前列腺基底細胞腺癌

1、前列腺基底細胞腺癌摘要目的：探討前列腺基底細胞腺癌和腺瘤的診斷和鑒別診斷標準。方法：對基底細胞腺癌3例，基底細胞腺瘤1例，復(fù)習其臨床和病理資料及進行隨訪。再次常規(guī)切片HE染色和采用LSAB法，對PSA、PAP、CK、CEA、PCNA、bcl-2、p53和c-erbB-2 8種抗體標記結(jié)果進行觀察。結(jié)果：前列腺基底細胞腺癌為分化差的實體癌呈基底細胞癌樣排列，核分裂象多，癌巢中央伴壞死，可見局灶性鱗狀細胞、移行細胞或腺管分化，也可出現(xiàn)腺樣囊性癌樣結(jié)構(gòu)。而基底細胞腺瘤內(nèi)增生的基底細胞異型性不明顯，無病理性核分裂象，增生結(jié)節(jié)周界清，無浸潤性邊緣和壞死。8種抗體的免疫酶標記在前列腺基底細胞腺癌和腺瘤的鑒

2、別診斷上無顯著性意義。結(jié)論：前列腺基底細胞腺癌和腺瘤在診斷上，主要根據(jù)HE染色觀察，形態(tài)上典型，結(jié)合其臨床和病理特征即可確診。關(guān)鍵詞前列腺腫瘤；基底細胞腺癌；基底細胞腺瘤；診斷，鑒別中國書分類號R737.25文獻標識碼A文章編號1001-7399(1999)02-0119-02Basal cell adenocarcinoma of prostateHuang ZhiyongZhang YifenGong Ping et al(Dept of Pathol, Nanjing Drum Tower Hospital, Nanjing210008)ABSTRACTPurposeTo inquire

3、 into the standard of diagnosis and differential diagnosis of basal cell adenocarcinoma and adenoma of prostate. MethodsThe clinical and pathological data from 3 cases of basal cell adenocarcinoma and 1 case of basal cell adenoma of prostate were reviewed. All the cases were followed up. The section

4、s were stained with HE. The expression of 8 antibodies such as PSA, PAP, CK, CEA, PCNA, bcl-2, p53 and c-erbB-2 were observed with LSAB method. ResultsBasal cell adenocarcinoma of prostate was composed of poorly differentiated solid carcinoma nests with many cellular nuclear mitoses arranged like ba

5、sal cell carcinoma. Necrosis was in the middle of the carcinoma nest. Local differentiation to squamous cell, transitional cell and gland and structure like adenoid cystic carcinoma were found. However, hyperplastic basal cell in basal cell adenoma had not distinctive atypia. The border of hyperplas

6、tic nodal which had no pathological nuclear mitoses, invasion and necrosis was clear. The staining of 8 antidodies had not significant value to the differential diagnosis between basal cell adenocarcinoma and adenoma of prostate. ConclusionThe diagnosis of basal cell adenocarcinoma and adenoma of pr

7、ostate is mostly according to the observation of staining of HE and could be made with the clinical and pathological features if the pattern is typical.KEY WORDSprostate neoplasms; basal cell adenocarcinoma; basal cell adenoma; diagnosis, differential前列腺癌是老年男性常見的惡性腫瘤之一，而前列腺的基底細胞腺癌則罕見，國外已有報道1，國內(nèi)最近也見前

8、列腺基底細胞增生和基底細胞腺癌的報道2，3?，F(xiàn)將我們近20年來遇到的3例予以報道。1材料和方法1.1標本來源收集南京市鼓樓醫(yī)院病理科19771997年間，本院和院外會診前列腺活檢切除標本621例，進行回顧性復(fù)習，對其中發(fā)現(xiàn)的3例基底細胞腺癌和1例基底細胞腺瘤，全面復(fù)習其臨床和病理資料，并進行隨訪。1.2方法1.2.1光鏡檢查將每例的全部蠟塊再常規(guī)制片，HE染色。1.2.2免疫組化染色采用LSAB法，所用第一抗體為PSA、PAP、CK、CEA、PCNA、bcl-2、p53和c-erbB-2共8種，和LSAB試劑盒均為Dako公司產(chǎn)品。用明確病理診斷的前列腺癌的陽性標本作對照，用TBS緩沖液替代第

9、一抗體作陰性對照。2結(jié)果2.1臨床資料例1： 59歲，進行性排尿困難3年，SPC術(shù)后6個月。肛門指檢：前列腺4指，質(zhì)硬，中央溝消失，無結(jié)節(jié)。前列腺切除標本7.5 cm5.5 cm4.5 cm，質(zhì)韌，切面見灰白、質(zhì)硬，塊狀區(qū)3.5 cm3.5 cm，出血。病理診斷為前列腺基底細胞腺癌。術(shù)后隨訪5年，健在。例2： 65歲，進行性排尿困難3個月并反復(fù)出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，尿線細，淋漓不盡。肛門指檢：前列腺3指，質(zhì)硬。前列腺切除標本5.5 cm5 cm3.5 cm，中葉明顯增生，質(zhì)韌，切面實性，灰白，散在灰黃色點狀區(qū)和米粒大腔隙。病理診斷為前列腺基底細胞腺癌。術(shù)后隨訪3年，健在。例3： 73歲，進行性

10、排尿困難，尿滴瀝、尿頻和肉眼血尿月余。肛門指檢：前列腺4橫指，質(zhì)韌，中央溝消失，無結(jié)節(jié)。B超：BPH 8.1 ml。前列腺摘除標本：7.8 cm5.8 cm5 cm，表面為灰白、灰黃色質(zhì)硬不規(guī)則區(qū)，主要在前列腺外周部，切面灰白色，質(zhì)硬，散見灰黃色點狀區(qū)。病理診斷為前列腺基底細胞腺癌。失訪。2.2鏡下觀察前列腺基底細胞腺癌罕見，它既不同于前列腺其他類型的癌，也不同于前列腺基底細胞增生和基底細胞腺瘤。3例的共同特征是瘤細胞排列成實性團塊，瘤巢周邊細胞呈柵欄狀排列，瘤巢中央的細胞則無一致的排列方向，瘤細胞核大，卵圓形，胞漿少，界限不清，核分裂象多(1)，瘤巢中央常伴壞死(2)。有的病例可見局灶性鱗狀

11、細胞、移行細胞或腺管分化，也見腺樣囊性癌樣結(jié)構(gòu)。而1例基底細胞腺瘤內(nèi)增生的基底細胞異型性不明顯，無病理性核分裂象，且增生結(jié)節(jié)周界清，無浸潤性邊緣和壞死。1瘤細胞排列呈實性團塊，瘤團周邊細胞呈柵欄狀排列，瘤團中央細胞異型性明顯，核分裂象多見。HE2002實體癌巢呈基底細胞癌樣排列，中央見壞死。HE1002.3免疫組化染色結(jié)果PAS、PAP、CK、CEA、PCNA和bcl-2在基底細胞腺癌和基底細胞腺瘤均為陽性，p53和c-erbB-2均為陰性。3討論3.1診斷和鑒別診斷免疫組化染色的結(jié)果對區(qū)分前列腺基底細胞腺癌和腺瘤無顯著性意義。我們認為只要HE染色形態(tài)上典型，結(jié)合其臨床和病理特征即可確診。3.

12、2生物學(xué)行為與治療對前列腺基底細胞腺癌惡性程度的認識尚有爭議。我們報道的3例，均發(fā)現(xiàn)其侵襲力強，在前列腺切除標本中均已穿透前列腺包膜，累及其外周組織，故術(shù)后放射治療應(yīng)常規(guī)應(yīng)用。關(guān)于轉(zhuǎn)移問題3例中1例失訪，2例隨訪時間為35年，隨訪時間尚短，且因病例太少，目前尚難以評估。對其惡性程度認識上的爭議，還有可能涉及到對前列腺基底細胞腺癌的診斷標準問題，均有待積累更多資料。本組1例基底細胞腺瘤，59歲，前列腺穿刺活檢時，病理診斷為前列腺基底細胞腺瘤樣增生伴癌變，再行前列腺根治術(shù)，根治標本取8個蠟塊，鏡檢多數(shù)區(qū)域為實性上皮巢，少數(shù)區(qū)域可見腺腔，腔內(nèi)基底細胞增生達56層，致腺腔壁明顯增厚，或基底細胞乳頭狀或

13、篩狀增生，腔內(nèi)見嗜伊紅粉狀物。但基底細胞的異型性不明顯，無病理性核分裂象，增生結(jié)節(jié)周界清，無浸潤性邊緣，無壞死。該例系本院職工家屬，最后病理診斷為前列腺基底細胞腺瘤樣增生(基底細胞腺瘤)。對照本組的診斷，基本和國內(nèi)外其他作者的診斷標準一致15。未再做進一步治療，已緊密隨訪8年，無復(fù)發(fā)，健在。如將類似本例的病例診斷為癌，其惡性程度肯定低，預(yù)后肯定好。作者簡介：黃志勇，男，63歲，教授，主任醫(yī)師，中華醫(yī)學(xué)會病理學(xué)會常委，江蘇省病理學(xué)會主任委員。研究方向：性激素相關(guān)腫瘤病理作者單位：黃志勇（南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院病理科210008）章宜芬（南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院病理科210008）龔平（南京

14、大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院病理科210008）聶進軍（南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院病理科210008）周祀僑（南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院病理科210008）參考文獻1Epstein JI, Amas CA. Atypical basal cell hyperplasia of the prostate. Am J Surg Pathol, 1992;16:120512142楊華，Haiyen E. Zhau, Henry Frison等. 前列腺基底細胞增生. 中華病理學(xué)雜志，1998；27(6)：4434443周瑩，彭杰青，余俐等. p53、34E12、PSA等八種蛋白檢測在前列腺增生性疾病和前列腺癌的診斷和鑒別診斷上的意義. 中華病理學(xué)雜志，1998；27(5)：3904Cleary KR, Chol HY, Ayala AG. Basal cell hyperplasia of the prostate. Am J Clin Pathol,1983;80:85085