人體解剖生理學(xué)----第六章循環(huán)系統(tǒng)

1、第六章第六章 循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)The circulatory systemWhat composes the circulatory system?The circulatory system composes both the blood and lymphatic vascular system. The blood vascular system is composed of the heart, the arteries, the capillaries, and the veins. The lymphatic vascular system begins in the lympha

2、tic capillaries closed-ended tubules that anastomose to form vessels of steadily increasing size; these vessels terminate in the blood vascular system emptying into the large veins near the heart.一、循環(huán)系統(tǒng)的組成一、循環(huán)系統(tǒng)的組成第一節(jié)第一節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)的組成和結(jié)構(gòu)循環(huán)系統(tǒng)的組成和結(jié)構(gòu)一、心一、心 位于中縱隔內(nèi)，位于中縱隔內(nèi)，2/32/3居于正中線左側(cè)，居于正中線左側(cè)，1/31/3居于右側(cè)。居于右側(cè)。

3、（一）（一） 心的位置心的位置前方：前方：胸骨體和胸骨體和2-62-6肋軟骨肋軟骨后方：后方：5-8 5-8 胸椎體胸椎體心包區(qū)：心包區(qū)：心的前方大部分被肺心的前方大部分被肺和胸膜所遮蓋，只下和胸膜所遮蓋，只下部一小區(qū)域借心包與部一小區(qū)域借心包與胸骨體下半和左側(cè)第胸骨體下半和左側(cè)第4-54-5類軟骨相鄰。類軟骨相鄰。倒置的圓錐形，大倒置的圓錐形，大小與自己拳頭相當(dāng)。小與自己拳頭相當(dāng)。心尖向左前心尖向左前下方。下方。（二）心臟的外形（二）心臟的外形心底向右后心底向右后上方上方。心的表心的表面面淺溝淺溝冠狀溝冠狀溝前室間溝前室間溝后室間溝后室間溝與與 心心 臟臟 相相 連連 的的 大大 血血 管管

4、 與與 心心 臟臟 相相 連連 的的 大大 血血 管管 中中隔隔房間隔房間隔室間隔室間隔肌部肌部膜部膜部心心的的內(nèi)內(nèi)腔腔左半心左半心（左房室口（左房室口）右半心右半心（右房室口（右房室口）左心房左心房左心室左心室右心房右心房右心室右心室（二）心的構(gòu)造（二）心的構(gòu)造一、一、 右心房右心房 right atrium入入口口上腔靜脈口上腔靜脈口下腔靜脈口下腔靜脈口冠狀竇口冠狀竇口出口出口右房室口右房室口右心耳梳狀肌右心耳梳狀肌房間隔房間隔卵圓窩卵圓窩2. 右心室右心室 right ventricle入口入口：右房室口：右房室口三三尖瓣尖瓣腱索腱索乳突肌。乳突肌。出口出口：肺動(dòng)脈口：肺動(dòng)脈口肺肺動(dòng)脈瓣

5、。動(dòng)脈瓣。3. 左心房左心房 left artrium入口入口：左右兩側(cè)：左右兩側(cè)對(duì)肺靜脈口。對(duì)肺靜脈口。出口出口：左房室口：左房室口 二尖瓣二尖瓣 左心左心室室。左心耳左心耳4. 左心室左心室 left ventricle 入口入口:左房室口左房室口二尖瓣二尖瓣出口出口：主動(dòng)脈口主動(dòng)脈口主動(dòng)脈瓣主動(dòng)脈瓣 心內(nèi)瓣膜、腱索、乳頭肌是保證血液定向流動(dòng)的結(jié)構(gòu)，心內(nèi)瓣膜、腱索、乳頭肌是保證血液定向流動(dòng)的結(jié)構(gòu)，它們是防止血液逆流、保證血液循環(huán)正常進(jìn)行的重要裝置。它們是防止血液逆流、保證血液循環(huán)正常進(jìn)行的重要裝置。 動(dòng)脈瓣的開閉與血流方向動(dòng)脈瓣的開閉與血流方向心臟泵血時(shí)，瓣膜開閉與血流方向的確定。心臟泵血

6、時(shí)，瓣膜開閉與血流方向的確定。心臟的血流方向和瓣心臟的血流方向和瓣膜的開閉方向膜的開閉方向 心是一個(gè)肌性器官，有心是一個(gè)肌性器官，有較強(qiáng)的收縮能力。較強(qiáng)的收縮能力。（三）心壁的組織結(jié)構(gòu)（三）心壁的組織結(jié)構(gòu)心心壁壁心內(nèi)膜心內(nèi)膜心肌層心肌層心外膜心外膜心心內(nèi)內(nèi)膜膜內(nèi)皮內(nèi)皮心內(nèi)皮下層心內(nèi)皮下層心內(nèi)膜下層心內(nèi)膜下層心心肌肌層層心房肌兩層心房肌兩層心室肌三層心室肌三層六、六、 心臟心臟 HeartHeart（一）、心臟的結(jié)構(gòu)（一）、心臟的結(jié)構(gòu)1 1、心內(nèi)膜：、心內(nèi)膜：EndocardiumEndocardium（1 1）內(nèi)皮：與血管的內(nèi)皮相延續(xù)。）內(nèi)皮：與血管的內(nèi)皮相延續(xù)。（2 2）內(nèi)皮下層：除結(jié)締組織

7、外含有少量平）內(nèi)皮下層：除結(jié)締組織外含有少量平滑肌?；?。（3 3）心內(nèi)膜下層：疏松結(jié)締組織。在心室）心內(nèi)膜下層：疏松結(jié)締組織。在心室壁的心內(nèi)膜下層內(nèi)含有心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的分壁的心內(nèi)膜下層內(nèi)含有心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的分支支蒲肯野纖維（束細(xì)胞）。蒲肯野纖維（束細(xì)胞）。心房肌分泌；心房肌分泌；（1 1）心納素：利尿、降壓、排鈉、擴(kuò)張血管。）心納素：利尿、降壓、排鈉、擴(kuò)張血管。（2 2）腦納素、抗心律失常肽等。）腦納素、抗心律失常肽等。（3 3）腎素和血管緊張素：促進(jìn)心肌生長(zhǎng)，增加心肌收縮力）腎素和血管緊張素：促進(jìn)心肌生長(zhǎng)，增加心肌收縮力3 3、心外膜、心外膜 : : EpicardiumEpicardium由

8、間皮和少量結(jié)由間皮和少量結(jié)締組織組成，其締組織組成，其內(nèi)含有血管、神內(nèi)含有血管、神經(jīng)、和脂肪組織。經(jīng)、和脂肪組織。心瓣膜心瓣膜(cadiac value) (cadiac value) 心內(nèi)膜向腔內(nèi)折疊形成。表面心內(nèi)膜向腔內(nèi)折疊形成。表面為內(nèi)皮，內(nèi)為致密結(jié)締組織。為內(nèi)皮，內(nèi)為致密結(jié)締組織。（二）心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)（二）心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)1 1、心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)組成、心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)組成 竇房結(jié)（右心房心外膜）、房室結(jié)、房室束（心竇房結(jié)（右心房心外膜）、房室結(jié)、房室束（心內(nèi)膜下層）、左右束支、終支。內(nèi)膜下層）、左右束支、終支。2 2、心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的細(xì)胞、心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的細(xì)胞(1) (1) 起搏細(xì)胞：起搏細(xì)胞：Pace

9、maker cellPacemaker cell分布：分布： 竇房結(jié)和房室結(jié)。竇房結(jié)和房室結(jié)。（1 1）細(xì)胞小，梭形、多邊形。）細(xì)胞小，梭形、多邊形。（2 2）肌絲少，糖原多。）肌絲少，糖原多。功能：心肌收縮的起搏點(diǎn)。功能：心肌收縮的起搏點(diǎn)。(2) (2) 移行細(xì)胞移行細(xì)胞Transitional cellTransitional cell竇房結(jié)、房室結(jié)的周邊；房室束竇房結(jié)、房室結(jié)的周邊；房室束（1 1）比一般心肌纖維細(xì)短。）比一般心肌纖維細(xì)短。（2 2）肌絲比起搏細(xì)胞多。）肌絲比起搏細(xì)胞多。(3) (3) 蒲肯野纖維：蒲肯野纖維： Purkinje fiberPurkinje fiber分布

10、：房室束及分支，心內(nèi)膜下層。分布：房室束及分支，心內(nèi)膜下層。 短粗。短粗。 肌絲少，位于周邊。肌絲少，位于周邊。 核周較多糖原和肌漿，淺染。核周較多糖原和肌漿，淺染。 閏盤發(fā)達(dá)。閏盤發(fā)達(dá)。作用：傳導(dǎo)搏動(dòng)。作用：傳導(dǎo)搏動(dòng)。 蒲蒲 肯肯 野野 纖纖 維維H-EH-E2 2、特殊分化心肌細(xì)胞特殊分化心肌細(xì)胞：收縮功能基本喪失：收縮功能基本喪失 自律細(xì)胞自律細(xì)胞：竇房結(jié)、房室交界：竇房結(jié)、房室交界( (房結(jié)區(qū)房結(jié)區(qū) 、 結(jié)結(jié) 希區(qū)希區(qū)) ) 房室束及左右分支、浦肯房室束及左右分支、浦肯 野纖維野纖維 非自律細(xì)胞非自律細(xì)胞：結(jié)區(qū)：結(jié)區(qū) 1 1、工作細(xì)胞工作細(xì)胞：無自律性：無自律性 心房肌、心室肌心房肌、

11、心室肌一、心肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象一、心肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象（一）心肌細(xì)胞的分類（一）心肌細(xì)胞的分類（二）心肌細(xì)胞的跨膜電位（二）心肌細(xì)胞的跨膜電位K+K+平平衡電位。衡電位。心肌細(xì)胞在靜息狀態(tài)下膜內(nèi)為負(fù)，膜外為正，心肌細(xì)胞在靜息狀態(tài)下膜內(nèi)為負(fù)，膜外為正，呈極化狀態(tài)，這種膜內(nèi)外的電位差呈極化狀態(tài)，這種膜內(nèi)外的電位差。正常值（人、哺）：正常值（人、哺）：-90 mv神神經(jīng)經(jīng)細(xì)細(xì)胞胞舒張期電位：舒張期電位： 在自律性細(xì)胞如竇房結(jié)細(xì)胞和浦肯野細(xì)胞在自律性細(xì)胞如竇房結(jié)細(xì)胞和浦肯野細(xì)胞 的靜息電位。的靜息電位。 浦肯野細(xì)胞浦肯野細(xì)胞：-90 mV-90 mV 竇房結(jié)細(xì)胞竇房結(jié)細(xì)胞：-70 mV -70 mV

12、左右左右 2 2、動(dòng)作電位、動(dòng)作電位 心肌細(xì)胞興奮過程中產(chǎn)生的并能擴(kuò)布出去的電位變心肌細(xì)胞興奮過程中產(chǎn)生的并能擴(kuò)布出去的電位變化?；?按照心肌細(xì)胞電活動(dòng)的特點(diǎn)，可以分為按照心肌細(xì)胞電活動(dòng)的特點(diǎn)，可以分為快反應(yīng)細(xì)胞快反應(yīng)細(xì)胞和和慢反應(yīng)細(xì)胞慢反應(yīng)細(xì)胞。激活快，失活快。激活快，失活快。 可被河豚毒素（可被河豚毒素（TTXTTX）阻斷）阻斷。1.1.去極化過程去極化過程0 0期期（去極化期）（去極化期） 電壓依從性電壓依從性 K K+ + 外流外流與與0 0期共同構(gòu)成鋒電位。期共同構(gòu)成鋒電位。心肌細(xì)胞動(dòng)作電位的特征心肌細(xì)胞動(dòng)作電位的特征 激活慢、失活慢激活慢、失活慢電壓依從性電壓依從性 可被可被Mn

13、Mn2+2+ 、維拉帕米阻斷。、維拉帕米阻斷。 離子泵轉(zhuǎn)運(yùn)離子泵轉(zhuǎn)運(yùn)l恢復(fù)膜兩側(cè)離子分布：恢復(fù)膜兩側(cè)離子分布： Na Na+ +-K-K+ +泵：泵：3Na3Na+ +出，出，2K2K+ +入入 Na Na+ +-Ca-Ca2+2+交換體：交換體：3Na3Na+ +入，入，1Ca1Ca2+2+出出 或直接利用或直接利用Ca2+Ca2+泵來實(shí)現(xiàn)。泵來實(shí)現(xiàn)。K+ 外流外流Ca2+內(nèi)流內(nèi)流K+ 外流外流K+ 外流外流 Na+ 內(nèi)流內(nèi)流NaNa+ + K K+ + 泵活動(dòng)泵活動(dòng)CaCa2 2 Na Na交換體交換體 小結(jié)：小結(jié)：心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位的形成心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位的形成三、心肌細(xì)胞的生理特性三、

14、心肌細(xì)胞的生理特性 電生理特性電生理特性機(jī)械特性機(jī)械特性（一）自動(dòng)節(jié)律性（一）自動(dòng)節(jié)律性(autorhythmicity)(autorhythmicity)不同部位自律細(xì)胞自律性高低不一不同部位自律細(xì)胞自律性高低不一: : 在沒有外來刺激的條件下，心肌能夠在沒有外來刺激的條件下，心肌能夠自動(dòng)發(fā)生節(jié)律性興奮的特性。自動(dòng)發(fā)生節(jié)律性興奮的特性。1、概念：概念：2、來源、來源:自律細(xì)胞自律細(xì)胞3、心臟的起搏點(diǎn)、心臟的起搏點(diǎn)正常起搏點(diǎn)正常起搏點(diǎn)潛在起搏點(diǎn)潛在起搏點(diǎn)異位起搏點(diǎn)異位起搏點(diǎn)竇性心律竇性心律異位起搏點(diǎn)異位起搏點(diǎn)5.5.影響自律性的主要因素影響自律性的主要因素: :4 4期自動(dòng)去極速度期自動(dòng)去極速

15、度最大復(fù)極電位最大復(fù)極電位閾電位的高低閾電位的高低 1 1、心肌興奮時(shí)興奮性的周期性變化：、心肌興奮時(shí)興奮性的周期性變化：(1) (1) 絕對(duì)不應(yīng)期和有效不應(yīng)期絕對(duì)不應(yīng)期和有效不應(yīng)期絕對(duì)不應(yīng)期絕對(duì)不應(yīng)期：0 0期期復(fù)極復(fù)極-55mV-55mV局部反應(yīng)期局部反應(yīng)期：復(fù)極：復(fù)極-55mV-60mV-55mV-60mV有效不應(yīng)期有效不應(yīng)期 (2)(2)相對(duì)不應(yīng)期相對(duì)不應(yīng)期(RRP):(RRP):復(fù)極復(fù)極-60mV-80mV-60mV-80mV (3)(3)超常期超常期(SNP):(SNP):復(fù)極復(fù)極-80mV-90mV-80mV-90mV恢復(fù)正?；謴?fù)正?？捎每捎么碳ら撝荡碳ら撝底鳛楹饬恐笜?biāo)。作為衡量

16、指標(biāo)。（ERP）（二）興奮性（二）興奮性(excitability) 心肌具有對(duì)刺激發(fā)生反應(yīng)的能力，即心肌具有對(duì)刺激發(fā)生反應(yīng)的能力，即興奮性興奮性。 2.2.期前收縮和代償間歇期前收縮和代償間歇( (期前興奮也有自己的有效不應(yīng)期期前興奮也有自己的有效不應(yīng)期) )1.1.興奮在心臟內(nèi)傳播的興奮在心臟內(nèi)傳播的途徑：途徑：竇房結(jié)竇房結(jié)優(yōu)勢(shì)優(yōu)勢(shì)傳導(dǎo)傳導(dǎo)通路通路房室交界房室交界房室束房室束左、右左、右房室束支房室束支浦肯野浦肯野纖維纖維心室肌心室肌 0.22s0.06s 0.06s 0.1s0.05m/s4m/s心房肌心房肌（三（三) )傳導(dǎo)性傳導(dǎo)性(conductivity） 心肌纖維心肌纖維 特殊傳

17、導(dǎo)系統(tǒng)特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)傳導(dǎo)組織：傳導(dǎo)組織：2.2.傳導(dǎo)特點(diǎn)及意義：傳導(dǎo)特點(diǎn)及意義：四、收縮性四、收縮性特點(diǎn)特點(diǎn) ：、對(duì)細(xì)胞外液、對(duì)細(xì)胞外液CaCa2+2+依賴性大依賴性大、全或無式收縮（同步收縮）、全或無式收縮（同步收縮）3 3、不發(fā)生強(qiáng)直收縮、不發(fā)生強(qiáng)直收縮( (一一) )心動(dòng)周期與心率心動(dòng)周期與心率心臟一次收縮和舒張，稱為一個(gè)心動(dòng)周期。心臟一次收縮和舒張，稱為一個(gè)心動(dòng)周期。 心動(dòng)周期心動(dòng)周期 0.8 0.8 秒，（心率：秒，（心率：7575次次/min/min）1、心動(dòng)周期（、心動(dòng)周期（cardiac cycle）心房：收縮心房：收縮 0.1 s ; 0.1 s ; 舒張舒張0.7 s0.7

18、s心室：收縮心室：收縮 0.3 s ;0.3 s ;舒張舒張 0.5 s0.5 s室縮期房縮期室縮期房縮期一、心的泵血功能一、心的泵血功能0.1s0.7s0.5s0.3s代表收縮代表收縮代表舒張代表舒張心心房房心心室室全心全心舒張期舒張期全心全心舒張期舒張期3 3、心率與心動(dòng)周期的關(guān)系、心率與心動(dòng)周期的關(guān)系 心率加快時(shí)，心動(dòng)周期縮短，收縮期心率加快時(shí)，心動(dòng)周期縮短，收縮期(systole)(systole)和舒張期和舒張期(diastole)(diastole)都縮短，但是舒張期縮短的比都縮短，但是舒張期縮短的比例比較大。例比較大。2 2、心率、心率( (：每分鐘心臟搏動(dòng)的次數(shù)。每分鐘心臟搏動(dòng)

19、的次數(shù)。正常成人安靜狀態(tài)下心率：正常成人安靜狀態(tài)下心率：6060100100次次/ /分，分， 平均平均7575次次/ /分。分。心率的生理變異：心率的生理變異：年齡、性別、生理情況。年齡、性別、生理情況。（二）心臟泵血過程（左心室為例）（二）心臟泵血過程（左心室為例）心臟泵血功能實(shí)現(xiàn)決定因素心臟泵血功能實(shí)現(xiàn)決定因素： 心室的收縮、舒張心室的收縮、舒張形成心房形成心房- -心室力差及心室力差及心室心室- -動(dòng)脈壓力差動(dòng)脈壓力差 ( (推動(dòng)血流的動(dòng)力推動(dòng)血流的動(dòng)力) )。2. 2. 瓣膜的開閉瓣膜的開閉( (控制血流方向控制血流方向) )。心室心室舒縮舒縮心室內(nèi)壓力心室內(nèi)壓力變化變化房室或室動(dòng)脈

20、間房室或室動(dòng)脈間壓力差壓力差房室瓣或動(dòng)脈瓣房室瓣或動(dòng)脈瓣開閉開閉血液出心室血液出心室或入心室或入心室( (泵血機(jī)制泵血機(jī)制) )( (控制血流方向控制血流方向) )( (血流直接動(dòng)力血流直接動(dòng)力) )( (血流原動(dòng)力血流原動(dòng)力) ) 壓力壓力: : 房?jī)?nèi)壓室內(nèi)壓房?jī)?nèi)壓室內(nèi)壓主動(dòng)脈壓主動(dòng)脈壓瓣膜瓣膜: : 房室瓣關(guān)，半月瓣關(guān)房室瓣關(guān)，半月瓣關(guān) 血流血流: : 不進(jìn)不出，容積不變不進(jìn)不出，容積不變 血流血流: : 心室心室主動(dòng)脈（主動(dòng)脈（80%-90%80%-90%） 血流血流: : 心室心室主動(dòng)脈主動(dòng)脈 快速射血期快速射血期 (0.11s)(0.11s) 減慢射血期減慢射血期 (0.14S)(0

21、.14S)1 1、心室收縮期、心室收縮期 射血過程射血過程 等容收縮期等容收縮期（0.06s0.06s）瓣膜瓣膜: : 房室瓣關(guān)，半月瓣開房室瓣關(guān)，半月瓣開壓力壓力: : 房?jī)?nèi)壓室內(nèi)壓房?jī)?nèi)壓室內(nèi)壓 主動(dòng)脈壓主動(dòng)脈壓瓣膜瓣膜: : 房室瓣關(guān)，半月瓣開房室瓣關(guān)，半月瓣開（慣性）（慣性）心心臟臟泵泵血血過過程程壓力壓力: : 房?jī)?nèi)壓室內(nèi)壓房?jī)?nèi)壓室內(nèi)壓 主動(dòng)脈壓主動(dòng)脈壓2.2.心室舒張期心室舒張期 充盈血過程充盈血過程 等容舒張期等容舒張期 (0.06s)(0.06s)壓力：壓力：房?jī)?nèi)壓室內(nèi)壓房?jī)?nèi)壓室內(nèi)壓主動(dòng)脈壓主動(dòng)脈壓瓣膜：瓣膜：房室瓣關(guān)，半月瓣關(guān)房室瓣關(guān)，半月瓣關(guān)血流：血流：不進(jìn)不出，容積不變不進(jìn)

22、不出，容積不變 快速充盈期快速充盈期 (0.11s)(0.11s)壓力壓力: :房?jī)?nèi)壓室內(nèi)壓房?jī)?nèi)壓室內(nèi)壓 主動(dòng)脈壓主動(dòng)脈壓 瓣膜瓣膜: :房室瓣開，半月瓣關(guān)房室瓣開，半月瓣關(guān) 血流血流: :心房心房心室（心室（2/32/3） 血流：血流：心房心房心室心室( (量少量少, ,速度慢速度慢) )減慢充盈期減慢充盈期 (0.22s)(0.22s) 房縮期房縮期(0.1s):(0.1s): 壓力：壓力：房?jī)?nèi)壓室內(nèi)壓房?jī)?nèi)壓室內(nèi)壓 主動(dòng)脈壓主動(dòng)脈壓瓣膜：瓣膜：房室瓣開，半月瓣關(guān)房室瓣開，半月瓣關(guān) 房?jī)?nèi)壓升高，心房?jī)?nèi)血液擠入心室。房?jī)?nèi)壓升高，心房?jī)?nèi)血液擠入心室。(10-30%)(10-30%) 心心臟臟泵泵

23、血血過過程程 概念：概念：由于心臟瓣膜關(guān)閉和血液撞擊心室壁由于心臟瓣膜關(guān)閉和血液撞擊心室壁引起的振動(dòng)所產(chǎn)生的聲音。引起的振動(dòng)所產(chǎn)生的聲音。（四）心泵功能的評(píng)定（四）心泵功能的評(píng)定健、成、安：健、成、安：60-80ml，平均，平均70ml以每一平方米體表面積計(jì)算的每分心輸以每一平方米體表面積計(jì)算的每分心輸出量出量 。1 1、每搏輸出量：、每搏輸出量：2 2、每分輸出量：、每分輸出量：一側(cè)心室每搏動(dòng)一次所射出的血液量。一側(cè)心室每搏動(dòng)一次所射出的血液量。 射血分?jǐn)?shù)：射血分?jǐn)?shù)：搏出量與心舒末期容量的百分比。搏出量與心舒末期容量的百分比。健、成、安：健、成、安：50%50%60%60%每分鐘由一側(cè)心室所

24、射出的血液量。每分鐘由一側(cè)心室所射出的血液量。健、成、安：健、成、安：5 56L6L，平均：，平均：5L5L 心指數(shù)：心指數(shù)：(cardiac index,CI) 靜息心指數(shù)：靜息心指數(shù)：(空腹、安靜空腹、安靜):3.0-3.5 L / minm2每分輸出量搏出量每分輸出量搏出量心率心率心心泵泵功功能能的的評(píng)評(píng)定定每搏輸出量反映心臟泵血功能每搏輸出量反映心臟泵血功能靜息心指數(shù)反映不同個(gè)體的心臟功能。靜息心指數(shù)反映不同個(gè)體的心臟功能。(cardiac output)(stroke volume)（ejection fraction)在一定范圍內(nèi)在一定范圍內(nèi): :心肌前負(fù)荷心肌前負(fù)荷心肌初長(zhǎng)度心肌

25、初長(zhǎng)度心肌收縮力心肌收縮力搏出量搏出量1 1、每搏輸出量、每搏輸出量( (異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)) )( (五五) )影響心臟泵血功能影響心臟泵血功能的因素的因素心輸出量每搏輸出量心輸出量每搏輸出量心率心率影影響響心心泵泵因因素素前前負(fù)荷（負(fù)荷（preloadpreload）心室舒張末期容積心室舒張末期容積射血期縮短、減慢射血期縮短、減慢搏出量搏出量后負(fù)荷后負(fù)荷等容收縮期縮延長(zhǎng)等容收縮期縮延長(zhǎng) 后負(fù)荷后負(fù)荷（afterload）（動(dòng)脈血壓）（動(dòng)脈血壓）心舒末期容積心舒末期容積前負(fù)荷前負(fù)荷- -初長(zhǎng)度初長(zhǎng)度收縮力量收縮力量搏出量搏出量( (靜脈回流量靜脈回流量+ +殘留血量殘留血量) ) 心肌

26、收縮能力心肌收縮能力（cardica contractility）影影響響心心泵泵因因素素心肌收縮能力心肌收縮能力搏出量搏出量（等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)）（等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)）受神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)受神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)自主神經(jīng)系統(tǒng)（交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)）（交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)）多種體液因素多種體液因素（兒茶酚胺）（兒茶酚胺）在一定范圍內(nèi)在一定范圍內(nèi): :心率心率心輸出量心輸出量2.2.心率心率心率過快（心率過快（180180次分）次分）心輸出量心輸出量心率過慢（心率過慢（4040次分）次分）心輸出量心輸出量第四節(jié)第四節(jié) 血管生理血管生理（自學(xué)）（自學(xué)）( (一一) )內(nèi)膜內(nèi)膜(Tunica Intima)(T

27、unica Intima) 1 1、內(nèi)皮、內(nèi)皮 EndotheliumEndothelium（1 1）內(nèi)皮細(xì)胞間有緊密連接和縫隙連接。）內(nèi)皮細(xì)胞間有緊密連接和縫隙連接。（2 2）發(fā)達(dá)的）發(fā)達(dá)的 RERRER、 SERSER、 高爾基復(fù)合體。高爾基復(fù)合體。（3 3）大量吞飲小泡。）大量吞飲小泡。 內(nèi)皮細(xì)胞的功能內(nèi)皮細(xì)胞的功能（1 1）調(diào)節(jié)血管通透性；）調(diào)節(jié)血管通透性； （2 2）維持血管完整性；）維持血管完整性；（3 3）合成多種物質(zhì)；）合成多種物質(zhì)；（4 4）光滑利于血液流動(dòng)；）光滑利于血液流動(dòng)；2 2、內(nèi)皮下層、內(nèi)皮下層 薄層結(jié)締組織，薄層結(jié)締組織，少量平滑肌少量平滑?。ǘ┲心ぃ海ǘ┲心?/p>

28、：Tunica MediaTunica Media 血管中膜：平滑肌、膠原纖維、彈性纖維。血管中膜：平滑肌、膠原纖維、彈性纖維。 心臟中膜：心肌。心臟中膜：心肌。（三）外膜：（三）外膜：Tunica AdventitiaTunica Adventitia 疏松結(jié)締組織、小血管、神經(jīng)。疏松結(jié)締組織、小血管、神經(jīng)。三、動(dòng)脈三、動(dòng)脈 ArteryArtery（一）中等動(dòng)脈：（一）中等動(dòng)脈：Medium-sized ArteryMedium-sized Artery1 1、內(nèi)膜、內(nèi)膜內(nèi)皮：內(nèi)皮：內(nèi)皮下層：內(nèi)皮下層：內(nèi)彈性膜：彈性內(nèi)彈性膜：彈性蛋白，有孔。蛋白，有孔。內(nèi)彈性膜的功能內(nèi)彈性膜的功能（1 1

29、）內(nèi)膜與中膜的分界線）內(nèi)膜與中膜的分界線（2 2）區(qū)分動(dòng)脈與靜脈的標(biāo)志）區(qū)分動(dòng)脈與靜脈的標(biāo)志2、中膜中膜(tunica media)(tunica media) 厚，厚，10-40 10-40 層層 平滑肌，肌性動(dòng)脈。肌間有少量膠原纖維和彈性纖維平滑肌，肌性動(dòng)脈。肌間有少量膠原纖維和彈性纖維(由什么細(xì)由什么細(xì)胞產(chǎn)生的胞產(chǎn)生的？)3 3、外膜、外膜(tunica adventitia)(tunica adventitia)由疏松結(jié)締組織、小血管、神經(jīng)組成。外膜與中膜之間可有外彈性膜，多層，切面由疏松結(jié)締組織、小血管、神經(jīng)組成。外膜與中膜之間可有外彈性膜，多層，切面呈短線狀。功能：調(diào)節(jié)器官的血流量

30、。呈短線狀。功能：調(diào)節(jié)器官的血流量。中動(dòng)脈具有典型的三層結(jié)構(gòu)中動(dòng)脈具有典型的三層結(jié)構(gòu)（二）大動(dòng)脈（二）大動(dòng)脈 Large ArteryLarge Artery 主動(dòng)脈、無名動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈等。主動(dòng)脈、無名動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈等。 （1 1）內(nèi)膜：內(nèi)皮下層較厚，內(nèi)彈性膜不明顯。）內(nèi)膜：內(nèi)皮下層較厚，內(nèi)彈性膜不明顯。（2 2）中膜：）中膜：40-7040-70層彈性膜，膜上有孔，彈性蛋白。彈性膜之間有少量彈性纖維、層彈性膜，膜上有孔，彈性蛋白。彈性膜之間有少量彈性纖維、膠原纖維、平滑肌。膠原纖維、平滑肌。功能：功能： 緩沖心臟收縮時(shí)的壓力。緩沖心臟收縮時(shí)的壓力。 維持血液在血管內(nèi)連續(xù)流動(dòng)。維持血液在血管內(nèi)

31、連續(xù)流動(dòng)。 大大 動(dòng)動(dòng) 脈脈 large arterylarge artery （三）（三） 小動(dòng)脈：小動(dòng)脈：Small ArterySmall Artery 直徑為直徑為1 mm 1 mm - - 0.3 mm, 0.3 mm, 結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)變化較大，可分三層，內(nèi)彈性膜明顯，一般無外彈變化較大，可分三層，內(nèi)彈性膜明顯，一般無外彈性膜。性膜。（1 1）調(diào)節(jié)組織的血流量。）調(diào)節(jié)組織的血流量。（2 2）參與血壓的形成。形成外周阻力，維持正常血壓。）參與血壓的形成。形成外周阻力，維持正常血壓。四、靜脈四、靜脈 VeinVein中小靜脈與動(dòng)脈伴行，具有數(shù)量多，腔大、中小靜脈與動(dòng)脈伴行，具有數(shù)量多，腔大、壁

32、薄、形狀不規(guī)則，無內(nèi)彈性膜，三層膜分壁薄、形狀不規(guī)則，無內(nèi)彈性膜，三層膜分界不清，有靜脈瓣。界不清，有靜脈瓣。（二）大靜脈（二）大靜脈上、下腔靜脈、無名上、下腔靜脈、無名靜脈靜脈（1 1）中膜薄，有的）中膜薄，有的無平滑肌。無平滑肌。（2 2）外膜厚，有縱）外膜厚，有縱行的平滑肌。行的平滑肌。動(dòng)動(dòng) 脈脈 與與 靜靜 脈脈 比比 較較五、毛細(xì)血管五、毛細(xì)血管 Capillary Capillary （一）光鏡結(jié)構(gòu)（一）光鏡結(jié)構(gòu)直徑為直徑為 6-8 6-8 m,m,由由1-3 1-3 個(gè)內(nèi)皮個(gè)內(nèi)皮細(xì)胞圍成。管壁由內(nèi)皮細(xì)胞和細(xì)胞圍成。管壁由內(nèi)皮細(xì)胞和基膜組成。在內(nèi)皮和基膜之間基膜組成。在內(nèi)皮和基膜之

33、間有周細(xì)胞。毛細(xì)血管以血管網(wǎng)有周細(xì)胞。毛細(xì)血管以血管網(wǎng)的形式存在。的形式存在。周細(xì)胞是干細(xì)胞，可分化成平周細(xì)胞是干細(xì)胞，可分化成平滑肌和成纖維細(xì)胞?；『统衫w維細(xì)胞。 CapillaryCapillary細(xì)、廣、網(wǎng)細(xì)、廣、網(wǎng)6000m2通透、交換通透、交換（二）電鏡結(jié)構(gòu)（二）電鏡結(jié)構(gòu)1 1、連續(xù)毛細(xì)血管：、連續(xù)毛細(xì)血管：Cotinuous CapillaryCotinuous Capillary（1 1）內(nèi)皮細(xì)胞間有緊密連接，可見周細(xì)胞。）內(nèi)皮細(xì)胞間有緊密連接，可見周細(xì)胞。（2 2）基膜完整。）基膜完整。（3 3）細(xì)胞內(nèi)有大量吞飲小泡。）細(xì)胞內(nèi)有大量吞飲小泡。分布：結(jié)締組織、肌組織、神經(jīng)組織、

34、肺等處。分布：結(jié)締組織、肌組織、神經(jīng)組織、肺等處。2 2、有孔毛細(xì)心血管：、有孔毛細(xì)心血管： Fenestrated CapillaryFenestrated Capillary（1 1）內(nèi)皮細(xì)胞有孔，有的有隔膜。）內(nèi)皮細(xì)胞有孔，有的有隔膜。（2 2）有連續(xù)的基板。）有連續(xù)的基板。分布：胃腸粘膜、腎血管球、某些內(nèi)分泌腺等。分布：胃腸粘膜、腎血管球、某些內(nèi)分泌腺等。3 3、血竇：、血竇：SinusoidSinusoid（1 1）管腔大，不規(guī)則。）管腔大，不規(guī)則。（2 2）內(nèi)皮細(xì)胞間有較大的間隙）內(nèi)皮細(xì)胞間有較大的間隙（3 3）內(nèi)皮細(xì)胞有孔）內(nèi)皮細(xì)胞有孔。（4 4）基板可缺如。）基板可缺如。分布：

35、分布：肝、脾、骨髓和一些內(nèi)肝、脾、骨髓和一些內(nèi)分泌腺。分泌腺。（三）功能：（三）功能： 物質(zhì)交換物質(zhì)交換結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)：結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)：（1 1）內(nèi)皮細(xì)胞的孔。）內(nèi)皮細(xì)胞的孔。（2 2）內(nèi)皮細(xì)胞間的間隙。）內(nèi)皮細(xì)胞間的間隙。（3 3）內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)的吞飲小泡。）內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)的吞飲小泡。（4 4）基板。）基板。緩沖緩沖(降低降低)收縮壓收縮壓維持維持(升高升高)舒張壓舒張壓1 1、彈性貯器血管、彈性貯器血管（windkesselwindkessel）: : 主主A A、肺、肺A A及大分支及大分支特點(diǎn)：富含特點(diǎn)：富含功能：緩沖收縮壓、維持舒張壓；心室間斷射血，功能：緩沖收縮壓、維持舒張壓；心室間斷射血， 血管內(nèi)連

36、續(xù)血流。血管內(nèi)連續(xù)血流。2.2.分配血管（分配血管（distribution vesseldistribution vessel）：中動(dòng)脈）：中動(dòng)脈富含平滑?。惠斔脱褐疗鞴俳M織。富含平滑??；輸送血液至器官組織。3 3、阻力血管（、阻力血管（resistance vesselresistance vessel）: :小動(dòng)脈、微動(dòng)脈小動(dòng)脈、微動(dòng)脈富含富含4、交換血管、交換血管（exchange vessel）：）：真毛細(xì)血管真毛細(xì)血管 1 1、動(dòng)脈血壓和動(dòng)脈脈搏、動(dòng)脈血壓和動(dòng)脈脈搏 （1 1）動(dòng)脈血壓）動(dòng)脈血壓（arterial blood pressure） 概念：概念：血液對(duì)單位面積動(dòng)脈管壁的側(cè)壓力。血液對(duì)單位面積動(dòng)脈管壁的側(cè)壓力。1. 動(dòng)脈血壓及正常值動(dòng)脈血壓及正常值 收縮壓收縮壓(systolic pressure，SP)：舒張壓舒張壓(diastolic pressure，