老年高血壓的臨床特點課件

1、煩惱有何懼怕，既然躲不掉，就調(diào)好心態(tài)與它共存。心向陽光，何懼風霜。茫茫人海你我相遇就是緣分，歡迎下載！老年高血壓的臨床特點 國際上老年人年齡定義的劃分不大一致，目前，我國60歲或60歲以上者劃分為老年人。 50歲以上成人收縮壓140mmHg，是比舒張壓更重要的心血管疾病危險因素。 老年人多有不同程度的動脈硬化，由于血管彈性差，血流阻力相應增大，使收縮壓增高，而舒張壓正常甚或降低，導致脈壓增大。 掌握老年性高血壓的臨床特點是本課程的重點及關鍵。 老年人的年齡標準國際上老年人年齡定義的劃分不大一致，目前，我國60歲或60歲以上者劃分為老年人。 老年高血壓是高血壓的一個特殊類型老年高血壓在諸多疾病特

2、點上，包括病理、生理特點等有其特殊性。高血壓患病也一樣，應該說老年高血壓是高血壓的一種特殊類型，它的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療和預后等方面均有獨立的特征。 老年性高血壓有何流行病學特點？老年高血壓的危害 高血壓能夠加速動脈粥樣硬化或者是增加動脈硬化的易感性，能引起心、腦、腎三大主要臟器的損害。并引起相應疾病的發(fā)生，尤其是增加腦卒中的危險性。 臨床上大部分腦卒中的發(fā)生是高血壓惹的禍，對于老年人來說更不例外。 業(yè)已證時，在嚴重影響老年人長壽、生活質(zhì)量的心腦血管疾病中，如腦卒中、心力衰竭、心肌梗死、惡性心率失常等，高血壓是其致病的一個獨立危險因素。 通過有效地防治老年高血壓，減少心腦血管疾病的發(fā)生發(fā)展

3、，對提高老年患者的生活質(zhì)量延長其壽命具有極其重要的意義。 老年高血壓的臨床特點老年人隨著年齡的增長，他們的生理、病理特點不斷著變化。也正是其生理、病理的特點，老年高血壓在臨床上也具有其相對特殊的表現(xiàn)，可概括為以下幾個方面。 單純收縮性高血壓多見 脈壓差增大 血壓波動部位，波動幅度大 并發(fā)癥與靶器官損害明顯 易發(fā)生體位性低血壓 晨峰高血壓現(xiàn)象多見重點掌握老年性高血壓的臨床特點1.單純收縮期高血壓定義：單純收縮期高血壓是指收縮壓140mmHg，舒張壓90mmHg，在老年人群中非常常見。對老年單純收縮期高血壓的認識過程 20世紀90年代以前，普遍認為收縮壓隨年齡增長而增高是一自然現(xiàn)象，是正常的衰老過

4、程。 90年代以后，隨對老年高血壓的重視廣泛的研究和深入，基于對老年舒張壓的重視和其重要性的認識逐漸地發(fā)生轉變 美國預防、檢測、評估與治療高血壓全國聯(lián)合委員會第七報告（JNC7）強調(diào)，50歲以上成人收縮壓140mmHg，是比舒張壓更重要的心血管疾病危險因素。 通過前面的學習，我們知道了單純收縮期高血壓在老年中非常常見，50歲以上成人收縮壓140mmHg，是比舒張壓更重要的心血管疾病危險因素。 那么，在我國老年人群單純收縮期高血壓的患病率有多少呢？ 目前我國60歲以上的老年人群單純收縮期高血壓的患病率達10.24%，而且ISH患病率占高血壓總人數(shù)的79.01%，這組數(shù)據(jù)充分顯示出了ISH多發(fā)的特

5、點和防治形式的嚴峻形勢。 我國老年單純收縮期高血壓防治現(xiàn)狀9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-2-102022-2-10Thursday, February 10, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-2-102022-2-102022-2-102/10/2022 9:54:48 PM11、人總是珍惜為得到。2022-2-102022-2-102022-2-10Feb-2210-Feb-2212、人亂于心，不寬余請。2022-2-102022-2-102022-2-10Thursday, February 10, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2

6、022-2-102022-2-102022-2-102022-2-102/10/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年2月10日星期四2022-2-102022-2-102022-2-1015、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年2月2022-2-102022-2-102022-2-102/10/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-2-102022-2-10February 10, 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022-2-102022-2-102022-2-102022-2-10為什么老年高血壓以EISH多見？ 血管內(nèi)膜和中層變

7、厚，膠原彈性蛋白、脂質(zhì)和鈣的含量增加導致大動脈彈性減退，順應性下降。動脈壁彈性組織減少且伴有粥樣硬化，而血管的硬化以血管重構和僵硬度增高。在臨床防治方面應充分考慮用藥選擇的問題，具體如何選擇、選擇哪種藥物治療。 老年單純收縮期高血壓病理生理機制 脈壓差增大 老年人多有不同程度的動脈硬化，由于血管彈性差，血流阻力相應增大，使收縮壓增高，而舒張壓正常甚或降低，導致脈壓增大。 發(fā)生機制脈壓差增大是老年高血壓病人發(fā)生靶器官疾病和死亡的又一獨立危險因素，也是高血壓病人引起心腦腎血管病變嚴重程度的最佳預測因素。 脈壓差增大的危害脈壓差增大后，心臟收縮期負擔增大，供應心臟血液的冠狀動脈主要靠舒張壓進行灌注，

8、舒張壓降低后冠脈灌注必然減少，從而導致左室肥厚及心臟擴大、心率失常甚至心力衰竭。脈壓增大對血管特別是分叉處起一種“錘擊”作用，使血管壁壓力增加，血管壁嚴重受損，促進動脈硬化，從而引起腦卒中、冠心病及血管病變增加。 為什么么？臨床應重視對脈壓差增大的治療 臨床治療過程中應掌握好降壓的速度和幅度，既要考慮降血壓，尤其是收縮壓，要提高動脈的順應性， 還要充分考慮、查找脈壓大的其他原因。 針對脈壓差大的治療，在西藥降壓的同時配合中醫(yī)藥的辨證施治，能夠明顯增大其有效性，減少治療帶來的風險。 血壓波動不穩(wěn)，波動幅度大老年人血壓波動的原因 老年人血壓波動在很大程度上是由老年人性格改變特點決定的，老年人情緒波

9、動是誘發(fā)血壓波動的主要因素。 老年人血管壓力感受器不敏感，血壓調(diào)節(jié)功能減退。 老年人藥物代謝慢，從而對藥物的清除作用減弱，也可引起老年人血壓的波動。 在老年高血壓的治療中應特別強調(diào)平衡血壓 并發(fā)癥與靶器官損害明顯 靶器官損害發(fā)生率高是老年高血壓的又一最大特點。隨著年齡的增長、衰老和高血壓同時對靶器官造成損傷，而且老年人常常合并多種代謝異常，如血脂異常、糖尿病的患病比例高，損傷靶器官多，損傷程度嚴重。 針對老年高血壓并發(fā)癥多、靶器官損害嚴重這一特點，穩(wěn)定治療基本并發(fā)癥的同時，降壓和靶器官保護并重已成為老年高血壓治療的核心，二者均應兼顧。 易發(fā)生體位低血壓正常人在站立時收縮壓約降低數(shù)毫米汞柱，舒張

10、壓略有上升。老年高血壓患者在站立時收縮壓下降20mmHg，稱為“體位性低血壓”，病人可發(fā)生暈厥及跌倒。老年人由于調(diào)節(jié)機制不靈敏，恢復較慢，極易發(fā)生一過性腦缺血或暈厥。 晨峰高血壓現(xiàn)象多見 動態(tài)血壓監(jiān)測結果統(tǒng)計顯示清晨及人從睡眠變?yōu)榍逍验_始活動以后，血壓從較低水平迅速上升，是一天里血壓變異程度較大的階段。 老年晨峰高血壓是指血壓從深夜的低谷水平逐漸上升，在清晨清醒后的一段時間內(nèi)迅速達到較高水平，這一現(xiàn)象稱為晨峰高血壓或血壓晨浪。 老年高血壓患者，特別是EISH患者晨峰高血壓現(xiàn)象最為常見。 可能主要與清晨的神經(jīng)內(nèi)分泌引起生理變化有關。清晨醒后交感神經(jīng)系統(tǒng)引起活性迅速增強，腎素-血管緊張素-醛固酮系

11、統(tǒng)激活，周圍血管阻力及心排血量增加，導致血壓迅速上升。腦利鈉肽、早晨血小板的聚集、身體活動狀態(tài)等因素也影響到清晨的血壓。 出現(xiàn)晨峰高血壓現(xiàn)象的原因臨床醫(yī)師應重視晨峰高血壓現(xiàn)象老年高血壓的晨峰現(xiàn)象應引起臨床醫(yī)師的足夠重視。心臟性猝死、心肌梗死、腦出血等事件特別容易發(fā)生在清晨，與清晨血壓增高時密切相關的。臨床中，如何計算晨峰高血壓？思考 為什么在老年高血壓的治療中應特別強調(diào)平衡血壓？ 在臨床中，為什么在清晨易遇見腦出血的老年患者？以上6點是老年高血壓發(fā)病的重要臨床特征，對每一個發(fā)病特征均應引起高度重視，針對不同特點，均應分別采取有效措施給予合理的處理方案，不然可引發(fā)嚴重后果，影響老年患者的壽命或生

12、活質(zhì)量。此外，對老年高血壓來說，有老年白大衣高血壓和假性高血壓現(xiàn)象的存在，對此目前尚無一致的共識，但也應予以關注?？?結感謝學習！歡迎交流！2021/4/26269、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-2-102022-2-10Thursday, February 10, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-2-102022-2-102022-2-102/10/2022 9:54:48 PM11、人總是珍惜為得到。2022-2-102022-2-102022-2-10Feb-2210-Feb-2212、人亂于心，不寬余請。2022-2-102022-2-102022-2-10Thursday, February 10, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022-2-102022-2-102022-2-102022-2-102/10/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年2月10日星期四2022-2-102022