新生兒輪狀病毒腸炎的臨床特點及炎琥寧治療效果觀察(一)

1、新生兒輪狀病毒腸炎的臨床特點及炎琥寧治療效果觀察(一)    作者：謝集建 呂義榮， 潘軍， 陳寶芳 關(guān)鍵詞 輪狀病毒；腹瀉；炎琥寧；乳糖不耐受；新生兒輪狀病毒腸炎是新生兒時期較常見的腹瀉病，全年均有散發(fā)病例，但以秋冬季節(jié)最常見。2003年9月-2004年9月我院共收治新生兒腹瀉病125例，其中糞便檢測輪狀病毒陽性者共66例（52.8%），隨機選擇34例腹瀉患兒采用炎琥寧治療，取得了滿意療效，現(xiàn)報道如下。1 資料與方法1.1 臨床資料125例腹瀉患兒中，912月共63例，糞便輪狀病毒陽性45例（酶聯(lián)免疫吸附試驗ELISA檢測），檢出率為71.43%；18

2、月中62例腹瀉患兒，糞便輪狀病毒陽性21例，檢出率為33.87%，共有輪狀病毒腸炎患兒66例。其中男36例，女30例，均為足月兒，日齡3 d 2例（3.03%），7 d 8例（12.12%），14 d 25例（37.88%），14 d 31例（46.97%）。腹瀉次數(shù)5次/d者15例，510次/d者34例，10次/d者17例。大便性狀為水樣或蛋花湯樣、大多數(shù)有酸臭味兒，糞便常規(guī)檢查均無異常，細菌培養(yǎng)陰性。大多數(shù)腹瀉較輕，在66例患兒中只有7例出現(xiàn)輕、中度脫水，3例血氣分析示代償性代謝性酸中毒，2例血電解質(zhì)為低鈉血癥；9例出現(xiàn)發(fā)熱（體溫大多在37.538.5 ，2例39 ）。同時對125例腹瀉患

3、兒均進行了糞便乳糖檢測。隨機將66例輪狀病毒腸炎患兒分為炎琥寧治療組（34例）和對照組（32例）。兩組患兒在大便次數(shù)、發(fā)熱、嘔吐和脫水酸中毒等方面均無顯著性差異(P0.05)。1.2 治療方法在糾正脫水、酸中毒和電解質(zhì)紊亂等基礎(chǔ)上，治療組給予炎琥寧（重慶藥友制藥有限公司生產(chǎn)）10 mg/(kg?d)，加入10%葡萄糖中靜脈滴注，每日一次。對照組采用病毒唑注射液10 mg/（kg?d），每日1次靜脈滴注。1.3 療效判斷標準療效評定是按照1998年中國腹瀉病診斷治療方案1進行。顯效：治療72 h內(nèi)糞便性狀及腹瀉次數(shù)恢復(fù)正常，全身癥狀消失；有效：治療72 h糞便性狀和腹瀉次數(shù)減少50%，糞質(zhì)增多，

4、全身癥狀明顯改善；無效：治療72 h未達到有效標準甚至惡化。2 結(jié)果2.1 糞便乳糖測定輪狀病毒檢測陽性的66例腹瀉患兒中，62例糞便乳糖測定陽性，其中糞便乳糖（+）10例，（+）42例，（+）14例，輪狀病毒腸炎繼發(fā)乳糖酶缺陷發(fā)生率達到93.94%。而非輪狀病毒腸炎組59例患兒中，只有3例糞便乳糖陽性（+）。2.2 炎琥寧治療結(jié)果炎琥寧治療組顯效率91.18%(31/34)，總有效率97.06%（33/34）；對照組顯效率46.88%（15/32），總有效率68.75%(22/32)，兩組總有效率比較有顯著性差異（2=7.58，P0.01），炎琥寧治療組療效顯著優(yōu)于對照組。炎琥寧治療組在發(fā)熱

5、消退時間、止瀉時間以及病程等方面均顯著優(yōu)于對照組（P0.01），結(jié)果見表1。炎琥寧治療組在用藥期間未見不良反應(yīng)。 表1 兩組輪狀病毒腸炎患兒臨床治療效果比較（略） 3 討論輪狀病毒是引起嬰幼兒腹瀉的最常見病原。主要經(jīng)糞口途徑傳播，近年來有人認為也有經(jīng)呼吸道傳播和日常生活傳播的可能，多見于624個月的嬰幼兒。但在新生兒時期輪狀病毒感染亦很常見，研究表明臍血中具有輪狀病毒特異性抗體或接受初乳，并不能保護新生兒不發(fā)生輪狀病毒感染，這可能是造成新生兒時期感染率高的一個重要原因2。本文結(jié)果顯示新生兒輪狀病毒腸炎在全年均有發(fā)生，但在912月份輪狀病毒的檢出率最高，達71.43%，說明輪狀病毒感染仍為本地區(qū)

6、秋冬季新生兒腹瀉的主要原因。通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，新生兒輪狀病毒腸炎大多為輕型腹瀉，癥狀較輕，出現(xiàn)脫水、酸中毒和電解質(zhì)紊亂的很少。但也有報道新生兒輪狀病毒感染合并壞死性小腸結(jié)腸炎者，應(yīng)引起重視。新生兒輪狀病毒腸炎容易繼發(fā)乳糖酶缺陷，出現(xiàn)乳糖不耐受，加重腹瀉病情或使病情遷延。足月新生兒腸上皮細胞表面的乳糖酶活性已基本成熟，對乳糖的消化和吸收已基本完善。輪狀病毒感染時，小腸上部的上皮細胞由于病毒的入侵而受到損害，出現(xiàn)絨毛脫落、數(shù)量減少和排列紊亂3。由此導(dǎo)致存在上皮細胞刷狀緣表面的雙糖酶（特別是乳糖酶）活性降低，出現(xiàn)輪狀病毒感染后繼發(fā)性乳糖酶缺陷，導(dǎo)致腸內(nèi)乳糖分解吸收障礙，腸內(nèi)滲透壓增高，使水、電解質(zhì)進

7、入腸腔而加重腹瀉。本文66例輪狀病毒腸炎中有62例糞便乳糖檢測陽性，而非輪狀病毒腸炎患兒中只有3例糞便乳糖陽性，充分說明了輪狀病毒腸炎容易繼發(fā)乳糖酶缺陷，應(yīng)該引起注意，在治療過程中及時調(diào)整奶方，以縮短病程。目前輪狀病毒腸炎尚無特效治療。炎琥寧是從傳統(tǒng)中草藥穿心蓮葉中提取出來的有效成分，具有清熱、解毒、燥濕的功能?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，穿心蓮內(nèi)酯具有明顯的抗炎、解毒和促進腎上腺皮質(zhì)功能的作用，能抑制內(nèi)毒素所致的發(fā)熱，能對抗化學(xué)刺激物及組織胺所致的毛細血管壁通透性增高4；穿心蓮內(nèi)酯還可促進中性粒細胞和巨噬細胞的吞噬能力，提高血清中溶菌酶的活性，還可增強體液免疫功能和促進CD4/CD8水平5。通過臨床應(yīng)用觀察，我們認為炎琥寧使用安全，無不良反應(yīng)，治療新生兒輪狀病毒腸炎效果顯著，臨床病程明顯縮短，癥狀改善快，并且還可以避免濫用抗生素導(dǎo)致的二重感染的發(fā)生，值得推廣使用。參 考 文 獻 1 方鶴松，段恕誠，董宗祈，等.中國腹瀉病診斷治療方案J.中國實用兒科雜志，1998，13(6):281. 2 謝集建，杜洪蓉，陳寶芳，等. 新生兒輪狀病毒感染的探討（附89例分析）J. 鄖陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1997，16（1）：34-35. 3 張衛(wèi)平，李維城. 輪狀病毒感染與小兒糞還原糖含量的關(guān)系J. 實用