腦干占位性病變ppt課件

1、顱內(nèi)腫瘤之腦干占位性病變顱內(nèi)腫瘤之腦干占位性病變神經(jīng)外科診療常規(guī)系列腦干占位性病變顱內(nèi)腫瘤之腦干占位性病變顱內(nèi)腫瘤之腦干占位性病變腦干占位病變 腦干占位病變以腦干膠質(zhì)瘤最為常見，其次為海綿狀血管瘤、血管母細(xì)胞瘤等。好發(fā)于小兒及青少年。腫瘤部位以延髓和腦橋為多見，中腦次之。顱內(nèi)腫瘤之腦干占位性病變顱內(nèi)腫瘤之腦干占位性病變診斷規(guī)范臨床表現(xiàn)輔助檢查顱內(nèi)腫瘤之腦干占位性病變顱內(nèi)腫瘤之腦干占位性病變診斷規(guī)范臨床表現(xiàn)腦神經(jīng)核團(tuán)損傷病癥 往往在腫瘤早期出現(xiàn)，中腦腫瘤多見動眼神經(jīng)和滑車神經(jīng)核受損，出現(xiàn)復(fù)視和眼球偏斜等。橋腦腫瘤累及外展神經(jīng)核、滑車神經(jīng)核、面神經(jīng)核和部分三叉神經(jīng)核時，表現(xiàn)眼球外展運動妨礙、面癱和

2、面部覺得減退。當(dāng)病變累及前庭蝸神經(jīng)時，出現(xiàn)聽力減退，眼球震顫和眩暈。延髓腫瘤可累及后組顱神經(jīng)核，出現(xiàn)聲音嘶啞、吞咽困難和舌肌癱瘓。腦干長束損傷病癥 腫瘤向腦干腹側(cè)開展，常累及一側(cè)錐體束，出現(xiàn)對側(cè)肢體癱瘓。腫瘤向一側(cè)開展那么出現(xiàn)患側(cè)腦神經(jīng)核癱和對側(cè)錐體束損傷的交叉必癱。當(dāng)網(wǎng)狀構(gòu)造受累時，病人表現(xiàn)為昏迷。輔助檢查神經(jīng)影像學(xué)檢查 頭顱CT及MRI均表現(xiàn)為腦干本身腫大，血運豐富病變需作DSA。中腦和橋腦腫瘤病人手術(shù)前后應(yīng)作腦干誘發(fā)電位檢查。顱內(nèi)腫瘤之腦干占位性病變顱內(nèi)腫瘤之腦干占位性病變診斷規(guī)范-臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)腦神經(jīng)核團(tuán)損傷病癥 往往在腫瘤早期出現(xiàn)，中腦腫瘤多見動眼神經(jīng)和滑車神經(jīng)核受損，出現(xiàn)復(fù)視和眼

3、球偏斜等。橋腦腫瘤累及外展神經(jīng)核、滑車神經(jīng)核、面神經(jīng)核和部分三叉神經(jīng)核時，表現(xiàn)眼球外展運動妨礙、面癱和面部覺得減退。當(dāng)病變累及前庭蝸神經(jīng)時，出現(xiàn)聽力減退，眼球震顫和眩暈。延髓腫瘤可累及后組顱神經(jīng)核，出現(xiàn)聲音嘶啞、吞咽困難和舌肌癱瘓。腦干長束損傷病癥 腫瘤向腦干腹側(cè)開展，常累及一側(cè)錐體束，出現(xiàn)對側(cè)肢體癱瘓。腫瘤向一側(cè)開展那么出現(xiàn)患側(cè)腦神經(jīng)核癱和對側(cè)錐體束損傷的交叉必癱。當(dāng)網(wǎng)狀構(gòu)造受累時，病人表現(xiàn)為昏迷。顱內(nèi)腫瘤之腦干占位性病變顱內(nèi)腫瘤之腦干占位性病變診斷規(guī)范-輔助檢查輔助檢查神經(jīng)影像學(xué)檢查 頭顱CT及MRI均表現(xiàn)為腦干本身腫大，血運豐富病變需作DSA。中腦和橋腦腫瘤病人手術(shù)前后應(yīng)作腦干誘發(fā)電位檢

4、查 顱內(nèi)腫瘤之腦干占位性病變顱內(nèi)腫瘤之腦干占位性病變治療原那么手術(shù)治療非手術(shù)治療 顱內(nèi)腫瘤之腦干占位性病變顱內(nèi)腫瘤之腦干占位性病變治療原那么-手術(shù)治療手術(shù)順應(yīng)癥手術(shù)順應(yīng)癥 凡病變局限、部位淺表臨床病癥體征呈進(jìn)展性加重者，皆為手術(shù)順應(yīng)證，對于浸潤性生長范圍較廣的腫瘤，那么不宜行手術(shù)治療。 顱內(nèi)腫瘤之腦干占位性病變顱內(nèi)腫瘤之腦干占位性病變治療原那么-手術(shù)治療手術(shù)方法 根據(jù)腫瘤所在部位，采取適當(dāng)手術(shù)入路。原那么是選擇間隔病變最近、損傷最小、暴露最容易的入路。手法要輕柔、忽過分牽拉；操作僅限于病變區(qū)內(nèi)。顱內(nèi)腫瘤之腦干占位性病變顱內(nèi)腫瘤之腦干占位性病變治療原那么-手術(shù)治療術(shù)后處置 后能夠出現(xiàn)的并發(fā)癥 中

5、腦腫瘤病人能夠出現(xiàn)昏迷，雙瞼下垂；橋腦腫瘤病人能夠雙側(cè)外展神經(jīng)和雙側(cè)面神經(jīng)麻木、偏癱或四肢癱；延髓腫瘤病人能夠發(fā)生吞咽困難，呼吸妨礙，需求作氣管切開，鼻飼。腦干腫瘤病人術(shù)畢應(yīng)等病人完全清醒后，有咳嗽反射時再拔除氣管插管。假設(shè)后組顱神經(jīng)功能妨礙明顯，應(yīng)積極行氣管切開術(shù)。假設(shè)呼吸不規(guī)律，潮氣量缺乏運用呼吸機輔助呼吸。術(shù)后病人常規(guī)禁食水3天，第一次進(jìn)食、水應(yīng)由主管醫(yī)生試喂。一周后仍不能進(jìn)食者應(yīng)置胃管給予鼻飼飲食。出院時向病人及家屬交待出院本卷須知，囑其3個月復(fù)查。顱內(nèi)腫瘤之腦干占位性病變顱內(nèi)腫瘤之腦干占位性病變治療原那么-非手術(shù)治療非手術(shù)治療 適用于手術(shù)部分切除的病例，術(shù)后膠質(zhì)瘤病人應(yīng)及時輔助行放療

6、化療以延緩復(fù)發(fā)。顱內(nèi)腫瘤之腦干占位性病變顱內(nèi)腫瘤之腦干占位性病變治療原那么總手術(shù)治療手術(shù)治療手術(shù)順應(yīng)癥手術(shù)順應(yīng)癥 凡病變局限、部位淺表臨床病癥體征呈進(jìn)展性加重者，皆為凡病變局限、部位淺表臨床病癥體征呈進(jìn)展性加重者，皆為手術(shù)順應(yīng)證，對于浸潤性生長范圍較廣的腫瘤，那么不宜行手術(shù)治療。手術(shù)順應(yīng)證，對于浸潤性生長范圍較廣的腫瘤，那么不宜行手術(shù)治療。手術(shù)方法手術(shù)方法 根據(jù)腫瘤所在部位，采取適當(dāng)手術(shù)入路。原那么是選擇間隔病根據(jù)腫瘤所在部位，采取適當(dāng)手術(shù)入路。原那么是選擇間隔病變最近、損傷最小、暴露最容易的入路。手法要輕柔、忽過分牽拉；操作變最近、損傷最小、暴露最容易的入路。手法要輕柔、忽過分牽拉；操作僅限

7、于病變區(qū)內(nèi)。僅限于病變區(qū)內(nèi)。術(shù)后處置術(shù)后處置 后能夠出現(xiàn)的并發(fā)癥后能夠出現(xiàn)的并發(fā)癥 中腦腫瘤病人能夠出現(xiàn)昏迷，雙瞼下垂；橋腦腫瘤中腦腫瘤病人能夠出現(xiàn)昏迷，雙瞼下垂；橋腦腫瘤病人能夠雙側(cè)外展神經(jīng)和雙側(cè)面神經(jīng)麻木、偏癱或四肢癱；延髓腫瘤病人病人能夠雙側(cè)外展神經(jīng)和雙側(cè)面神經(jīng)麻木、偏癱或四肢癱；延髓腫瘤病人能夠發(fā)生吞咽困難，呼吸妨礙，需求作氣管切開，鼻飼。能夠發(fā)生吞咽困難，呼吸妨礙，需求作氣管切開，鼻飼。腦干腫瘤病人術(shù)畢應(yīng)等病人完全清醒后，有咳嗽反射時再拔除氣管插管。腦干腫瘤病人術(shù)畢應(yīng)等病人完全清醒后，有咳嗽反射時再拔除氣管插管。假設(shè)后組顱神經(jīng)功能妨礙明顯，應(yīng)積極行氣管切開術(shù)。假設(shè)呼吸不規(guī)律，假設(shè)后組顱神經(jīng)功能妨礙明顯，應(yīng)積極行氣管切開術(shù)。假設(shè)呼吸不規(guī)律，潮氣量缺乏運用呼吸機輔助呼吸。潮氣量缺乏運用呼吸機輔助呼吸。術(shù)后病人常規(guī)禁食水術(shù)后病人常規(guī)禁食水3天，第一次進(jìn)食、水應(yīng)由主管醫(yī)生試喂。一周后仍天，第一次進(jìn)食、水應(yīng)由主管醫(yī)生試喂。一周后仍不能進(jìn)食者應(yīng)置胃管給予鼻飼飲食。不能進(jìn)食者應(yīng)置胃管給予鼻飼飲食。出院時向病人及家屬交待出院本卷須知，囑其出院時向病人及家屬交待出院本卷須知，囑其3個月復(fù)查。