原發(fā)性肺淋巴瘤的CT診斷

1、原發(fā)性肺淋巴瘤的CT診斷 作者：張得旺， 唐光健，李欣，區(qū)俊興 ，彥有霞 ，王建斌【摘要】 目的：探討原發(fā)性肺淋巴瘤的CT表現(xiàn)，提高診斷水平。方法：1995年8月2009年9月經病理及免疫組織化學證實的原發(fā)性肺淋巴瘤11例患者的CT征象進行分析。結果：CT表現(xiàn)：4例累及雙肺，7例累及單肺。征象多種多樣。腫塊型4例，密度大部均勻密實，其中1例含空氣支氣管征，普遍缺少毛刺，1例跨葉分布。肺炎實變型3例，其中2例含空氣支氣管征，1例跨葉，1例磨玻璃影。混雜型4例，片狀侵潤、粟粒、結節(jié)、小腫塊、索條狀、網結狀混合影，以一種病灶為主，兩種或多種并存，其中含空氣支氣管征2例，跨葉分布3例，磨玻璃影2例。其

2、中10例增強檢查均為輕至中度強化，3例病灶內可見走形正常的血管影。結論：原發(fā)性肺淋巴瘤影像表現(xiàn)多樣，以腫塊型和肺炎實變型較多見，亦可多種形態(tài)病變同時存在，空氣支氣管征，跨葉分布，磨玻璃影，輕至中度強化，病灶內正常走形血管影，影像與癥狀及病程不一致，有一定提示性。 【關鍵詞】 原發(fā)性肺淋巴瘤;X線機斷層掃描ABSTRACT Objective: To investigate the CT scanning of primary pulmonary lymphoma(PPL) and to improve the success diagnosis rate of PPL.Methods: The

3、 CT scanning of 11 PPL cases from August 1995 to September 2009 were retrospectively analyzed. And all cases were comfirmed by histopathology and immunohistochemistry.Results: The CT scanning showed that out of 11 cases 4 cases had multiple lesions in both lungs, 7 cases in one lung. 1) Four were ma

4、ss, including 1 with airbronchograms, 1 with straddlinglobe distribution and all with slight enhancement; 2) Three were consolidation including 2 with air bronchogram, 1 with straddlinglobe distribution and 3 with slight enhancement; 3) Four were combined changes, including 2 with airbronchograms, 3

5、 with straddinglobe distribution , 4 with slight enhancement.Conclusions: The CT image of PPL is various and nonspecific. Pulmonary mass and consolidation with airbronchograms are common. A few features remain characteristic, such as groundglass opacity, straddinglobe distribution, in consolidation

6、with slight enhancement. KEY WORDS Primary pulmonary lymphoma; Computerized tomographic scanning原發(fā)性肺淋巴瘤是起源于肺內淋巴組織的惡性腫瘤，是一種罕見的結外淋巴瘤，臨床及影像表現(xiàn)缺少特異性，故診斷困難，誤診率極高。本文對1995年8月2009年9月收治經病理及免疫組織化學染色檢查證實的原發(fā)性肺淋巴瘤11例，對其影像資料進行分析，以提高認識。1 資料與方法1.1 臨床資料 11例患者中，男性7例，女性4例，年齡2871歲，平均58.3歲。臨床主要癥狀為咳嗽7例，胸痛4例，咳血3例，呼吸困難3例，發(fā)熱

7、2例，癥狀可單一或多種并發(fā)，3例患者無任何癥狀體檢發(fā)現(xiàn)。所有患者均行胸片和CT平掃，10例行CT增強檢查。1.2 方法 CT機為PhilipsMX8000和Simmens多層螺旋CT。層厚10mm，層間距5mm，薄層重建與層間距2mm。所有病例均經病理與免疫組化染色證實為PPL。2 結果 本組11例患者，4例累及雙肺；7例累及單肺，其中4例右肺，3例左肺。CT征象：（1）腫塊型4例：呈肺內較大腫塊影，大小不等，3例密度均勻密實，1例病灶內見空氣支氣管征，1例偏心微小空洞，1例有大量胸腔積液。病灶邊界較清，無明顯毛刺，周圍可見索條影。均行增強CT病灶呈輕度至中度均勻強化，2例病灶內可見走形形態(tài)正

8、常稍有增粗的血管影。（2）肺炎實變型3例：與肺葉或肺段一致的大片狀密度增高影，密度較均勻，2例可見空氣支氣管征，2例邊界清晰，1例邊界模糊呈毛玻璃樣改變，1例跨肺葉分布。增強掃描，病灶輕度至中度較均勻強化，1例病灶內可見明顯強化、走形形態(tài)正常的血管影。（3）混雜型4例：肺內可見粟粒、結節(jié)、小腫塊、片狀侵潤、索條狀、網結狀混合影，以一種病灶為主，多種并存，其中2例可見空氣支氣管征，2例可見磨糊毛玻璃影，3例跨葉分布，2例胸膜增厚；增強掃描的3例，病灶呈輕度或中度強化。1 3 討論 原發(fā)性肺淋巴瘤起源于肺內淋巴組織，是結外淋巴瘤的一種罕見類型，約占淋巴瘤0.4%1，約占肺腫瘤的0.5%2，病理上分

9、為NHL和HL兩大類。其中絕大部分為NHL。PLL臨床表現(xiàn)多種多樣，缺乏特異性，多數(shù)有咳嗽，胸痛，呼吸困難，痰中帶血等，個別有發(fā)熱，體重減輕等全身癥狀，癥狀可單一，也可多種并發(fā)。少數(shù)無任何癥狀，體檢發(fā)現(xiàn)。臨床醫(yī)師認識不足，極易誤診。診斷必須有明確的病依據(jù)和免疫組化染色檢測支持，同時符合下列條件：（1）影像上顯示肺、支氣管受累，但未見縱隔淋巴結腫大。（2）既往沒有胸外淋巴瘤的病史。（3）無肺及支氣管外其它部位淋巴瘤或淋巴細胞性白血病的證據(jù)。（4）發(fā)病后3個月仍未出現(xiàn)胸外淋巴瘤的征象3。 PPL的影像表現(xiàn)也是多種多樣，缺乏特異性。宋偉等4認為主要分為4個類型：結節(jié)腫塊型、肺炎實變型、間質型、粟粒型

10、。成向陽等5、梁文杰等6分別進行了略有區(qū)別的類似分型報道。在本組11例患者中，腫塊型4例，占36.3%，邊界大部規(guī)整，可有分葉，個別邊緣模糊似磨玻璃征，可有纖維索條影， 4例普遍無明顯毛刺，1例可見空氣支氣管征，與一般肺癌感覺不同，其病理基礎有待進一步探討。肺炎實變型3例，占27.3%，2例見空氣支氣管征，1例邊緣似磨玻璃樣改變。按肺葉、肺段分病灶一般分布，但可跨葉生長，與一般節(jié)段性肺炎略有差異，但不具普遍性。我們的病例中多種病灶并存的混合型4例，占36.3%，其中可見片狀侵潤影、粟粒影、結節(jié)影、小腫塊、索條、網結狀影，一種病灶為主，兩種或多種病灶征象同時存在，其中2例有微小空氣支氣管征，2例

11、有磨玻璃征，本型發(fā)生在下肺的病變與慢性機化性炎癥、肺泡癌、轉移瘤等難以鑒別，發(fā)生在上肺的病變與肺結核增值、纖維病變難以區(qū)分。本組以多發(fā)結節(jié)、粟粒、網狀索條為特征的病例，均同時合并其它征象的病灶，多種病灶混雜。本組單側肺發(fā)病多見，與趙倩等7報道一致。本組共5例可見空氣支氣管征。11例中10例做了增強檢查，多數(shù)輕度強化，少數(shù)中度強化，增強幅度較小帶有普遍性，與一般肺癌似有較明顯區(qū)別，可能與PPL為惰性腫瘤，血供少有關。在2例增強的病灶內可見增強的正常走形稍有增粗的血管影。盡管PPL與肺癌、肺炎、肺結核、轉移瘤征象類似，但某些影像征象具有一定警示：如腫塊內空氣支氣管征，增強幅度小，病灶內正常走形血管

12、，邊緣較規(guī)整，缺少毛刺，但可有較長纖維索條。大塊不規(guī)則團塊伴磨玻璃影。病灶長期無明顯變化。病灶跨葉分布。臨床無明顯感染癥狀。 本組11例PPL僅有2例在反復診療中考慮到了PPL。均在抗炎、抗結核等無效后，經支氣管鏡、CT引導下肺穿刺活檢及開胸手術取病理，結合免疫組織化學檢測才得到確診。有人提出8，出現(xiàn)以下情況應考慮PPL的可能性：（1）病程長，一般長達25年，長期抗感染或抗結核無效，病變緩慢，逐漸增大，不符合肺癌的發(fā)展和病程。（2）病變廣泛但臨床常無癥狀，或癥狀輕，病灶5cm。（3）老年人尤以6070歲多見，男性多于女性。（4）結節(jié)、腫塊或肺炎實變中可見到支氣管充氣征。（5）病灶以局部擴散為主

13、，很少轉移。 我們認為在發(fā)現(xiàn)上述影像其中一種或幾種征象時，注意結合臨床的綜合性診斷有較重要的價值。特別是影像與臨床癥狀，療效、病程發(fā)展不成比例時，不應忽視PPL的可能性，總之，PPL的確診必須有明確的病理學證據(jù)，并經免疫組織化學染色檢查進行分型?！尽?1 Frraro P, Trastek VF, Adlakha H, et al.Primary nonhodgkins lymphoma of the lungJ.Thorac Surg, 2000,69(1):993997.2 黃孝邁，秦文翰.胸外M.第2版.北京:人民軍醫(yī)出版社，1997.362364.3 Cordier JF, Chailleuz E, Lanque D, et al. Primary pulmonary lymphomas:a clinical study of 70 cases in nonimmunocompromised patientJ. Chest,1993,103(1):201208.4 宋偉，王立，嚴洪珍.肺內淋巴瘤的影像診斷J.中華放射學雜志，2001，35（1）:4951.5 成向陽，熊信國，陳汗章,等.原發(fā)性肺淋巴瘤21例診斷