醫(yī)院感染及消毒隔離制度

1、醫(yī)院醫(yī)院感染及消毒隔離管理制度第一章 總 則第一條：為規(guī)范醫(yī)療行為，保護醫(yī)護人員防止醫(yī)療過程中交叉感染。依據(jù)國家醫(yī)院感染管理辦法及消毒管理辦法等有關規(guī)定制定本制度。第二條：醫(yī)院感染管理是醫(yī)療機構及醫(yī)務人員針對診療活動中存在的醫(yī)院感染、醫(yī)源性感染及相關的危險因素進行的預防、診斷和控制活動。第三條：全院工作人員應當嚴格按照本辦法的規(guī)定實施醫(yī)院感染管理工作。第二章 管 理 第四條：業(yè)務院長應建立醫(yī)院感染管理責任制，制定并落實醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度和工作規(guī)范，嚴格執(zhí)行有關技術操作規(guī)范和工作標準，有效預防和控制醫(yī)院感染，防止傳染病病原體、耐藥菌、條件致病菌及其他病原微生物的傳播。第五條：醫(yī)院護士長任醫(yī)院

2、感染管理專職人員。第六條： 醫(yī)院成立“醫(yī)院感染管理小組”由醫(yī)務部門、護理部門、臨床科室、消毒供應室、手術室、臨床檢驗科、藥房、后勤管理部門主要負責人組成，組長由主管醫(yī)療工作的業(yè)務院長擔任。第七條：醫(yī)院感染管理小組負責醫(yī)院感染預防與控制方面的管理和業(yè)務工作。主要職責是：（一）對有關預防和控制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的落實情況進行檢查和指導；（二）對醫(yī)院感染及其相關危險因素進行監(jiān)測、分析和反饋，針對問題提出控制措施并指導實施；（三）對醫(yī)院感染發(fā)生狀況進行調查、統(tǒng)計分析，并向醫(yī)療機構負責人報告；（四）對醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術、醫(yī)療廢物管理等工作提供指導；（五）對傳染病的醫(yī)院感染控制工作

3、提供指導；（六）對醫(yī)務人員有關預防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護工作提供指導；（七）對醫(yī)院感染暴發(fā)事件進行報告和調查分析，提出控制措施并協(xié)調、組織有關部門進行處理；（八）對醫(yī)務人員進行預防和控制醫(yī)院感染的培訓工作；（九）參與抗菌藥物臨床應用的管理工作；（十）對消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關證明進行審核；第三章 防控第七條：臨床醫(yī)療器械使用部門（手術醫(yī)生，治療護士，穿刺護士，抽血檢驗師）使用進入人體組織的無菌醫(yī)療器械前檢查是否達到消毒要求，一次性器械包裝破損，高壓蒸氣消毒物品化學指示條未達到標準不得使用。第八條：每周二下午，護士長負責護理、手術室、臨床醫(yī)生科室的一次性物品的領取分配工作，檢

4、驗科和治療室物質領取由科主任負責。領取物品前須填寫請領單經業(yè)務院長審批簽字，后至庫管人員處領取，清點物品數(shù)量，檢查包裝有無破損及是否在有效期內。第九條：護士長，檢驗科及治療室主任每周六負責下午將各自科室的需高壓蒸汽滅菌消毒的物品和消毒液及器械液更換并貼上消毒指示條。第十條：護理部每日晚班護士下班前將（輸液大廳，病房及治療室，手術室，醫(yī)生診室）紫外線消毒燈開關打開，設定2小時消毒時間并登記。用2000mg/L的有效氯液，將操作臺面，病房床頭柜，輸液椅擦試消毒。同時將地面消毒。并做好登記。第十一條：治療室和檢驗科值班人員晚班下班前將每個治療室紫外線消毒燈開關打開，設定2小時消毒時間并登記。用2000mg/L的有效氯液，將操作臺面，儀器，治療床擦試消毒。同時將地面消毒。并做好登記。第十二條：護理，檢驗，B超，治療臨床各科室醫(yī)生白班人員，每日下午4點前將各自科室醫(yī)療垃圾清理用黃色袋密閉包裝后交由清潔工。第十三條：清潔工做好交接登記后，將各科醫(yī)療垃圾統(tǒng)一放置于醫(yī)療垃圾暫存間，登記總質量，并上鎖。第十三條：隔日清潔工將醫(yī)療垃圾交由司機轉運至醫(yī)療垃圾處置點集中焚燒。并做登記。登記本交由護士長負責保存。第十四條：醫(yī)院感染管理小組每兩周現(xiàn)場檢查各登記文書，如有問題現(xiàn)場指正。第十五條：各科室人員使用后的醫(yī)療垃圾需毀型的必須當時毀型，分類存放于損傷性和感染性醫(yī)療垃圾容