口腔助理醫(yī)師口腔內(nèi)科復(fù)習(xí)大全

1、口腔助理醫(yī)師考試聚羧酸鋅粘固粉講述聚羧酸鋅粘固粉的組成、性能、用途為了改進(jìn)磷酸鋅粘固粉的性能，國(guó)外在60年代中期研制成功聚羧酸鋅粘固粉，應(yīng)用于臨床，效果較好。(1)組成 聚羧酸鋅粘固粉由粉和液兩部分組成。粉由經(jīng)過(guò)煅燒的氧化鋅和氧化鎂的混合物，再經(jīng)過(guò)研磨而成。有的還含有氟化鋁，以增強(qiáng)其硬度。液體為聚丙烯酸水溶液，聚丙烯酸在水中的濃度為32%42%。(2)性能 聚羧酸鋅粘固粉的抗壓強(qiáng)度為53.973.5Mpa，比磷酸鋅粘固粉低。聚羧酸鋅粘固粉對(duì)牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)都有較大的粘著力，這種粘著力主要是由于其羧基分子與牙的鈣結(jié)合之故。聚羧酸鋅粘固粉的另一個(gè)突出優(yōu)點(diǎn)是對(duì)牙髓的刺激性很小，與氧化鋅丁香油粘固粉相似

2、，但不能刺激修復(fù)性牙本質(zhì)的形成。聚羧酸鋅粘固粉在唾液中的溶解度大于磷酸鋅粘固粉，隔墊性能稍遜于磷酸鋅粘固粉與氧化鋅丁香油粘固粉，絕緣性能稍差。(3)用途 由于聚羧酸鋅粘固粉具有一定的抗壓強(qiáng)度，而且對(duì)牙髓的刺激性小，因此可作為良好的墊底材料。磷酸鋅粘固粉講述磷酸鋅粘固粉的組成、性能、用途(1) 組成 磷酸鋅粘固粉由粉和液組成，為一種較硬而對(duì)牙髓有一定刺激的粘固粉。粉末中的主要成分是氧化鋅。為了改進(jìn)其性能，加有少量的氧化鎂、二氧化硅、三氧化二鉍等。液體的主要成分是正磷酸。此外，還加入一些鋁和鋅，這種液體很粘稠。(2)性能 能承受一定的壓力，抗壓強(qiáng)度為98Mpa。在一定限度內(nèi)，粉末多，調(diào)和稠，強(qiáng)度增

3、高。但粉末過(guò)多，強(qiáng)度反而降低，且無(wú)粘性。調(diào)和過(guò)程中有水分滲入，粉末受潮或液體失水過(guò)多，都會(huì)降低粘固粉的強(qiáng)度;有一定的粘著性，是物理性粘結(jié)。臨床上通常用它來(lái)粘固嵌體、冠橋。粘固粉硬固后無(wú)粘著性;導(dǎo)熱性能很差，也能阻斷電流，是一種很好的絕緣物質(zhì);固化后幾乎不溶于水，但在酸性環(huán)境中則可被溶解。一般唾液微帶酸性，因此，在唾液中可被溶解;在調(diào)制后初期有輕度的體積膨脹，23小時(shí)后發(fā)生體積收縮，這種收縮可持續(xù)數(shù)天，收縮程度為0.04% 0.06%;磷酸鋅粘固粉內(nèi)的游離磷酸可對(duì)牙髓產(chǎn)生刺激。在調(diào)制最初的3分鐘內(nèi)pH值為3.5，可刺激牙髓。1小時(shí)后pH上升到6.0，48小時(shí)后就接近中性。因此，深髓洞不應(yīng)直接用磷

4、酸鋅粘固粉墊底，必須先用氧化鋅丁香油粘固粉覆蓋洞底;凝固時(shí)間一般為37分鐘。調(diào)合時(shí)間短，調(diào)得濃稠，溫度高，均可加快其凝固。反之，調(diào)合時(shí)間長(zhǎng)，調(diào)得稀薄，液體水分蒸發(fā)而變稠，則凝固時(shí)間延長(zhǎng)。(3)用途 用于暫時(shí)充填;深齲窩洞的間接墊底和中齲窩洞的直接墊底;也可用于粘固嵌體、橋、冠等。氫氧化鈣講述氫氧化鈣的組成、性能、用途(1)組成 有粉劑型與雙糊劑型兩種粉劑型由氫氧化鈣粉與蒸餾水、無(wú)菌生理鹽水或甲基纖維素調(diào)制成糊劑應(yīng)用，結(jié)構(gòu)松散而不易填緊。雙糊劑型有兩種，一種是甲基纖維素聚合體運(yùn)載體系，一種氫氧化鈣水門汀。(2)性能 氫氧化鈣的抗壓強(qiáng)度為5.5MPa，與氧化鋅丁香油粘固粉相似，對(duì)牙髓的刺激性小，可

5、此進(jìn)修復(fù)性牙本質(zhì)的生成;高鈣離子濃度，可促進(jìn)鈣鹽的沉積;強(qiáng)堿性，有一定的抗菌、抗炎性能;有良好的隔墊性，但不能隔絕電的傳導(dǎo);溶于唾液，溶解度是墊底材料中最大者。(3)用途 用作墊底材料，由于氫氧化鈣制劑的一些缺點(diǎn)，如強(qiáng)度不足，溶于水，X線阻射不足等，因此，臨床常用它作墊底后，需再覆蓋其他具有強(qiáng)度的墊底材料。此外，對(duì)近髓或有小穿髓孔的深齲洞，但無(wú)牙髓炎癥狀者，可用氫氧化鈣間接或直接蓋髓。氧化鋅丁香油粘固粉講述氧化鋅丁香油粘固粉的組成、性能、用途(1)組成 由粉和液兩部分組成，為一種軟而有安撫作用的粘固粉。粉末中的主要成分是氧化鋅(67%70%)、松香(3%)，少量的硬脂酸鋅和醋酸鋅;液體成分中丁

6、香油占85%左右，橄欖油占15%左右。單純氧化鋅與丁香油調(diào)合而成的糊劑有安撫、鎮(zhèn)痛作用，但凝固時(shí)間較長(zhǎng)，抗壓強(qiáng)度低，可作暫封材料，不宜作墊底使用。加入醋酸鋅和硬脂酸鋅可加速凝固。松香能減少粘固粉的脆性，增強(qiáng)粘著性和抗壓強(qiáng)度。橄欖油能增強(qiáng)丁香油的安撫作用和粘著性。(2)性能 呈微堿性，pH為78，對(duì)牙髓的刺激性極小，有止痛、安撫和輕度的防腐作用，能促進(jìn)修復(fù)性牙本質(zhì)的形成。粘性較大，與洞壁密合，充填后易于去除，抗壓強(qiáng)度差(19.629.4mPa)，溶于唾液，凝固時(shí)間為5分鐘;由于粘固粉中的丁香油酚對(duì)聚合物有阻聚作用，甚至對(duì)已經(jīng)聚合者，也可有某種程度的解聚作用。因此，與自凝塑料、樹脂類材料、聚羧酸鋅

7、粘固粉和玻璃離子粘固粉均不能直接接觸。(3)用途 氧化鋅丁香油粘固粉可作為深齲洞的第一層墊底材料;可用作根管充填劑，也可與牙膠尖、銀尖一起合用于根管充填;窩洞的暫封;加入棉花纖維鞣酸材料、花生油調(diào)合可用做牙周外科敷料。牙周病常見癥狀與用藥牙周病常見癥狀與用藥1.牙齦出血：刷牙時(shí)出血最多見。2.牙活動(dòng)：多見大牙和前牙。3.齦腫、牙活動(dòng)，露牙根和牙垢多。4.口臭：與別人談話時(shí)被發(fā)現(xiàn)。常用中成藥1.腎陰虛損型 齦腫、露根，牙齦少量出血，牙松動(dòng)。耳鳴，失眠，腰酸，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治宜：補(bǔ)腎益髓?？煞毫兜攸S丸、寄生腎氣丸。2.胃火上蒸型 齦腫明顯，極易出血，口臭明顯，口渴，便秘，舌紅苔黃，脈數(shù)。治

8、宜：清熱瀉火?？煞号｜S清胃丸、保安散、瀉黃散。3.氣血不足型 齦色淡白，頭暈，倦怠，畏寒，舌淡苔白，脈細(xì)。治宜：調(diào)補(bǔ)氣血?？煞苏湟婺竿?、十全大補(bǔ)丸、補(bǔ)中益氣丸。常用西藥1.維生素C：0.2克，每日3次，口服。2.甲硝唑片：0.2克，每日3次，口服。3.洗必泰漱口劑：10毫升，每日3次含漱。4.3雙氧水沖洗牙周袋，每日1次。牙周病的治療牙周病的治療治療牙周病的目的，在使牙周組織恢復(fù)到健康狀態(tài)。即牙齦的形態(tài)、顏色、附著關(guān)系都正常，沒(méi)有病性齦袋或牙周袋、牙齒穩(wěn)固或松動(dòng)度明顯減小、咬合功能協(xié)調(diào)、沒(méi)有明顯的創(chuàng)傷并保持正常的咀嚼功能。治療原則有以下幾點(diǎn)：1.考慮病員的全身狀況，調(diào)動(dòng)機(jī)體抗病的能力。適當(dāng)

9、的口服維生素A、C等藥物有助于牙周組織愈合。常用胎盤組織液、蘆薈組織液，或5%VB1，加上等量0.51%普魯卡因，在粘膜轉(zhuǎn)折處注射。每天一次，兩側(cè)交替注射，10天休5天。30次為1療程。2.要去除局部病因。如潔牙、改正咬合創(chuàng)傷、矯正食物嵌塞等辦法。在炎癥期間，可用3%過(guò)氧化氫溶液，清洗牙齒牙齦，洗后擦干。再將2%碘甘油涂在牙齦上，或用1%過(guò)氧化氫水漱口也可。嚴(yán)重者應(yīng)用抗生素及鎮(zhèn)痛藥物，以控制感染和炎癥蔓延。對(duì)已形成牙周袋，以至化膿者應(yīng)反復(fù)沖洗局部、切開引流，并經(jīng)常換藥處置。牙周病的治療分三期牙周病的治療分三期治療牙周病，必需先對(duì)牙周組織的狀況及破壞程度先作一番了解與評(píng)估，通常是藉由全口牙根尖X

10、光片及牙周囊袋深度測(cè)量來(lái)達(dá)成，評(píng)估完后才能擬定治療計(jì)劃，通常牙周病的治療分三期：治療初期：將口腔內(nèi)所有臟東西盡量去除，包括病人本身口腔衛(wèi)生清潔的完全配合，包括牙刷及牙線等，清潔工具的正確使用。而后以全口超音波洗牙，牙周囊袋深部結(jié)石的刮除及牙根整平術(shù)，去除不良膺復(fù)物、咬合干擾等。手術(shù)期：比較嚴(yán)重的患部，尤其牙周囊袋較深之處，需做牙周翻瓣術(shù)，方能徹底將結(jié)石及病變組織清除。牙周手術(shù)是一種局部而又安全的手術(shù)，在牙科門診即可施行。局部麻醉下，將牙齦稍微翻開，牙周深部的結(jié)石、肉牙組織徹底清除，若有骨損失，可配合放置牙周再生膜及人工骨粉使破壞的骨組織再生，達(dá)到積極重建牙周組織的目的。維持期：再經(jīng)歷上述的治療

11、后，通?；巳齻€(gè)月至半年的時(shí)間，投注了這么多的時(shí)間與心力于其上，維持成果是極其重要的。除了要永久不間斷地做口腔清潔外，應(yīng)依醫(yī)師指示，定期回診檢查，以充分掌握牙周及口腔情況。牙周袋是牙周炎重要的臨床表現(xiàn)牙周袋是病理性加深的齦溝，是牙周炎最重要的臨床表現(xiàn)之一。由于牙齦的腫脹或增生使齦緣位置向牙冠方向移動(dòng)，使齦溝加深，形成假性牙周袋；結(jié)合上皮向根方增殖，其冠方部分與牙根表面分離使齦溝加深，則形成真性牙周袋。臨床上的牙周袋常包含上述兩種情況，即由于齦緣向冠方延伸和溝底向根方延伸而成。牙周袋是由于長(zhǎng)期存在的慢性齦炎向深部擴(kuò)展而形成的。有大量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，會(huì)嚴(yán)重影響上皮細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)和附著，使齦溝底移向根方

12、而形成牙周袋。隨著牙周袋加深，更有利于菌斑的堆積和滯留，使炎癥更加嚴(yán)重，而炎癥反應(yīng)使牙周袋更深，于是形成牙周袋進(jìn)行性破壞的惡性循環(huán)。在臨床上可發(fā)現(xiàn)牙周袋部位的牙齦有不同程度的炎癥，牙齦發(fā)紅或呈暗紫色，牙齦腫脹，松軟，點(diǎn)彩消失，齦緣圓鈍并與牙面分離，用探針探查或進(jìn)食時(shí)，牙齦易出血，輕壓牙齦，有時(shí)有膿液溢出，病員可自覺(jué)有口臭。探查可發(fā)現(xiàn)袋底位于釉牙骨質(zhì)界以下。牙周袋進(jìn)行性加深可導(dǎo)致牙周支持組織不斷破壞，致使牙齒逐漸松動(dòng)，移位，使牙間隙逐漸增寬，甚至使牙齒脫落。但患者一般無(wú)疼痛，偶可有局部發(fā)脹、咀嚼隱痛等癥狀。牙周炎的癥狀和治療間痛。經(jīng)X光片檢查，牙槽骨吸收。早期牙周炎，牙槽骨吸收少；到了晚期牙周炎

13、，牙槽骨吸收多。牙周炎的治療以局部治療為主，首先是除去牙齦上方的牙石（醫(yī)學(xué)上稱為齦上牙石），然后除去牙周袋內(nèi)的牙石（即齦下牙石），并刮除牙周袋內(nèi)含有大量細(xì)菌毒素的病變牙骨質(zhì)，經(jīng)過(guò)這些治療后，牙齦紅腫可以消退，牙齦出血和牙周袋溢膿可消失。形成了牙周袋后，通常對(duì)牙周袋進(jìn)行藥物處理，可在牙周袋內(nèi)置入各種藥物，如碘甘油、復(fù)方碘液或抗菌藥物，使牙周袋內(nèi)保持較高的藥物濃度，消滅牙周袋的各種細(xì)菌，達(dá)到殺菌、消炎和收斂的作用。經(jīng)上述治療后，療效不好者，則需進(jìn)行牙周手術(shù)。牙齒松動(dòng)者，可采取不同方法，進(jìn)行松牙固定術(shù)。對(duì)于病情嚴(yán)重，牙周組織破壞較多，無(wú)法保留的思牙，則需拔除。除局部治療外，癥狀明顯嚴(yán)重者，可采取全身

14、治療，即口服抗菌藥物，如甲硝哩，每天3次，每次0.2克，連服1周；螺旋霉素，每天4次，每次0.2克，連服1周；替硝唑，每天2次，每次0.5克。牙周炎早期治療效果好，能使病變停止發(fā)展，牙周組織可得到一定程度的修復(fù)，因此，當(dāng)牙齦出現(xiàn)紅腫，需及時(shí)到醫(yī)院檢查、診斷與治療。口腔扁平苔蘚扁平苔蘚是一種皮膚黏膜病，大約有44%的扁平苔蘚患者伴有口腔黏膜病變，但口腔黏膜單獨(dú)發(fā)病者也不少見?？谇槐馄教μ\臨床上主要表現(xiàn)為黏膜的白色或灰白色網(wǎng)狀或線狀條紋；舌黏膜主要表現(xiàn)為淺白色斑塊。鏡下所見：在黏膜的白色條紋處，上皮有不全角化層；在黏膜發(fā)紅區(qū)則無(wú)上皮角化。棘層增生者較多，也可見棘層萎縮。上皮釘突不規(guī)則延長(zhǎng)，少數(shù)釘突

15、尖端變成鋸齒狀?；准?xì)胞層液化變性，因此基底細(xì)胞排列紊亂，基底膜界限不清，液化明顯者可出現(xiàn)上皮下皰。固有層見淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)帶，浸潤(rùn)范圍一般不達(dá)到黏膜下層。在上皮的棘層、基底層或固有層可見膠樣小體或稱Civatte小體，呈圓形或卵圓形，平均直徑為10m，為均質(zhì)嗜酸性，PAS染色陽(yáng)性。其來(lái)源可能是變性的上皮細(xì)胞。糜爛和潰瘍上皮淺層破壞，未侵犯上皮全層叫糜爛（erosion）?？捎蓹C(jī)械刺激或藥物燒傷而引起，也可繼發(fā)于水皰破潰后，如皰疹。糜爛面一般鮮紅，表面平滑而濕潤(rùn)，可有疼痛。以后由上皮細(xì)胞增生而痊愈，并不遺留瘢痕。黏膜或皮膚表層壞死而脫落形成凹陷為潰瘍（ulcer）。按其破壞組織的程度，可分為淺層潰

16、瘍和深層潰瘍。淺層潰瘍只破壞上皮層，愈合后不留瘢痕，如復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍。而深層潰瘍則病變波及黏膜下層，痊愈后遺留瘢痕，如復(fù)發(fā)性壞死性黏膜腺周圍炎。潰瘍是多種多樣的，大小、數(shù)目、深淺均不一。檢查潰瘍時(shí)要注意邊緣是否整齊，有無(wú)倒凹；潰瘍面有無(wú)假膜形成；底部是平坦，還是有顆粒結(jié)節(jié)；基底部有無(wú)硬結(jié)；是否向四周浸潤(rùn)。這些現(xiàn)象對(duì)于確定診斷及分析黏膜病特別是早期發(fā)現(xiàn)惡性病變都很重要。青春期齦炎病因青春期齦炎是受內(nèi)分泌影響的牙齦炎之一。男女均可患病，但女性患者稍多于男性。1.局部因素菌斑仍是青春期齦炎的主要病因。這一年齡段的人群，由于乳恒牙的更替、牙齒排列不齊、口呼吸及戴矯治器等，造成牙齒不易清潔，加之該年齡

17、段患者不易保持良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，如刷牙、用牙線等，易造成菌斑的滯留，引起牙齦炎，而牙石一般較少。2.全身因素青春期少年體內(nèi)性激素水平的變化，是青春期齦炎發(fā)生的全身因素。牙齦是性激素的靶組織醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理，由于內(nèi)分泌的改變，牙齦組織對(duì)菌斑等局部刺激物的反應(yīng)性增強(qiáng)，產(chǎn)生較明顯的炎癥反應(yīng)，或使原有的慢性齦炎加重。青春期齦炎的臨床表現(xiàn)本病好發(fā)于前牙唇側(cè)的牙齦乳頭和齦緣，舌側(cè)牙齦較少發(fā)生。唇側(cè)牙齦腫脹較明顯齦乳頭常呈球狀突起，顏色暗紅或鮮紅，光亮，質(zhì)地軟，探診出血明顯。齦溝可加深形成齦袋，但附著水平無(wú)變化，亦無(wú)牙槽骨吸收?；颊叩闹髟V癥狀常為刷牙或咬硬物時(shí)出血，口臭等。上皮異常增生與癌前病變有關(guān)的

18、個(gè)別細(xì)胞改變稱為非典型性，上皮總的紊亂稱為上皮異常增生。上皮異常增生可發(fā)生以下變化：上皮基底細(xì)胞極性消失；出現(xiàn)一層以上基底樣細(xì)胞；核漿比例增加；上皮釘突呈滴狀；上皮層次紊亂；有絲分裂象增加，可見少數(shù)異常有絲分裂；上皮淺表1/2出現(xiàn)有絲分裂；細(xì)胞多形性；細(xì)胞核濃染；核仁增大；細(xì)胞黏著力下降；在棘細(xì)胞層中單個(gè)或成團(tuán)細(xì)胞角化。并不是以上12項(xiàng)均出現(xiàn)才診斷為上皮異常增生，根據(jù)以上項(xiàng)目出現(xiàn)的數(shù)目，而分為輕、中、重度上皮異常增生。牙周炎靜止期病理變化1.牙周袋的袋壁組織在炎癥修復(fù)期，可觀察到在炎癥中心區(qū)的邊緣部位，有大量新生的成纖維細(xì)胞，并見增生、擴(kuò)張、充血的毛細(xì)血管，其間少量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，形成炎性肉芽組

19、織。在修復(fù)后期，牙周袋上皮下方或炎性肉芽組織下方與牙槽骨之間，可見大量新生的纖維結(jié)締組織，或見粗大的膠原纖維增生，其間炎癥成分較少，僅在增生的血管周圍有少量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。2.牙槽骨吸收處于靜止?fàn)顟B(tài)，一般觀察不到破骨細(xì)胞。?？梢娫械墓俏障莞C區(qū)又有類骨質(zhì)形成。原被吸收破壞的牙槽嵴頂部可見類骨質(zhì)或新骨形成。3.牙根面的牙骨質(zhì)也出現(xiàn)新生現(xiàn)象。常見增生的粗大膠原纖維束附著的根面牙骨質(zhì)，被牽拉而增厚或呈棘狀增生。被吸收的根面牙骨質(zhì)，也見新生的牙骨質(zhì)修復(fù)。4.增寬的牙周膜間隙，由于新骨形成，又恢復(fù)原有形態(tài)。牙周膜的主纖維束的排列也隨著骨的修復(fù)過(guò)程而重新調(diào)整。藥物性牙齦增生的病理苯妥英鈉引起的牙齦增生，其

20、病理特點(diǎn)為上皮棘層顯著增厚，釘突伸長(zhǎng)達(dá)到結(jié)締組織深部。結(jié)締組織中有致密的膠原纖維束、大量成纖維細(xì)胞和新生的血管，間有多量無(wú)定形的基質(zhì)，炎癥細(xì)胞較少，常局限于齦溝附近。若繼發(fā)炎癥后，就可有炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)于結(jié)締組織中。來(lái)源：環(huán)孢素和硝苯地平所引起的牙齦增生其組織學(xué)和臨床表現(xiàn)均與苯妥英鈉所致的牙齦增生相似，但環(huán)孢素引起的增生組織中血管和慢性炎癥細(xì)胞的成分較多。藥物性牙齦增生的病因藥物性牙齦增生是指長(zhǎng)期服用某種藥物而引起牙齦的纖維性增生和體積增大。1.長(zhǎng)期服用抗癲癇藥物苯妥英鈉（大侖?。?、鈣通道阻滯劑、免疫抑制劑等是本病發(fā)生的主要原因。癲癇患者長(zhǎng)期服用苯妥英鈉，使原來(lái)已有炎癥的牙齦組織發(fā)生纖維性增生。鈣

21、通道阻滯劑如硝苯地平（心痛定）、維拉帕米等和免疫抑制劑環(huán)孢素也可引起藥物性牙齦增生。但藥物引起牙生的真正機(jī)制目前尚不十分清齦增楚。2.菌斑引起的牙齦炎癥可能促進(jìn)藥物性牙齦增生的發(fā)生。長(zhǎng)期服用苯妥英鈉，可使原來(lái)已有炎癥的牙齦發(fā)生纖維性增生。局部刺激因素雖不是藥物性牙齦增生的原發(fā)因素，但菌斑、牙石、食物嵌塞等引起的牙齦炎癥能加速和加重藥物性牙齦增生的發(fā)展。有學(xué)者認(rèn)為炎癥介質(zhì)可能激活牙齦成纖維細(xì)胞對(duì)血液中上述藥物的反應(yīng)性增生。藥物性牙齦增生的臨床表現(xiàn)1.苯妥英鈉所致的牙齦增生一般開始于服藥后的16個(gè)月內(nèi)。2.增生起始于唇頰側(cè)或舌腭側(cè)齦乳頭，呈小球狀突起于牙齦表面。繼之，增生的齦乳頭繼續(xù)增大而互相靠近

22、或相連并向齦緣擴(kuò)展，蓋住部分牙面，嚴(yán)重時(shí)波及附著齦，使牙齦的外觀發(fā)生明顯的變化。齦乳頭可呈球狀、結(jié)節(jié)狀，增生的牙齦表面可呈桑葚狀或呈分葉狀，增生的牙齦基底與正常牙齦之間可有明顯的溝狀界線。牙齦增生嚴(yán)重者，甚至可覆蓋大部或全部牙冠，嚴(yán)重妨礙進(jìn)食，也影響美觀和口腔衛(wèi)生。3.增生的牙齦還可將牙齒擠壓移位，這種情況多見于上前牙。4.藥物性牙齦增生的牙齦組織一般呈淡粉紅色，質(zhì)地堅(jiān)韌，略有彈性，一般不易出血。多數(shù)患者無(wú)自覺(jué)癥狀，無(wú)疼痛。由于牙齦增生腫大，使齦溝加深，形成假性牙周袋，加之牙齦失去正常生理外形，使菌斑易于堆積，也可合并有程度不同的牙齦炎癥，此時(shí)牙齦可呈深紅或紫紅色，質(zhì)地較松軟，牙齦邊緣部分易于

23、出血。5.藥物性牙齦增生常發(fā)生于全口牙齦，但以上、下前牙區(qū)為重。它只發(fā)生于有牙區(qū)，拔牙后，增生的牙齦組織可自行消退。藥物性牙齦增生的治療原則1.停止使用引起牙齦增生的藥物這是對(duì)藥物性牙齦增生的最根本的治療。如病情不允許停藥，要與相關(guān)的?？漆t(yī)師協(xié)商，考慮更換其他藥物或與其他藥物交替使用，以減輕副作用。2.去除局部刺激因素通過(guò)潔治、刮治以清除菌斑、牙石，并消除其他一切導(dǎo)致菌斑滯留的因素。癥狀輕者經(jīng)上述治療后牙齦增生可明顯好轉(zhuǎn)甚至痊愈。3.局部藥物治療對(duì)牙齦炎癥明顯的患者，可用3%過(guò)氧化氫液沖洗齦袋，并在袋內(nèi)置入抗菌消炎的藥物，待炎癥減輕后再作進(jìn)一步的治療。4.手術(shù)治療經(jīng)上述治療后增生的牙齦如仍不能

24、完全消退者，可采用手術(shù)治療牙齦切除術(shù)和牙齦成形術(shù)。手術(shù)應(yīng)選擇在全身病情穩(wěn)定時(shí)進(jìn)行。5.指導(dǎo)患者嚴(yán)格控制菌斑，以減輕服藥期間的牙齦增生程度，減少和避免術(shù)后的復(fù)發(fā)。氟牙癥病因氟牙癥氟牙癥又稱氟斑牙或斑釉牙，此癥具有地區(qū)性，為慢性氟中毒病早期最常見而突出的癥狀。氟牙癥在世界各國(guó)均有報(bào)告。我國(guó)氟牙癥流行區(qū)很多，東北、內(nèi)蒙、寧夏、陜西、山西、甘肅、河北、山東、貴州、福建等地都有慢性氟中毒區(qū)。嚴(yán)重者同時(shí)患氟骨癥，應(yīng)引起高度重視。(一)病因1931年Churchill首先肯定水中氟含量過(guò)高是本癥的病因。一般認(rèn)為水中含氟量以1ppm(1mg/L)為宜，該濃度能有效防齲，又不致發(fā)生氟牙癥。但個(gè)體因素及其他生活條

25、件不同，對(duì)氟的感受性也有一定差異。飲用水是攝入氟的一個(gè)最大來(lái)源，水氟攝入是按：人的年齡、氣候條件以及飲食習(xí)慣而綜合決定的。水氟的最適濃度主要又取決于當(dāng)?shù)氐哪昶骄罡邭鉁?，美?guó)為0.71.2ppm;廣州約為0.7ppm。我國(guó)地域遼闊，南北氣溫相差甚大，因此不能只有一個(gè)適宜濃度，故我國(guó)現(xiàn)行水質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)氟濃度為0.51ppm應(yīng)是適宜的。另外，能否發(fā)生氟牙癥還取決于過(guò)多氟進(jìn)入人體的時(shí)機(jī)。氟主要損害釉質(zhì)發(fā)育期牙肧的造釉細(xì)胞，因此，過(guò)多的氟只有在牙齒發(fā)育礦化期進(jìn)入機(jī)體，才能發(fā)生氟牙癥。若六七歲之前，長(zhǎng)期居住在飲水重氟含量高的流行區(qū)，即使日后遷往他處，也不能避免以后萌出的恒牙受累;反之，如七歲后才遷入高氟區(qū)者，

26、則不出現(xiàn)氟牙癥氟牙癥鑒別診斷氟牙癥(三)鑒別診斷本癥主要應(yīng)與釉質(zhì)發(fā)育不全相鑒別。1、釉質(zhì)發(fā)育不全白堊色斑的周界比較明確，而且其紋線與釉質(zhì)的生長(zhǎng)發(fā)育線相平行吻合;氟牙癥為長(zhǎng)期性的損傷，故其斑塊呈散在的云霧狀，周界不明確，并與生長(zhǎng)線不吻合。2、釉質(zhì)發(fā)育不全可發(fā)生在單個(gè)牙或一組牙;而氟牙癥發(fā)生在多數(shù)牙，尤以上頜前牙為多見。氟牙癥患者可有在高氟區(qū)的生活區(qū)。3、氟牙癥患者可有在高氟區(qū)的生活史。氟牙癥臨床表現(xiàn)氟牙癥(二)臨床表現(xiàn)1、氟牙癥臨床表現(xiàn)的特點(diǎn)是在同一時(shí)期萌出的釉質(zhì)上有白堊色到褐色的斑塊，嚴(yán)重者還并發(fā)有釉質(zhì)的實(shí)質(zhì)缺損。臨床上常按其輕、中、重度而分為白堊型(輕度)、著色型(中度)和缺損型(重度)三種

27、類型。2、多見于恒牙，發(fā)生在乳牙者甚少，程度亦較輕。這是由于乳牙的發(fā)生分別在胚胎期和乳嬰期，而胎盤對(duì)氟有一定的屏障作用，因此，氟牙癥一般均見于恒牙。3、對(duì)摩擦的耐受性差，但對(duì)酸蝕的抵抗力強(qiáng)。4、嚴(yán)重的慢性氟中毒患者，可有骨骼的增殖性變化，骨膜、韌帶等均可鈣化，并因而產(chǎn)生腰、腿和全身關(guān)節(jié)癥狀。急性中毒癥狀為惡心、嘔吐、腹瀉等。由于血鈣與氟結(jié)合，形成不溶性的氟化鈣，引起肌痙攣、虛脫和呼吸困難，以至死亡。氟牙癥預(yù)防和治療氟牙癥(四)預(yù)防和治療最理想的預(yù)防方法是選擇新的含氟量適宜的水源。對(duì)已形成的氟牙癥可用以下方法處理：1、脫色法亦稱磨除加酸蝕法。適用于無(wú)實(shí)質(zhì)性缺損的氟牙癥。2、可見光復(fù)合樹脂修復(fù)適用

28、于有實(shí)質(zhì)性缺損的氟牙癥。齲病治療常見問(wèn)題(1)齲病治療中的常見問(wèn)題和處理(一)意外穿髓原因1、對(duì)患牙髓腔解剖知識(shí)掌握不足。2、操作不仔細(xì)。3、髓角變異。1)牙髓性疼痛1、激發(fā)痛冷熱痛多為鉆磨過(guò)程產(chǎn)熱或窩洞使用強(qiáng)消毒劑和酸蝕劑刺激致牙髓充血的表現(xiàn)。咬合痛則可能與過(guò)高充填、金屬電流作用有關(guān)。自發(fā)痛原因同上或診斷有誤。齲病治療常見問(wèn)題(2)牙周性疼痛1、咀嚼痛在咬合時(shí)引起鈍痛，不咬物則不痛，與溫度變化無(wú)關(guān)。 (1)原因充填物過(guò)高引起患牙早接觸，牙周膜的調(diào)節(jié)失去平衡，引起牙周創(chuàng)傷;粘結(jié)修復(fù)時(shí)酸蝕液過(guò)多，刺激牙頸部牙骨質(zhì)、牙周膜引起;消毒藥溢出，灼傷牙齦。 (2)處理用咬合紙檢查有無(wú)復(fù)合樹脂的高點(diǎn)，或銀

29、汞合金充填體上有無(wú)亮點(diǎn)。若發(fā)現(xiàn)早接觸，及時(shí)磨除高點(diǎn)，癥狀可以消除;頸部用氟化鈉糊劑脫敏，用塞治劑保護(hù)。輕度疼痛，隨時(shí)間推移可逐漸消除;灼傷牙齦，用鹽水清洗，或上塞治劑。2、持續(xù)性自發(fā)鈍痛可以定位，與溫度無(wú)關(guān)，咀嚼可以加重疼痛。 (1)原因充填物形成頸部懸突，壓迫牙間乳突，易于形成菌斑，產(chǎn)生齦炎，長(zhǎng)期可引起牙槽嵴吸收、牙齦萎縮，出現(xiàn)牙周炎癥;食物嵌塞，由于鄰面接觸區(qū)恢復(fù)的凸度不夠，接觸點(diǎn)過(guò)松，咀嚼時(shí)食物嵌入壓迫牙間乳突引起疼痛，長(zhǎng)期可引起牙槽骨吸收，出現(xiàn)牙周炎;鄰面接觸點(diǎn)恢復(fù)過(guò)凸，可見于復(fù)合樹脂修復(fù)時(shí)，牙間出現(xiàn)楔力，使牙周膜過(guò)度牽張，出現(xiàn)疼痛。 (2)處理已出現(xiàn)有懸突時(shí)應(yīng)及時(shí)去除。用細(xì)長(zhǎng)砂石尖試

30、磨，若不成功，應(yīng)去除鄰面充填物而重新充填;因接觸點(diǎn)過(guò)松出現(xiàn)食物嵌塞，只能重新充填，或者酌情作固定修復(fù)，以恢復(fù)接觸點(diǎn);鄰面過(guò)凸引起牙周膜牽張者，應(yīng)以砂紙條修磨鄰面，使恢復(fù)正常凸度。齲病治療常見問(wèn)題(3)繼發(fā)齲經(jīng)充填治療后，在洞邊緣或洞內(nèi)壁，再次出現(xiàn)齲壞。1、原因齲壞組織未去凈，在洞底或側(cè)壁又繼續(xù)發(fā)展成繼發(fā)齲。 (1)制洞不良制備洞外形時(shí)鄰近深窩溝或可疑齲未作預(yù)防性擴(kuò)展或作窩溝封閉，而在洞緣產(chǎn)生齲壞;洞緣未放在自潔區(qū)而在滯留區(qū)，再產(chǎn)生洞緣繼發(fā)齲;無(wú)基釉未去凈或制洞時(shí)又產(chǎn)生新無(wú)基釉，承力后碎裂，出現(xiàn)邊緣裂縫，易滯留食屑，產(chǎn)生菌斑，而發(fā)展為繼發(fā)齲。 (2)材料本身性能不良或材料調(diào)制不當(dāng)，使充填體與洞緣

31、出現(xiàn)微縫，或充填時(shí)手法不當(dāng)使材料產(chǎn)生了菲薄邊緣，承力后出現(xiàn)斷裂，出現(xiàn)邊緣縫隙逐漸齲壞。 (3)操作不當(dāng)填充材料未壓緊或未與洞緣緊密貼合而出現(xiàn)微縫;墊底不當(dāng)，粘于洞緣側(cè)壁的墊底材料被唾液溶解而出現(xiàn)縫隙，逐漸齲壞。2、處理去除充填物去凈繼發(fā)齲，重新按正規(guī)操作完成修復(fù)窩洞。頜面部檢查頜面部檢查1)、表情與意識(shí)神態(tài)檢查:觀察面部表情變化,并判斷其是系于口腔頜面外科疾病的表征,還是全身疾病的反映。依據(jù)面部表情,可了解患者的意識(shí)狀態(tài)、體質(zhì)和病情輕重。2)外形與色澤檢查:觀察與比較頜面部的外形,左右是否對(duì)稱,比例是否協(xié)調(diào),有無(wú)突出和凹陷。頜面部皮膚的色澤、質(zhì)地和彈性變化對(duì)診斷某些疾病有重要意義。3)面部器官

32、檢查:面部器官(眼、耳、鼻等)與頜面部某些疾病關(guān)系密切,應(yīng)同時(shí)檢查。眼:對(duì)頜面部傷員,特別要注意瞳孔的改變,如瞳孔大小、對(duì)光反應(yīng)等。瞳孔的變化是顱腦損傷的一個(gè)重要體征。對(duì)于與眼部相關(guān)的腫瘤患者,應(yīng)注意眼球的位置和運(yùn)動(dòng)情況、視力如何以及有無(wú)復(fù)視等?；蔚幕颊咭獧z查眼瞼的動(dòng)度、瞼裂的大小等。鼻:頜面部傷口,要注意有無(wú)腦脊液鼻漏,這是前顱底骨折的臨床體征之一。上頜竇癌患者早期癥狀之一可以是患側(cè)鼻阻塞或鼻腔有血性分泌物。對(duì)畸形的患者應(yīng)特別注意缺損的部位(鼻翼、鼻尖或其他)及缺損的大小。除上述外還應(yīng)注意檢查患者的嗅覺(jué)。耳:頜面部傷員如有外耳道流血或滲液,應(yīng)注意有無(wú)因中顱底骨折而致腦脊液耳漏。髁突骨折引起

33、外耳道破裂,也可有外耳道溢血。畸形的患者同樣要注意缺損的部位及大小。對(duì)于耳部鄰近部位(如顳下頜關(guān)節(jié)及腮腺區(qū))的炎癥及腫瘤等,均應(yīng)檢查昕力和耳部的情況。4)病變部位和性質(zhì):對(duì)已發(fā)現(xiàn)的病變,應(yīng)作進(jìn)一步檢查,以明確其所在部位、深度、形態(tài)、范圍、大小及其有元移動(dòng)度、觸痛、波動(dòng)感、捻發(fā)音等體征;同時(shí)還應(yīng)注意該病變與深部組織及表面皮膚的關(guān)系。如病變部位不明確,可通過(guò)兩側(cè)比較以確定之。對(duì)畸形和兩側(cè)不對(duì)稱者,應(yīng)注意區(qū)別是一側(cè)腫大、膨隆,或是另一側(cè)萎縮、缺損。對(duì)骨膨脹性病變應(yīng)觸摸有無(wú)乒乓球樣感或波動(dòng)感;有無(wú)壓痛和異常動(dòng)度等。對(duì)口腔頜面部的瘺管或竇道,可用探針進(jìn)行探診;必要時(shí)可注入染色劑或行造影檢查,以了解其走向和深度。5)語(yǔ)音及聽診檢查:語(yǔ)音檢查對(duì)某些疾病的診斷具有重要意義,如腭裂患者具有很重的鼻音,臨床上稱"腭裂語(yǔ)音"舌根部腫塊可有"含橄欖語(yǔ)音"。蔓狀血管瘤局部可聞及明顯的吹風(fēng)樣雜音;顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的患者則可在關(guān)節(jié)區(qū)進(jìn)行昕診,根據(jù)關(guān)節(jié)彈響發(fā)生的時(shí)間和性質(zhì),可協(xié)助該病確診和分型。頸部檢查頸部檢查1)一般檢查:觀察頸部外形、色澤、輪廓、活動(dòng)度是否異常,有無(wú)腫脹、畸形、斜頸