大連市口腔臨床質量控制基本標準

1、大連市口腔臨床質量控制基本標準（2010年三甲醫(yī)院）檢查時間：被檢查單位： （滿分為100分）檢查項目標 準 內 容分值考 核 評 分 方 法扣分備 注（存在問題）人員資質（6分）1、 醫(yī)生有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格證書、并經(jīng)過注冊；助理醫(yī)師不能獨立診療；單項否決查閱證書一人無證書或未注冊不得分；超范圍行醫(yī)不得分；2、護士需獲得執(zhí)業(yè)資格證書、并經(jīng)過注冊。23、醫(yī)護比例符合要求（1.52.0：1）2基本設備（12）1、放射設備，有相應防護裝置，機房分開3 現(xiàn)場考察2、 器械消毒設備（三次預真空高溫滅菌器或卡式消毒爐）33、 塑封機、超聲波清洗機34、 空氣消毒設備（壁掛式消毒機、紫外線燈）3急救藥品

2、（2）基本急救藥品、登記設置外科手術間必須配備相應搶救設備（氧氣瓶/袋，吸引器等）2規(guī)章制度（10分）工作制度（病房）：三級醫(yī)師查房制度、首診負責制度、會診制度、疑難病例討論制度、知情告知制度8查閱資料：各項制度不健全扣1分；未建立扣2分；醫(yī)學生臨床實踐告知2口腔醫(yī)療基本標準（25）1、病歷、處方書寫合格5現(xiàn)場考察2、開展項目技術（有開展項目相應的設備條件）配備X線牙片機、根管測定儀、光敏固化機、超聲波潔牙機；正畸治療必須配備X線全景機；103、有與治療相關資質的醫(yī)師54、義齒外加工需簽署協(xié)議書或質量保證書5醫(yī)院感染管理診療器械消毒無菌操作規(guī)程（25分）1.候診室、治療室、技工室、洗刷、消毒室

3、，各室獨立，流程合理1現(xiàn)場考察2.開展頜面外科手術（種植）必須有無菌操作間13.有、無菌區(qū)標志明顯14.專用無菌物品保存柜（離地25厘米存放） 15.進入病人口腔內的所有診療器械，必須達到“一人一用一消毒或者滅菌”；單項否決6.接觸完整皮膚黏膜的器械，必須達到消毒（應盡可能采用一次性用品）；單項否決7.各類口腔診療器械，包括牙科手機、車針、根管治療器械等，使用前必須達到滅菌；單項否決8.手機在使用前后，要空踩30秒，使用后管腔清洗；19. 手機采用塑封包裝，預真空消毒；110.修復、正畸印模、模型必須進行有效消毒才能轉入下一個制作環(huán)節(jié)；111.醫(yī)護人員進行診療操作時，有必要防護措施（衣、帽、口

4、罩、防護鏡）；1現(xiàn)場查看化學指示卡、膠帶監(jiān)測報告化驗單；各種消毒記錄本12.每位患者更換一副手套并洗手或手消毒113.空氣消毒有記錄； 114.治療臺應配備無菌鑷15. 消毒包裹無菌物品有效期為1周，應盡量采取小包裝；116.無菌干燥鑷、筒每4h更換一次，并標明更換時間；117.封塑包裝（高壓蒸汽滅菌物品）有效期符合包裝產(chǎn)品說明；118.采用快速滅菌法的裸露滅菌物品須存放于無菌容器內，一經(jīng)打開，有效期不得超過4h，并須注明開啟時間；119. 對日常使用的滅菌器每月生物監(jiān)測一次； 120. 3M化學指示卡保存1周，B-D試紙保存2周，須在滅菌前注明滅菌時間、當天滅菌次數(shù)；121.化學指示膠帶需占

5、完整三橫線寬，標明有效期，如1/8-7/8；指示卡需完整長度；122. 消毒滅菌有詳細記錄123.診療器械的清洗包裝流程合理（污染的口腔診療器械應及時處理，可采用多酶清洗液浸泡和/或超聲波清洗流動水徹底清洗；對結構復雜、縫隙多的器械，應當采用超聲清洗）。 124.清洗后的器械應當擦干或者采用機械設備烘干1醫(yī)療廢物的處理（12分）1、感染性廢物、損傷性廢物標志明顯，分類收集的文字說明；2現(xiàn)場查看醫(yī)療廢物分類、存放、標志、交接記錄本2、醫(yī)療垃圾和生活垃圾分開放置；23、損傷性廢物須放置于利器盒或硬紙盒中，外用醫(yī)療廢物袋封裝，并有標簽標明產(chǎn)生日期等； 24、醫(yī)療垃圾需單獨存放或洗刷間存放，不能存放診室、走廊；25、醫(yī)療垃圾封裝不超過3/4滿；封口符合要