中、下腹部臟器的應(yīng)用解剖

1、中下腹臟器的解剖中下腹臟器的解剖一、腸及其鑒別特征一、腸及其鑒別特征1、結(jié)腸可分為四部位置較固定管徑：近側(cè)(7.5cm) 遠(yuǎn)側(cè)(2.5cm)前肝、第9、10肋軟骨 前內(nèi)膽囊后右腎下極、腎筋膜后內(nèi)十二指腸 降段（1）結(jié)腸肝曲的毗鄰(2).結(jié)腸脾曲毗鄰：前胃大彎、第8肋軟骨上胰尾、脾外膈結(jié)腸韌帶后內(nèi)左腎、腎 筋膜 移動(dòng)性最大 平均直徑2.5cm平均長(zhǎng)度34m 近側(cè)2/5-空腸,遠(yuǎn)側(cè)3/5-回腸 原發(fā)病集中于起始段3cm 幾乎無腫瘤空、回腸的鑒別要點(diǎn)橫結(jié)腸與乙狀結(jié)腸的鑒別要點(diǎn)腸動(dòng)脈弓直動(dòng)脈腸系膜窗空腸1-2級(jí)長(zhǎng)(3-4cm)亮回腸2-4級(jí)短(1-3cm)暗/無腸脂垂系膜根大網(wǎng)膜橫結(jié)腸扁平(lv1)連

2、乙狀結(jié)腸 長(zhǎng)、有蒂 (左下腹)不連大腸與小腸的鑒別要點(diǎn) 除直腸與闌尾外，大腸具有結(jié)腸帶、結(jié)腸袋、腸脂垂。重要變異：meckel憩室 發(fā)生于回腸末端壁上的囊狀突起，為胚胎時(shí)期卵黃管連接腸管的部分未閉所致。 出現(xiàn)率約2%，平均長(zhǎng)度35cm. 1、小腸系膜根的位置：lv2左側(cè)緣右骶髂關(guān)節(jié) 小腸系膜根的體表投影：左腋尖右腹股溝韌帶中點(diǎn) 小腸系膜根的毗鄰：十二指腸水平部 下腔靜脈右輸尿管 右腰大肌 小腸系膜根的長(zhǎng)度：系膜根腸壁：逐漸 小腸系膜脂肪分布規(guī)律：空腸回腸：逐漸15cm2 、橫結(jié)腸系膜根的位置：lv1（幽門）平面 橫結(jié)腸系膜根的毗鄰：十二指腸降部胰3、乙狀結(jié)腸系膜根的位置： 乙狀結(jié)腸系膜根的毗鄰

3、：左輸尿管sv3中點(diǎn)髂外a中點(diǎn)骶髂關(guān)節(jié)乙狀結(jié)腸間隱窩4、闌尾系膜 呈三角形，自回腸末段小腸系膜的后面連于闌尾。其游離緣內(nèi)有闌尾動(dòng)脈。系膜腸管的共同特點(diǎn)：活動(dòng)度大，易扭轉(zhuǎn)、易套疊 與根垂直方向活動(dòng)度大， 反之則小。系膜三角處腸壁較薄弱通常將回腸末段通常將回腸末段10cm10cm、盲、盲腸及闌尾統(tǒng)稱為回盲部。位于腸及闌尾統(tǒng)稱為回盲部。位于右髂窩內(nèi)，投影于右腹股溝區(qū)。右髂窩內(nèi)，投影于右腹股溝區(qū)。 不論盲腸呈何種形態(tài)，其“三帶”都向下集中于闌尾根部。1、盲腸 約95%屬腹膜內(nèi)位，但無系膜。具一定活動(dòng)度。 約5%屬腹膜間位，后壁無腹膜覆蓋。 罕見腹膜內(nèi)位有系膜。 2、回盲瓣：控制小腸內(nèi)容物過快進(jìn)入結(jié)腸。

4、 回盲部是整個(gè)消化管道中最易發(fā)生套疊的部位。根體系膜回腸前位28%盆位26%盲腸后位24%回腸后位8%盲腸下位6%上緣下緣游離緣3、闌、闌 尾尾lanzmcburney盆位闌尾的毗鄰前：小腸袢、腹前壁后：腰大肌、精索內(nèi)av、髂外av 左側(cè)：輸尿管 右側(cè)：腹側(cè)壁或小腸袢(1).闌尾動(dòng)脈：系膜游離緣內(nèi)87%單支17%雙支(2).闌尾靜脈：與同名動(dòng)脈伴行經(jīng)門靜脈入肝 副交感x (3).闌尾神經(jīng)：傳入t10,11傳出 交感腸系膜上叢( (一一) )、血、血 供供(1).行徑：起：腹腔干下1.5cm前：胰體、脾靜脈后：左腎靜脈、胰腺鉤突、十二指腸水平部(2).主要分支：腸動(dòng)脈：空回，弓級(jí)數(shù)漸，直a長(zhǎng)度漸

5、；少切系膜緣；壁內(nèi)有吻合。胰十二指腸下動(dòng)脈：弓中結(jié)腸動(dòng)脈：25%缺,1025%acmca右結(jié)腸動(dòng)脈：變異最多回結(jié)腸動(dòng)脈：盲腸支，闌尾支，回腸支(與腸動(dòng)脈末支吻合不充分)左結(jié)腸動(dòng)脈：越左輸尿管乙狀結(jié)腸動(dòng)脈：越性腺血管、左輸尿管、左腰大肌直腸上動(dòng)脈：與乙狀結(jié)腸動(dòng)脈末支間多無吻合 長(zhǎng)支：對(duì)系膜側(cè)1/3腸壁短支：系膜側(cè)2/3腸壁1.絕大部分與同名動(dòng)脈伴行 smv、imv門靜脈2.間位腸管后壁之靜脈 腰靜脈腸的靜脈回流腸的靜脈回流1.空回腸的淋巴：腸壁漿膜下叢輸出管腸系膜ln 腸系膜上ln腹腔ln腸干乳糜池 (二二)、淋巴回流、淋巴回流2.結(jié)腸的淋巴：結(jié)腸上ln結(jié)腸旁ln中間ln主要ln (腸壁漿膜下)

6、 (緣a與腸壁間) (結(jié)腸a) (sma、ima) “蛙躍”交感神經(jīng)腸系膜上叢腸系膜下叢付交感神經(jīng)x盆內(nèi)臟神經(jīng)( (三三). ).腸的神經(jīng)腸的神經(jīng)（二）組成：（二）組成： 腸系膜上靜脈脾靜脈（一）位置：（一）位置：自胰頸后方上行，通過十二指腸上部的深面進(jìn)入肝十二指腸韌帶內(nèi)上行至第一肝門。（三）屬支與收集范圍：（三）屬支與收集范圍：腸系膜上、下靜脈脾靜脈胃左、右靜脈膽囊靜脈、附臍靜脈（一）胰：（一）胰： 1、胰頭：、胰頭：被十二指腸呈“c”型環(huán)抱，前面有橫結(jié)腸系膜通過，與空腸毗鄰。后面有下腔v、右腎v及膽總管下行。2、胰頸：、胰頸：上緣：上緣：腹腔干；下緣：下緣：腸系膜上血 管穿出；后面：后面：

7、腸系膜上v.3、胰體：、胰體： 前面：前面：隔網(wǎng)膜囊與胃后壁相鄰； 后面：后面：腹主動(dòng)脈、左腎上腺、左腎及脾靜脈； 上緣：上緣：與腹腔干相鄰、脾動(dòng)脈行于其上；( (二二) ) 十二指腸：十二指腸： 1、上部：、上部： 前上方：前上方：肝方葉、膽囊；下方：下方：胰頭、 胰頸；后方：后方： 膽總管、胃十二指腸a、肝門v及下腔v；2、降部：、降部： 前方：前方：橫結(jié)腸系膜根通過； 內(nèi)側(cè)：內(nèi)側(cè)： 胰頭；二者間有膽總管、胰頭前后a弓； 后內(nèi)側(cè)壁后內(nèi)側(cè)壁中下 1/3交界處有 vater壺腹；3、水平部：、水平部：橫過l3向左。后方：后方：右輸尿管、下 腔v、腹主a；前方：前方：右側(cè)有小腸，左側(cè)有小腸系膜根和腸系膜上血管；上方：上方：胰頭及鉤突；4、升部：、升部：上行至l2椎體左側(cè)折向前下形成 十二指腸空腸曲。左側(cè)：左側(cè)：十二指腸旁皺襞（內(nèi)含腸系膜下v）和旁隱窩，上方：上方：十二指腸空腸曲皺襞，深面為treitz韌帶。右側(cè)：右側(cè)：腸系膜上血管；（一）空回腸的切除1、可切長(zhǎng)度： 30% 、70%、 80%2、切口角度