手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)準(zhǔn)入制度與審批程序

1、天水市第四人民醫(yī)院手術(shù)醫(yī)師資格準(zhǔn)入制度和審批程序為確保醫(yī)療安全， 提高手術(shù)質(zhì)量，預(yù)防醫(yī)療事故發(fā)生，加強和規(guī) 范各級醫(yī)師手術(shù)操作的權(quán)限，根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)管理條例 、中華人民 共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法，醫(yī)療機構(gòu)手術(shù)分級管理辦法 （試行）、天水 市第四人民醫(yī)院手術(shù)分級管理制度 ，特制定天水市第四人民醫(yī)院手 術(shù)醫(yī)師資格準(zhǔn)入管理制度和審批程序。一、手術(shù)分類和醫(yī)師資格準(zhǔn)入范圍和標(biāo)準(zhǔn)（一）手術(shù)分類 一級手術(shù)是指風(fēng)險較低、過程簡單、技術(shù)難度低的普通手術(shù)； 二級手術(shù)是指有一定風(fēng)險、 過程復(fù)雜程度一般、 有一定技術(shù)難度 的手術(shù)；三級手術(shù)是指風(fēng)險較高、過程較復(fù)雜、難度較大的手術(shù)； 四級手術(shù)是指風(fēng)險高、過程復(fù)雜、難度大的重大手術(shù)

2、。（二）各級醫(yī)師手術(shù)分級權(quán)限（參照天水市第四人民醫(yī)院手術(shù) 分級管理制度）（三）手術(shù)醫(yī)師資格準(zhǔn)入審批標(biāo)準(zhǔn)1、四級手術(shù)：由該專業(yè)學(xué)科帶頭人和主任醫(yī)師、高年資副主任 醫(yī)師承擔(dān)，有相應(yīng)的外出進修過程并參加該類手術(shù)達 5 例以上；2、三級手術(shù)：由高年資主治醫(yī)師以上承擔(dān)， 有參加該類手術(shù) 5-10 例經(jīng)歷，手術(shù)操作規(guī)范，手術(shù)器械和設(shè)備使用熟練；3、二級手術(shù)：由主治醫(yī)師以上承擔(dān)，有參加該類手術(shù) 5-10 例經(jīng) 歷，手術(shù)操作熟練；4、一級手術(shù)：由住院醫(yī)師以上承擔(dān)，有參加該類手術(shù) 5-10 例經(jīng) 歷（作為一助完成 5-10 例，或在上級醫(yī)師指導(dǎo)下完成 5 例），手術(shù) 操作熟練。（四）特殊情況下的審批標(biāo)準(zhǔn) 1、因

3、各種原因被降級處理的醫(yī)師，可在降級一年后申請該類手 術(shù)資格；2、擬開展的新技術(shù)新業(yè)務(wù)，須按照天水市第四人民醫(yī)院新技 術(shù)、新項目準(zhǔn)入管理制度規(guī)定執(zhí)行。二、手術(shù)醫(yī)師資格準(zhǔn)入審核程序（一）手術(shù)醫(yī)師提出申請醫(yī)師根據(jù)個人工作能力提出申請， 填寫手術(shù)醫(yī)師資格準(zhǔn)入審批 表（附件 1），包括姓名、年齡、學(xué)歷、職稱、科室、工作時間、 申請時間、原準(zhǔn)入資格、擬申請準(zhǔn)入資格、 近兩年工作開展情況、 （包 括疾病名稱、手術(shù)方式、例數(shù)、效果）、各科評審小組意見、醫(yī)務(wù)科 意見、醫(yī)療技術(shù)管理委員會審核意見。（二）科室評審小組意見各?？平Y(jié)合申請者基本情況、 實際技術(shù)操作水平、 圍手術(shù)期管理、 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、患者投訴和糾紛發(fā)生情況

4、，初步認定其手術(shù)級別，由科室 主任簽字確認。（科室評審小組名單詳見附件 2）結(jié)合科室意見， 由醫(yī)務(wù)科召集組織專家進行手術(shù)技術(shù)考核， 主要 考核內(nèi)容包括溝通能力、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)技能熟練程度、無菌操作等方面，提出同意開展手術(shù)級別和種類， 并報醫(yī)療技術(shù)管理委員會審批。 （醫(yī)療技術(shù)管理委員會名單詳見附件 3）（三）審定后的手術(shù)醫(yī)師資格表下發(fā)各手術(shù)科室和麻醉科， 并上 報醫(yī)務(wù)科備案。三、手術(shù)醫(yī)師資格準(zhǔn)入管理制度（一）科主任安排手術(shù)時應(yīng)按手術(shù)準(zhǔn)入制安排手術(shù)人員， 由麻醉 科負責(zé)監(jiān)督執(zhí)行， 不符合手術(shù)準(zhǔn)入資格的醫(yī)師進行手術(shù)， 麻醉科有權(quán) 拒絕接受手術(shù)， 產(chǎn)生的后果由相關(guān)科室和當(dāng)事醫(yī)師負責(zé)。 違反規(guī)定的 相關(guān)

5、人員延遲一年審定其手術(shù)資格。 若發(fā)生同類手術(shù)技術(shù)事故， 相應(yīng) 責(zé)任人應(yīng)進行手術(shù)資格降級處理。 若麻醉科監(jiān)管不力， 造成違規(guī)事件 發(fā)生，由麻醉科和相應(yīng)責(zé)任人負責(zé)。（二）醫(yī)院每二年對手術(shù)醫(yī)師資格認定一次。 醫(yī)務(wù)科定期對手術(shù) 醫(yī)師資格進行調(diào)整并將調(diào)整后的資格表和時送交麻醉科。（三）報告制度手術(shù)中出現(xiàn)異常情況， 主刀醫(yī)師不能繼續(xù)勝任手術(shù)時， 應(yīng)和時要 向上級醫(yī)師報告，如不請示上級醫(yī)師所造成的后果由手術(shù)醫(yī)師負責(zé)。 手術(shù)發(fā)生意外， 手術(shù)醫(yī)師應(yīng)和時處理， 并立即向上級醫(yī)師和科主任報 告，上級醫(yī)師和科主任要積極參與處理， 嚴重情況應(yīng)和時報告醫(yī)務(wù)科， 由醫(yī)務(wù)科組織相關(guān)科室會診處理。（四）特殊情況的處理 1、急診

6、手術(shù)時值班醫(yī)師資格不夠，若病情緊急，可以超越被審 定的手術(shù)范圍，應(yīng)在準(zhǔn)備手術(shù)的同時盡可能與上級醫(yī)師聯(lián)系，上級 醫(yī)師應(yīng)在接到報告后盡快參加手術(shù)。2、神經(jīng)內(nèi)、外科、心內(nèi)科、消化內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、導(dǎo)管室相關(guān) 介入手術(shù)和內(nèi)腔鏡操作應(yīng)參照獲得資格準(zhǔn)入后方可施行， 并按本審批 程序進行審批。天水市第四人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科2013 年 3 月 11 號姓名年齡學(xué)歷職稱科室工作時間申請時間原準(zhǔn)入資格專業(yè)擬申請準(zhǔn)專業(yè)等級入資格等級近兩年工作開展情況疾病名稱手術(shù)方式例數(shù)效果科室專家小組審定意見：科主任：年 月日醫(yī)務(wù)科意見：科長：年 月日醫(yī)療技術(shù)管理委員會審核：主任：年 月日附件1注：1、職稱一欄需填寫“低年資”或“高年資

7、”；例如：“高年資住院醫(yī)師”或“低年資住 院醫(yī)師”。2、 近兩年工作開展情況：僅填寫具有代表性的 7-10種疾病名稱和手術(shù)方式。3、此表審核完畢交到醫(yī)務(wù)科備案。天水市第四人民醫(yī)院 手術(shù)醫(yī)師資格準(zhǔn)入審批表附件 2各科室手術(shù)醫(yī)師資格評審小組名單骨外科、燒傷外科手術(shù)醫(yī)師資格評審小組： 組長：岳全蒼 組員：韋瑋、馬小東 普外科手術(shù)醫(yī)師資格評審小組： 組長：崇復(fù)生組員：王巖、陳祥珍 神經(jīng)外科手術(shù)醫(yī)師資格評審小組： 組長：魏紅學(xué)組員：王晶 泌尿、乳腺外科手術(shù)醫(yī)師資格評審小組： 組長：霍世卿組員：王富強 胸外、腫瘤外科手術(shù)醫(yī)師資格評審小組： 組長：安繼榮組員：劉小輝 婦產(chǎn)科手術(shù)醫(yī)師資格評審小組： 組長：吳嵐慧 組員：王巧花、雷曉鳳、黃明、魏虹耳鼻喉科手術(shù)醫(yī)師資格評審小組：組長：黃延昌組員：王 蓉、李麗君 麻醉科手術(shù)醫(yī)師資格評審小組： 組長：張國富外科手組員：王輝 各評審小組職責(zé)： 為負責(zé)手術(shù)醫(yī)師和麻醉師的技術(shù)考核， 術(shù)評價，手術(shù)醫(yī)師和麻醉師的手術(shù)分級審定。附件 3天水市第四人民醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)管理委員會：主 任委員：李姝副主任委員：白云峰、徐 建、李旭升、唐志鋒委 員：崇復(fù)生、李 紅、霍世卿、岳全蒼、安繼榮、吳嵐慧、 常龍琴、姚小虎、周保祥、蔣德勝、蒲 勤、李淑梅、 黃延昌、張國富、王方瑜、劉 峰、林軍生、白曉明、 雷蕾下設(shè)辦公室在醫(yī)務(wù)科