爆裂性眶壁骨折的手術(shù)治療

1、爆裂性眶壁骨折的手術(shù)治療    【摘要】  探討眼眶壁爆裂性骨折手術(shù)治療的方法和效果。方法：總結(jié)2000-09/2005-01間因眼眶壁爆裂性骨折而行修復(fù)手術(shù)治療的病例68例70眼。 結(jié)果： 52例眼球運(yùn)動(dòng)障礙患者中，31例眼動(dòng)恢復(fù)正常，復(fù)視消失。其中傷后2wk內(nèi)手術(shù)者21眼占75%（21/28）。2wk2mo者8眼占26%（8/31）。超過2mo者2眼，占18%（2/11）。超過2wk以上者眼球內(nèi)陷的術(shù)前均值3.0mm，術(shù)后均值1.0mm，明顯改善。 結(jié)論：對(duì)于伴有復(fù)視、眼球運(yùn)動(dòng)障礙的眼眶壁爆裂性骨折應(yīng)盡早手術(shù)治療。【關(guān)鍵詞】  爆

2、裂性骨折0引言眶壁爆裂性骨折是指間接外力造成的骨破裂，眶內(nèi)薄弱處裂開，軟組織嵌頓，疝出引起的一組綜合征，可繼發(fā)復(fù)視，眼球運(yùn)動(dòng)障礙及眼球內(nèi)陷，影響眼功能及出現(xiàn)較嚴(yán)重的美容問題1,2。我們從2000-09開始應(yīng)用骨水泥或MEDPOR眶骨膜下填充治療爆裂性眶壁骨折獲得較滿意療效，現(xiàn)總結(jié)體會(huì)如下。1對(duì)象和方法1.1對(duì)象  2000-09/2005-01因眼眶爆裂性骨折而行修復(fù)手術(shù)治療的患者68例70眼。其中男58例60眼，女10例10眼，年齡1366（平均34.3）歲，右眼29例，左眼39例，雙眼2例。致傷原因：拳擊傷31例，腳踢傷17例，交通事故傷12例，摔傷3例，爆炸傷1例，擠壓傷2例，

3、石頭擊傷2例。從受傷到接受手術(shù)治療時(shí)間3d5mo，平均21d。傷后2wk內(nèi)手術(shù)者28眼，2wk2mo者31眼，超過2mo者11眼。眼球突出度：傷后2wk內(nèi)者患眼較對(duì)側(cè)內(nèi)陷02.5（平均1.0）mm。超過2mo以上者2.07.0（平均3.0）mm。52例主訴有復(fù)視癥狀，檢查均有不同程度的眼球運(yùn)動(dòng)障礙。所有病例均經(jīng)眶部CT掃描證實(shí)有眼眶壁骨折3，眶內(nèi)軟組織或眼肌肉嵌頓；其中眶內(nèi)壁骨折41眼，眶下壁骨折21眼，內(nèi)下壁復(fù)合骨折8眼。1.2方法  眶內(nèi)壁骨折皮膚切口距離內(nèi)眥約0.60.8cm，長(zhǎng)約1.5cm，沿眶緣弧形切開骨膜約1.5cm，向眶內(nèi)方向分離骨膜并連同淚囊一起推向內(nèi)側(cè)，用特制分離器

4、沿骨折緣分離，將嵌頓的眶內(nèi)組織及眼肌撥出，探查骨折孔位置及范圍，本組的骨折孔多位于淚后嵴后約225mm，寬約39 mm，呈長(zhǎng)條形為多。在眶骨與骨膜間墊入比骨折孔大的骨水泥片或MEDPOR植入物，確認(rèn)內(nèi)直肌嵌頓完全解除。如合并眼球內(nèi)陷，則要增加植入物，與健眼比較基本相等，逐層關(guān)閉骨膜，皮下及皮膚切口?？噹Оg(shù)眼?？粝卤诠钦鄣钠つw切口位于下瞼緣下1.5mm或眶下緣處，暴露眶下緣骨膜，分離入眶，其他步驟同上?？粝卤诠钦劭锥辔挥诳粝律窠?jīng)后部，距眶下緣約730mm，寬約520mm，但以呈長(zhǎng)條形，寬小于15mm者為多。皮膚切口的選擇主要根據(jù)患者下瞼袋情況決定。下瞼袋明顯者采用眶下緣切口，否則，采用下瞼緣

5、切口。內(nèi)下壁復(fù)合骨折聯(lián)合采用眶內(nèi)壁骨折皮膚切口和眶下壁骨折的皮膚切口，兩者間不連續(xù)。2結(jié)果術(shù)后隨訪時(shí)間624（平均12.6）mo。傷后2wk內(nèi)者眼球內(nèi)陷02.0（平均1.0）mm。超過2wk以上者1.03.0（平均1.0）mm。52例眼球運(yùn)動(dòng)障礙患者中，31例眼動(dòng)恢復(fù)正常，復(fù)視消失。其中傷后2wk內(nèi)手術(shù)者21眼占75%（21/28），2wk2mo者8眼占26%（8/31），超過2mo者2眼18%（2/11）。隨訪中未發(fā)現(xiàn)墊入物排斥現(xiàn)象?？魞?nèi)填入材料種類與矯正眼球內(nèi)陷的效果無(wú)明顯關(guān)系。3討論眼眶爆裂性骨折多發(fā)生在內(nèi)壁和下壁，目前多數(shù)學(xué)者主張?jiān)缙谑中g(shù)，解除嵌頓或陷入的眶內(nèi)軟組織，避免或減少軟組織缺

6、血，瘢痕形成及壞死萎縮，恢復(fù)眼外肌等組織的解剖位置，在功能和外觀上獲得較好的療效4-7。本組的傷后2wk內(nèi)手術(shù)的指征是CT影像顯示眶壁骨折特別大，眼外肌移位嵌頓于副鼻竇，眼球運(yùn)動(dòng)障礙、復(fù)視。否則，觀察2wk，復(fù)視無(wú)改善或改善不大即行手術(shù)。本組病例復(fù)視消失與否明顯與傷后接受手術(shù)治療的時(shí)間有關(guān)。52例眼球運(yùn)動(dòng)障礙患者中，31例眼動(dòng)恢復(fù)正常，復(fù)視消失。其中傷后2wk內(nèi)手術(shù)者75%復(fù)視消失。而2wk2mo者26%。超過2mo者18%復(fù)視消失。所以贊同對(duì)有眼外肌移位嵌頓、眼球運(yùn)動(dòng)障礙及復(fù)視的眼眶爆裂性骨折早期手術(shù)治療。對(duì)于合并眼球內(nèi)陷的治療相對(duì)復(fù)雜。眼球內(nèi)陷程度作為手術(shù)適應(yīng)證尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，Lee和Chi

7、u將眶容積擴(kuò)大8%定為手術(shù)適應(yīng)證8,9。由于傷后早期常伴有組織水腫，眼球內(nèi)陷程度不明確，所以，本組采用的標(biāo)準(zhǔn)為傷后2wk組織水腫消退后眼球內(nèi)陷程度3.0mm。為避免過矯，術(shù)中術(shù)眼與健眼比較基本相等，術(shù)后眼球內(nèi)陷1.03.0（平均1.0）mm，較術(shù)前明顯改善。眶壁骨折骨膜下填充材料多種多樣4,10，本組病例墊壓物使用骨水泥和MEDPOR兩種材料。MEDPOR具有很好的血管化作用，易于修剪塑型，是較好的充填材料，但價(jià)格較貴，在一定程度上影響了它的應(yīng)用。所觀察68例70眼無(wú)1例發(fā)生排異現(xiàn)象。皮膚切口采用皮下美容線縫合，術(shù)后幾乎看不出瘢痕，患者及家屬滿意。對(duì)于年齡較大、下眼袋飽滿的患者，如果采用下瞼緣

8、切口，入路較長(zhǎng)，并且術(shù)后可能由于皮下創(chuàng)面瘢痕的形成，易造成兩側(cè)不對(duì)稱。同時(shí)，由于傷側(cè)的術(shù)后恢復(fù)情況尚未確定，不宜同時(shí)行雙眼袋手術(shù)，術(shù)中向下分離暴露眶下緣骨膜時(shí)也相對(duì)困難，故采用眶下緣切口，方便、直接，不影響下眼袋情況。對(duì)于年齡輕，無(wú)明顯下眼袋飽滿的患者，采用下瞼緣切口，美容效果最為理想，值得推廣應(yīng)用。本組病例中有4例眶脂肪脫出，但通過縫合眶隔，都很容易得到解決?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1范先群,沈勤,李海生,韋敏,張滌生.眶壁爆裂性骨折伴眼球內(nèi)陷的眼容積測(cè)量.中華眼科雜志,2002;38(1):39-412 Friesenecker J, Danmer R. Long term results after

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