冠心病經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術后心臟康復治療的療效

1、冠心病經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術后心臟康復治療的療效摘要目的：探討冠心病經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)血管成形術(PTCA)后康復治療的效果。方法：60例PTCA患者隨機分組為康復治療組(30例)、常規(guī)治療組(30例)，康復治療組接受12周的期康復運動訓練和教育程序，3個月后進行平板運動試驗，心理焦慮表測試，生活質(zhì)量調(diào)查。結果：康復治療組在運動時間、運動負荷數(shù)、心理焦慮表得分、性生活改善、危險因素控制等方面優(yōu)于對照組，有顯著差異(P0.05)。結論：康復治療對PTCA術后患者的心理、生理狀況有促進改善的作用。關鍵詞冠心??；經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)血管成形術；康復治療The effects of cardiac reha

2、bilitation on physiologic and psycologic condition of patients after percutaof patients after percutaneous transluminal coronary angioplasty (PCTA)GUO Lan,SUN Jiazhen（Chinese Journal of Cardiovascular Rehabilitation Medicine）AbstractObjective:This study is to investigate the effects of cardiac rehab

3、ilitation in patients after PTCA.Methods:Sixty coronary artery disease patients after PTCA randomly enrolled into either cardiac rehabilitation group(phase,30 cases) or conventional care group(30 cases).Three months later, all of the patients had treadmill testing,Hamilton assessment and questioner

4、for quality of life.Results:Cardiac rehabilitation group was more significantly than control group in exercise duration,exercise tolerance(METs),mental health condition,sexual activity and risk factor control(P0.05).Conclusion:Rehabilitation therapy can improve physiological and psychological condit

5、ion of patients after PTCA.AuthorsaddressGuangdong Provincial Cardiovascular Institute,Guangzhou,510080Key wordsCoronary artery disease;Percutaneous transluminal coronary artery;Rehabilitation therapy冠心病經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(PTCA)作為目前冠心病的最有效治療手段之一越來越廣泛的應用于醫(yī)院，但PTCA術后的病人仍然存在活動受限和心理障礙，影響生活質(zhì)量。本研究采用對照性的方法觀察康復治療對PT

6、CA術后患者生理、心理的影響。1對象與方法1.1對象選擇19971998年本所60例經(jīng)成功PTCA(殘留狹窄50%)的冠心病患者作為研究對象。其中男性51例，女9例；按年齡、性別、心功能(EF)、PTCA數(shù)等配對原則分為康復治療組和常規(guī)治療組，各30例。病人中不包括換瓣手術、周圍血管疾病、心肌梗死搭橋手術病史，PTCA手術史，不穩(wěn)定心絞痛患者。兩組患者臨床情況見表1，統(tǒng)計學上無差異，手術后用藥情況相同。1.2方法常規(guī)治療組的病人未參加任何有組織的康復程序及有關飲食及活動的特別指導。表1兩組臨床情況康復組對照組年齡 (歲)561055.310男2625女45體 重(kg)624643PTCA(人

7、)一條2122一條98EF5325231.2.1康復醫(yī)療方法：康復組的綜合康復程序開始于PTCA術后的第1周，每次運動45分鐘，每周23次，在心電監(jiān)護下進行，共12周。運動在踏車、步行器、劃船等器械上進行，運動量用靶心率衡量，取70%85%年齡最大預測值。每次運動都有熱身期、鍛煉期、恢復期。另外還有24小時的有關血脂監(jiān)測、飲食指導、體重控制、戒煙、高血壓與冠心病防治的健康教育課或小組、個人的有關心理咨詢。1.2.2資料收集方法：基線數(shù)據(jù)包括臨床、冠脈成形術的情況，心功能，PTCA 3、5個月隨訪數(shù)據(jù)，生活質(zhì)量(包括健康感覺，性生活，生活方式改變)問卷和電話訪問。所有數(shù)據(jù)由同一護士收集。在療程完

8、成后病人均進行運動試驗(Bruce方案)，使用儀器為Margneffe心肺功能平板測試儀。冠脈造影只在有胸痛、運動試驗陽性患者中進行。評估方式：見面或電話詢問。 2結果康復組療程結束后運動時間、運動負荷數(shù)較對照組有明顯增加(P0.05)，自覺健康滿意度高，更多的人戒煙、參加運動，心理狀況穩(wěn)定，但是冠脈再狹窄率、飲食狀況兩組無差異。見表2、3、4。表2康復治療后兩組部分生理、心理情況康復組對照組運動時間10.231.95*5.92.46METS9.082.46*5.021.95EF533522恢復性生活(%)7050自覺健康狀況差(%)3855注：*P0.05。 表3康復治療后Hamilton焦

9、慮量表得分情況康復組對照組總分3.5* 12.5精神2.15* 7.36軀體1.3* 5.04注：*P0.05。 表4危險因素控制情況 (%)康復組對照組戒煙66*32運動2次/周95*50低脂飲食8687注：*P0.05。 3討論冠心病人心臟康復治療是通過運動、健康教育、心理調(diào)整等手段矯正病人危險因素，減緩甚至逆轉(zhuǎn)動脈硬化病變，降低再梗和猝死的危險，改善生活質(zhì)量，促進回歸1家庭和社會。心臟康復治療除了對臨床終點如發(fā)病率和死亡率有影響外，在改善生活方式和恢復社會心理平衡方面有確切的證據(jù)24。急性心肌梗死和冠脈搭橋手術后患者的康復療效在我國已經(jīng)得到多個研究證實5，6。目前PTCA手術患者明顯增多

10、，因為該手術創(chuàng)傷小，住院時間短，癥狀改善快。但是PTCA患者仍存在心理和生活方式的問題，還有再狹窄發(fā)生。而這些患者可從康復治療得到好處。本研究采用對照性的方法，觀察到心臟復治療對PTCA手術患者心理的改善和運動耐量的增加。運動訓練通過周圍適應性變化如骨骼肌吸收和利用氧的能力增加而取得療效?？祻瓦\動訓練可提高心臟的儲備能力、心血管工作效率，并提高生活質(zhì)量。本文康復組患者的生活方式有明顯改善，戒煙率和運動貯量增多，而飲食狀態(tài)無差異。戒煙要靠患者主動參與，康復組在健康教育及監(jiān)督下戒煙取得成效。本研究未觀察到康復治療對PTCA患者再狹窄的預防和改善復工的效果。冠脈狹窄是一個很復雜的過程，關系到血管內(nèi)皮

11、的重構、血小板粘附、血栓形成等。有報道，運動、危險因素的控制可改善內(nèi)皮功能，減少血液粘稠度，增加纖溶性。本研究時間短、病例數(shù)少，可能是未觀察到對再窄影響的原因。防止狹窄可以作為以后研究的方向。郭蘭（廣東省心血管病研究所，廣州市，510080）孫家珍（廣東省心血管病研究所，廣州市，510080）參考文獻1，劉江生.康復心臟病學.北京：中國科學技術出版社，19962，Oldridge N,Gottlieb M, et al. Predictors of health-related quality of life with cardiac rehabilitation after acute my

12、ocardial infarction.J Cardiopulmonary Rehabil,1998,18:951033，Engblorn E, Korpilahli K, et al. Quality of life and return to work 5 years after coronary artery bypass surgery long term results of cardiac rehabilitation. J Cardiopulmonary Rehabil，1997，17:29364，蔡尚郎，韓勃，趙青，等.康復治療對冠心病PTCA療效的影響.心血管康復醫(yī)學雜志，2000，9(1)：185，郭蘭.急性心肌梗塞后早期康復治療療效初探.中國心血管康復醫(yī)學，1996，