CPR復(fù)蘇新概念課件

1、心肺腦復(fù)蘇學(xué)習(xí)目標(biāo)心臟驟停臨床表現(xiàn)及診斷要點心臟驟停臨床表現(xiàn)及診斷要點123掌握心肺腦復(fù)蘇有效指征掌握心肺腦復(fù)蘇有效指征4掌握掌握20102010心肺復(fù)蘇指南新觀點心肺復(fù)蘇指南新觀點掌握心肺腦復(fù)蘇三個階段掌握心肺腦復(fù)蘇三個階段 心臟驟停臨床表現(xiàn) 及診斷要點一心臟驟停心臟驟停（cardiac arrest）是指心臟突然停止跳動，有效泵血功能消失，引起全身嚴(yán)重缺血、缺氧。若及時采取正確有效的復(fù)蘇措施，有可能恢復(fù)；否則可導(dǎo)致死亡。心臟驟停的臨床表現(xiàn)意識突然喪失或伴有短陣抽搐大動脈搏動捫不到，血壓測不到心音消失呼吸斷續(xù)，呈嘆息樣，后即停止，多發(fā)生在心臟驟停后30秒內(nèi)瞳孔散大面色蒼白兼有青紫心臟驟停心電

2、圖表現(xiàn)心室顫動（VF) ： QRS波群消失，代之以大小不等、形態(tài)各異的顫動波，150-500次/分。心室停搏（心臟靜止）：無電波型，呈一直線無脈電活動(心電-機(jī)械分離)：心肌仍有生物電活動，無有效機(jī)械功能。心臟驟停的診斷最可靠而出現(xiàn)較早的臨床征象是意識突然喪失伴有大動脈搏動消失。此兩個征象存在，心臟驟停的診斷即可成立，并應(yīng)立即進(jìn)行初步搶救。心肺腦復(fù)蘇cardio-pulmonary-cerebral resuscitation （CPCR）是指對心臟驟停病人采取的使其恢復(fù)自主循環(huán)和自主呼吸，并盡早加強(qiáng)腦保護(hù)措施的緊急醫(yī)療救治措施。心肺腦復(fù)蘇開始越早成活率越高心跳停止10-15秒 意識喪失心跳停

3、止 30秒 呼吸停止心跳停止 60秒 瞳孔散大心跳停止 4分鐘 糖、無氧代謝停止心跳停止 5分鐘 能量代謝完全停止完全缺血、缺氧4-6分鐘腦細(xì)胞發(fā)生不可逆損害 “黃金4分鐘”開始復(fù)蘇的時間是關(guān)鍵4分鐘內(nèi)，約50%可被救活；4-6分鐘，10%可以救活；超過6分鐘者存活率4%;10分鐘以上，存活可能性極小。 心肺腦復(fù)蘇的三個階段二心肺腦復(fù)蘇的三個階段基礎(chǔ)生命支持BLS (basic life support)進(jìn)一步生命支持CLS (advanced cardiac life support) 延續(xù)生命支持PLS (prolonged life support) 基礎(chǔ)生命支持BLS 維持基本的通氣和

4、血液循環(huán)，為進(jìn)一步搶救爭取時間，直至采取措施糾正導(dǎo)致心搏停止的病因并使心腦肺功能恢復(fù)；快速采取BLS是心肺腦復(fù)蘇成功的關(guān)鍵，也是大腦保護(hù)的先決條件； BLS包括：C（circulation): 胸外按壓 A（airway): 開放氣道 B (breathing): 人工呼吸 早期除顫，盡快連接并使用 AED自動體外除顫器（AED） 便攜式，易于操作自動分析心律 雙功能電極片聲音與圖形提示自動除顫進(jìn)一步生命支持ACLS主要為在 BLS 基礎(chǔ)上應(yīng)用輔助設(shè)備及特殊技術(shù)，建立和維持有效的通氣和血液循環(huán)，識別及治療心律失常，建立有效靜脈通路，改善并保持心肺功能及治療原發(fā)疾病。進(jìn)一步生命支持ACLS控制氣

5、道氧療和人工通氣進(jìn)一步循環(huán)復(fù)蘇藥物治療電除顫緊急心臟起搏延續(xù)生命支持PLSPLS的重點是腦保護(hù)、腦復(fù)蘇及復(fù)蘇后疾病的防治。除了進(jìn)行腦復(fù)蘇，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測心、肺、肝、腎、凝血及消化器官的功能，一發(fā)現(xiàn)異常立即采取有針對性的治療。延續(xù)生命支持PLS心臟功能監(jiān)護(hù)呼吸功能監(jiān)護(hù)酸堿及水電平衡腎功能不全的防治腦復(fù)蘇2010心肺復(fù)蘇新指南2012年2月，美國心臟協(xié)會（AHA）及國際復(fù)蘇聯(lián)盟ILCOR 在心肺復(fù)蘇國際研討會上，再一次更新了心肺復(fù)蘇的理論和技術(shù)，并在循環(huán)和復(fù)蘇雜志上發(fā)表2010國際心肺復(fù)蘇和心血管急救指南及治療建議簡稱新指南；新指南循證評估由來自29個國家的356名復(fù)蘇專家進(jìn)行，總結(jié)包括了277 個復(fù)

6、蘇和心血管急救主題的 411 份科學(xué)證據(jù)。 心肺復(fù)蘇成人生存鏈立即識別心臟驟停并啟動急救系統(tǒng)盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇，強(qiáng)調(diào)胸外按壓快速除顫有效的高級生命支持綜合的心臟驟停后治療基礎(chǔ)生命支持BLS C（circulation): 胸外按壓 A（airway):開放氣道 B (breathing): 人工呼吸CAB判斷意識輕拍患者肩部大聲呼叫患者立即呼救尋求他人幫助 撥打急救電話明示他人 正在進(jìn)行緊急搶救判斷頸動脈搏動 方法：食指及中指指尖觸及氣管正中部位，向旁滑移2-3厘米，在胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)輕輕觸摸頸動脈搏動。 觸摸時間：10秒胸外心臟按壓部位胸骨下半部胸廓正中兩乳頭連線中點胸外心臟按壓方法緊靠病人一側(cè)

7、根據(jù)病人位置選擇踩踏腳凳或跪式兩手重疊手指相互握持一手掌根觸及胸壁肘關(guān)節(jié)伸直雙臂垂直下壓至少至少5cm高質(zhì)量的胸外按壓按壓頻率：至少100次/分按壓深度：至少5cm 按壓與放松時間1：1按壓與人工呼吸比率 30：2每5個循環(huán)或每2分鐘再評估呼吸脈搏1次胸外心臟按壓注意事項按壓部位要準(zhǔn)確按壓力度要均勻適度按壓姿勢要正確患者頭部應(yīng)適當(dāng)放低胸外心臟按壓注意事項按壓同時必須配合人工呼吸，無論單人還是雙人比率都為30：2。術(shù)者應(yīng)每2分鐘換人一次，轉(zhuǎn)換時間不應(yīng)超過5秒。按壓期間密切觀察病情，每2分鐘或5個循環(huán)判斷自主呼吸和頸動脈搏動1次。A開放氣道清理呼吸道異物取下活動義齒A開放氣道開放氣道的三種方法：

8、仰頭抬頦法（首選） 仰頭抬頸法（疑有頭、頸部外傷者不可用，以免損傷脊髓） 雙手托頜法 病人意識喪失，氣道阻塞托起下頜，使氣道暢通仰頭抬頦法首選下頦經(jīng)耳垂連線與地面角度 成人：90度 兒童：50度， 嬰幼兒：30度B人工呼吸用人工方法借外力來推動肺、 膈肌或胸廓的活動，使氣體被動進(jìn)入或排出肺臟，以保證機(jī)體氧的供給和二氧化碳的排出。人工呼吸方法口對口人工呼吸口對鼻人工呼吸口對口鼻人工呼吸（適用于嬰幼兒）口口對對口口 口口對對口、鼻口、鼻口口對對鼻鼻口對口人工呼吸病人仰臥，確保氣道通暢，壓額手的拇指、示指捏緊鼻孔術(shù)者吸一口氣后，雙唇緊貼患者口部后吹氣;吹氣畢術(shù)者換氣同時松開捏鼻孔的手;觀察胸廓有無起

9、伏頻率?？趯Ρ侨斯ず粑m用于口周外傷或張口困難等患者。吹氣時應(yīng)用手將患者頦部上推，使上下唇合攏，呼氣時放開。氣囊-面罩通氣簡易呼吸器 “E-C”法固定給予人工呼吸2次每次吹氣1秒以上，使胸廓起伏維持1秒頻率：成人10-12次/，兒童及嬰兒12-20次/分潮氣量:500-600ml，6-7ml/kg，以保證胸廓起伏“E-C”E-C”法固定法固定氣囊-面罩通氣要點保證每次吹氣1秒以上，保證有足夠量的體進(jìn)入，使胸廓起伏；按壓通氣比：30:2單純通氣頻率：成人10-12次/分 ，兒童及嬰兒12-20次/分以見到胸廓起伏為適，避免迅速而強(qiáng)力人工呼吸，導(dǎo)致過度通氣；復(fù)蘇期間應(yīng)提供高濃度氧；心肺復(fù)蘇有效指征

10、捫及大動脈搏動收縮壓維持在60mmHg以上顏面、口唇、甲床、皮膚顏色轉(zhuǎn)紅潤眼睫毛反射恢復(fù)瞳孔縮小自主呼吸恢復(fù) 2010心肺復(fù)蘇指南 新觀點三心肺復(fù)蘇程序變化C-A-B 代替 A-B-C胸外按壓速率至少 100 次/min2010（新）：非專業(yè)施救者和醫(yī)務(wù)人員以至少 100 次/min每分鐘按壓的速率進(jìn)行胸外按壓。理由： 按壓次數(shù)，中斷時間，決定了胸外按壓的頻率。胸外按壓不僅要把重點放在按壓頻率上，也要盡量縮短中斷時間。 心肺復(fù)蘇過程中的胸外按壓次數(shù)對于能否恢復(fù)自主循環(huán) (ROSC) 以及存活后是否具有良好神經(jīng)系統(tǒng)功能非常重要。 在大多數(shù)研究中，胸外按壓次數(shù)與存活率成正比。胸外按壓幅度至少 5

11、厘米 2005（舊）：應(yīng)將成人胸骨按下大約 4至5 cm.理由： 胸外按壓建議“用力按壓” 主要是通過增加胸廓內(nèi)壓力以及直接壓迫心臟產(chǎn)生血流。通過按壓，可以為心臟和大腦提供重要血流以及氧和能量。 突出強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量的胸外按壓保證胸外按壓的頻率和深度最大限度地減少中斷，按壓間斷時間不超過5秒避免過度通氣保證每次按壓后胸廓完全充分回彈強(qiáng)調(diào)胸外按壓如果旁觀者未經(jīng)過心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，則應(yīng)進(jìn)行Hands-Only（單純胸外按壓）的心肺復(fù)蘇，即為突然倒下的成人患者進(jìn)行胸外按壓并強(qiáng)調(diào)在胸部中央“用力快速按壓，實施單純胸外按壓心肺復(fù)蘇，直至 AED 到達(dá)并使用，或者急救人員或其他相關(guān)施救者已接管患者。取消“一聽二看三感覺” 30次胸外按壓后，單人搶救者開放被救者的氣道，并進(jìn)行2次人工呼吸。啟動急救系統(tǒng)醫(yī)務(wù)人員在查看患者時應(yīng)檢查其有無反應(yīng)，以確定其是否有呼吸或呼吸是否正常。如果患者沒有呼吸或僅僅是喘息，則施救者應(yīng)懷疑發(fā)生心臟驟停。醫(yī)務(wù)人員不應(yīng)延誤啟動急救系