善寧治療食管靜脈曲張破裂出血療效觀察

1、善寧治療食管靜脈曲張破裂出血療效觀察            【關(guān)鍵詞】  善寧    【摘要】 目的  觀察生長抑素類似物（善寧）治療食管靜脈破裂出血的臨床療效。 方法  應(yīng)用善寧治療食管靜脈曲張破裂出血64例（男性43例，女性21例，平均年齡55±6.6歲），給予善寧0.1mg持續(xù)靜脈滴注濃度25g/h，共維持3天。 結(jié)果  24h、48h及72h止血率分別為62.5%，68.75%，

2、74%。無效率為26%。未發(fā)現(xiàn)明顯的毒副作用。 結(jié)論  善寧治療食管靜脈曲張破裂出血有顯著療效。     【關(guān)鍵詞】  善寧;食管靜脈曲張破裂出血;治療     A clinical study of Sandostatin in treatment of acute esophageal variceal bleeding  QI Zhao-li，SUN Peng，WANG Ting-ting.Editoral Department of Nursology Foreign Medi

3、cal Sciences，Changchun130061，China    【Abstract】 Objective To investigate the effects of Sandostatin on acute esophageal variceal bleeding.Methods 64patients with esophageal varices were treated with Sandostatin（0.1mg/6h，iv，for72h）.Results Among64cases，bleeding stopped in40cases（62.5%

4、）with24hours，44cases with48hours（68.75%），47cases with72hours（74%）.No toxic side effects were found.Conclusion Sandosatin is an effective drug in the treatment of patients with acute esophageal variceal bleeding.    【Key words】 sandostatin;acute esophageal variceal bleeding;therapy

5、0;      肝硬化食管靜脈曲張破裂出血是臨床上較為常見的內(nèi)科急癥，其出血量大，病死率高，故已引起廣泛重視。我科從19992002年7月應(yīng)用生長抑素類似物善寧治療本疾病，療效顯著，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報告如下。 1 臨床資料     1.1 一般資料 64例病人中男性43例，女性21例，年齡2878歲，平均（55±6.6）歲。癥狀為嘔血和/或黑便。部分病人有失血性休克表現(xiàn):出冷汗、面色蒼白，收縮壓12kPa，心率100次/min，Hb80g/L，并均行內(nèi)鏡檢查證實(shí)為食管靜脈曲張破裂出血。除外嚴(yán)重的心肺

6、功能不全者、非靜脈曲張出血者和孕婦、哺乳期婦女。    1.2 用藥方法 善寧（諾華公司）0.1mg，加入5%葡萄糖溶液250ml中靜脈滴注，25g/h，維持用藥72h，出血停止后繼續(xù)12天（0.1mg，bid，皮下注射）。用藥期間，監(jiān)測血壓、脈搏及嘔血、排便情況。    1.3 療效判斷 出血停止的指標(biāo):（1）治療后患者無繼續(xù)出血現(xiàn)象，血壓、心率穩(wěn)定，腸鳴音正常。（2）胃鏡檢查未見有繼續(xù)出血的跡象。（3）糞便由黑色轉(zhuǎn)為黃色，便潛血陰性。根據(jù)上述出血停止標(biāo)準(zhǔn)，判定從開始治療至24h、48h、72h止血率。用藥24h后仍嚴(yán)重出血且危及生

7、命時，轉(zhuǎn)入外科治療。     2 結(jié)果     64例病人應(yīng)用善寧治療后24h內(nèi)病情好轉(zhuǎn)，血壓平穩(wěn)，無黑便者40例（62.5%），48h止血者44例（68.75%），72h止血者47例（74%），余者急診轉(zhuǎn)入外科手術(shù)10例，死亡6例。本組64例病人中未發(fā)現(xiàn)明顯的毒副作用。 3 討論     食管靜脈曲張破裂出血是肝硬化的嚴(yán)重并發(fā)癥，也是死亡的主要原因。目前尚無滿意的治療方法，因藥物療法簡便易行，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用。我們所采用的善寧即是其中之一。善寧是一種人工合成的生長抑素的八肽衍生

8、物，可選擇性地作用于腸系膜上動脈，降低腸系膜上動脈的血流量，使門靜脈血流量和門靜脈壓力下降，減少胃、食管側(cè)枝循環(huán)的血流量，降低曲張靜脈壁的張力和壓力 1 ，從而起到止血作用。國外報道 2 ，善寧控制肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血的臨床療效等于或優(yōu)于VP，國內(nèi)報道其療效明顯優(yōu)于VP 3 。本文也證明善寧對食管靜脈曲張破裂出血的止血效果較佳。所以，我們認(rèn)為善寧在臨床上對食管靜脈曲張破裂出血具有療效肯定，安全無副作用和應(yīng)用簡便，效果好的特點(diǎn)。生長抑素可抑制生長激素、促胃泌素等垂體前葉激素和各種消化道激素的分泌 4 。而善寧為人工合成的多肽類，故可有以上作用，且能抑制肝硬化患者的基礎(chǔ)胃酸分泌。胃酸分泌

9、減少有助于預(yù)防血管破裂處凝血塊溶解，促進(jìn)傷口愈合，同時也可減輕它對胃粘膜、食管下段、胃底曲張靜脈的侵蝕，此外它還能明顯改善患者的肝功能及網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的功能 4 。本藥價格較高，在一定程度上影響了其使用，但從總體上講，仍具有明顯的優(yōu)勢。 【參考文獻(xiàn)】     1 Mccormick PA，Dick R，Siringo S，et al.Octreolid reduces azygous blood flow in cirrhotic patients with portal hypertension.Eur J Gastroen-terol Hepatol，1990，2:489.    2 Burroughs AK.Omatostatin and octreotide for variceal bleeding.Hepa-tology，1991，13:1.   3 徐耀傳，王國良，沈潔.善寧治療食管靜脈曲張破裂出血的臨床研究.中華消化雜志，1993，13:1.    4 吳減新.生長抑素及其類似物在消化系統(tǒng)疾病治療中的應(yīng)用.國外醫(yī)學(xué)?內(nèi)科學(xué)分冊，1992，19（9）:3