第一節(jié)-腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的分類

1、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（enteral nutrition, EN）是臨床營(yíng)養(yǎng)支持（clinical nutrition support）的重要手段之一，指對(duì)于消化功能障礙而不能耐受正常飲食的病人，經(jīng)胃腸道供給只需化學(xué)性消化或不需消化的、由中小分子營(yíng)養(yǎng)素組成的流質(zhì)營(yíng)養(yǎng)制劑的治療方法。自20世紀(jì)50年代以來(lái)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)有了顯著的進(jìn)展。目前在發(fā)達(dá)國(guó)家，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用率已占全部營(yíng)養(yǎng)支持的80%左右。在國(guó)內(nèi)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療也已日漸受到關(guān)注。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持適應(yīng)范圍廣，方法簡(jiǎn)便，且能使消化道保持適當(dāng)負(fù)荷，維持消化道功能，避免腸道粘膜廢用性萎縮對(duì)全身免疫及營(yíng)養(yǎng)代謝功能造成的損害。原則上，只要病人胃腸道功能存在，就應(yīng)

2、該首先考慮腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，對(duì)于胃腸道功能受損者，可以采用特殊制劑，以維持或改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。第一節(jié) 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的分類根據(jù)供給方式，可將腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)分為口服營(yíng)養(yǎng)（oral feeding）和管飼營(yíng)養(yǎng)（tube feeding）；根據(jù)采用的營(yíng)養(yǎng)制劑可分為完全膳食、不完全膳食和特殊應(yīng)用膳食。管飼營(yíng)養(yǎng)中根據(jù)供給次數(shù)可分為一次性注入（bolus feeding）、間歇性注入（intermittent feeding）和連續(xù)性注入（continuous feeding）；根據(jù)動(dòng)力方式又可分為推注（injection with syringe）、重力滴注（gravity drainage with roller cl

3、amp）和泵輸入（gravity drainage with pump）。 一、根據(jù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的供給方式分類（一）口服營(yíng)養(yǎng) Most of the oral nutritional supplements (ONS) are supplied in the form of a drink and are nutritionally complete, providing protein, carbohydrate, fat, vitamins, and minerals. These drinks can be sipped during the day in between meals and

4、 have been shown to have beneficial effects on nutritional status and outcome.口服營(yíng)養(yǎng)是指在非自然飲食條件下，口服由極易吸收的中小分子營(yíng)養(yǎng)素配制的營(yíng)養(yǎng)液?？诜哪c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液不一定要求等滲。冷飲、熱飲、加調(diào)味劑或以其它飲料配制都可隨病人的喜愛(ài)?？诜┝繎?yīng)能滿足營(yíng)養(yǎng)素的需要并糾正過(guò)去的缺乏。不能耐受要素型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的氣味者可用冷飲，以降低其不適。一般口服營(yíng)養(yǎng)要素的進(jìn)度見(jiàn)表9-1-1。 表9-1-1 口服要素制劑進(jìn)度日程 粉劑用量(g/d)能量(kcal/d)溶液體積(ml)濃度(%)口服次數(shù) 第1天/p>

5、00l80081368第2天 2504001000160024001017810第3天 400550l600220024001723810第4天 5506502200260024002327810引自：臨床腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，蔣朱明、蔡威主編，2000年。 （二）管飼營(yíng)養(yǎng)If oral intake is insufficient to meet nutritional requirements, or if it is contraindicated due to dysphagia, obstruction, or lack of consciousness, enteral tube fee

6、ding (ETF) should be considered. ETF can be used as a sole source of nutrition, or as a supplementary source of nutrition.管飼營(yíng)養(yǎng)是指對(duì)于上消化道通過(guò)障礙者，經(jīng)鼻-胃（nasogastric）、鼻-十二指腸（nasoduodenal）、鼻-空腸（nasojejunal）置管，或經(jīng)頸食管、胃、空腸造瘺（cervical esophagostomy, gastrostomy, jejunostomy）置管，輸注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的營(yíng)養(yǎng)支持方法。管飼營(yíng)養(yǎng)輸注系統(tǒng)一般包括喂養(yǎng)管、連接器、

7、輸注設(shè)備和儲(chǔ)液器。其中喂養(yǎng)管有鼻-胃管、鼻-腸管、瘺管等，從材質(zhì)上可分為普通橡皮管（rubber tube）、聚氯乙烯管（polyvinylchloride tube, PVC tube）、聚氨酯管（polyurethane tube, PUR tube）及硅膠管（silicone rubber tube）等。連接器可用普通輸液器，或使用與輸液泵配套的專用輸液器。按照與儲(chǔ)液器的連接方式可將連接器分為針刺式和螺紋式兩種。常用的輸注設(shè)備包括注射器和輸液泵。輸液泵的優(yōu)點(diǎn)是可以準(zhǔn)確計(jì)量輸注速度和輸液量，且有安全報(bào)警裝置。配制好的營(yíng)養(yǎng)液可抽入注射器中直接推入喂養(yǎng)管，也可裝入儲(chǔ)液器中經(jīng)輸液器與喂養(yǎng)管連接。

8、儲(chǔ)液器為輸液袋/瓶。A working knowledge of the physical characteristics of enteral access devices including tubes, connectors, giving sets, and feeding pumps will be needed by the clinical nutritionist/dietitian to best suit the needs of a patient. Enteral feeding tubes are made from a variety of materials, i

9、ncluding silicone, polyvinylchloride (PVC), latex, or polyurethane (PUR). PVC and latex tubes are stiff and often uncomfortable for ling-term use. PUR and silicone tubes are more comfortable and can be used over a longer period of time.二、根據(jù)供給次數(shù)和動(dòng)力方式分類管飼營(yíng)養(yǎng)可分為一次性推注（bolus injection with syringe）、間歇性重力滴

10、注（intermittent gravity drainage with roller clamp）、連續(xù)性經(jīng)泵輸入（continuous feeding with pump）。采用何種方法取決于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的性質(zhì)、喂養(yǎng)管的類型與大小、管端的位置及營(yíng)養(yǎng)素的需要量。1. 一次性推注 將配制的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液置于注射器（50ml）中，緩慢推注入鼻飼管（推注速度宜30ml/min），每次250400ml，每日46次。部分病人初期不耐受，可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、腹痛及腹瀉等，應(yīng)用一段時(shí)間后，一般都能逐漸適應(yīng)。2. 間歇性重力滴注 將腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液置于塑料袋或其它容器中，營(yíng)養(yǎng)液在重力作用下經(jīng)鼻飼管緩慢注入胃內(nèi)。每次

11、250400ml，每日46次，滴速一般為30ml/min。多數(shù)病人可耐受這種喂養(yǎng)。間歇滴注法的優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)便，病人有較多的下床活動(dòng)時(shí)間，類似于正常經(jīng)口攝食的餐次，缺點(diǎn)是可能發(fā)生胃排空延緩。3. 連續(xù)性泵輸入Compared with bolus feedings, which are thought to be more physiologic on purely theoretical terms, continuous feeds diminish the risk of dumping syndrome, seem to increase tolerance especially when there is GI hypomotility, and facilitate glycemic control when diabetes mellitus is present.將腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液置于密封袋或瓶中，經(jīng)硅膠管嵌入輸注泵內(nèi)，在泵的動(dòng)力作用下連續(xù)輸入，一般每天可持續(xù)輸注1624小時(shí)。適用于危重病人及十二指腸或空腸近端喂養(yǎng)者。輸注速度可根據(jù)病情控制，初期宜緩慢，以使病人適應(yīng)，一般需要34日的適應(yīng)期。若腸道曠置2周