前列腺增生病人的護理程序

1、前列腺增生病人的護理程序良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia）亦稱前列腺肥大，為老年男性常見病，多發(fā)于50歲以上。由于下尿路梗阻引起排尿異常，甚至影響腎功能。臨床表現(xiàn)為排尿困難，尿線變細，尿頻，夜尿次數(shù)增多及終末尿滴瀝等，嚴重時可發(fā)生急性尿潴留。有些病人還可并發(fā)血尿，泌尿系感染，腎功能不全等。手術(shù)切除是臨床治療的常用手段，手術(shù)方法有恥骨上經(jīng)膀胱前列腺增生部切除術(shù)，經(jīng)尿道前列腺激光或電氣化術(shù)等。病史資料李某，60歲，數(shù)日來排尿時灼痛、尿急、尿頻、尿后滴瀝或見膿尿，嚴重時可出現(xiàn)排尿不暢、尿流變細，甚至引起尿潴留。醫(yī)療診斷：前列腺增生。于2009年3月15日入院。

2、一、入院護理住院處護士護送病人步行入病區(qū)，病區(qū)護士應(yīng)該熱情接待病人。護士禮儀要求：自然大方、親切溫柔、敏捷準確、技術(shù)嫻熟（一）入院介紹人物介紹責(zé)任護士：李大爺，你好，我是您的主管護士，我是李麗，您叫我小李就行了，有什么要求可以隨時找我，您的主管醫(yī)生是XX，希望您能積極配合治療，安心治病，我們會盡可能讓您早日康復(fù)的。（然后再詢問病人有否住院經(jīng)歷，病情，現(xiàn)在感覺等，詢問是否有需要幫助解決的問題。）環(huán)境介紹介紹病區(qū)環(huán)境，如護士辦公室、醫(yī)生辦公室、衛(wèi)生間、治療室等，引導(dǎo)護送病人到床旁。責(zé)任護士：這是您的床位，床下有臉盆架、鞋架、床旁有床頭柜，床頭安裝有呼叫器，您有什么事情可以通過它來呼叫，也可以通過其

3、他方式反映給我們，我們會盡快來幫助您解決問題的。還需要告知病人用餐地點和路徑。制度介紹為了病人能有一個更好的休養(yǎng)環(huán)境，要求病人遵守以下要求。序號宣 教 內(nèi) 容1請遵守住院規(guī)則，聽從醫(yī)護人員指導(dǎo)，與醫(yī)護人員密切合作，服從治療和護理，安心修養(yǎng)。2請自覺維護病房安靜及病人安全。病區(qū)內(nèi)不準大聲喧嘩、禁止吸煙。嚴禁帶入重要文件、危險品等。現(xiàn)金等貴重物品自行妥善保管。3病人住院后不得擅自離院或外宿。擅自外出者，醫(yī)院根據(jù)情況按自動出院處理，由此產(chǎn)生的一切不良后果責(zé)任自負。4住院期間要服從病房管理?；颊呒凹覍俨粶蕘y串病房，為保護性醫(yī)療不得擅自翻閱病例和其他醫(yī)療記錄。5請遵守病房作息時間（午休息時間：12:30

4、13:30；晚休息時間:21:00)。聽收音、錄音機等請用耳機。6嚴格執(zhí)行探視陪伴制度。探視時間:早:6:007:30；中:11:0012:30；晚:16:0020:00。陪護人員在醫(yī)護人員指導(dǎo)下負責(zé)照顧患者，有事離開患者，必須通知值班醫(yī)護人員。7住院病人的飲食，由醫(yī)師依病情決定，按住院病人飲食管理規(guī)定執(zhí)行，不能擅自更改。住院期不能擅自邀請院外醫(yī)師診治或私自用藥8愛護公共財物，節(jié)約水電，隨手關(guān)燈、關(guān)水龍頭。勿將病房用物移出病房或供他人使用，損壞公物按價賠償。（二）入院評估包括體溫、血壓、心理狀況、飲食、睡眠等，參考表2。病人入院評估表科室_姓名_床號_性別_年齡_住院號_職業(yè)_婚姻_民族_地址

5、_聯(lián)系電話_主管醫(yī)師_入院時間_收集資料時間_入院方式： 1.步行 2.扶行 3.輪椅 4.擔(dān)架 5.其他入院診斷_既往史_家族史 _過敏史： 1.無 2.有_體格檢查：T_ P_次/分 R_次/分 Bp_/_mmHg H_cm W_Kg意識狀態(tài)： 1.清醒 2.模糊 3.嗜睡 4.譫妄 5.昏迷 6其他面容表情： 1.正常 2.淡漠 3.痛苦 4.其他全身營養(yǎng)： 1.良好 2.一般 3.消瘦 4.肥胖 5.惡液質(zhì)皮 膚： 1.正常 2.黃染 3.水腫 4.皮疹 5.其他_四肢活動： 1.自如 2.障礙 3.偏癱 4.畸形 5.其他_生活狀況：飲 食： 1.普通 2.半流 3.全流 4.治療飲

6、食 5.其他食 欲： 1.正常 2.增加 3.亢進 4.下降 5.厭食 6.其他睡 眠： 1.正常 2.入睡困難 3.易多夢 4.失眠 5.其他排 泄： 1.大便失常 2.異常_ 3.其他_ 1.小便失常 2.異常_ 3.其他_嗜 好： 1.無 2.煙 3.酒 4.其他_心理社會方面：情 緒： 1.穩(wěn)定 2.激動 3.焦慮 4.恐懼 5.孤獨 6.悲傷 7開朗 8.其他住院顧慮： 1.疾病預(yù)后 2.經(jīng)濟困難 3.暫時不清楚 4.無 5.其他_對疾病認識： 1.完全認識 2.部分認識 3.未被告知 4.其他_護士了解信息途徑： 1.病人 2.家屬 3.同事 4.朋友 5.資料 

7、0; 記錄者：_護士長簽字：_ 以上情況屬實，病人或家屬簽字_ 備注：將符合的項目序號填到內(nèi)，不能評估者在內(nèi)劃“”二、術(shù)前護理（一） 術(shù)前宣教1心理護理前列腺肥大需行手術(shù)治療的患者，往往都早已飽受到排尿障礙、排尿困難的痛苦，對手術(shù)的期望和迫切性比較強烈，有的患者只想盡快手術(shù)，刀到病除。但因病人一般年齡都較大，對手術(shù)的應(yīng)急性和承受能力都很差，因此做好術(shù)前心理護理，使病人對手術(shù)和術(shù)后主動配合的重要性有充分的了解及思想準備，保持穩(wěn)定和良好的心理狀態(tài)，可大大提高手術(shù)患者對手術(shù)的應(yīng)急性。應(yīng)向術(shù)者介紹前列腺切除的手術(shù)方法，術(shù)后的配合事項，如何保持正確的體位，術(shù)后沖洗的意義等，可使患者消

8、除緊張心理，主動配合，對手術(shù)后的順利愈合起到了很重要的作用。介紹科室內(nèi)恢復(fù)較好的病人，與之進行交流，以增強信心，配合治療；做好家屬工作，爭取親屬在心理、經(jīng)濟上的積極支持和配合，解除病人后顧之憂。2預(yù)防泌尿系感染：鼓勵病人多飲水，注意個人衛(wèi)生，勤換衣褲。多數(shù)病人因尿頻、排尿困難而害怕喝水，向病人講明飲水的意義，并注意記錄病人排尿情況。若出現(xiàn)排尿困難，膀胱區(qū)憋脹，有尿不能完全排出時，通知醫(yī)生給予留置尿管或膀胱造口術(shù)，同時口服抗生素。3了解病人心肺功能。病人多為老年人，防止術(shù)中心臟意外。4了解病人排便情況，對習(xí)慣性便秘的病人可口服緩瀉藥物，保持大便通暢。5配合手術(shù)治療，口服雌激素，使前腺腺體縮小變硬

9、，減輕充血，有利于手術(shù)。6盆底肌功能鍛煉指導(dǎo)收縮肛門，再收縮尿道，產(chǎn)生盆底肌上提的感覺，再放松，增強盆底肌肉的力量。每次縮緊時間10秒, 連續(xù)做10遍, 每日510次，以病人不感覺疲勞為宜。術(shù)前術(shù)后均要進行功能鍛煉。（二）術(shù)前一日護理1根據(jù)手術(shù)需要，進行會陰部備皮，清潔、洗澡、更衣。2術(shù)前12小時禁食，4小時禁水，術(shù)前晚給清潔灌腸，對入睡困難者，可根據(jù)情況適當(dāng)給鎮(zhèn)靜安眠藥，以保證病人的睡眠。3做血型鑒定和交叉配血試驗，根據(jù)用藥方案做藥物過敏試驗。4術(shù)前宣教（1） 備皮、備血、做皮試的目的。前列腺血運豐富，手術(shù)中可能損傷血管，因此術(shù)前常規(guī)備血400-800ml是必要的。（2） 講解術(shù)后用心電監(jiān)護

10、、留置吸氧管、尿管的目的及留置時間。（3） 提出手術(shù)前后需要配合的要點和可能出現(xiàn)的問題及處理方法，使病人有充分的心理準備。（三）術(shù)晨護理1全面檢查術(shù)前準備情況，測體溫、脈搏、呼吸、血壓，發(fā)現(xiàn)體溫、血壓升高，及時通知大夫，必要時延期手術(shù)。2排凈尿液（留置尿管一般在手術(shù)室麻醉后置入），更換手術(shù)衣，取下假牙，帶腕部標示帶。3術(shù)前0.5h肌注術(shù)前針。4. 帶Folleys三腔導(dǎo)尿管去手術(shù)室，術(shù)中留置。4病房的準備：鋪好麻醉床，因病人術(shù)后需絕對臥床休息，故病床應(yīng)柔軟舒適，可加用海棉墊，并常規(guī)消毒病床單元，備齊用物，按需要備夠無菌生理鹽水，一次性尿袋，尿缸，多功能心電監(jiān)護儀等。三、術(shù)后護理（一）術(shù)后安置病

11、人手術(shù)回房后，護士立即1.將病人平托于床上。2.立即吸氧，接心電監(jiān)護，觀察病人的生命體征。3.麻醉未清醒前，保持病人去枕平臥，頭側(cè)向一側(cè)的體位，以防誤吸。病人清醒血壓穩(wěn)定后，改半臥位。4.正確連接各引流管，向麻醉師了解術(shù)中情況，向病人及家屬強化留置各管道的目的及意義，留置時間及如何保護各管道。（二）一般護理1密切觀察病情變化  老年人多有心血管疾病，加上麻醉及手術(shù)刺激可引起血壓變化或誘發(fā)心腦并發(fā)癥，應(yīng)嚴密觀察病人意識狀態(tài)及生命體征。2準確記錄24小時出入量，同時注意觀察病人的面色、意識、皮膚冷暖、出汗等情況，如發(fā)現(xiàn)有異常，立即報告醫(yī)生處理。3 術(shù)后6小時無惡心、嘔吐，可進流質(zhì)飲食，1

12、2日后無腹脹即可恢復(fù)正常飲食。鼓勵多飲水， 3000ml/d左右，使尿液排出增加，起到自然沖洗的目的。4要保持大便通暢，大便時不宜過分用力。注意多喝水，適當(dāng)進食水果，蔬菜等有利于大便的排出，必要時可服用潤腸劑或緩瀉劑。5膀胱沖洗：手術(shù)后會出現(xiàn)滲血，因此術(shù)后要進行膀胱沖洗，以保持引流通暢，少量滲血可被連續(xù)沖洗引出，不致形成凝血塊。術(shù)后用生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱37天（經(jīng)尿道電切者35天），病人手術(shù)完畢回病房后要立即檢查沖洗管道引流是否通暢。流速要根據(jù)引流液的顏色即出血情況來調(diào)節(jié)，開始時速度可較快，如引流液顏色深出血多時，流速可呈線狀，一般可每分鐘8090滴，如引流液較清亮，如葡萄酒樣，可改為每分鐘3

13、040滴，3天后如引流量清亮可放慢沖洗速度，以后改為間斷沖洗血尿的顏色應(yīng)隨著術(shù)后時間的延長逐漸變淺，若血尿顏色深紅或逐漸加深，說明有活動性出血，應(yīng)及時通知醫(yī)生處理。在沖洗中要確保沖洗管道通暢，如引流不通暢應(yīng)及時施行高壓沖洗抽吸血塊，以免造成膀胱充盈、膀胱痙攣而加重出血。操作中應(yīng)注意保持無菌，每天更換沖洗管和接尿袋，準確記錄沖洗量和排出量。當(dāng)創(chuàng)面大量滲血時，出現(xiàn)血壓下降，脈搏增快，應(yīng)保持靜脈通路通暢，給予止血和輸血治療，必要時手術(shù)止血。6保證氣囊管的壓迫固定  氣囊管的壓迫固定很重要，若固定不好氣囊移位而失去壓迫膀胱頸口，達不到壓迫止血的目的，可導(dǎo)致術(shù)后大出血危及病人生命。在固定時，為

14、保持牢固，可用橡皮筋牽拉氣囊管，用寬膠布將橡皮筋固定在病人的大腿上，同時要求病人很好配合，保持牽拉體位，避免躁動不安，一旦發(fā)現(xiàn)氣囊壓迫不好或氣囊破裂，應(yīng)立即通知醫(yī)生采取措施。7觀察沖洗液有無外滲現(xiàn)象。術(shù)后除觀察尿液顏色外，還要密切觀察有無腹部膨隆。如病人出現(xiàn)腹部張力增加，煩躁不安，叩診為濁音，提示有前列腺包膜受損的可能，及時通知醫(yī)生，停止沖洗或手術(shù)放置恥骨后引流管，防止大量沖洗液被機體吸收，造成水中毒。8加強基礎(chǔ)護理  前列腺手術(shù)后，患者因絕對臥床休息和氣囊的牽拉固定，需長時間保持仰臥位，很容易發(fā)生壓瘡，因此一定要加強皮膚護理，防止壓瘡的發(fā)生。每23小時協(xié)助患者調(diào)整體位，但要避免大的

15、翻動，以免影響氣囊對膀胱頸的壓迫，可用氣墊或枕頭墊起一側(cè)身體，23小時后換另一側(cè)，避免骨突出部位長期受壓，可用紅花酒精按摩骨突出受壓部位，同時要保持病人皮膚、床單的清潔、平整、干燥。9心理護理：術(shù)后病人最擔(dān)心的是手術(shù)是否成功，應(yīng)根據(jù)病人社會背景、個性，對病人提供個體化心理支持，包括及時反饋手術(shù)情況，正確處理術(shù)后疼痛，幫助病人克服消極情緒，以配合治療護理。10預(yù)防感染  病人留置導(dǎo)尿加之手術(shù)所致免疫力低下，易發(fā)生尿路感染，應(yīng)早期應(yīng)用抗生素，每日用消毒棉球擦拭尿道外口2次，防止感染。11.健康指導(dǎo)：（1）鼓勵病人適當(dāng)活動，防止下肢靜脈血栓及肺栓塞的發(fā)生。臥床期間，指導(dǎo)病人側(cè)身活動，下肢屈

16、腿運動。停止膀胱沖洗后，協(xié)助病人離床活動，注意觀察病人有無呼吸困難肺栓塞癥狀。 （2）盆底肌功能鍛煉指導(dǎo)。同前。（三）術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護理1術(shù)后大出血是前列腺手術(shù)最常見、最危險的并發(fā)癥，但是只要我們在護理上密切觀察病情變化，采取有效的護理措施，是可以做到及時發(fā)現(xiàn)病情，減少大出血的發(fā)生。（1）保持環(huán)境的安靜，安慰體貼病人，使病人保持安靜良好的心境，避免一切引起病人煩躁不安的因素。（2）手術(shù)1周后，逐漸離床活動，多吃蔬菜水果，避免腹壓增高及便秘，解大便時不能太用力，必要時給潤滑劑，禁止灌腸或肛管排氣，以免造成前列腺窩出血（3）保持病房空氣新鮮，避免病人受涼，發(fā)生呼吸道感染，病人咳嗽咯痰加劇，也可

17、能引起前列腺出血。（4）拔管一段時間內(nèi)，仍要避免持重物，長途步行，劇烈活動，勞累，感染等，因在電切6周內(nèi)均可因以上原因再次繼發(fā)出血，要向病人做好衛(wèi)生宣傳指導(dǎo)。（5）對大出血的護理，如發(fā)現(xiàn)病人煩躁不安，面色蒼白，引流液顏色加深，量增多等，應(yīng)考慮有無大出血的情況。如血壓下降、心率增快，應(yīng)立即配合醫(yī)生進行搶救，給輸血，保證止血藥的輸入，必要時再次行手術(shù)進行止血。2膀胱痙攣的護理部分病人手術(shù)后，可引膀胱痙攣，表現(xiàn)為膀胱區(qū)明顯壓痛，沖洗可自行停止或速度減慢，尿管暫無液體引出或出血加重。此時，遵醫(yī)囑給予奧寧5mg或渡洛捷200mg口服，也可放出導(dǎo)尿管氣囊內(nèi)的部分液體，均能減輕病人癥狀。膀胱痙攣一旦發(fā)生，要注意尿道口有無溢血、溢液，如污染床單位，給予重新更換。3尿失禁病人的護理。拔除尿管后，病人發(fā)生一過性尿失禁，一般幾日到1個月可自行恢復(fù)，向病人及家屬解釋清楚，減輕思想顧慮。個別病人尿失禁時間比較長，可指導(dǎo)病人進行縮肛門訓(xùn)練，并配合藥物治療，一般在半年到1年多可恢復(fù)正常。五、出院指導(dǎo)：1.注意休息，勞逸結(jié)合，保證睡眠充足。建議在家休息，1個月到3個月內(nèi)避免劇烈活動和體力勞動，3個月后應(yīng)逐漸增加活動量。 2.增加營養(yǎng)攝入，增強機體抵