前列腺液檢測(cè)與前列腺炎的關(guān)系及表現(xiàn)探討

1、前列腺液檢測(cè)與前列腺炎的關(guān)系及表現(xiàn)探討    【摘要】nbsp;目的nbsp;探討前列腺液（EPS）的有關(guān)檢測(cè)與前列腺炎的關(guān)系及表現(xiàn)。方法nbsp;采用EPS常規(guī)檢驗(yàn)，EPS支原體（Uu、Mh）培養(yǎng)和EPS衣原體（CT）檢測(cè)等檢驗(yàn)對(duì)照分析。結(jié)果nbsp;226例EPS受檢者中，Uu培養(yǎng)陽(yáng)性111例占49.1%，卵磷脂小體減少（少許+）9     梁沛楊 郭溉宗 曾龍宏 【摘要】 目的 探討前列腺液（EPS）的有關(guān)檢測(cè)與前列腺炎的關(guān)系及表現(xiàn)。方法 采用EPS常規(guī)檢驗(yàn)，EPS支原體（Uu、Mh）培養(yǎng)和EPS衣原體（CT

2、）檢測(cè)等檢驗(yàn)對(duì)照分析。結(jié)果 226例EPS受檢者中，Uu培養(yǎng)陽(yáng)性111例占49.1%，卵磷脂小體減少（少許+）97例占42.9%，白細(xì)胞（WBC）不正常（+）116例占51.3%，pH7.0，91例占40.3%，115例EPS-Uu培養(yǎng)陰性組，卵磷脂小體減少48例占41.7%，EPS-WBC不正常60例占52.2%，EPS-pH7.0，45例占20.0%，111例EPS-Uu培養(yǎng)陽(yáng)性組，卵磷脂小體減少49例占44.1%，EPS-WBC不正常56例占50.1%，EPS-pH7.0，46例占20.4%，兩組各項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)比，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析（t檢驗(yàn)P>0.05），差異無(wú)顯著性。結(jié)論 EPS常規(guī)檢

3、驗(yàn)結(jié)果與Uu感染無(wú)顯著相關(guān)，EPS-WBC數(shù)量與前列腺組織炎癥程度和癥狀的有無(wú)相關(guān)關(guān)系，EPS-WBC數(shù)量與EPS-pH呈正相關(guān)。    關(guān)鍵詞 前列腺炎 卵磷脂小體 白細(xì)胞 支原體    前列腺炎是男性青壯年的常見(jiàn)病和多發(fā)病之一。前列腺炎目前公認(rèn) 1  可分為急性細(xì)菌性前列腺炎（ABP）、慢性細(xì)菌性前列腺炎（CBP）、慢性非細(xì)菌性前列腺炎（CNPC）和前列腺痛。不管何種前列腺炎，均對(duì)患者的身心、生育、生活和精神方面造成較大的困擾和危害。特別是慢性前列腺炎（CP）的患者，往往表現(xiàn)出明顯的精神癥狀，情緒緊張

4、，精神壓力大，長(zhǎng)期下去可以導(dǎo)致全身乏力、失眠、多夢(mèng)、容易疲勞、疑病和焦慮。這些患者常常過(guò)分地注意自己的健康狀況，懷疑自己全身均有病，并多方面檢查尋找證據(jù)來(lái)證實(shí)，不管醫(yī)生怎樣耐心解釋也難以改變他們的疑病心態(tài)，所以引起社會(huì)的廣泛關(guān)注和產(chǎn)生諸多的應(yīng)對(duì)方法等?，F(xiàn)就2004年15月在我院男性科疑患前列腺炎就診的226例患者，均作了EPS支原體培養(yǎng)和EPS常規(guī)檢驗(yàn)，部分患者同時(shí)作了EPS細(xì)菌培養(yǎng)和EPS-CT等相關(guān)檢驗(yàn)的檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析和探討。    1 材料與方法        1.1 標(biāo)本來(lái)源

5、 2004年15月在我院男性科就診疑患前列腺炎，年齡1969歲，平均30歲的226例患者，按要求作前列腺按摩采取EPS。        1.2 方法 （1）EPS常規(guī):按1997年第2版全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程 2  前列腺液檢查的要求進(jìn)行檢驗(yàn)和報(bào)告結(jié)果。pH值的檢驗(yàn)，采用上海三愛(ài)思試劑有限公司生產(chǎn)的“試三牌”精密試紙（pH:5.59.0）。（2）支原體培養(yǎng):采用珠海市浪峰生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)的液體培養(yǎng)基，嚴(yán)格按說(shuō)明書(shū)的操作要求操作和報(bào)告結(jié)果。（3）衣原體:采用英國(guó)Unipath公司 Clearview男女兩用衣原體快

6、速檢測(cè)試劑盒，按說(shuō)明書(shū)的操作要求進(jìn)行操作試驗(yàn)和報(bào)告結(jié)果。        2 結(jié)果    結(jié)果226例EPS受檢者中，Uu培養(yǎng)陽(yáng)性111例占49.1%，卵磷脂小體減少（少許+）97例占42.9%，白細(xì)胞（WBC）不正常（+）116例占51.3%，pH7.0，91例占40.3%;115例EPS-Uu培養(yǎng)陰性組，卵磷脂小體減少48例占41.7%，EPS-WBC不正常60例占52.2%，EPS-pH7.0，45例占20.0%;111例EPS-Uu培養(yǎng)陽(yáng)性組，卵磷脂小體減少49例占44.1%，E

7、PS-WBC不正常56例占50.1%，EPS-pH7.0，46例占20.4%，兩組各項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)比，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析（t檢驗(yàn)P>0.05），差異無(wú)顯著性。226例受檢者的Uu培養(yǎng)結(jié)果和EPS常規(guī)結(jié)果見(jiàn)表1。        表1 226例Uu培養(yǎng)和EPS常規(guī)結(jié)果 （略）    3 討論        3.1 卵磷脂小體 卵磷脂小體是由中性脂肪小滴組成，正常的EPS涂片鏡檢可見(jiàn)大量（+）的黃白色折光的卵磷脂小體滿布視野

8、，前列腺炎時(shí)，由于巨噬細(xì)胞的吞噬，導(dǎo)致卵磷脂小體明顯減少甚到消失，這些吞噬細(xì)胞可能是活化的巨噬細(xì)細(xì)胞 3  ，能夠產(chǎn)生前炎性細(xì)胞因子和趨化性細(xì)胞因子，對(duì)中性白細(xì)胞有趨化作用，誘導(dǎo)WBC集中于前列腺，產(chǎn)生炎癥性反應(yīng)。在EPS鏡檢時(shí)，卵磷脂小體減少的標(biāo)本易見(jiàn)吞噬了卵磷脂小體的巨噬細(xì)胞。 臨床上配合WBC數(shù)的變化，作出前列腺炎的判斷和療后觀察。本組研究顯示，卵磷脂小體的變化與Uu感染無(wú)相關(guān)。        3.2 WBC WBC不但可以通過(guò)細(xì)胞的吞噬作用殺死和溶解致病微生物，而且中性粒細(xì)胞的嗜天青顆粒中含有彈性蛋白酶（N

9、E） 4  ，正常情況下，NE參與生殖系統(tǒng)的代謝與更新，通過(guò)刺激淋巴細(xì)胞而提高自然殺傷細(xì)胞的攻擊力，是構(gòu)成機(jī)體防御系統(tǒng)的重要環(huán)節(jié)。當(dāng)生殖道受到毒素、細(xì)菌或損傷顆粒等有害物質(zhì)侵犯時(shí)，中性粒細(xì)胞更在局部聚集，激活并脫顆粒，釋放NE。NE具有分解細(xì)胞外質(zhì)基的作用，以“打鉆”方式建立通道，使中性粒細(xì)胞順利通過(guò)血管屏障進(jìn)入炎癥部位，所以前列腺炎WBC會(huì)增多，以中性細(xì)胞為主，筆者取EPS涂片瑞氏染色分類，中性粒細(xì)胞約占WBC60%90%。有時(shí)可見(jiàn)膿細(xì)胞，并出現(xiàn)聚集成堆的現(xiàn)象，甚至被粘液包裹將前列腺管填塞，使EPS分泌不暢，EPS常規(guī)檢驗(yàn)會(huì)出現(xiàn)卵磷脂小體減少，而EPS-WBC又不增多的結(jié)果。

10、60;       3.3 pH值 正常人的EPS呈弱酸性，pH值約為6.47.0，前列腺炎時(shí)pH值可增高至7.78.4 1  ，因?yàn)榍傲邢傺讜r(shí)前列腺中有大量WBC參與炎癥反應(yīng)，WBC越多，炎癥越明顯，上皮細(xì)胞水腫、壞死，導(dǎo)致前列腺上皮細(xì)胞分泌功能受損，枸椽酸分泌減少，EPS-pH升高。同時(shí)炎癥使前列腺上皮通透性增加，更多的組織液、血漿及活性物質(zhì)滲到前列腺腔內(nèi)，進(jìn)一步稀釋其中的枸椽酸，使EPS-pH值更接近組織液或血漿pH。本文檢驗(yàn)EPS-pH的變化與EPS-WBC的數(shù)量呈正相關(guān)，EPS-WBC在（+）以上時(shí)，EPS-pH為

11、7.4±0.3，與黃志遠(yuǎn) 5  報(bào)道相近;EPS-pH的高低與Uu的存在無(wú)相關(guān)，與袁紅瑛 6  報(bào)道不符，原因是否與支原體是條件致病菌，它的存在能否造成前列腺產(chǎn)生炎癥反應(yīng)而使pH值發(fā)生改變有關(guān)，尚需進(jìn)一步研究了解。        3.4 感染性前列腺炎 目前認(rèn)為與前列腺炎發(fā)病有關(guān)的細(xì)菌和微生物有革蘭陰性尿路致病菌如大腸桿菌;革蘭陽(yáng)性球菌如表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌;支原體、衣原體、灰氧菌、真菌、滴蟲(chóng)等。引起前列腺炎的致病菌有文獻(xiàn)報(bào)道 7，8  以大腸桿菌為主，約占65%80%，原因與

12、尿路上行反流感染，以及膀胱及急性尿潴留細(xì)菌播散有關(guān)。其次為表皮葡萄球菌，張萍報(bào)道 9  前列腺炎檢出表皮葡萄球菌占32.14%。表皮葡萄球菌凝固酶陰性，致病力弱，一般被看作是男性前尿道的正常菌群，其致病性與其能產(chǎn)生大量粘質(zhì)有關(guān)，粘質(zhì)有助于延長(zhǎng)表皮葡萄球菌的感染病程，同時(shí)對(duì)機(jī)體的免疫應(yīng)答起抑制作用，因此表皮葡萄球菌引起前列腺炎病程長(zhǎng)。本文226例受檢者中有25例用EPS作細(xì)菌培養(yǎng)，均未見(jiàn)致病菌或無(wú)菌生長(zhǎng)。筆者選取EPS-WBC（+）以上的EPS標(biāo)本20例，采用離心濃集法涂片，革蘭染色鏡檢，從中檢出革蘭陰性桿菌13例，檢出率65.0%，與 報(bào)道 8  相似。檢出革蘭陽(yáng)性球菌7例

13、，檢出率35.0%。同時(shí)檢出桿菌和球菌6例，檢出率30.0%。本文Uu陽(yáng)性率49.1%，比其他地方報(bào)導(dǎo)偏高，而CT檢驗(yàn)了148例，陽(yáng)性11例占7.43%，比郭永忠等 10  報(bào)道低。出現(xiàn)這些差異，筆者認(rèn)為可能與地區(qū)的衛(wèi)生環(huán)境、個(gè)人愛(ài)好、病例的選擇、標(biāo)本取材質(zhì)量、實(shí)驗(yàn)方法等方面有關(guān)。        3.5 非感染性前列腺炎 在前列腺炎患者當(dāng)中，特別是CP病例大多數(shù)是找不到病因的。本文對(duì)226例EPS檢驗(yàn)也顯示約有50%病例沒(méi)有找到病因。能夠檢出細(xì)菌的僅為5%7% 11  ，這提示非感染性因素是前列腺炎的發(fā)病

14、機(jī)制中一個(gè)重要原因。常見(jiàn)的非感染性因素有尿液反流（化學(xué)性炎癥）、盆底神經(jīng)痙攣、免疫應(yīng)激、心理因素（焦慮、抑郁）、植物神經(jīng)功能紊亂等等。臨床上表現(xiàn)為會(huì)陰區(qū)疼痛、不適以及尿急、尿頻、尿痛、尿線分叉等排尿異常的前列腺炎樣癥狀?？傊畬?dǎo)致前列腺炎癥的因素種類繁多，作用機(jī)制復(fù)雜，或單獨(dú)致病，或作為疾病的發(fā)生、發(fā)展鏈上某一環(huán)節(jié)起作用，甚至也可能是某些未被認(rèn)識(shí)的微生物所引起。要搞清楚這些因素，有待廣大醫(yī)學(xué)工作者和實(shí)驗(yàn)診斷技術(shù)人員進(jìn)行廣泛深入細(xì)致的調(diào)查研究和探討。    參考文獻(xiàn)        1 顧方

15、六.現(xiàn)代前列腺病學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社，2002，539-570.    2 葉應(yīng)嫵，王毓三.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程，第2版.南京:東南大學(xué)出版社，1997，151.        3 海云.慢性前列腺患者前列腺IL-6和IL-8表達(dá)變化及意義.中華泌尿外科雜志，2003，24（4）:280-281.        4 曉星，商學(xué)軍.中性粒細(xì)胞彈性蛋白酶在男性生殖道感染診斷中的意義.中華男科學(xué)，2003，9（2）:1

16、37-138.        5 黃志遠(yuǎn).慢性前列腺水患者前列腺液白細(xì)胞計(jì)數(shù)在診斷中的意義.醫(yī)學(xué)論壇雜志，2003，7（24）:20-21.        6 袁紅瑛.性傳播性尿道炎后慢性前列腺炎的病原學(xué)初探.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2003，10（32）:898-900.        7 張杰秀.前列腺炎研究新進(jìn)展.醫(yī)學(xué)綜述，2003，9（2）:114-115.    8 蔡松良.列腺炎診斷進(jìn)展.杭州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)，2003，24（5）.        9 張萍.前列腺液的支原體與細(xì)菌分離培養(yǎng)結(jié)果分析.中國(guó)誤診學(xué)雜志，200