慢性支氣管炎及阻塞性肺氣腫

1、清華在線62781166 內(nèi)科學(xué) 慢性支氣管炎及阻塞性肺氣腫（一）慢性支氣管炎：是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。、臨床表現(xiàn)：為慢性咳嗽、咳痰伴喘息；急性發(fā)作期可聞及散在干、濕啰音，喘息型伴有哮鳴音。、分型：單純型、喘息型。、分期：急性期發(fā)作期、慢性遷延期、臨床緩解期。、診斷標(biāo)準(zhǔn)：3個月，連續(xù)兩年。、并發(fā)癥：阻塞型肺氣腫、支氣管肺炎、支氣管擴張。 、治療急性發(fā)作期的治療：以控制感染為主。緩解期治療：以增強體質(zhì)，提高抗病能力和預(yù)防復(fù)發(fā)為主。（二）阻塞型肺氣腫 由于慢性支氣管炎等原因逐漸引起的支氣管狹窄，終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔過度充氣，并伴有氣腔壁膨脹破

2、裂而產(chǎn)生。1、臨床表現(xiàn)：逐漸加重的呼吸困難。桶狀胸、叩診過清音、呼吸音減弱。2、分型：氣腫型（全小葉）、支氣管炎型（小葉中央型，多見。）和混合型。3、并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸、肺部急性感染、肺心病。4、肺功能檢查1）第一秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）是評價氣流受阻的敏感指標(biāo)。2）第一秒用力呼氣容積占預(yù)計值百分比（FEV1%預(yù)計值）是評估COPD嚴(yán)重程度的良好指標(biāo)。3）支氣管舒張試驗陽性提示氣道狹窄具有可逆性。4）殘氣量增加4、治療：1）舒張支氣管藥物2）應(yīng)用有效抗生素3）呼吸機功能鍛煉：腹式呼吸和縮唇呼吸4）家庭氧療5）積極開展體育運動，增強體質(zhì)。例題慢性阻塞性肺疾病的肺功能檢

3、查最先出現(xiàn)的異常變化是A.血二氧化碳分壓B肺泡一動脈氧差C.最大呼氣流速D.肺活量降低時的最大呼氣流量（MMF )E.肺殘氣量 慢性肺源性心臟?。ㄒ唬┎∫蛑夤?、肺疾病-COPD最常見。（二）發(fā)病機制肺心病形成的先決條件是肺動脈高壓。1、功能性因素：缺氧、高碳酸血癥和呼吸性酸中毒使肺血管收縮、痙攣。缺氧是肺動脈高壓形成最重要因素。2、解剖因素：炎癥導(dǎo)致肺小動脈、毛細(xì)血管管腔閉塞、毛細(xì)血管網(wǎng)重塑。 慢性肺源性心臟病（三）臨床表現(xiàn)（1）肺、心功能代償期的臨床表現(xiàn)（2）肺心功能失代償期的臨床表呼吸衰竭、右心衰竭（3）并發(fā)癥：肺性腦病、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂、心律失常、休克、消化道出血和DIC。 慢性肺

4、源性心臟病（四）治療1、急性加重期的治療控制感染、保持呼吸道通暢、糾正缺氧和二氧化碳潴留，控制心衰，糾正心律失常。2、緩解期治療：增強體質(zhì)，去除誘發(fā)因素，避免急性發(fā)作。男性，78歲，慢性支氣管炎20年，活動時氣喘3年，加重伴咳黃粘痰3天，門診查體： BP 130/80mmHg，呼吸30次/分，HR118次分，律不齊，心界向左擴大，雙肺呼吸音低，腹軟，肝大肋下2cm，質(zhì)軟，脾未及，雙下肢水腫（）。對于該患者目前處理應(yīng)選擇A.使用足量的洋地黃類藥物B.積極控制感染C.靜脈使用速尿40mg，2次/日D.盡早使用血管擴張劑E.持續(xù)高流量吸氧，糾正低氧血癥慢性肺源性心臟病右心衰竭時，下列哪項指標(biāo)最可能降

5、低A.血乳酸脫氫酶B.血尿素氮C.血清膽紅素D.血葡萄糖E.血清鈉 男性，75歲，慢性阻塞性肺疾病病史20年，神志不清2小時。體檢紫紺，呼吸急促、淺表，心率130次分，律齊。雙肺聞及干濕羅音，P70/40mmHg，血氣：pH7.16，Pa02 48mmHg,PaC02 76mmHg，此時哪項治療措施不宜采用A.呼吸機輔助通氣B.持續(xù)低濃度吸氧C.洋地黃類藥控制心率D.補液糾正低血壓E.呼吸興奮劑 支氣管哮喘支氣管哮喘是一種以嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞反應(yīng)為主的氣道變應(yīng)性炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的疾病。（一）臨床表現(xiàn)帶有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。哮喘持續(xù)狀態(tài)：嚴(yán)重哮喘經(jīng)治療24小時不緩解者。（二）診斷

6、標(biāo)準(zhǔn)1、典型表現(xiàn)2、支氣管舒張試驗陽性、呼氣峰值流速變異率增加，支氣管激發(fā)試驗陽性。（三）治療1、消除病因2、控制急性發(fā)作3、促進排痰4、緩解期治療（三）治療5、重癥哮喘處理1）一般治療：補液、吸氧、抗感染及糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂。2）控制哮喘治療 男性，46歲，3年前呼吸道感染后出現(xiàn)咳嗽、胸悶，經(jīng)過治療后好轉(zhuǎn)，此后每次于呼吸道感染后均會出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作，聽診可聞及有哮鳴音，2天前再次發(fā)作，體檢：呼吸28次/分，口唇輕度發(fā)紺，兩肺叩診過清音，可聞及哮鳴音，心率120次分，律齊，最可能的診斷為 A.慢性支氣管炎急性發(fā)作 B.心源性哮喘 C.內(nèi)源性哮喘 D.喘息型支氣管炎 E.變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤 支氣管

7、擴張由于支氣管及其周圍組織的慢性炎癥損壞管壁，致支氣管不可逆和變形，即發(fā)生支氣管擴張。兒童期麻疹、百日咳或支氣管肺炎遷延不愈是主要原因。 （一）臨床表現(xiàn) 1、慢性咳嗽、咳膿痰 2、反復(fù)咯血 3、全身癥狀：乏力、食欲不振 4、干性支氣管擴張：咯血 5、體征：固定和持久的濕啰音，杵狀指。 6、支氣管造影可明確部位、性質(zhì)和范圍。（二）治療1、保持呼吸道通暢2、應(yīng)用有效的抗生素，控制感染3、手術(shù)治療 關(guān)于支氣管擴張，下列正確的是 A.咯血一般都是大量鮮血 B.在診斷中高分辨CT基本取代支氣管造影 C.不同肺段反復(fù)發(fā)生感染 D.慢性咳嗽，大量濃痰與體位改變無關(guān) E.支氣管造影只用于外科手術(shù)的患者 呼吸衰

8、竭呼吸衰竭是肺通氣和換氣功能障礙導(dǎo)致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留而發(fā)生一系列生理功能和代謝紊亂綜合癥。PaO250mmHg 分類： 按動脈血氣分析分為兩種類型 1）型 2）型 按病程分為3種類型 1）急性呼吸衰竭 2）慢性呼吸衰竭 3）慢性呼吸衰竭急性發(fā)作 按病變部位分為 1）中樞性呼吸衰竭 2）周圍性呼吸衰竭 慢性呼吸衰竭的臨床表現(xiàn) 1、呼吸困難 2、發(fā)紺 3、精神癥狀 4、血液循環(huán)系統(tǒng)癥狀 5、消化和泌尿系統(tǒng)癥狀的、 動脈血氣分析 1、PaO250mmHg 4、pH值：7.357.45 5、堿過剩 6、碳酸氫鹽2227mmol/L 7、二氧化碳結(jié)合力2229mmol/L 治療 1、建立通暢的的

9、氣道。 2、氧療。 3、增加通氣量減少，減少二氧化潴留。 4、糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂。 pH60mmHg D.呼氣相延長 E.常給予較高濃度的吸氧 限制性通氣功能障礙不包括 A.肺纖維化B.胸廓畸形 C.胸腔積液D.慢性阻塞性肺疾病 E.肺切除術(shù)后 A.呼吸性酸中毒 B.代謝性酸中毒 C.兩者均有， D.兩者均無 1、老年男性，因慢性肺心病住院治療一周，動脈血氣分析，pH7.32，Pa02 48mmHg，PaC0272mmHg，BE3mmol/L，診斷考慮 2、老年女性，慢性咳喘30年，半年來下肢水腫，活動后氣短加重，近兩天來發(fā)熱，咳黃痰，喘重，不能平臥，2小時來患者神志恍惚，嗜睡。動脈

10、血氣：pH 7.20，Pa02 52mmHg，PaC02 82mmHg，BE- 8mmol/L，診斷考慮 肺炎球菌肺炎 （一）臨床表現(xiàn) 1、癥狀：寒戰(zhàn)、高熱、稽留熱、咳鐵銹色痰，胸痛，呼吸困難。 2、肺實變體征。 （二）診斷 1、臨床表現(xiàn) 2、血常規(guī) 3、X線檢查 （三）治療 1、抗菌藥物：首選青霉素。 2、支持對癥處理。 3、感染性休克治療。 A.血行播散B.人工氣道感染 C.兩者皆有D.兩者皆無 社區(qū)獲得性肺炎可通過 醫(yī)院獲得性肺炎可通過 肺膿腫 （一）病因發(fā)病機制 1、吸入性肺膿腫：最常見類型，多見于右上葉后段、兩下葉背段。 2、繼發(fā)性肺膿腫 3、血源性肺膿腫 （二）臨床表現(xiàn) 1、病史：

11、 2、癥狀：寒戰(zhàn)、高熱、咳膿臭痰 3、體征： （三）診斷 1、臨床表現(xiàn) 2、血常規(guī) 3、X線檢查：空腔及液平面。 （三）治療 1、抗生素治療 2、痰液引流 3、外科手術(shù)治療 肺結(jié)核 （一）病因和發(fā)病機制 1、A群毒力強，傳染性大。 2、感染途徑：呼吸道傳播。 3、人體的反應(yīng)性 1)免疫與變態(tài)反應(yīng) 2）初感染與再感染（二）結(jié)核菌感染與肺結(jié)核的發(fā)生與發(fā)展原發(fā)型肺結(jié)核血型播散型肺結(jié)核浸潤型肺結(jié)核慢性纖維空洞型肺結(jié)核結(jié)核性胸膜炎 （三）臨床表現(xiàn) 1、癥狀：全身癥狀，呼吸道癥狀 2、體征：大片病變可有實變征。 （四）診斷 X線檢查是早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核的方法。 （四）治療 1、抗結(jié)核化學(xué)藥物治療 1）原則：早

12、期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程。 2）化療方法：常規(guī)化療和短程化療兩種。 3）化療藥物 2、對癥處理 3、手術(shù)治療男性，56歲，反復(fù)痰中帶血3個月，為明確診斷，目前最可靠的檢查是A.正側(cè)位胸片B.痰中找瘤細(xì)胞C.高分辨CT D.纖維支氣管鏡E. MRI 繼發(fā)型肺結(jié)核包括 A.浸潤性肺結(jié)核 B.干酪樣肺炎 C.結(jié)核球 D.空洞性肺結(jié)核 E .肺門淋巴結(jié)結(jié)核 肺結(jié)核臨床治愈是指 A.病灶徹底清除，結(jié)核毒性癥狀完全消失 B病灶完全吸收，無結(jié)核菌存活，胸片正常 C.單純結(jié)核球手術(shù)切除，規(guī)律抗結(jié)核治療6個月以上 D.病灶穩(wěn)定，停止排菌，結(jié)核毒性癥狀消失，病灶內(nèi)可能有結(jié)核菌存活 E.病灶穩(wěn)定，停止排菌，結(jié)核毒

13、性癥狀消失，病灶內(nèi)無結(jié)核菌存活 男性.48歲.因患支氣管炎久咳不愈，伴乏力，胸悶，一周來痰中帶血絲。在某醫(yī)院進行x線胸片檢查，報告為左下肺有一厚璧片新型空洞，內(nèi)壁凹凸不平，此病人診斷為 A左下肺結(jié)核 B良性肺膿腫 C左下肺之管擴張 D 左下肺癌 E左下囊腫 胸腔積液 （一）病因 1、胸膜毛細(xì)血管靜水壓增高 2、胸膜毛細(xì)血管壁通透性增高 3、胸膜毛細(xì)血管膠體滲透壓降低 4、壁層胸膜淋巴引流障礙 5、損傷 （二）臨床表現(xiàn) 1、癥狀 2、體征 3、實驗室：漏出液還是滲出液。 （三）診斷 （四）治療：積極治療原發(fā)病、消除病因是最關(guān)鍵的治療。 氣胸 （一）分類 按病因分類 1、人工氣胸 2、創(chuàng)傷性氣胸 3、自發(fā)性氣胸 1）特發(fā)性氣胸 2）繼發(fā)性氣胸 氣胸 臨床分類 1、閉合性氣胸 2、張力性氣胸 3、交通性氣胸 （二）臨床表現(xiàn) 胸痛、呼吸困難、發(fā)紺