細(xì)胞形態(tài)學(xué)診斷的再認(rèn)識學(xué)習(xí)教案

1、會計(jì)學(xué)1第一頁，共19頁。 雙核漿細(xì)胞，核仁(h rn)明顯。 此為特殊的形態(tài)學(xué)所見，瘤細(xì)胞胞質(zhì)邊緣或 全部(qunb)呈紅色，稱為火焰狀漿細(xì)胞（flame cell），常見于IgA型 MM第1頁/共19頁第二頁，共19頁。 Mott細(xì)胞，是漿細(xì)胞的一種特殊類型(lixng)，含大小不等的空泡，也稱桑椹樣細(xì)胞。 啞鈴(ylng)狀漿細(xì)胞第2頁/共19頁第三頁，共19頁。因?yàn)樵缙诨颊叩牧黾?xì)胞多呈局灶性分布，瘤細(xì)胞比例減低與穿刺(chunc)部位和骨髓是否稀釋有關(guān)。需要加以重視，多次、多部位穿刺(chunc)方能確診。第3頁/共19頁第四頁，共19頁。第4頁/共19頁第五頁，共19頁。血片： 髓片

2、 第5頁/共19頁第六頁，共19頁。第6頁/共19頁第七頁，共19頁。第7頁/共19頁第八頁，共19頁。第8頁/共19頁第九頁，共19頁。第9頁/共19頁第十頁，共19頁。四、伯基特細(xì)胞(xbo)(Burkitt)白血病：即為FAB分型L3中形態(tài)較為特殊的原淋巴細(xì)胞(xbo)，因與EB病毒感染有關(guān)，故又稱為Burkitt細(xì)胞(xbo)，在免疫表型上則為B淋巴細(xì)胞(xbo)。形態(tài)學(xué)特點(diǎn)為：以大原淋巴細(xì)胞(xbo)為主，細(xì)胞(xbo)大小不均核仁1至多個且明顯，胞質(zhì)染深藍(lán)色內(nèi)含大量空泡呈蜂窩狀。第10頁/共19頁第十一頁，共19頁。有觀點(diǎn)認(rèn)為(rnwi)：由于FAB分型中、對ALL的預(yù)后判斷和治療

3、沒有多大意義,所以現(xiàn)在不主張?jiān)俜郑?形態(tài)學(xué)直接報“急性淋巴細(xì)胞白血病”即可。L3如果原發(fā)于淋巴結(jié)，即為伯基特型淋巴瘤，如果原發(fā)于骨髓，仍報急性淋巴細(xì)胞白血病，或報伯基特細(xì)胞白血病。白血病免疫分型，應(yīng)用最早和最多的是ALL，也是最有意義的，有條件的單位應(yīng)積極開展。五、噬血細(xì)胞綜合征（HS）：噬血細(xì)胞綜合征的診斷為一符合性的診斷，公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)有以下幾點(diǎn): （1）發(fā)熱;（2）肝脾腫大;（3）全血細(xì)胞減少（至外周血二系或三系減少）;（4）高甘油三酯血癥和低纖維蛋白原血癥;（5）骨髓、脾或淋巴結(jié)中可見噬血細(xì)胞但無惡性表現(xiàn)。分為感染相關(guān)性和腫瘤相關(guān)性噬血細(xì)胞綜合征。骨髓象表現(xiàn)為：有功能活躍的組織細(xì)胞吞噬

4、白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板等。少數(shù)病例有淋巴細(xì)胞聚集，偶見肉第11頁/共19頁第十二頁，共19頁。芽腫。病例：患者因鼻部肉芽腫入院，WBC3.0109，伴貧血(pnxu)，血小板50109，骨髓象可見噬血細(xì)胞： 第12頁/共19頁第十三頁，共19頁。六顆粒性急性淋巴細(xì)胞白血?。侯w粒性急性淋巴細(xì)胞白血?。℅-ALL）是ALL的一個特殊類型。病國內(nèi)資料認(rèn)為約占ALL5。形態(tài)學(xué)特點(diǎn)為：原始及幼稚淋巴細(xì)胞中含嗜天青顆?；虬?bo hn)體。其臨床表現(xiàn)與通常的ALL相似。 免疫表型屬B淋巴細(xì)胞。形態(tài)學(xué)診斷時需與急性髓細(xì)胞白血病及大顆粒淋巴細(xì)胞白血病相鑒別。大顆粒淋巴細(xì)胞白血病 (LGLL)是成熟淋巴細(xì)胞（

5、T細(xì)胞或NK細(xì)胞）白血病，而G-ALL是原始和幼稚淋巴細(xì)胞白血病。 WHO分型將其歸入前體B原始細(xì)胞白血病/淋巴瘤。 骨髓象： 第13頁/共19頁第十四頁，共19頁。血象(xuxing)： POX染色： 第14頁/共19頁第十五頁，共19頁。七、淋巴瘤細(xì)胞白血病（Lymphoma cell leukemia, LMCL）。亦可稱為淋巴瘤白血病期。國內(nèi)文獻(xiàn)報道LMCL約占NHL的11.9-15.7。男性多于女性，患病年齡偏小，中位發(fā)病年齡30歲左右?；羝娼鹆馨土黾?xì)胞白血病(HDCL)極為罕見，國內(nèi)自1963年1998年僅報道6例。這可能有兩方面的原因：國內(nèi)霍奇金淋巴瘤明顯低于NHL，HDCL確實(shí)

6、罕見；國內(nèi)霍奇金淋巴瘤患者骨髓涂片和活檢檢查不普及，部分病例漏診。HDCL的診斷條件和LMCL相似。 結(jié)合國內(nèi)文獻(xiàn)報道和世界衛(wèi)生組織(WHO)的意見：外周血可見淋巴瘤細(xì)胞(多在10以下)或無淋巴瘤細(xì)胞，骨髓中淋巴瘤細(xì)胞比例(bl)20即可診斷LMCL。LMCL主要需與急性淋巴細(xì)胞白血病(AlL)鑒別。 LMCL常具有NHL的臨床癥狀和體征，如發(fā)熱、不同程度的淺表淋巴結(jié)無痛性腫大、肝脾腫大等；另外，還常有急性白血病 第15頁/共19頁第十六頁，共19頁。的臨床特點(diǎn)：不同程度的貧血、出血、骨骼疼痛(tngtng)等。LMCL的診斷需綜合臨床、病理、血象、骨髓象、骨髓活檢等檢查，少數(shù)患者需經(jīng)特殊細(xì)胞

7、化學(xué)及其他特殊檢查才可確診。LMCL起病時血象多正常，而ALL起病時多伴血象異常；LMCL和ALL淋巴結(jié)腫大的特點(diǎn)不同，LMCL以某一部位淋巴結(jié)腫大明顯，ALL淋巴結(jié)多均勻腫大，LMCL胸膜浸潤和縱隔腫大多見；LMCL細(xì)胞胞體大小不一，形態(tài)怪異，染色質(zhì)較粗，核仁清晰、深藍(lán)色。淋巴瘤發(fā)展為淋巴瘤細(xì)胞白血病，一般病程較長，最少2年左右。WHO分類將同一細(xì)胞類型的淋巴瘤和急性淋巴細(xì)胞白血病視為不同臨床表現(xiàn)或分期的同一疾病。由于患者病變部位的差異,他們可能就診于不同的醫(yī)生(如,侵犯外周血,表現(xiàn)為白血病而就診于血液病醫(yī)生,或組織侵犯,表現(xiàn)為淋巴瘤而就診于腫瘤科醫(yī)生),但一致的看法是：它們是相同疾病的不同

8、臨床表現(xiàn)或分期。第16頁/共19頁第十七頁，共19頁。該病人患非何杰金氏淋巴瘤三年后,病情(bngqng)加重入院,血常規(guī)三系減少少。骨髓( su)片(1000倍）八、惡性組織細(xì)胞?。∕H）。是單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)中的組織細(xì)胞呈異常增生的惡性疾病。其主要特點(diǎn)是肝、脾、淋巴結(jié)、骨髓( su)等器官和組織中出現(xiàn)形態(tài)異常的惡性組織細(xì)胞的灶性增生，常伴有明顯的吞噬血細(xì)胞的現(xiàn)象。骨髓( su)涂片可見到形態(tài)異常的組織細(xì)第17頁/共19頁第十八頁，共19頁。胞，是本病的最重要(zhngyo)的形態(tài)學(xué)特征：多核巨細(xì)胞：此型細(xì)胞對診斷MH異常組織細(xì)胞。有重要意義(yy)，但不是所有的病例均能到。參考文獻(xiàn)：1.盧興國主編.現(xiàn)代血液形態(tài)學(xué)理論與實(shí)踐.上海：科學(xué)技術(shù)出版社，2002.815 2.王鴻利主編.血液學(xué)和