尼卡地平注射液治療惡性高血壓

1、    尼卡地平注射液治療惡性高血壓        尼卡地平注射液(北京市第一生物化學(xué)制藥廠，商品名為蘇卡)是第二代氫吡啶類鈣離子拮抗劑，近年生產(chǎn)的新藥。為驗(yàn)證其降壓效果及探討其適當(dāng)劑量和給藥方法，1998年4月1999年4月我科應(yīng)用蘇卡治療惡性高血壓44例，療效滿意，現(xiàn)總結(jié)如下： 資料與方法1.臨床資料：本組44例，其中男性19例，女性25例，年齡4189歲，平均64歲；均為惡性高血壓患者。2.治療方法：組(33例)，蘇卡5 mg+10% GS 100 mL/靜滴。滴速以0

2、.5g/(kg。min)為起始劑量，邊測(cè)血壓，邊調(diào)整滴速。組(11例)蘇卡5 mg+10% GS 250 mL/靜滴,滴速以0.26g/(kg。min)為起始劑量。3.觀察方法：分別于用藥前及用藥5分鐘、15分鐘、30分鐘、45分鐘、60分鐘觀察血壓和心率變化，病情變化及副作用。4.檢測(cè)數(shù)據(jù)：采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果1.療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：以衛(wèi)生部公布新藥審批條例中降壓藥物療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(顯效：舒張壓下降20 mmHg，或10 mmHg，并降至正常；有效：舒張壓下降10 mmHg,舒張壓下降10 mmHg，但降至正常，收縮壓下降30 mmHg；無效：未達(dá)到上述指標(biāo))評(píng)估。2.結(jié)果：

3、兩組用蘇卡后，5分鐘、15分鐘、30分鐘、45分鐘、60分鐘的血壓與用藥前相比均有顯著下降(P0.01)；而心率與用藥前相比則無顯著改變(P0.05)。見表1、表2。表1組0.005%蘇卡對(duì)血壓及心率的影響(n=33,±s)指標(biāo)用藥前用藥后5min15min30min45min60minSBP(mmHg)201.92±20.48177.46±18.68166.82±20.81159.66±18.58157.36±18.21156.76±16.90DBP(mmHg)106.64±15.0094.85±13.

4、7188.95±15.2587.00±11.6383.42±11.6282.33±11.75HR(次/min)89.64±17.5287.40±17.1686.30±14.9787.73±13.5189.23±11.3989.87±10.77注：BP(P0.01)。 表2組0.002%蘇卡對(duì)血壓及心率的影響(n=11,±s)指標(biāo)用藥前用藥后5min 15min30min45min60minSBP(mmHg)203.18±23.70188.18±22.52177.36

5、±22.05174.45±22.07170.36±27.10164.27±22.80DBP(mmHg)113.00±16.29104.55±16.5898.81±15.9493.75±19.4094.64±16.8586.18±16.24HR(次/min)90.71±16.3686.00±13.9390.29±14.2289.29±14.4289.00±13.8291.88±8.57注：HR(P0.05)。 另外，有效1例(2%)，無效

6、1例(2%)，總有效率97.73%。30分鐘內(nèi)顯效為37例(84%)，無效1例，在加快滴速時(shí)(80g/min)血壓同樣可至顯效范圍，但停藥時(shí)血壓即回升到180/123 mmHg，按無效處理，收入院后確診為嗜鉻細(xì)胞瘤。副作用：面色潮紅色1例，病人可耐受無須停藥，停藥后自行消退。討論惡性高血壓是急診科臨床工作中常見的急癥之一，能否迅速而后平穩(wěn)地控制血壓是直接關(guān)系到病人的生命安危及預(yù)后。其處理方法很多，新藥層出不窮，既往文獻(xiàn)首推硝普鈉，其降壓最快，療效高，但急診科醫(yī)生多不愿應(yīng)用，原因是難以掌握，在調(diào)節(jié)滴速過程中25分鐘內(nèi)血壓波動(dòng)高達(dá)100 mmHg以上。眾所周知，短時(shí)間內(nèi)血壓波動(dòng)過大，尤其是對(duì)惡性高

7、血壓病人是十分不利。含服心痛定、卡托普利，也是治療的常用方法惡性高血壓之一，其優(yōu)點(diǎn)是給藥方便，但療效難準(zhǔn)確估計(jì)，且過量不易迅速逆轉(zhuǎn)，因血壓驟降，竊血現(xiàn)象及反射性心動(dòng)過速所致嚴(yán)重并發(fā)癥的報(bào)道日益增多，還有一點(diǎn)易被人們忽視的問題，部分病人在含服藥物觀察期間隨意離開急診科而發(fā)生意外者，屢見不鮮。故眾多學(xué)者主張用靜滴降壓藥治療惡性高血壓。蘇卡是第二代氫吡啶類鈣離子拮抗劑，它通過阻斷鈣離子流入血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)，調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)鈣水平，從而保護(hù)細(xì)胞產(chǎn)生血管擴(kuò)張作用，且能抑制CAmP磷酸二酯酶對(duì)血管平滑肌的影響而起降壓作用。同時(shí)發(fā)現(xiàn)尼卡地平也使血管緊張素水平顯著降低，推測(cè)尼卡地平的降壓作用可能也包括對(duì)腎素血管緊張

8、素醛固酮系統(tǒng)的抑制作用，另外有文獻(xiàn)報(bào)道實(shí)驗(yàn)證明：尼卡地平在降壓的同時(shí)還增加冠狀動(dòng)脈血流量及有擴(kuò)張腦血管作用。從表1、表2可以看到蘇卡降壓起效快而平穩(wěn)，無明顯反射性心動(dòng)過速現(xiàn)象。部分惡性高血壓患者滴注蘇卡時(shí)，血壓還未下降到顯效之前頭痛、頭暈等癥狀已有明顯改善。與硝普鈉比較最大的優(yōu)點(diǎn)是降壓平穩(wěn)，易于掌握。通過兩組不同濃度蘇卡滴注，我們觀察到本組最少有效劑量為10g/(kg。min)，最大有效劑量為130g/(kg。min)。本組41例93%有效劑量為3060g/(kg。min)，安全范圍大，血壓平穩(wěn)下降至正常范圍后，便相對(duì)穩(wěn)定。本組44例患者未發(fā)生血壓過低的現(xiàn)象。由于蘇卡可以使腦血管擴(kuò)張，高血壓腦病神志不清，有顱內(nèi)高壓者忌用。綜上所述，蘇卡治療惡性高血壓，其療效高