梭形切除Z成形手術(shù)與激光治療腋臭療效及并發(fā)癥比較

1、KKME-專業(yè)醫(yī)學(xué)搜索引擎梭形切除Z成形手術(shù)與激光治療腋臭療效及并發(fā)癥比較作者：敬梁渝,王藝穎作者單位： 成都，攀鋼集團(tuán)成都醫(yī)院(敬梁渝、王藝穎) 【摘要】 目的 探討梭形切除Z成形手術(shù)與激光治療腋臭的效果和并發(fā)癥。方法 A組(梭形切除Z成形術(shù))54例，即順腋毛區(qū)梭形切除皮膚、皮下組織，切口做一小Z瓣縫合。B組(激光治療)51例，即用激光直接燒灼腋毛區(qū)大汗腺。結(jié)果 (1)療效：A組術(shù)后氣味完全消除50例，氣味明顯減輕4例，回訪6個(gè)月5年，無(wú)復(fù)發(fā)，療效確切。B組術(shù)后氣味完全消除23例，氣味明顯減輕28例，36個(gè)月后22例氣味不同程度復(fù)發(fā);(2)并發(fā)癥：A組術(shù)后切口二期愈合1例，術(shù)后明顯線形瘢痕2

2、例，余無(wú)明顯瘢痕，且無(wú)不適。B組術(shù)后傷口二期或三期愈合16例，術(shù)后局部硬塊狀瘢痕18例，且腋下不適。結(jié)論 腋臭梭形切除Z成形術(shù)效果確切，并發(fā)癥發(fā)生率低，與激光治療比較，療效及并發(fā)癥差異有顯著性(P<0.05)，A組手術(shù)方式是治療腋臭尤其是氣味較重者的最佳選擇。 【關(guān)鍵詞】 腋臭治療,Z成形術(shù),激光,療效;并發(fā)癥 Abstract Objective To discuss the curative effect and complications between Z-plasty with fusiform excision and laser in treating bromhidros

3、is.Methods For 54 cases in Group A (z-plasty with fusiform excision), fusiform excision of the skin and subcutaneous tissue in hircus area was made, and a small Z-flap suture of the incision was made then; for 51 cases in Group B (laser), laser cauterization was made directly on apocrine gland of hi

4、rcus area.Result 50 cases in Group A had complete elimination of the odor and the odor in the left 4 cases became much weaker, the follow-up for 6 months to 5 years showed no reoccurrence; 23 cases in Group B had complete elimination of odor and the odor became much weaker in 28 cases, the follow-up

5、 for 6 months showed reoccurrence of the odor at certain degree in 22 cases; Except for 1cases with secondary healing and 2 cases with obvious linear scars, the other had no obvious scars nor discomfort; 16 cases in Group B had secondary or third healing and 18 cases massive hard scars with discomfo

6、rt in armpit.Conclusions Z-plasty with fusiform excision is of definite curative effect for bromhidrosis with low occurrence of complications; it is of significant difference in curative effect and complications from the laser treatment (P<0.05); z-plasty with fusiform excision is the best choice

7、 for patients with bromhidrosis, especially for those with strong odor. KEYWORDS treatment for bromhidrosis z-plasty laser curative effect complications 腋臭亦稱"狐臭"， 在西方人中，又稱為："body odor"，意思是一種身體的味道，也就是指體味。腋臭主要由于腋下大汗腺分泌物經(jīng)皮膚附生菌作用后，產(chǎn)生不飽和脂肪酸而放出異常臭味1。狐臭往往給人帶來(lái)很多的不便，因?yàn)楹舻拇瘫菤馕妒谷烁械教貏e的厭煩，聞到這

8、種氣味的人大多掩鼻遠(yuǎn)離。這樣就給狐臭的人造成很大的心理負(fù)擔(dān)，從而影響工作、學(xué)習(xí)和交際。除個(gè)別氣味較輕者通過(guò)勤洗澡，局部外擦芳香性藥物能基本掩蓋，絕大多數(shù)患者都需要治療。隨著生活水平提高，近年來(lái)腋臭患者到整形外科門診和皮膚科門診就醫(yī)者逐年上升。腋臭治療方法層出不窮，其中有口服、外用、局部注射、物理(微波、冷凍、電凝、激光、同位素)及手術(shù)方法等。我院外科和皮膚科近5年用梭形切除Z成形手術(shù)和激光共治療腋臭患者105例，現(xiàn)將療效和并發(fā)癥報(bào)道如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料 筆者自2003年3月至2008年10月用梭形切除Z成形手術(shù)和激光共治療腋臭患者105例。A組54例，其中男19例，女35例

9、，年齡1847歲，中位年齡27歲。B組51例，其中男15例，女36例，年齡1749歲，中位年齡28歲。兩組在性別、年齡和氣味程度上隨機(jī)分組，差異無(wú)顯著性(P>0.05)。 1.2 手術(shù)方法 A組(梭形切除Z成形術(shù))：備皮后，消毒鋪巾，按無(wú)菌操作原則，于腋毛區(qū)梭形切除皮膚、部分皮下組織(不必將皮下脂肪全部切除)2，止血后將切口兩端分別全層間斷縫合約切口長(zhǎng)度近2/3，余約1/3切口做一Z瓣交叉縫合，縫合后傷口成Z形，術(shù)后加壓包扎，隔日換藥，12日拆線。B組(激光治療)：備皮后，消毒鋪巾，用CO2激光直接對(duì)準(zhǔn)毛囊口，利用激光熱能使組織蛋白凝固，破壞毛囊、大汗腺及其導(dǎo)管等組織2。于腋毛孔旁垂直燒

10、灼大汗腺，術(shù)后每日換藥，直至傷口愈合。 2 結(jié) 果 2.1 兩種治療方法的療效比較 見(jiàn)表1表1 兩組患者治療效果比從上表不難看出梭形切除Z成形手術(shù)組無(wú)論近期和遠(yuǎn)期效果均顯著優(yōu)于激光治療組。 2.2 兩種治療方法的并發(fā)癥比較 見(jiàn)表2。表2 兩組病例并發(fā)癥比較從上表不難看出梭形切除Z成形手術(shù)組術(shù)后傷口不良愈合和發(fā)生瘢痕并發(fā)癥均少于激光治療組，對(duì)比有顯著性差異。A組1例患者一側(cè)皮瓣尖端輕微缺血，二期愈合，主要是皮瓣遠(yuǎn)端被不恰當(dāng)鉗夾損傷所至。 3 討 論 3.1 從治療效果來(lái)看，腋下大汗腺主要位于腋毛區(qū)皮膚內(nèi)，梭形切除腋毛區(qū)皮膚全層及部分皮下脂肪，根本去除了病因，因此治療的近遠(yuǎn)期效果均非常可靠。而激光

11、治療是根據(jù)腋毛孔的位置來(lái)推斷大汗腺的位置，利用激光聚焦的熱能破壞大汗腺，燒灼過(guò)密、過(guò)強(qiáng)均可能引起局部皮膚液化壞死，燒灼過(guò)稀、過(guò)弱又對(duì)汗腺破壞不完全，因此不容易達(dá)到完全祛除氣味，且治療后一段時(shí)間，隨著部分破壞不全的汗腺的復(fù)活而復(fù)發(fā)。激光的優(yōu)點(diǎn)是操作簡(jiǎn)單、副作用小，缺點(diǎn)是治療不徹底，毛囊口常留有點(diǎn)狀瘢痕2。而一些患者往往認(rèn)為"激光治療不開(kāi)刀"而更易接受該方法。腋臭為一種不同程度影響患者在社交活動(dòng)中形象的疾病，治療腋臭的目的是消除氣味，因此治療效果應(yīng)是我們選擇治療方法的首要因素。因此筆者認(rèn)為腋毛區(qū)梭形切除Z成形縫合術(shù)治療腋臭效果更確切，是更為理想的治療方法。 3.2 從手術(shù)可能出

12、現(xiàn)并發(fā)癥情況來(lái)看，激光治療時(shí)為了保證效果，難免燒灼過(guò)密、過(guò)強(qiáng)，往往引起皮膚液化、壞死、感染，傷口二期或三期愈合。愈合后腋下形成較大塊狀疤痕，患者有不適感;而腋毛區(qū)梭形切除Z成形術(shù)，只要嚴(yán)格按無(wú)菌操作，對(duì)于有經(jīng)驗(yàn)的整形外科醫(yī)生，Z瓣設(shè)計(jì)角度和大小合適3，既不容易發(fā)生傷口感染，也不容易發(fā)生皮瓣缺血壞死，傷口一般都能一期愈合。Z成形術(shù)，皮瓣經(jīng)過(guò)易位后延長(zhǎng)了軸線的長(zhǎng)度，改變了瘢痕的方向，從而達(dá)到改善功能與外形的良好效果，不影響美觀，也不影響活動(dòng)，比激光治療并發(fā)癥少，筆者認(rèn)為值得推廣。 3.3 腋臭治療方法較多，包括口服、外用、注射、微波、冷凍、電凝、激光、同位素、手術(shù)治療，每種方法都有一定的治愈率。根

13、據(jù)各種文獻(xiàn)，不同作者對(duì)不同方法的優(yōu)缺點(diǎn)各說(shuō)不一。多數(shù)作者認(rèn)為，口服、外用、同位素治療等由于未能直接對(duì)大汗腺及其排泄導(dǎo)管構(gòu)成破壞，療效相對(duì)不穩(wěn)定;注射、微波、冷凍、電凝、手術(shù)均對(duì)大汗腺及其排泄導(dǎo)管直接構(gòu)成不同程度的破壞，療效相對(duì)穩(wěn)定。但是應(yīng)該因人而異選擇治療方法，如病情輕者或有瘢痕體質(zhì)者，宜選擇口服、外用、同位素療法，病情中度且無(wú)瘢痕體質(zhì)者宜選擇注射、微波、冷凍、電凝、激光等創(chuàng)傷較小的方法，病情重度且無(wú)瘢痕體質(zhì)者宜選擇手術(shù)治療。 3.4 需要特別關(guān)注的是，有些患者因腋臭長(zhǎng)時(shí)間困擾其社交，產(chǎn)生嚴(yán)重自卑感，經(jīng)治療后，即使氣味已消除，達(dá)到了很好的療效，但自認(rèn)為氣味尤在，這會(huì)影響對(duì)療效隨訪結(jié)果的判斷。若遇這種情況應(yīng)該以與其密切生活在一起的人的看法為準(zhǔn)，而且應(yīng)該給予心理治療，恢復(fù)患