淺談醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及其辯證關(guān)系

1、淺談醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及其辯證關(guān)系摘要:從健康定義出發(fā)，分別從醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展轉(zhuǎn)變、醫(yī)學(xué)觀念及醫(yī)學(xué)與哲學(xué)的辯證關(guān)系等幾個方面分析了影響醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的因素及促進醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的措施。關(guān)鍵詞: 醫(yī)學(xué)模式；辯證唯物主義世界衛(wèi)生組織(WHO)對健康的定義為：健康不僅是無病和不虛弱的，還應(yīng)包括身體健康和心理健康，適應(yīng)環(huán)境良好和道德良好。而心理健康就是促進心理環(huán)境的內(nèi)穩(wěn)定和機體對環(huán)境的有效適應(yīng)，就是要達到個體以積極主動、平衡而靈活、正確與理智的心理狀態(tài)去適應(yīng)和協(xié)調(diào)即時演變的客觀環(huán)境。身體健康和心理健康是不可分割的，是相互影響和促進的。唯物辯證法認為人不僅具有自然屬性，還有社會屬性，即作為生物學(xué)的人不僅有復(fù)雜的生理

2、活動，更有復(fù)雜的心理活動，而且隨著社會的不斷發(fā)展，人的社會屬性會發(fā)揮越來越重要的作用“ 。其實早在古代，人們就發(fā)現(xiàn)心理活動的微妙變化會對機體器官產(chǎn)生各種各樣的影響，如我國古代醫(yī)學(xué)就發(fā)現(xiàn)“怒則傷肝，悲則傷心，憂則傷脾，驚則傷腎”，并提出“天人相應(yīng)”的觀點和“七情六欲”致病的觀點，這些可以認為是一種樸素的唯物辯證法的醫(yī)學(xué)觀。古希臘著名醫(yī)學(xué)家希波克拉底認為：知道患有某些病的人是什么樣的人比知道某人所患的是什么樣的疾病更重要得多。這是認為心理因素對健康與疾病有作用的一種醫(yī)學(xué)觀。因此，人類的疾病與健康是個體生理現(xiàn)象和心理現(xiàn)象共同作用的結(jié)果。疾病的發(fā)生除了生物的、物理的、化學(xué)的致病因素外，還有一些不廣為人

3、知的致病因素即心理的、社會的致病因素。1 醫(yī)學(xué)模式的演變世界醫(yī)學(xué)的發(fā)展經(jīng)歷了從古代的宗教醫(yī)學(xué)到近代生物醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)變圓，不同歷史時期的醫(yī)學(xué)模式存在著質(zhì)的區(qū)別，而其最根本的區(qū)別在于醫(yī)學(xué)觀的不同。原始社會早期，宗教醫(yī)學(xué)是宗教文化的附屬品，宗教可以認為是人類歷史上最早，最普遍的文化形式，被認為是人類早期智慧和科學(xué)滋生的土壤，是傳播文化的載體和理解歷史的鑰匙，然而原始的宗教自然觀認為萬物有靈。因此，古代的巫師主要是通過驅(qū)鬼神來驅(qū)除疾病，它實際上是通過桎梏人類的思維達到對人類行為的約束，從而在一定程度上阻礙了醫(yī)學(xué)的發(fā)展。而近代的生物醫(yī)學(xué)模式的立足點是把醫(yī)學(xué)研究對象的人當(dāng)成生物學(xué)中的人來看待 ，它依據(jù)人體的器

4、官、組織、細胞等層次來研究人體的生理及病理的變化規(guī)律，認為每一種疾病都可以在機體上找出形態(tài)、結(jié)構(gòu)和生化代謝方面的變化，從而確認出生物的、物理的、化學(xué)的致病原因，進而采取相應(yīng)的治療措施。因此，其著眼點在于疾病，而不是著重于患病的人。歸納其特點，是重視疾病，輕視健康；重視治療，輕視預(yù)防；重視個體，輕視群體；病因方面是重視微生物和各種病原體，輕視影響健康的心理一社會因素。然而隨著社會的發(fā)展，新的問題逐漸暴露出來。例如高血壓、心、腦血管意外、癌癥等疾病，其臨床檢查中并不能找到微生物和病原體，而且從目前人類的疾病譜和死因譜也不難發(fā)現(xiàn)一個重要的事實：傳染病、流行病及寄生蟲病已不再是危害人類的重要疾病，取而

5、代之的是與心理一社會因素相關(guān)的疾病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究結(jié)果認為，長期不良的心理和社會因素刺激會對人的心理健康產(chǎn)生極為不利的影響，以致于導(dǎo)致各種精神或軀體疾病。臨床試驗發(fā)現(xiàn)，如果人處在過分激動和緊張狀態(tài)下，其腎上腺激素分泌會急劇增加并引起呼吸加深加快、心率加快加強、外周血管阻力增加、血壓增高、血糖升高、血液含氧量增高；而人在憂郁時則會抑制胃腸蠕動和消化液的分泌，引起食欲減退和消化功能失常。這說明人經(jīng)常在有害的心理因素作用下更容易生病。大量資料表明，心肌梗死病人其焦慮和憂郁情緒明顯高于正常人；由于氣憤、驚懼等情緒波動而導(dǎo)致的心臟病人死亡更是屢見不鮮；許多癌癥病人都有精神過多緊張，情緒過多抑郁或有嚴(yán)重精神

6、創(chuàng)傷的病前生活史。這些事例都說明了心理因素對疾病發(fā)生的影響作用。社會因素如政治、經(jīng)濟、文化、家庭背景、婚姻戀愛、行為方式等，在一定條件下也可以導(dǎo)致疾病的發(fā)生和加劇。一般來說，社會因素不是直接致病的，而是通過中介來影響身體的。社會環(huán)境的惡性突變會導(dǎo)致人的心理發(fā)生劇烈變化，從而對人的心理健康產(chǎn)生極為不利的影響，導(dǎo)致各種各樣精神或軀體疾患的發(fā)生。在單純的生物醫(yī)學(xué)模式難以解決上述因心理、社會因素導(dǎo)致的疾病的困惑中，生物一心理一社會醫(yī)學(xué)模式終于應(yīng)運而生。2 生物一心理一社會醫(yī)學(xué)模式的概念及其辯證哲學(xué)觀何為生物一心理一社會醫(yī)學(xué)模式 ?國外醫(yī)學(xué)家早在60、70代就對此做出了回答，他們認為人必須處于自然、社會

7、、心理的平衡狀態(tài)中才是健康的，否則就是病態(tài)。其實這一解釋也就是要求我們用整體的、全面的觀點來評價人的健康狀態(tài)。因此，我們在研究人類的健康和疾病時，除了要研究其自身的軀體因素外，還必須研究社會一心理因素可能對人類的健康與疾病所產(chǎn)生的影響。生物一心理一社會醫(yī)學(xué)模式同舊的醫(yī)學(xué)模式的根本區(qū)別在于不僅應(yīng)該注意引起疾病的生物、物理、化學(xué)等因素，更應(yīng)重視其中的心理和社會因素，要用整體的、全面的觀點去看待問題。醫(yī)學(xué)研究的對象是人，人一生下來就是社會的一員，不能不與社會發(fā)生聯(lián)系，因此，病人必然會受到外界社會的影響。人又不同于一般動物，人是一種有意識，有思想的生物有機體，具有非常豐富的而又極為復(fù)雜的內(nèi)部心理活動。

8、所以，人的健康與疾病不僅與自身的軀體因素有關(guān)，而且還與本身所特有的心理因素以及生活于其中的社會環(huán)境有關(guān)。所以在醫(yī)學(xué)方面必須處理好軀體與精神的辯證統(tǒng)一關(guān)系。據(jù)調(diào)查，大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員已認識到社會心理因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展過程中所起的重要作用，然而在臨床的實際診斷、治療、健康護理等方面卻依然延續(xù)著傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式。隨著現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的不斷進步，已有成千上萬種藥品用于臨床治療，超聲波、x射線機、心電圖儀、CT、MRj等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢驗儀器不斷涌現(xiàn)，這一切客觀上給醫(yī)務(wù)工作者提供了大量簡單易行的方法和手段。但是，正是由于過分的依賴儀器檢查和藥物治療，使醫(yī)務(wù)人員忽視了醫(yī)療衛(wèi)生工作中精神因素和社會環(huán)境因素對疾病的作

9、用，從而忽視了精神衛(wèi)生和心理治療的重要性，這在一定程度上卻又阻礙了醫(yī)學(xué)事業(yè)的正常發(fā)展。唯物辯證法的統(tǒng)一性原理告訴我們，任何事物的發(fā)生和發(fā)展都是有其因果聯(lián)系的，疾病也不例外。任何疾病的發(fā)生和發(fā)展都是有其原因或誘因的，而及早發(fā)現(xiàn)疾病的原因及誘因，終止其發(fā)生與發(fā)展的過程，是現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的立足點。因此，做好各種疾病誘發(fā)因素的預(yù)防是一個國家醫(yī)藥衛(wèi)生工作的重中之重，其任重而道遠!這就要求我們加強疾病的預(yù)防工作，其中包括擴大疾病控制中心的工作范圍(目前國家的疾病控制中心只是單純地開展流行病及傳染病工作)、加大衛(wèi)生工作的宣傳力度、普及健康知識、成立專門法規(guī)使國民享有定期體檢福利、重視個體所處的社會環(huán)境、成立專

10、門的心理咨詢機構(gòu)等。對于任何疾病的發(fā)生首先要明確病因，綜合考慮疾病的誘發(fā)因素，其中包括生物的、物理的、化學(xué)的、心理的及社會環(huán)境因素，然后再實施合理的綜合治療方案。唯物辯證法指出，世界上萬事萬物都是相互聯(lián)系的，疾病的診斷與治療也是如此。臨床中疾病的診斷、治療與病人的心理反應(yīng)等因素是十分復(fù)雜地交織在一起的。疾病的診斷影響著病人的心理，而心理反應(yīng)又能積極或消極地影響著疾病的發(fā)展變化，治療則影響著疾病的進程，同時也作用于接受治療的病人的心理活動。因此，一旦疾病確診，就應(yīng)當(dāng)采取生物一心理一社會等綜合因素來指導(dǎo)臨床中的治療。目前臨床中生物醫(yī)學(xué)模式已日臻完善，而對社會·心理治療，即精神治療，社會上

11、還存在很多誤解 。有的人認為“心理治療完全是唯心主義的東西”，也有的人認為心理治療只不過是醫(yī)患問隨意的聊天或單純的好心勸說，這些都是十分有害的偏見和誤解。其實，心理治療既不是隨意聊天和好心勸說，也不同于思想教育，它要求根據(jù)病理心理的規(guī)律和特點，運用心理學(xué)方法為指導(dǎo)進行心理治療，否則將不能達到治療疾病的預(yù)期效果。目前國外的心理治療就主要是通過醫(yī)護人員的語言和行動來改善病人的情緒，糾正病人的異常行為，提高病人對疾病的認識，解除其顧慮，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心和能力，以達到減輕疾病或加速治愈疾病的目的。古代宗教醫(yī)學(xué)和近代生物醫(yī)學(xué)模式的產(chǎn)生和發(fā)展對醫(yī)學(xué)的發(fā)展和人類的健康作出了巨大的貢獻，同時，也為生物一心理一社會醫(yī)學(xué)模式的產(chǎn)生奠定了一定基礎(chǔ)。但是它們卻忽略了作為醫(yī)學(xué)研究對象的人的完整性。其單一的思維模式僅僅把人看成是有血有肉的自然人，而忽視了人具有思想、意