幾種常用抗病毒中藥注射劑的不良反應(yīng)

1、幾種常用抗病毒中藥注射劑的不良反應(yīng)            近年來，應(yīng)用中藥提取加工制成的注射劑大量應(yīng)用于臨床，在抗病毒治療中使用較多的有:魚腥草注射液、雙黃連注射液（粉針劑）、穿琥寧注射劑等，現(xiàn)將此類藥物出現(xiàn)的不良反應(yīng)報(bào)告如下。 1 魚腥草注射液        目前，臨床廣泛應(yīng)用魚腥草注射液治療上呼吸道感染、化膿性扁桃體炎、肺炎、泌尿系統(tǒng)感染等急性感染性疾病，取得較好療效。但亦有肌注魚腥草注射液引起過敏性休克1例 1

2、  及靜滴魚腥草注射液引起過敏性休克3例 2  的報(bào)道。魚腥草注射液是臨床常見中藥制劑，但國內(nèi)尚無定量分析標(biāo)準(zhǔn)，有的甚至無定性分析方法，藥品質(zhì)量難以保證。本文旨在提醒臨床用藥時(shí)應(yīng)慎重，詳細(xì)詢問患者的藥物過敏史，特別是對(duì)過敏體質(zhì)者更要引起重視。門診應(yīng)用時(shí)必須觀察用藥后的反應(yīng)，以免出現(xiàn)過敏性休克而延誤治療時(shí)間。 2 雙黃連注射液      近年臨床應(yīng)用雙黃連注射液靜滴治療上呼吸道感染的比較多，有報(bào)道出現(xiàn)過敏性休克 3  、過敏反應(yīng) 4  及熱源樣反應(yīng) 5  等不良反應(yīng)，這些患者既往無藥物過敏史，以前未使用過雙

3、黃連針，當(dāng)天亦未使用其它藥物。故分析為雙黃連注射液所致反應(yīng)。因此，在臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)減慢滴注速度，密切觀察患者反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)有異常，盡早處置，以免發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)。 3 穿琥寧注射劑      穿琥寧是從穿心蓮葉中提取的，有效成分穿心蓮內(nèi)酯琥珀酸酐反應(yīng)所得的脫水穿心蓮內(nèi)酯琥珀酸半酯單鉀鹽制成的滅菌水溶液，具有抗病毒、解熱、消炎作用。隨著應(yīng)用的擴(kuò)大，有關(guān)不良反應(yīng)也有所增加，應(yīng)引起足夠的重視。      3.1 過敏反應(yīng) （1）過敏性休克、休克均發(fā)生于首次用藥24min內(nèi)，且見有下列表現(xiàn):呼吸急促，口唇紫紺，大汗淋漓，四肢厥冷，面

4、色蒼白，血壓下降，甚至呼吸心跳驟停等，部分患者伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱、皮疹等表現(xiàn)。（2）過敏性藥疹:張春霞報(bào)道 6  于感染時(shí)給予穿琥寧注射液400mg加入葡萄糖氯化鈉注射液250ml靜滴，約30min后有喉部阻塞感，手背散在丘疹，輕度瘙癢，給予抗過敏治療后患者癥狀緩解。      3.2 血細(xì)胞減少 有兩種情況（1）血小板減少:血小板減少表現(xiàn) 7  為可逆性，經(jīng)停藥采用輔助和對(duì)癥治療，多在1周內(nèi)癥狀消失，血小板計(jì)數(shù)恢復(fù)正常。（2）白細(xì)胞減少:穿琥寧靜滴34天后發(fā)生白細(xì)胞顯著減少，由用藥前的（7.811.2）×10 9 /L銳

5、減到（2.32.8）×10 9 /L，經(jīng)停藥對(duì)癥治療57天恢復(fù)正常。      3.3 發(fā)熱 據(jù)報(bào)道 8  穿琥寧用于治療上呼吸道感染其發(fā)熱反應(yīng)的發(fā)生率可達(dá)0.9%，在使用穿琥寧的患兒中，總不良反應(yīng)率為1.6%，其中寒戰(zhàn)發(fā)生率為0.5%。     3.4 胃腸道反應(yīng) 臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等，停用穿琥寧后好轉(zhuǎn)。      3.5 神經(jīng)精神癥狀 張森報(bào)道其中引起1.6歲患兒神志不清，牙關(guān)緊閉，四肢強(qiáng)直性驚厥8例 9  。   

6、4 討論 過敏反應(yīng)是魚腥草、雙黃連、穿琥寧最常見的不良反應(yīng)，過敏性體質(zhì)的患者發(fā)生過敏反應(yīng)傾向性大。資料顯示，在藥物過敏患者中有半數(shù)有藥物過敏史，故用藥前 應(yīng)仔細(xì)詢問過敏史，包括藥物過敏史、食物過敏史，過敏性疾病史等，對(duì)防止過敏反應(yīng)十分必要。在用藥后尤其在用藥初期應(yīng)密切觀察，對(duì)皮膚瘙癢，胸悶、惡心等輕度反應(yīng)給予足夠重視，以避免嚴(yán)重過敏事件的發(fā)生。 另外，給藥方法可能是影響不良反應(yīng)發(fā)生的又一因素。制劑的不良反應(yīng)可能是有效成分本身的作用，也可能是混入制劑中的雜質(zhì)而引起的。加強(qiáng)質(zhì)量控制是減少不良反應(yīng)的根本措施，但選擇適宜的溶媒、濃度和滴速也有利于減少不良反應(yīng)的發(fā)生。雖然在理論上變態(tài)反應(yīng)與劑量關(guān)系不大，

7、但藥物引起的血細(xì)胞破壞、抗體滴度、內(nèi)生致熱源釋放等，仍與血液中藥物濃度密切相關(guān)。所以這類藥物最好避免高濃度的一次性靜滴給藥。由于在輸液中增加一種藥物，不溶性微粒則顯著增加，且與其它抗菌、抗病毒藥同瓶配    伍后，藥物之間相互作用的機(jī)率增加。因此，應(yīng)盡量減少幾種藥物同瓶混合輸注。注意藥物質(zhì)量也是防止不良反應(yīng)發(fā)生的一種重要措施。中藥注射液的安全性不僅和其主要成分有關(guān)，也與主要成分的分解產(chǎn)物和副產(chǎn)物、制劑中的溶劑、穩(wěn)定性以及生產(chǎn)工藝關(guān)系密切。同一組成的藥物，可因廠家不同，制劑技術(shù)的差別，雜質(zhì)的除去率不同而影響不良反應(yīng)的發(fā)生率，甚至同一廠家不同批號(hào)的藥物質(zhì)量間

8、也有較大的差異，故在用藥時(shí)，盡量使用同一廠家，同一批號(hào)的藥品。選擇質(zhì)量高、信譽(yù)好的生產(chǎn)廠家產(chǎn)品是降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生率的基本保證。 參考文獻(xiàn)       1 劉華壽.肌注魚腥草注射液引起過敏性休克1例.中國中藥雜志，1997，22（5）:314. 2 徐文耀.靜滴魚腥草注射液引起過敏性休克3例.中國中藥雜志，2002，27（6）:479.    3 陳翠華.雙黃連注射液靜滴出現(xiàn)過敏性休克1例.中國中藥雜志，1996，21（2）:123.     4 盧立廣.靜滴雙黃連注射液出現(xiàn)過敏反應(yīng)1例.中國中藥雜志，1996，21（4）:251.     5 代長富.靜滴雙黃連粉針劑致熱原樣反應(yīng)2例.中國中藥雜志，1998，23（7）:434.    6 張春霞.穿琥寧注射液的不良反應(yīng).中國誤診學(xué)雜志，2004，4（2）:305.     7 申軍.穿琥寧靜脈點(diǎn)滴可致血小板減少.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2001，21（3）:189.     8 李愛珍.穿琥寧注射液不