尼群地平伍用倍他樂(lè)克對(duì)高血壓病的治療及隨訪

1、    尼群地平伍用倍他樂(lè)克對(duì)高血壓病的治療及隨訪        摘要目的：探討尼群地平伍用倍他樂(lè)克治療高血壓病的醫(yī)療效果。方法：134例高血壓病患者分為兩組：觀察組與對(duì)照組。觀察組86例，服用尼群地平，1020mg/次，23次/日，伍用倍他樂(lè)克12.550mg/次，2次/日；對(duì)照組48例，用開(kāi)搏通片，12.525mg/次，23次/日，療程4周。測(cè)血壓，1次/日。根據(jù)血壓、心率變化調(diào)整用藥方案，直到血壓正?；蚪咏！Ｖ?，每月監(jiān)測(cè)血壓12次，堅(jiān)持長(zhǎng)期隨訪。結(jié)果：兩組血壓都明

2、顯下降，觀察組伴有心率降低，而對(duì)照組心率仍偏快。兩組差異顯著。結(jié)論：尼群地平伍用倍他樂(lè)克長(zhǎng)期治療高血壓病具有療效好、副作用少，費(fèi)用相對(duì)低廉的優(yōu)勢(shì)，易于接受，便于長(zhǎng)期堅(jiān)持。關(guān)鍵詞高血壓病；尼群地平；倍他樂(lè)克；開(kāi)搏通高血壓病患者日趨增多，選擇有效、副作用少，價(jià)廉的藥物是臨床醫(yī)師必須關(guān)注的問(wèn)題。我們于1992年1月起采用尼群地平伍用倍他樂(lè)克(甲氧乙心胺)對(duì)高血壓患者進(jìn)行治療，長(zhǎng)期隨訪，效果明顯，現(xiàn)報(bào)告于下。1資料與方法1.1對(duì)象134例高血壓患者系1992年1月1998年12月的住院患者和門(mén)診病人，診斷符合WHO及我國(guó)制定的有關(guān)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓(SBP)140mmg(10mmHg=0.0133

3、kPa)，舒張壓(DBP)90mmHg1。其中男88例，女46例；年齡4176(平均57.8)歲；期高血壓20例，期96例，期18例；病程<2年22例，25年48例，>5年64例；排除癥狀性高血壓，且無(wú)鈣拮抗劑，受體阻滯劑及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)使用禁忌癥。分組：134例患者分為兩組：觀察組86例，對(duì)照組48例，兩組間年齡、性別、病程無(wú)顯著差異。1.2方法1.2.1治療方法：觀察組服用尼群地平片，1020mg/次，23次/日，加倍他樂(lè)克片12.550mg/次，2次/日。對(duì)照組服用開(kāi)搏通片12.525mg/次，23次/日。治療過(guò)程住院患者每天監(jiān)測(cè)早晨安靜狀態(tài)坐位右上臂血壓

4、一次，門(mén)診病人每周于專(zhuān)科門(mén)診測(cè)血壓一次，根據(jù)血壓、心率情況調(diào)整用藥劑量；若藥物副反應(yīng)直接影響繼續(xù)治療，改用其它藥物治療。連續(xù)監(jiān)測(cè)治療4周。當(dāng)達(dá)到正常、穩(wěn)定血壓狀態(tài)時(shí)，堅(jiān)持按原方案治療。往后每月監(jiān)測(cè)血壓12次，并定期于專(zhuān)科門(mén)診復(fù)查，1次/月，每年系統(tǒng)復(fù)查1次。1.2.2觀察指標(biāo)：以入選治療前、治療后4周及近期復(fù)查的血壓，心率，血脂，血糖，肝、腎功能，尿酸等作為評(píng)價(jià)療效指標(biāo)。記錄心、腦血管病發(fā)生情況，若死亡應(yīng)記錄死因及時(shí)間。1.2.3統(tǒng)計(jì)方法：求出每組每項(xiàng)指標(biāo)的平均值與標(biāo)準(zhǔn)差，進(jìn)行t檢驗(yàn)，測(cè)差顯著性。2結(jié)果2.1血壓變化經(jīng)治療，兩組患者血壓都有明顯下降，觀察組降壓速度快，于第2周已達(dá)正?；蚪咏?/p>

5、血壓，且狀態(tài)穩(wěn)定，同時(shí)心率也下降。本組有2例服藥后面部漸紅，頭痛，難以堅(jiān)持，改用開(kāi)搏通治療，4例踝部輕度浮腫，加用小劑量利尿劑，浮腫消失，3例心率明顯降低(心率<50次/分)，而停用倍他樂(lè)克治療。其余患者均按原方案治療。對(duì)照組血壓降低緩慢，多數(shù)患者于34周才達(dá)正?；蚪咏５姆€(wěn)態(tài)血壓，心率仍偏快；其中4例因降壓不甚滿意加用鈉催離治療，2例干咳、2例出現(xiàn)皮疹而改用鈣拮抗劑治療。詳細(xì)情況見(jiàn)表1。表1兩組治療前、后血壓、心率比較觀察組(n=86)對(duì)照組(n=88)治療前治療后治療前治療后SBP165±11131±8164±12134±8DBP102

6、77;882±7101±984±6心率78±868±4?77±976±8?注：?P<0.01兩組治療前及療程結(jié)束時(shí)血脂，血糖，肝、腎功能無(wú)明顯變化。2.2隨訪情況所有患者都堅(jiān)持專(zhuān)科門(mén)診復(fù)查，接受指導(dǎo)、治療；其中60%患者能自測(cè)血壓，50%患者家屬學(xué)會(huì)監(jiān)測(cè)血壓；50%患者堅(jiān)持4周復(fù)診1次，30%患者8周復(fù)診一次，有20%患者8周以上復(fù)查一次。隨訪時(shí)間最長(zhǎng)72個(gè)月，最短42個(gè)月，平均62個(gè)月。復(fù)查時(shí)診室血壓與患者及其家屬所測(cè)血壓值極其接近，控制在正?；蚪咏７秶?。如嚴(yán)寒，血壓可短時(shí)間升高，在炎熱及氣候較穩(wěn)定季節(jié)，血壓有所

7、降低。多數(shù)患者隨治療進(jìn)展降壓藥有所減少，觀察組50%以上尼群地平治療量減半，有5例停用尼群地平僅用倍他樂(lè)克治療也使血壓穩(wěn)定于正常范圍；但倍他樂(lè)克使用劑量變化較少。對(duì)照組維持用藥劑量變化不大，有時(shí)隨氣候變化需加量，未有停藥病例能保持血壓正常者。近期復(fù)查中，觀察組有血糖升高6例，血脂升高4例，尿酸升高2例，對(duì)照組血糖升高的5例，血脂升高5例，尿酸升高2例；無(wú)肝、腎功能變化情況。隨訪中觀察組發(fā)生心肌梗死1例，急性腦缺血3例，腦梗死1例，意外事故死亡1例；對(duì)照組患心肌梗死2例，急性腦缺血4例，腦梗死2例，意外死亡1例。因而，兩組藥物都存在一定副反應(yīng)，但無(wú)明顯差異性。 3討論本研究的兩組患者經(jīng)過(guò)降壓治療

8、血壓均相應(yīng)降低，并分別于第2周和第3周達(dá)到穩(wěn)定血壓，說(shuō)明兩組療法有著相近的降壓療效(P>0.05)。見(jiàn)表1。但觀察組降壓速度較快，且使升高的心率也相應(yīng)降低了，與對(duì)照組比較，有顯著差異，從而心臟負(fù)荷更加減輕。說(shuō)明觀察組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。近年國(guó)內(nèi)、外許多研究證明，小劑量降壓藥的聯(lián)用具有降壓療效好，副作用少的優(yōu)點(diǎn)，明顯優(yōu)于單藥療法3，4。本研究，觀察組是尼群地平伍用倍他樂(lè)克，鈣拮抗劑與受體阻滯劑的聯(lián)用。尼群地平是雙氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑，可使中小動(dòng)脈擴(kuò)張，血壓降低；但存在某些交感興奮作用，使心率增快，伍用的受體阻滯劑倍他樂(lè)克平衡了高血壓病本身存在及尼群地平引起的交感神經(jīng)興奮，使血壓下降，心率下降

9、，明顯降低心臟的負(fù)荷。兩藥合用有著優(yōu)越的醫(yī)療效果。本研究結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致5，6。開(kāi)搏通是多年來(lái)被認(rèn)為治療高血壓病較好藥物。但本組結(jié)果，其降壓速度尚不如鈣拮抗劑，部分患者需伍用利尿或其它制劑(鈉催離)才能起到較好降壓療效；另外，它缺乏阻抗高血壓的交感活性亢進(jìn)作用，使心率處于偏快狀態(tài)，心血管負(fù)荷減輕不理想，療效不如觀察組。目前治療高血壓主張使用優(yōu)質(zhì)長(zhǎng)效降壓制劑8。由于它費(fèi)用高，難以承受，不易長(zhǎng)期堅(jiān)持治療。尼群地平與倍他樂(lè)克每天費(fèi)用僅為長(zhǎng)效制劑的1/10到1/16，也僅是對(duì)照組費(fèi)用的1/61/8，易為大多數(shù)患者所接受。尼群地平伍用倍他樂(lè)克組方，有著良好的社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益，可以推廣應(yīng)用。陳啟華

10、（肇慶市第二人民醫(yī)院，廣東省肇慶市，526060）參考文獻(xiàn)1，陳國(guó)偉.高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)的若干問(wèn)題.嶺南心血管病雜志，1998，4(增刊)：112，劉國(guó)仗，劉國(guó)力，等.加強(qiáng)對(duì)高血壓的臨床研究.中華心血管病雜志，1995，23(5)：3233，Papademetriou V,Prisant LM,et al.Efficacy of low-dose combination of bisoprolol/hydrochlorothazide compared with amlodipine and enalapril in men and women with essential hypertensi

11、on Am J Cardiol,1998,81:136313654，F(xiàn)rishman WH,Coulson LR,et al,A multifactorial trial desige to assess combination theropy in hypertension Arch lntern Med,1994，154:146214685，劉樂(lè)芝.尼群地平治療老年高血壓70例觀察.老年病學(xué)雜志，1990，5(10)：2906，丁德良.高血壓病QT間期離散度及美托洛爾的影響.高血壓病雜志，2000；8(1)：267，Materson BJ,Reida DJ,et al.Single drug