動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折療效觀察

1、動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折療效觀察作者：彭育沁作者單位：215500江蘇省常熟市，常熟市第一人民醫(yī)院骨科【關(guān)鍵詞】 股骨粗隆間骨折股骨粗隆間骨折是老年人常見的骨折之一。隨著人均壽命的延長，近年來其發(fā)生率呈上升趨勢。保守治療臥床時(shí)間長，并發(fā)癥多，近年來隨著內(nèi)固定技術(shù)及圍手術(shù)期治療技術(shù)的提高，更多學(xué)者主張手術(shù)治療1。動(dòng)力髖螺釘(dynamic hip screw,DHS)是目前治療此種骨折理想的內(nèi)固定材料。我院自2000年1月至2004年12月采用DHS手術(shù)治療65歲無手術(shù)禁忌證的老年股骨粗隆間骨折患者，結(jié)合術(shù)后功能鍛煉，取得良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。1 臨床資料與方法1.1 一般資料

2、本組共103例患者，其中男56例，女47例。年齡6590歲，平均(76057)歲。骨折原因：98例為行走時(shí)不慎摔倒致髖部受傷，5例為被機(jī)動(dòng)車撞倒致髖部受傷。骨折分型按AO管狀骨分類方法：A1型31例、A2型53例、A3型19例。合并其他疾病的87例，其中合并高血壓58例、心腦血管病28例、糖尿病7例、慢性支氣管炎23例。同時(shí)合并2種疾病的患者有16例，同時(shí)合并3種疾病的患者3例。受傷至手術(shù)時(shí)間37 d，平均(5012) d。手術(shù)時(shí)間為60150 min，平均(900211)min。1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 入院后詳細(xì)詢問病人病史，常規(guī)術(shù)前輔助檢查，排除嚴(yán)重心腦疾患，控制血糖和血壓，提高病人的一般情況。

3、聯(lián)合相應(yīng)?？坪吐樽磲t(yī)師共同制定治療方案。術(shù)前糾正病人的心肺功能，必要時(shí)術(shù)中請心內(nèi)科監(jiān)護(hù)。1.3 手術(shù)方法 都采用持續(xù)硬膜外麻醉，將病人仰臥于骨科牽引床上，在C臂X光機(jī)透視監(jiān)視下予牽引復(fù)位，直至復(fù)位滿意后，常規(guī)術(shù)區(qū)消毒鋪巾。取患側(cè)大腿上段外側(cè)方直切口，切開闊筋膜及股外側(cè)肌，暴露大粗隆及股骨上段外側(cè)，在大粗隆頂點(diǎn)下23 cm、股骨外側(cè)皮質(zhì)前后徑中點(diǎn)處用130頸干角定位器及在C臂X光機(jī)引導(dǎo)下，保持前傾角15打入1枚直徑25 mm克氏針，直至克氏針距股骨頭軟骨1 cm處。C臂X光機(jī)透視正側(cè)位均在股骨頸長軸正中。再在距克氏針1 cm處平行打入1枚直徑25 mm克氏針直至股骨頭部，以防旋轉(zhuǎn)。以克氏針打入長

4、度減去5 mm為依據(jù)選擇置入螺釘長度。遂擴(kuò)孔、攻絲、置入螺釘，拔出導(dǎo)針和防旋轉(zhuǎn)針。安裝接骨板于股骨外側(cè)，至少有3枚皮質(zhì)骨螺釘鎖住股骨遠(yuǎn)端，鎖緊尾釘。同時(shí)，小轉(zhuǎn)子是抗壓力骨小梁集中部位，對股骨矩有一定的支持作用，若小轉(zhuǎn)子骨折塊較大并有移位，應(yīng)予拉力螺釘固定。有報(bào)道稱小轉(zhuǎn)子及股骨矩骨折片如不復(fù)位固定或固定不牢，在負(fù)重時(shí)可引起骨結(jié)構(gòu)破壞，加壓釘穿透股骨頭和頸部，發(fā)生髖內(nèi)翻畸形，其發(fā)生率高達(dá)10%20%2。手術(shù)結(jié)束前放置負(fù)壓球引流管1根，關(guān)閉切口。1.4 術(shù)后處理 術(shù)后2448 h停引流后即可鼓勵(lì)患者作患肢被動(dòng)功能鍛煉，1周后在床上行髖、膝屈伸活動(dòng)，4周后可扶拐下地部分負(fù)重活動(dòng)，3月后視骨折愈合情況可

5、完全負(fù)重活動(dòng)。1.5 療效評定 按照董紀(jì)元療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)3分為優(yōu)、良、可、差4級：優(yōu)：骨折愈合良好，行走正常，患髖關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)到傷前狀況;良：骨折愈合良好，行走基本正常，患髖關(guān)節(jié)活動(dòng)基本恢復(fù)到傷前狀況;可：骨折愈合，但出現(xiàn)輕度髖內(nèi)翻，行走不便，患髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，有時(shí)會(huì)疼痛;差：骨折愈合但發(fā)生髖內(nèi)翻畸形愈合，行走困難，患髖關(guān)節(jié)外展明顯受限。2 結(jié)果本組103例病人，術(shù)后隨訪824月，平均 (12037) 月。所有患者在術(shù)后3月復(fù)查X線片均有明顯骨痂生長，8月后所有患者都達(dá)到骨折完全愈合。療效評定：優(yōu)78例(757%)，良17例(165%)，可7例(68%)，差1例(1%)，優(yōu)良率92%。3 討論3

6、1 治療方法的選擇 股骨粗隆間骨折多見于老年人,由于粗隆部血運(yùn)豐富，骨折后極少不愈合4。在治療的選擇上有保守療法和手術(shù)療法。保守療法是812周臥床牽引治療，部分病例可以取得較滿意的療效。但長期臥床，可導(dǎo)致墜積性肺炎、泌尿道感染、靜脈栓塞、褥瘡等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅病人生命，且高齡患者又大多伴有不同程度的心腦血管病及糖尿病等疾病，牽引過程中骨折端活動(dòng)產(chǎn)生的疼痛可誘發(fā)心腦血管病的發(fā)作，且長期臥床可加重原有的疾病，病死率高。有報(bào)道股骨粗隆間骨折病死率非手術(shù)治療比手術(shù)治療高45倍5。故目前主張積極手術(shù)治療。由于粗隆間骨折多為老年人，常合并內(nèi)科系統(tǒng)疾病，對手術(shù)創(chuàng)傷耐受力差，選擇手術(shù)治療有一定的風(fēng)險(xiǎn)，故術(shù)前準(zhǔn)

7、備要充分完善，及時(shí)與相關(guān)科室聯(lián)系制定治療方案，控制內(nèi)科系統(tǒng)疾病，如條件許可，應(yīng)盡早實(shí)施手術(shù)，使病人早離床活動(dòng)，減少并發(fā)癥，恢復(fù)肢體功能，提高生活質(zhì)量。32 關(guān)于術(shù)后早期下地負(fù)重活動(dòng) DHS治療股骨粗隆間骨折的目的是取得堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定，為患者早期有效的患肢功能鍛煉和下床活動(dòng)創(chuàng)造條件。大部分病人術(shù)后1周后伸屈髖運(yùn)動(dòng)，24周下地扶拐部分負(fù)重活動(dòng)。但對嚴(yán)重骨質(zhì)疏松及嚴(yán)重粉碎骨折的病例，術(shù)后負(fù)重過早會(huì)導(dǎo)致頸干角變小，發(fā)生髖內(nèi)翻畸形。因此，對于這類患者，應(yīng)適當(dāng)延遲下地負(fù)重活動(dòng)時(shí)間。待骨折部位有明顯骨痂生長后方可完全負(fù)重活動(dòng)。本組103例股骨粗隆間骨折行DHS內(nèi)固定者大部分取得了比較滿意的效果。結(jié)果表明，采用DHS內(nèi)固定是目前治療股骨粗隆間骨折的優(yōu)良方法。參考文獻(xiàn)1 王巧民，劉斌，卜景霖，等.人工假體置換治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效及原理J.中國臨床解剖雜志，2004，22(5)：558559.2 朱通伯，戴克戎.骨科手術(shù)學(xué)M.北京：人民出版社，1999：321322.3 董紀(jì)元，李國宏，胡永成，等.老年人股骨轉(zhuǎn)子間骨折圍手術(shù)期的治療分析J