申請農(nóng)業(yè)用地作農(nóng)業(yè)設(shè)施容許使用申請書

1、申請農(nóng)業(yè)用地作農(nóng)業(yè)設(shè)施容許使用申請書 年 月 日受文機(jī)關(guān)：花蓮縣玉里鎮(zhèn)公所申請事項(xiàng)：申請人因經(jīng)營農(nóng)業(yè)需要，擬申請?jiān)O(shè)置£農(nóng)作產(chǎn)銷設(shè)施、£林業(yè)設(shè)施、£水產(chǎn)養(yǎng)殖運(yùn)銷設(shè)施、£畜牧設(shè)施，依據(jù)申請農(nóng)業(yè)用地作農(nóng)業(yè)設(shè)施容許使用審查辦法第五條規(guī)定填具本申請書，並檢附相關(guān)文件，請惠予同意。土地標(biāo)示鄉(xiāng)鎮(zhèn)市區(qū)合 計(jì)地段小段地號面積（）使用分區(qū)編定類別土地所有權(quán)人土地使用現(xiàn)況本筆土地鄰接土地容許作農(nóng)業(yè)設(shè)施使用項(xiàng)目、面積、高度及樓層項(xiàng)目名稱面積()高度樓層建造材料或結(jié)構(gòu)申請人： （蓋章）國民身分證統(tǒng)一編號：住址：電話：申請農(nóng)業(yè)用地作農(nóng)業(yè)設(shè)施容許使用案件會勘紀(jì)錄表一、 申請人：二、

2、申請農(nóng)業(yè)設(shè)施種類及類別細(xì)目：三、 土地座落： 玉里鎮(zhèn) 段 號四、 會勘時間：中華民國 年 月 日五、 會勘單位、人員及會勘意見：會 勘 單 位會 勘 意 見會 勘 人 員花蓮縣農(nóng)田水利會自來水公司第九區(qū)管理處經(jīng)濟(jì)部水利署第九河川局本所清潔隊(duì)(環(huán)保)本所建設(shè)課(工務(wù)、都計(jì)、地政)本所農(nóng)業(yè)課(水保及農(nóng)政)六、 會勘紀(jì)錄：申請農(nóng)業(yè)用地作農(nóng)業(yè)設(shè)施容許使用案件審查簽辦單申請人申請?jiān)S可使用細(xì)目收件日期及收文文號 年 月日號土地座落花蓮縣玉里鎮(zhèn) 段地號使用分區(qū)及用地編定類別區(qū)用地申請使用面積平方公尺審 查 ( 查 證 ) 項(xiàng) 目審查意見審查人簽章農(nóng)業(yè)1應(yīng)檢附之文件齊全2申請人為土地合法使用人3所提設(shè)施及經(jīng)營

3、計(jì)畫確實(shí)為農(nóng)業(yè)使用及其經(jīng)營生產(chǎn)所需4申請農(nóng)業(yè)設(shè)施無本辦法第七條各款規(guī)定不予同意之情形5是否位於山坡地(如是者，應(yīng)依本要點(diǎn)第二十四條規(guī)定辦理)水利6非屬自來水水質(zhì)水量保護(hù)區(qū)或水庫集水區(qū)不得新設(shè)事項(xiàng)7不影響鄰近農(nóng)地灌溉排水設(shè)施(農(nóng)田水利會)8依水利法規(guī)定是否無需檢附水權(quán)登記依水利法應(yīng)檢附水權(quán)登記證是否已檢附(水利單位)9不在河川、海堤區(qū)域及水道治理計(jì)畫線範(fàn)圍內(nèi)管制使用(河川局)環(huán)保10申請?jiān)O(shè)施如有環(huán)境污染源，其事業(yè)廢棄物之處理及再利用計(jì)畫可行11不需辦理環(huán)境影響評估12非屬公告之土壤、地下水污染控制場址、整治場址及土壤、地下水污染管制區(qū)13非屬飲用水水源水質(zhì)保護(hù)區(qū)及飲用水取水口一定距離不得新設(shè)事項(xiàng)

4、地政14申請用地符合非都市土地使用分區(qū)及用地編定類別使用工務(wù)15申請用地得作為建築使用之土地16申請用地不妨礙現(xiàn)有道路之通行都計(jì)17有無妨礙都市計(jì)畫綜合審查意見1、（ ）審查事項(xiàng)符合，準(zhǔn)其所請。2、（ ）審查事項(xiàng)不符合，退還申請人補(bǔ)正。理由：3、（ ）審查事項(xiàng)符合，擬送請縣級農(nóng)業(yè)機(jī)關(guān)處理。承辦人課長鄉(xiāng)鎮(zhèn)市長註一：使用土地如屬森林區(qū)應(yīng)加會林務(wù)機(jī)關(guān)；風(fēng)景區(qū)或風(fēng)景特定區(qū)經(jīng)營管理範(fàn)圍內(nèi)應(yīng)加會觀光旅遊機(jī)關(guān)（單位）；原住民保留地範(fàn)圍內(nèi)應(yīng)加會原住民保留地管理機(jī)關(guān)；位於農(nóng)田水利會灌溉區(qū)域，應(yīng)加會當(dāng)?shù)剞r(nóng)田水利會。註二：申請土地如屬國家公園範(fàn)圍者，應(yīng)請國家公園管理機(jī)關(guān)表示意見。註三：“審查意見”欄中，請以文字簽註

5、明符合、不符或另予文字說明。申請農(nóng)業(yè)用地作農(nóng)業(yè)設(shè)施容許使用經(jīng)營計(jì)畫書一、 設(shè)施名稱：二、 設(shè)置目的：三、 生產(chǎn)計(jì)畫：四、 興建設(shè)施之基地地號及興建面積： 地號： 面積：五、 現(xiàn)耕農(nóng)業(yè)用地及經(jīng)營慨況：六、 設(shè)施建造方式：七、 引用水之來源及廢、污水處理計(jì)畫：八、 對周邊農(nóng)業(yè)環(huán)境之影響：九、 農(nóng)業(yè)事業(yè)廢棄物處理及再利用計(jì)畫： 立計(jì)畫書人： 簽章附註：申請農(nóng)業(yè)用地作農(nóng)業(yè)設(shè)施容許使用，應(yīng)填具申請書及檢附下列文件各三份，向土地所在地之直轄市或縣（市）主管機(jī)關(guān)申請： 一、申請人之國民身分證影本；屬法人者，應(yīng)檢具法人登記證明文件影本。二、經(jīng)營計(jì)畫。三、最近一個月內(nèi)土地登記謄本及地籍圖謄本。但能申請網(wǎng)路電子謄本者，免予檢 附；屬都市土地者，應(yīng)另檢附都市計(jì)畫土地使用分區(qū)證明。四、設(shè)施配置圖，其比例尺不得小於五百分之一。但申請畜牧