口腔頜面部淋巴瘤的臨床特征及診斷

1、口腔頜面部淋巴瘤的臨床特征及診斷    淋巴瘤為原發(fā)于淋巴結(jié)或淋巴組織的惡性腫瘤，是一種全身性疾病，可發(fā)生于全身任何部 位。口腔頜面部的淋巴瘤占全身淋巴瘤總數(shù)的8 271，以頸部淋巴結(jié)最好發(fā)生。發(fā)生于 淋巴結(jié)者稱結(jié)內(nèi)型，發(fā)生于淋巴結(jié)外者稱結(jié)外型。根據(jù)其病理特點將其分為霍奇金淋巴瘤 （hodgkin lymphoma，hl）和非霍奇金淋巴瘤（non-hodgkin lymphoma，nhl）兩大類2。淋巴瘤臨 床表現(xiàn)復(fù)雜，缺乏特異性，容易誤診。吳寶龍3報告早期臨床誤診率高達87.5，病理誤診率 為5。因此，如何正確地診斷早期淋巴瘤具有重要的臨床意義。現(xiàn)對中

2、山大學(xué)附屬第一醫(yī) 院口腔科1991 年1 月至2008 年3 月收治的29 例口腔頜面部淋巴瘤病例的臨床資料進行回 顧性研究，同時對1991 年1 月至2008 年6 月中國醫(yī)院知識數(shù)據(jù)庫（china hospital knowledge database，chkd）收錄的48 篇文獻進行篩選，結(jié)果僅5 篇文獻符合研究標準，將我院的29 例 病例與5 篇文獻報告的244 例病例48進行綜合分析，以探討口腔頜面部淋巴瘤的早期臨床 診斷特點，增強對該疾病的認識，提高確診率，縮短確診時間。 材料和方法 本研究選擇1991 年1 月至2008 年3 月中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院口腔科收治的、經(jīng)病理學(xué) 確診的

3、原發(fā)于口腔頜面部淋巴瘤病例29 例。 通過chkd 收集1991 年1 月至2008 年6 月國內(nèi)報道的有關(guān)口腔頜面部淋巴瘤的文獻 報告48 篇，并對文獻進行篩查，文獻的納入標準為：（1）原發(fā)于口腔頜面部的淋巴瘤；（2）經(jīng) 病理學(xué)確診；（3）對該疾病的臨床特征如發(fā)病年齡、性別、部位、病程、臨床分期及病理分型等 各項的描述較完整。48 篇文獻中僅5 篇符合研究標準。 將我院的29 例病例與5 篇文獻報告的244 例病例進行綜合分析與總結(jié)，以探討口腔頜 面部淋巴瘤的一般臨床特點如發(fā)病年齡、性別、部位、病程、臨床分期、病理分型及診斷與鑒 別診斷等。 結(jié)果 一、臨床特征 1. 發(fā)病情況：將我院收治的2

4、9 例與5 篇文獻報告的244 例相結(jié)合，共273 例。其中男 152 例，女121 例，男女之比為1.261；年齡11 個月 86歲。好發(fā)部位依次為頸部（20.1）、 頜頦下區(qū)（16.8）、腮腺（11.4）及腭部（10.3）等處，見表1。 2. 臨床表現(xiàn)及伴隨癥狀：273 例患者中有202 例（74）表現(xiàn)為無痛性局部腫塊，38 例 （13.9）為潰瘍壞死，20 例（7.3）為彌漫性炎癥浸潤，7 例（2.6）為痛性腫物，4 例（1.5）為 水腫紅斑，2 例（0.7）為下唇麻木及拔牙后出血。其中6 例伴有發(fā)熱，7 例伴異物感及咽痛，7 例有其他體表淋巴結(jié)腫大。 （83） is more than

5、 t cell（17）. conclusions misdiagnosis in oral and maxillofacial lymphomas is very common in clinic due to it's multi-manifestation. the differential diagnosis should be emphasized clinically. and the suspicious cases should be diagnosed definitely through pathological examination. 【key words】lym

6、phoma； oral and maxillofacial region； clinical features； differential diagnosis 604 中華口腔醫(yī)學(xué)研究雜志（電子版） 2008 年12 月第2 卷第6 期chin j stomatol res（electronic version）, december 2008, vol2, no6 表1 273 例口腔頜面部淋巴瘤病例的發(fā)病部位 部位 頸部 頜頦下區(qū) 腮腺 腭部 下頜骨 牙齦 面頰部 扁桃體 舌根部 上頜骨 唇部 上頜竇 口底 咽側(cè)壁 其他 例數(shù) 55 46 31 28 20 19 18 17 16 9 3 3

7、 3 3 2 比例() 20.1 16.8 11.4 10.3 7.3 7.0 6.6 6.2 5.9 3.3 1.1 1.1 1.1 1.1 0.7 表2 273 例口腔頜面部淋巴瘤病例的臨床分期 分期 期 期 期 期 例數(shù) 111 102 37 23 比例() 40.6 37.4 13.6 8.4 表3 29 例口腔頜面部淋巴瘤患者的臨床首診情況 部位 頸部 頜下區(qū) 腮腺 頰部 牙齦 下頜骨 合計 惡性ml 2 2 1 1 0 0 6 淋巴結(jié)炎 2 2 0 0 0 0 4 轉(zhuǎn)移癌 2 0 0 0 0 0 2 良性腫瘤 0 2 2 0 1 0 5 單純潰瘍 0 0 0 0 1 0 1 軟組織

8、炎癥 0 0 0 2 0 0 2 其他惡性腫瘤 0 0 1 1 1 1 4 診斷不明確 1 2 1 1 0 0 5 合計 7 8 5 5 3 1 29 首診 3. 臨床分期：按ann arbor 標準分期，273 例患者中期111 例（40.6），期102 例 （37.4），期37 例（13.6 ），期23 例（8.4 ），見表2。 二、病理類型 273 例病例中nhl 為247 例（90.5），hl 為26 例（9.5）。nhl 中b 細胞型淋巴瘤205 例 （83），t 細胞型淋巴瘤42 例（17）。 三、誤診情況 我院收治的29 例患者中僅有6 例在首診時被診斷為惡性淋巴瘤，其余均未能正

9、確診斷 或診斷不明確（表3）。所有病例均通過病理學(xué)確診，首次病理報告為黑色素瘤1 例，為淋巴結(jié) 炎癥反應(yīng)1 例，后經(jīng)免疫組化證實為惡性淋巴瘤?？梢?，本組病例臨床首診誤診率為62.1 （18 29）（不包括診斷不明確的病例），病理誤診率為6.9（2 29）。 605 中華口腔醫(yī)學(xué)研究雜志（電子版） 2008 年12 月第2 卷第6 期chin j stomatol res（electronic version）, december 2008, vol2, no6 討論 了解疾病的發(fā)病情況及其臨床特征對醫(yī)療和科研有重要的參考價值，但目前尚未發(fā)現(xiàn) 可直接借鑒的口腔頜面部淋巴瘤的此類資料。雖然文獻上陸

10、續(xù)報告了一些病例，但由于各篇 文章的病例數(shù)相對較少且則重點不同，故未能反映出口腔頜面部淋巴瘤的一般臨床特性。本 文將我院的29 例病例與5 篇文獻報告的244 例病例進行綜合分析，發(fā)現(xiàn)本病具有如下特點。 一、臨床表現(xiàn) 發(fā)生于淋巴結(jié)的淋巴瘤稱結(jié)內(nèi)型，發(fā)生于淋巴結(jié)外者稱結(jié)外型。結(jié)內(nèi)型淋巴瘤常為多發(fā) 性。主要的臨床表現(xiàn)為早期淋巴結(jié)腫大。多見于頸部及頜頦下區(qū)，伴有腋下及腹股溝等處的 淋巴結(jié)腫大。本組273 例患者，發(fā)生于頸部及頜頦下區(qū)各為20.1、16.8。腫大的淋巴結(jié)可 以移動，表面皮膚正常，質(zhì)地堅實而具有彈性，比較飽滿，無壓痛，大小不等，以后互相融合成 團，失去移動性。腫塊常被誤診為慢性淋巴結(jié)炎、

11、淋巴結(jié)結(jié)核或轉(zhuǎn)移癌等。 結(jié)外型早期常常是單發(fā)性病灶，常見于腮腺（11.4）、腭部（10.3）、下頜骨（7.3）、牙齦 （7.0）、面頰部（6.6）、扁桃體（6.2）、舌根部（5.9）及上頜骨（3.3）等處。臨床表現(xiàn)呈多樣 性：（1）腫塊型最為常見，絕大多數(shù)為無痛性局部腫塊，少數(shù)有疼痛。本組273 例患者中表現(xiàn) 為無痛性腫塊占74，痛性腫物僅占2.6。腫塊大小不等，邊界欠清，部分觸診呈結(jié)節(jié)狀，質(zhì) 地中等偏軟，皮溫正?；蚵愿?。（2）潰瘍壞死型常見于上腭部、牙齦等處，表現(xiàn)為局限性潰 瘍，具有壞死征象。（3）炎癥浸潤型呈彌慢性腫脹，周界不清，常侵犯多個解剖區(qū)，具有炎性 表現(xiàn)。（4）水腫紅斑型較少見，2

12、73 例患者中僅占1.5，表現(xiàn)為局部組織水腫增厚，可為丘疹 大紅結(jié)節(jié)樣。病變進一步發(fā)展可引起相應(yīng)的癥狀，如局部出血、疼痛、咽痛、異物感、咀嚼困 難、吞咽受阻、鼻阻塞、面頸腫大等癥狀。發(fā)生于下頜骨者可出現(xiàn)下唇麻木及拔牙后出血等癥 狀。本組273 例患者中有7 例伴異物感及咽痛，2 例出現(xiàn)下唇麻木及拔牙后出血。因缺乏特異 性表現(xiàn)，臨床常誤診為各種良性腫瘤、淋巴結(jié)炎、壞死性齦炎、間隙感染、血管神經(jīng)性水腫、剝 脫性紅皮病等。晚期病例常累及全身多處淋巴結(jié)及肝、脾、肺、胸膜等部位，出現(xiàn)發(fā)熱、食欲減 退、乏力、盜汗、肝脾腫大及胸、腹腔積液等癥狀。本組60 例、期病例中，有7 例伴有其他 體表淋巴結(jié)腫大，6

13、例伴有發(fā)熱。 二、臨床分期及病理分型 口腔頜面部淋巴瘤中、期較多見，期次之，期較少。本組273 例患者中期為 40.6，期為37.4，期為13.6，期為8.4。 淋巴瘤中nhl 占80 909。本組273 例病例中nhl 為90.5，hl 為9.5。nhl 按 kiel 分類法進行分型10，其中b 細胞型淋巴瘤為83，t 細胞型淋巴瘤為17。由此可知，口 腔頜面部淋巴瘤中nhl 較常見，而nhl 中b 細胞型淋巴瘤較t 細胞型淋巴瘤多見。 三、診斷與鑒別診斷 由于淋巴瘤臨床表現(xiàn)呈多型性，首診容易誤診。我院的29 例病例，臨床首診誤診率為 62.1，病理誤診率為6.9。而吳寶龍等報告早期臨床誤診

14、率高達87.5%，病理誤診率為5。 這說明淋巴瘤早期臨床診斷較困難。因此主要靠活組織檢查方能確診。頸部發(fā)生的淋巴瘤主 要表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大；頜骨原發(fā)的淋巴瘤早期在頜骨松質(zhì)骨內(nèi)有不規(guī)則破壞，以后很快穿破 密質(zhì)骨侵入軟組織，引起面部腫脹；發(fā)生于口腔內(nèi)的淋巴瘤也常侵犯頜骨，產(chǎn)生不規(guī)則破壞。 對無表淺淋巴結(jié)腫大的患者進行化驗檢查，如血象、血沉、血清堿性磷酸酶、骨髓穿刺等有一 606 中華口腔醫(yī)學(xué)研究雜志（電子版） 2008 年12 月第2 卷第6 期chin j stomatol res（electronic version）, december 2008, vol2, no6 定的輔助診斷價值。但最后

15、確診還需病理檢查，特別是免疫病理學(xué)檢查。ct 或超聲檢查可以 明確腹膜后淋巴結(jié)有無腫大及侵犯，對臨床分期十分重要。臨床上淋巴瘤常需與慢性淋巴結(jié) 炎、結(jié)核性淋巴結(jié)炎、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌及頜面部軟組織炎癥相鑒別。 口腔頜面部淋巴瘤在臨床上表現(xiàn)為多型性和非特異性，臨床早期診斷具有一定的難度。 因此，對于口腔頜面及頸部出現(xiàn)的無痛性局部腫塊，腭部或牙齦出現(xiàn)的、經(jīng)久不愈的潰瘍壞 死病灶，或原因不明的頜面部彌漫性炎性腫脹等病例，在對癥處理病灶的同時，應(yīng)結(jié)合患者 全身情況和超聲、ct 等提供的相關(guān)資料，及早活檢。對于臨床癥狀可疑為淋巴瘤，而病理學(xué)提 示為陰性，或僅僅為炎癥反應(yīng)時，不要輕易放棄診斷，可反復(fù)多次活檢并作

16、免疫病理學(xué)檢查， 以免漏診。 參考文獻 1 eisenbuc l， sciubba j， mir r， et al. oral presentation in non-hodjkin's lymphoma： a review of thirty-one cases. oral surg oral med oral pathol， 1983，56（2）：152-l56. 2 pollock re. 臨床腫瘤學(xué)手冊. 7 版. 孫燕，湯釗猷，譯. 長春：吉林科學(xué)技術(shù)出版社， 2001：677-693. 3 吳寶龍. 罕見的惡性淋巴瘤：附40 例分析. 中華腫瘤雜志，1985，（3）：211-213. 4 段東升，吳雨雷. 頸頜面部惡