計劃 觀察臨床改善情況如聲嘶。飲水嗆咳，進食梗阻，呼吸困難等，在放療結(jié)束后一個月后行胸部CT或MRI檢查進行評價，按實體瘤近期療效標準客觀評價。正常組織急性毒副反應按RTOG急性放射損

5、傷分級標準評價，毒副反應根據(jù)美國NCI標準分為度。2 結(jié)果 2.1 臨床癥狀  臨床癥狀大部分都能緩解，聲音嘶啞緩解率低于其他癥狀，23例（55.3%）聲嘶好轉(zhuǎn)，11例（25%）聲嘶消失，8例（19.7%）聲嘶無好轉(zhuǎn)。伴有嗆咳及呼吸困難，進食梗阻等癥狀均明顯緩解。2.2 近期療效  42例全部于治療結(jié)束后1個月行胸部CT或MRI檢查。其中氣管食管溝轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)病灶退縮情況如下：完全緩解（CR）10例，部分緩解（PR）30例，穩(wěn)定（NC）2例，總有效率（CR+PR）為85.7%。臨床癥狀緩解：好轉(zhuǎn)32例，無變化8例，加重2例。2.3 毒副反應  42例均按計劃順利完成

6、。主要毒副反應為放射性食管炎，骨髓抑制，放射性氣管炎。度骨髓抑制11例，級放射性食管炎18例，級放射性氣管炎13例.3 討論  食管氣管溝淋巴結(jié)上自甲狀腺水平，下至上縱隔，且與喉返神經(jīng)并行于食管氣管溝內(nèi)。因此一旦出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，喉返神經(jīng)易被侵犯，造成聲嘶，嚴重影響患者的生活質(zhì)量1。Kato等2認為,任何部位、任何大小、任何深度的食管癌均能引起食管氣管溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，并且該組淋巴結(jié)可以像胸、腹淋巴結(jié)一樣是惟一的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移部位。放射治療能夠緩解淋巴結(jié)壓迫、改善癥狀、提高生存質(zhì)量，提高局部控制率，延長生存時間，但是局部控制與放射治療劑量呈相應關(guān)系，一般應在DT 65Gy以上，DT<50

7、Gy難以控制3。葛紅等4認為，由于TGLN位置較深，除非淋巴結(jié)足夠大延及鎖骨上者，一般不易觸及，而且其位置偏高(相當于鎖骨頭水平)，做胸部CT掃描時，易漏掃，往往確診時瘤體較大，普通外照射布野較大，TGLN緊鄰主氣管及脊髓，難以滿足治療的要求，放射治療劑量較低，導致局部未控/復發(fā)，三維適形放療技術(shù)可以精確控制射野及高劑量區(qū)與病灶三維形狀高度一致，最大限度地減少病灶周圍正常組織和器官的受照劑量，在提高靶區(qū)劑量進而提高腫瘤局部控制率的同時也減少了并發(fā)癥的發(fā)生。花勤亮等5認為，單純的放射治療一段時間以后仍會出現(xiàn)其他地方轉(zhuǎn)移。在放射治療的同時應用化療，不僅可以提高放療的療效，縮短治療時間，而且還可以直

8、接殺傷局部及遠處轉(zhuǎn)移的腫瘤細胞。近年來，第3代化療藥物紫杉醇廣泛應用于臨床，其能夠?qū)⒛[瘤細胞阻滯于細胞周期的G2/M期，而G2/M 期恰是放療高敏感期。朱廣迎等6率先采用每周3次方案同步放療治療局部晚期非小細胞肺癌，結(jié)果療效較好，且患者可耐受。我科參考該方案采用低劑量紫杉醇同步放療治療食管癌食管氣管溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移42例其中CR 10例，PR 30例，NC 2例，總有效率85.7%。主要毒副反應為放射性食管炎，骨髓抑制。均可耐受，近期療效較好。    綜上所述，低劑量紫杉醇同步三維適形放射治療技術(shù)治療食管癌食管氣管溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可行，近期療效好，但本觀察樣本量較少, 尚

9、有待擴大樣本量進一步觀察。參考文獻1 陳建華, 桑玫, 陳宇航, 等. 食管癌術(shù)后復發(fā)轉(zhuǎn)移的類型及預后分析J. 中華腫瘤雜志, 1998, 20(4): 293-2952 Kato H, Igaki H, Tachimori Y, et al. Assessment of cervical lymph node metastasis in the staging of thoracic esophageal carcinoma J. J Surg Oncol, 2000, 74(4): 282-285.3 朱軍, 梅澤如, 張?zhí)m芳, 等. 126例食管癌食管氣管溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移臨床研究J. 中華放射腫瘤學雜志, 2000, 9(3): 159-161.4 葛紅, 蔣月, 孫翠萍, 等. 食管癌術(shù)后氣管食管溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的三維適形放射治療J. 中國誤診學雜志, 2006, 6(5): 879.5 花