口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師——淺談牙科高速渦輪手機(jī)

1、以下內(nèi)容轉(zhuǎn)載醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)（）牙科高速渦輪手機(jī)High speed dental turbine handpiece在業(yè)界又被簡稱為牙科手機(jī)dental handpiece或手機(jī)handpiece。然而，牙科高速渦輪手機(jī)的簡稱比較含糊，容易與低速手機(jī)或潔牙手機(jī)等混淆。 在日常的口腔科臨床應(yīng)用中，牙科高速渦輪手機(jī)是非常主要的治療工具之一。牙科高速渦輪手機(jī)的發(fā)明，可謂是牙科切削器械的一項(xiàng)重大突破，它不但能夠大大地提高口腔臨床治療的效率和效果，而且還大大地減輕了病患者在治療過程中的痛苦。同時(shí)，牙科高速渦輪手機(jī)的問世，也引發(fā)了全球的牙科手機(jī)大革新，在短短的數(shù)年間，世界大部分經(jīng)濟(jì)較好的國家和地區(qū)都幾乎完全取

2、代了傳統(tǒng)以電機(jī)帶動(dòng)手機(jī)的操作形式，為口腔科臨床治療和預(yù)防作出了很大的貢獻(xiàn)。 既然牙科高速渦輪手機(jī)在全世界口腔臨床醫(yī)學(xué)應(yīng)用上顯得如此重要，那么我們不妨一起來交流一下有關(guān)于它的方方面面。 牙科高速渦輪手機(jī)于1957年問世，是一種以氣流驅(qū)動(dòng)的高速旋轉(zhuǎn)切削醫(yī)療器械，其功用主要是用于切割牙體，制備牙洞、制備牙形和修整牙形等等。常用的滾珠軸承式牙科高速渦輪手機(jī)轉(zhuǎn)速可由30萬轉(zhuǎn)/分鐘-50萬轉(zhuǎn)/分鐘不等，而懸浮式空氣軸承牙科高速渦輪手機(jī)的轉(zhuǎn)速更加可達(dá)60萬轉(zhuǎn)/分鐘。懸浮式空氣軸承牙科高速渦輪手機(jī)其轉(zhuǎn)速雖然較高，使用壽命也較長，但是由于其在使用時(shí)所產(chǎn)生的噪音較大和扭矩較小，所以甚少被人所采用。 牙科高速渦輪手

3、機(jī)的內(nèi)部構(gòu)造極為精密,其加工精度要求也是非常之高。其外觀結(jié)構(gòu)主要分為三部分，即機(jī)頭、機(jī)身和管道接口。位于牙科高速渦輪手機(jī)頭部中的渦輪轉(zhuǎn)子，有稱之為“心臟”、“機(jī)芯”或“筒夾”（帶有外殼的），甚至有不少人稱之為“軸承”，叫法不一。英語中同樣也有幾種不同的叫法，例如：Rotor, Turbine, Cartridge等。渦輪轉(zhuǎn)子為牙科高速渦輪手機(jī)的核心部件，和最精密部分，主要由夾軸、風(fēng)輪和一對(duì)軸承所構(gòu)成。 牙科高速渦輪手機(jī)的品種很多，除了在品質(zhì)上有所差別之外，還有各式各樣的不同外觀，以及多種多樣的附帶功能，例如裝卸車針的方式就有頂針式、擰緊式和按鈕式；冷卻的方式有帶單孔噴霧、雙孔噴霧、三孔噴霧和四

4、孔噴霧的；有帶照明功能的；有帶吹氣功能的；有帶防回吸功能的；有帶快捷接頭的；在扭矩方面也有大有小，還有專供后牙和兒童使用的迷你型機(jī)頭，其他方面甚至還有自動(dòng)限壓等等。 牙科高速渦輪手機(jī)既是高精密的，高效能的，又是十分“嬌氣”的牙科器械。因此，我們必須對(duì)其使用方法和維護(hù)保養(yǎng)方法有所了解?，F(xiàn)時(shí)法例規(guī)定所有在市場上銷售的醫(yī)療器械都必須附有使用說明書，向使用者介紹有關(guān)使用常識(shí)和正確的使用方法，以及維護(hù)保養(yǎng)的方法。 現(xiàn)時(shí)國家對(duì)醫(yī)療器械的管理十分重視。牙科高速渦輪手機(jī)是屬于管制的二類醫(yī)療器械，法例規(guī)定凡所有在國內(nèi)市場上銷售的醫(yī)療器械都必須經(jīng)過國家食品藥品監(jiān)督管理局注冊(cè)才可銷售，并且生產(chǎn)廠家必須取得醫(yī)療器械生

5、產(chǎn)企業(yè)許可證才可獲準(zhǔn)生產(chǎn)。同時(shí)法例硬性規(guī)定，醫(yī)療器械在其產(chǎn)品包裝上必須清楚列明生產(chǎn)商的公司全稱、詳細(xì)地址、聯(lián)絡(luò)方式、醫(yī)療器械注冊(cè)證號(hào)、醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證號(hào)，以及生產(chǎn)日期等。凡未按規(guī)定銷售者，或是使用不符合有關(guān)規(guī)定的醫(yī)療器械者，都屬違法。消息顯示，有不少使用者（包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)）因不知道有關(guān)規(guī)定，購買了不符合規(guī)定（包裝盒不符合規(guī)定）的牙科手機(jī)而被有關(guān)部門檢控和處罰，確實(shí)有點(diǎn)無辜。 牙科高速渦輪手機(jī)是口腔科臨床治療中不可或缺的重要設(shè)備，但其在應(yīng)用的過程中不得不經(jīng)常與患者口腔中的唾液、血液、組織碎片、分泌物和牙菌斑等有著密切的接觸，因而其外部和內(nèi)部均可能會(huì)受到不同程度的病源微生物污染。有關(guān)資料顯示，

6、口腔疾病的診療操作是交叉感染率較高的診療項(xiàng)目之一，在醫(yī)院的預(yù)防和控制感染中占有重要的地位。因此手機(jī)的內(nèi)、外清洗和消毒滅菌是非常重要的。 以往國內(nèi)業(yè)界對(duì)牙科手機(jī)的消毒，包括高低速都只是用酒精或其他消毒液體進(jìn)行外部的消毒,甚少對(duì)手機(jī)的內(nèi)部污染問題加以重視。近年隨著艾滋病例的急劇上升，和乙型肝炎的普遍流行，加上信息的發(fā)達(dá)，和對(duì)外交流的增加，這一口腔醫(yī)療過程中的交叉感染問題已引起了廣泛的關(guān)注和有關(guān)部門的高度重視。經(jīng)過多年的努力研究和準(zhǔn)備，我國衛(wèi)生部迅速地采取了相應(yīng)的措施，制定了口腔器械消毒的有關(guān)法律法規(guī)，尤其對(duì)手機(jī)的消毒滅菌更加有了明確規(guī)定。 2005 年 3 月衛(wèi)生部發(fā)布了醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技

7、術(shù)操作規(guī)范，對(duì)口腔醫(yī)療器械的消毒和滅菌，防止醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染作了明確的規(guī)定和具體的要求。該文件中要求：凡是接觸病人的傷口、血液、破損粘膜或者進(jìn)人人體組織的各類口腔診療器械，包括牙科手機(jī)、車針、根管治療器械、拔牙器械、手術(shù)治療器械、牙周治療器械、敷料等在使用前必須經(jīng)過滅菌。文件中還特別針對(duì)牙科手機(jī)加以規(guī)定，規(guī)定凡是進(jìn)入病人口腔內(nèi)的所有診療器械 , 必須要達(dá)到“一人一用一滅菌消毒”的要求。 關(guān)于牙科手機(jī)的消毒方式，學(xué)界認(rèn)為使用化學(xué)消毒劑浸泡方式消毒是不可取的，原因有以下幾點(diǎn)：一.口腔中的唾液、血液等污染物容易進(jìn)入牙科手機(jī)內(nèi)部，而且不易清洗。二.內(nèi)部結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，管路狹小,不利消毒劑的進(jìn)入；三.

8、 手機(jī)在清洗潤滑后，潤滑油會(huì)在手機(jī)管腔的內(nèi)壁形成一層油膜，阻隔了消毒劑與附著在管腔內(nèi)壁上污物的接觸，故難以達(dá)到滅菌的效果；四.化學(xué)消毒劑的濃度不易控制，容易失誤，影響消毒效果。五.無法用生物監(jiān)測法監(jiān)測；六.滅菌后必須遵從無菌操作，如滅菌后必須用無菌水沖洗，沖洗后又必須用無菌巾拭乾等，操作很不方便；七.用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌的器械為無包裝狀態(tài),滅菌后必須立即使用，或另保存于其他的無菌容器內(nèi)，否則很快又被污染；八.化學(xué)消毒劑在不同程度上會(huì)對(duì)手機(jī)造成損害，影響使用壽命。 另外使用干熱式的消毒方式，對(duì)手機(jī)的危害性非常之大，而且消毒效果并不理想，因此不建議使用。原因有以下幾點(diǎn)：一.有效的消毒溫度必須達(dá)到攝

9、氏170度，溫度過高。因其溫度過高，易對(duì)牙科手機(jī)的各個(gè)部件的材料分子結(jié)構(gòu)造成破壞，以至手機(jī)整體結(jié)構(gòu)的破壞，直接導(dǎo)致手機(jī)不能繼續(xù)使用。二.消毒范圍內(nèi)的溫度不均勻，難以確保滅菌的有效性。三.手機(jī)容易變色、殘舊，影響外觀。四.不能用于有包裝袋的消毒。 使用高溫高壓蒸汽消毒器方式滅菌，是目前被認(rèn)為是最有效和最可行的消毒滅菌方式，而且也符合衛(wèi)生部頒布的醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范的要求( 實(shí)施日期為2005年5月1日)。 使用高溫高壓蒸汽消毒器的消毒方式對(duì)牙科手機(jī)進(jìn)行滅菌，其操作流程如下： 步驟一：檢查手機(jī)的狀況。 使用過的手機(jī)其表面除了會(huì)沾上一些病人的唾液、血液外，有時(shí)候也有可能會(huì)沾上一些粘合

10、劑或補(bǔ)牙材料等，這些殘留物質(zhì)應(yīng)先予以清除。對(duì)于有問題而需要維修的手機(jī)應(yīng)將其集中起來，做好標(biāo)記后才進(jìn)行消毒。手機(jī)在未消毒前不應(yīng)送交維修人員維修，以免傳播疾病。 步驟二：牙科手機(jī)的清洗。 目前牙科手機(jī)的清洗方式主要有手工清洗、自動(dòng)化清洗機(jī)清洗，和超聲波清洗機(jī)清洗三種方法。 一手工清洗方法： 1首先操作人員要做好防護(hù)的準(zhǔn)備工作，如戴上手套、口罩、護(hù)目鏡，以及穿上防滲透圍裙等。 2用流動(dòng)的清水沖洗手機(jī)的外部，這樣可去除手機(jī)表面甚至內(nèi)部的一些污垢，降低污染物的載量。只能清洗牙科手機(jī)的外表面 , 因此對(duì)于內(nèi)部管路的清潔只能依賴高質(zhì)量的清潔潤滑油 , 注油時(shí)的氣流以及清潔潤滑油的某些成份能夠起到一定程度的清

11、潔作用。另外 , 對(duì)于光纖牙科手機(jī) , 還要對(duì)光纖進(jìn)行清潔 , 一般可選用酒精棉紗擦拭 3用清水沖洗管路至少30秒。可排除管路內(nèi)大量的污染物。 4從手機(jī)進(jìn)氣孔注入清潔潤滑劑（因牌子、型號(hào)的不同注油方式也不同，見所使用的牙科手機(jī)說明書）?？汕鍧嵐苈芳皺C(jī)頭內(nèi)部的組件，同時(shí)起到機(jī)械潤滑的作用，保護(hù)軸承，減少磨損，延長渦輪組件的使用壽命，和提高手機(jī)的工作效能。 二使用自動(dòng)化清洗機(jī)進(jìn)行清洗。 使用自動(dòng)化器械清洗設(shè)備清洗手機(jī)，不僅能夠清洗牙科手機(jī)的表面，同時(shí)也可清洗手機(jī)的內(nèi)部管路，能夠達(dá)到較好的清洗效果，而且操作起來也十分方便。一般只要按動(dòng)設(shè)備的開關(guān)，就可以自動(dòng)完成整個(gè)清洗過程。 三超聲波清洗機(jī)進(jìn)行清洗。

12、 使用超聲波清洗機(jī)進(jìn)行手機(jī)清洗的方法，向來為許多人所采用。的確，這種方法可以達(dá)到清除污垢的目的，而且功效十分顯著。但是我們并不建議采用這種方法，因?yàn)樵谇逑吹倪^程中超聲波的沖擊波會(huì)對(duì)手機(jī)的軸承造成一定程度的傷害，從而影響手機(jī)的使用壽命。 步驟三：牙科手機(jī)的內(nèi)部清潔潤滑。 牙科手機(jī)的內(nèi)部清潔潤滑亦即是給手機(jī)注入清潔潤滑油，這是保養(yǎng)牙科手機(jī)的必需步驟，這個(gè)步驟將直接影響到牙科手機(jī)的性能，包括它的轉(zhuǎn)速、扭矩和噪音，最終更會(huì)影響到它的使用壽命。目前注油的方式主要有手工式注油和全自動(dòng)設(shè)備注油。 一手工式注油。目前手工式注油主要是采用噴霧型清潔潤滑油，但也有少數(shù)人仍然采用較傳統(tǒng)的油瓶滴注。采用噴霧式清潔潤滑

13、油的方式比起油瓶滴注的方式顯然效果更佳，因?yàn)榈谝?，噴霧方式所噴出的清潔潤滑油為一股有壓力的氣流，這股帶有清潔潤滑油的氣流比較容易將手機(jī)管道內(nèi)的污垢帶走，同時(shí)還推動(dòng)了手機(jī)的渦輪運(yùn)轉(zhuǎn)，因而能更有效地清除牙科手機(jī)渦輪腔及其軸承內(nèi)的污垢及馀油。第二，噴霧式所噴出的清潔潤滑油是成霧狀的，這有利于其在渦輪組件中的均勻附著，起到很好的保護(hù)效果。然而，傳統(tǒng)的油瓶滴注方式則無法達(dá)到如此的效果。 使用噴霧式注油時(shí)有幾點(diǎn)需特別注意的，1.操作者宜戴上口罩和護(hù)目鏡，以防操作時(shí)受到感染。2.牙科手機(jī)應(yīng)放入已準(zhǔn)備好的紙?zhí)谆蛩芰洗胁趴勺⒂?，以免噴注時(shí)油霧污染周圍的環(huán)境。3.選用合適的噴嘴，對(duì)準(zhǔn)并壓緊牙科手機(jī)后部的進(jìn)氣孔噴

14、注2秒鐘。4.噴注后應(yīng)將牙科手機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)到正常轉(zhuǎn)速以排除管道和機(jī)頭內(nèi)多余的油。完成注油后，將牙科手機(jī)外部擦干凈，然后裝入紙塑復(fù)合包裝袋內(nèi)，用封口機(jī)封口，以準(zhǔn)備進(jìn)行下一步的消毒程序。 二全自動(dòng)注油設(shè)備。近年牙科手機(jī)注油設(shè)備日趨全自動(dòng)化、多功能化。其功能不僅僅只限于牙科手機(jī)注油，而是全方位的為牙科手機(jī)提供“護(hù)理服務(wù)”。有些自動(dòng)化設(shè)備既可完成牙科手機(jī)的內(nèi)外清洗、軸承潤滑、排除馀油等程序，甚至還有烘干的功能。使用全自動(dòng)設(shè)備不僅可以節(jié)省時(shí)間和人手，降低工作人員受到污染的風(fēng)險(xiǎn)，而且使得工作環(huán)境更加干凈衛(wèi)生。由于自動(dòng)化設(shè)備不是人手操作，所以其注油量十分準(zhǔn)確，不會(huì)造成注油量不足，也不會(huì)因注油量過多而造成浪費(fèi)，可節(jié)

15、省成本。 步驟四：手機(jī)的消毒滅菌。 在使用高溫高壓蒸汽消毒器的方式滅菌前，有幾點(diǎn)是必須注意的。一.確定消毒器的滅菌效果的可靠性。二.確定手機(jī)可接受高溫消毒，三.采用的消毒包裝袋應(yīng)能承受消毒的條件，不易破損，具有良好的熱蒸汽穿透性能，并能阻擋微生物的侵入，確保手機(jī)達(dá)到滅菌。 一.使用預(yù)真空高壓蒸汽滅菌器滅菌。傳統(tǒng)的滅菌器有不同的級(jí)別，大體上可分為帶預(yù)真空的和不帶預(yù)真空的兩種。要能夠達(dá)到良好的高溫滅菌效果，最好是使用有3次預(yù)真空的高壓蒸汽滅菌器。 將包裝好的手機(jī)放入有預(yù)真空的高壓蒸汽滅菌器中，紙塑復(fù)合包裝袋紙面向上，確保各包裝袋之間有適當(dāng)?shù)拈g隙以利預(yù)真空時(shí)空氣的排出，滅菌時(shí)蒸汽的滲入，和干燥時(shí)濕氣

16、的排出。 手機(jī)在滅菌過程中，要確保其滅菌的有效性，必須在溫度達(dá)到134時(shí)至少維持3分鐘時(shí)間，或達(dá)到120時(shí)至少維持15分鐘時(shí)間。有預(yù)真空的高壓蒸汽滅菌器在滅菌程序完全結(jié)束后，會(huì)自動(dòng)開啟 真空加熱干燥程序，將手機(jī)的剩余濕度抽掉，干燥效果理想。 二. 使用卡式蒸汽滅菌器滅菌。 卡式蒸汽滅菌器是一種專為醫(yī)療器械進(jìn)行快速滅菌的消毒設(shè)備，可節(jié)省時(shí)間，非包裹器械的消毒周期全過程僅需 6-9 分鐘，有利于器械的周轉(zhuǎn)?？ㄊ秸羝麥缇鞯氖褂美砟钍菬o須包裹器械的托盤式消毒方式，醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范載明：使用快速卡式滅菌器滅菌器械，可不封袋包裝，裸露滅菌后可存放于無菌容器中備用，但一經(jīng)打開使用，有效期不得超