周圍血管檢查

1、第八節(jié)第八節(jié) 周圍血管檢查周圍血管檢查一、脈搏（pulse）1、脈率、脈率2、脈律、脈律3、緊張度、緊張度4、強弱：與心排出量、脈壓和周圍血管阻力、強弱：與心排出量、脈壓和周圍血管阻力 的大小有關。洪脈、細脈的大小有關。洪脈、細脈5、脈搏波形：、脈搏波形：水沖脈水沖脈（waterhammer pulse）：脈搏驟起驟）：脈搏驟起驟降，急促有力，猶如潮水沖涌。與脈壓差增大降，急促有力，猶如潮水沖涌。與脈壓差增大有關，主有關，主A A瓣關閉不全，甲亢等瓣關閉不全，甲亢等交替脈（交替脈（pulse alternans）：節(jié)律正常而強弱交：節(jié)律正常而強弱交替出現(xiàn)的脈搏。左心衰體征。替出現(xiàn)的脈搏。左心衰

2、體征。奇脈奇脈（paradoxical pulse）：吸氣時脈搏明顯）：吸氣時脈搏明顯減弱或消失的現(xiàn)象。與左室搏血量減少有關減弱或消失的現(xiàn)象。與左室搏血量減少有關脈搏消失：脈搏消失：吸氣時胸腔負壓增大使肺循環(huán)血容量吸氣時胸腔負壓增大使肺循環(huán)血容量增加，但因心臟舒張受限增加，但因心臟舒張受限( (如心包積如心包積液、肺氣腫液、肺氣腫) )，體循環(huán)向右心室的回，體循環(huán)向右心室的回流量不能相應增加，使肺循環(huán)流入流量不能相應增加，使肺循環(huán)流入左心的血量減少，左心室搏出量則左心的血量減少，左心室搏出量則減少，所以脈搏減弱減少，所以脈搏減弱二、血壓血壓（血壓（blood pressure，BPBP）：血液

3、在血管內）：血液在血管內流動時，作用于血管壁的壓力，它是推動血流動時，作用于血管壁的壓力，它是推動血液在血管內流動的動力。指體循環(huán)動脈壓液在血管內流動的動力。指體循環(huán)動脈壓收縮壓（收縮壓（systolic pressure，SBPSBP）：心室收縮，）：心室收縮，血液從心室流入動脈，此時血液對動脈的壓血液從心室流入動脈，此時血液對動脈的壓力最高；力最高；舒張壓：心室舒張，動脈血管彈性回縮，血液舒張壓：心室舒張，動脈血管彈性回縮，血液仍慢慢繼續(xù)向前流動，但血壓下降。仍慢慢繼續(xù)向前流動，但血壓下降。1. 1. 體位：手臂位置與與心臟同一水平，卷袖，體位：手臂位置與與心臟同一水平，卷袖，露臂，手掌向

4、上，肘部伸直。露臂，手掌向上，肘部伸直。 坐位：平第四肋坐位：平第四肋 臥位：平腋中線臥位：平腋中線2. 2. 打開血壓計，垂直放妥，開啟水銀槽開關。打開血壓計，垂直放妥，開啟水銀槽開關。袖帶平整置于上臂中部，下緣距肘窩袖帶平整置于上臂中部，下緣距肘窩2 23cm3cm，松緊以能插入松緊以能插入一指一指為宜。為宜。血壓的測量血壓的測量正確的血壓測量3. 3. 注氣：聽診器胸件置肱動脈搏動最明顯處，注注氣：聽診器胸件置肱動脈搏動最明顯處，注氣至氣至肱動脈搏動消失肱動脈搏動消失再升高再升高202030mmHg30mmHg。4. 4. 放氣：以水銀柱下降放氣：以水銀柱下降4mmHg/4mmHg/秒秒

5、為宜，注意水銀為宜，注意水銀柱刻度和肱動脈聲音的變化柱刻度和肱動脈聲音的變化5. 5. 判斷：判斷：聽診器出現(xiàn)的第一聲搏動音為收縮壓聽診器出現(xiàn)的第一聲搏動音為收縮壓WHOWHO規(guī)定成人應以動脈搏動音消失作為判斷舒規(guī)定成人應以動脈搏動音消失作為判斷舒張壓的標準張壓的標準7. 7. 整理血壓計整理血壓計8. 8. 體位恢復體位恢復9. 9. 記錄記錄: : 收縮壓收縮壓/ /舒張壓舒張壓, ,如如120/84mmHg120/84mmHg腘動脈體位體位: :仰臥、俯臥、側臥仰臥、俯臥、側臥患者患者: :卷褲，臥位舒適卷褲，臥位舒適纏袖帶纏袖帶: :纏于大腿下部，下緣距腘窩纏于大腿下部，下緣距腘窩3

6、35cm5cm 類別類別 收縮壓收縮壓 舒張壓舒張壓理想血壓理想血壓 120 80120 80正常血壓正常血壓 130 85130 85正常高值正常高值 130-139 85-89130-139 85-891 1級高血壓（級高血壓（“輕度輕度”） 140140-159 -159 9090-99-99亞組：臨界高血壓亞組：臨界高血壓 140-149 90-94140-149 90-942 2級高血壓（級高血壓（“中度中度”） 160-179 100-109160-179 100-1093 3級高血壓（級高血壓（“重度重度”） 180 110180 110單純收縮期高血壓單純收縮期高血壓 140

7、90140 90亞組：臨界收縮期高血壓亞組：臨界收縮期高血壓 140-149 90140-149 90類別類別JNC 7（美國）（美國） 歐洲歐洲 中國中國理想血壓理想血壓(mmHg)120和和80正常血壓正常血壓120和和80120-129或或80-85120和和80正常高值（高血壓前正常高值（高血壓前期）期）120-139或或80-89130-149或或80-89120-139或或80-89高血壓高血壓1級級140-159或或90-99140-159或或90-99140-159或或90-992級級 160或或100160-179或或100-109160-179或或100-1093級級 18

8、0或或110 180或或110單純收縮期高血壓單純收縮期高血壓 140和和90 140和和90不同地區(qū)血壓的定義和分類注意事項 1.1.定期檢測、校對血壓計。定期檢測、校對血壓計。2.2.對需密切觀察血壓者，應做到四定，即對需密切觀察血壓者，應做到四定，即定時定時間、定部位、定體位、定血壓計。間、定部位、定體位、定血壓計。3.3.發(fā)現(xiàn)血壓聽不清或異常，應重測。重測時，發(fā)現(xiàn)血壓聽不清或異常，應重測。重測時，待水銀柱降至待水銀柱降至“0”0”點，點，稍等片刻后再測量稍等片刻后再測量。必要時，作雙側對照。必要時，作雙側對照。4.4.測量前病人有無測量前病人有無吸煙、運動、情緒變化吸煙、運動、情緒變化

9、等，等，休息半小時休息半小時。血壓變動的意義1 1、高血壓（、高血壓（hypertensionhypertension）：）：140/90mmHg140/90mmHg；2 2、低血壓（、低血壓（hypotensionhypotension）：）：90/60mmHg90/60mmHg；3 3、兩上肢血壓不對稱：、兩上肢血壓不對稱：相差相差10mmHg10mmHg，多見，多見于動脈炎、血管閉塞；于動脈炎、血管閉塞；4 4、上下肢血壓差異常：正常人下肢血壓較上、上下肢血壓差異常：正常人下肢血壓較上肢血壓高肢血壓高20-4020-40mmHgmmHg；5 5、脈壓增大或減?。?、脈壓增大或減?。?40m

10、mHg40mmHg增大，貧血、增大，貧血、甲亢；甲亢；30mmHg30mmHg減小，主動脈狹窄、低血壓減小，主動脈狹窄、低血壓臨床意義：臨床意義：1 1、高血壓、高血壓2 2、低血壓、低血壓3 3、兩上肢血壓不對稱、兩上肢血壓不對稱4 4、脈壓差：上下肢的血壓差、脈壓差：上下肢的血壓差三、周圍血管征三、周圍血管征1.1.指壓試驗：毛細血管充盈試驗，了解動脈血指壓試驗：毛細血管充盈試驗，了解動脈血液供應情況液供應情況2.2.毛細血管搏動征：毛細血管搏動征：紅、白交替的節(jié)律性微血紅、白交替的節(jié)律性微血管搏動現(xiàn)象。見于脈壓增大的疾病，主管搏動現(xiàn)象。見于脈壓增大的疾病，主A A瓣關瓣關閉不全，甲亢等閉

11、不全，甲亢等3 3、槍擊音：外周較大動脈表面（常選擇肱動脈、槍擊音：外周較大動脈表面（常選擇肱動脈或股動脈），輕放聽診器胸件可聞及與心跳或股動脈），輕放聽診器胸件可聞及與心跳一致短促如射槍的聲音。主要見于主動脈瓣一致短促如射槍的聲音。主要見于主動脈瓣關閉不全、甲狀腺機能亢進。關閉不全、甲狀腺機能亢進。 一、以下每一道考題下面有一、以下每一道考題下面有A A、B B、C C、D D、E E五個備選五個備選答案，請從中選擇一個最佳答案答案，請從中選擇一個最佳答案1.1.有關期前收縮正確的是有關期前收縮正確的是A.A.心音提前出現(xiàn)，其后有一較長間歇心音提前出現(xiàn)，其后有一較長間歇B.B.提前出現(xiàn)的那次

12、心跳第一心音增強提前出現(xiàn)的那次心跳第一心音增強C.C.提前出現(xiàn)的那次心跳第二心音減弱提前出現(xiàn)的那次心跳第二心音減弱D.D.期前收縮如每隔一個正常心搏后出現(xiàn)一個稱二聯(lián)期前收縮如每隔一個正常心搏后出現(xiàn)一個稱二聯(lián)律律E.E.以上都是以上都是2.2.有關心臟雜音聽診分析要點哪項不正確有關心臟雜音聽診分析要點哪項不正確A.A.最響部位最響部位 B.B.時期和性質時期和性質 C C強度和傳導方向強度和傳導方向D.D.雜音與體位、運動、呼吸的關系雜音與體位、運動、呼吸的關系 E E雜音的發(fā)生機制雜音的發(fā)生機制單單 選選 題題3.男，男，6262歲，查體：心尖搏動于左側第歲，查體：心尖搏動于左側第6 6肋間鎖

13、骨肋間鎖骨中線外中線外1.5cm1.5cm處，呈抬舉感，提示處，呈抬舉感，提示 A. A. 右心室擴大右心室擴大 B B左心室肥大左心室肥大 C C右心室肥右心室肥大大 D. D. 右心房擴大右心房擴大 E.E.心包積液心包積液4.4.女，女，3838歲，心臟叩診左側第歲，心臟叩診左側第3 3肋間心濁音界擴大，肋間心濁音界擴大，心界呈梨形，應考慮為心界呈梨形，應考慮為A.A.主動脈瓣關閉不全主動脈瓣關閉不全 B B二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄 C C心包積心包積液液 D.D.高血壓性心臟病高血壓性心臟病 E E二尖瓣關閉不全二尖瓣關閉不全5 5女，女，3131歲，心慌、氣短歲，心慌、氣短3 3年，加重

14、年，加重1 1周，查體：周，查體：P 85P 85次次minmin，心界向兩側擴大，心率，心界向兩側擴大，心率126126次次minmin，心律絕，心律絕對不齊，心音強弱不等，心尖部可聞及響亮的舒張期隆對不齊，心音強弱不等，心尖部可聞及響亮的舒張期隆隆樣雜音和隆樣雜音和5 56 6級收縮期吹風樣雜音，并向左腋下傳導。級收縮期吹風樣雜音，并向左腋下傳導。首先考慮最可能為首先考慮最可能為A.A.二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄 B B二尖瓣關閉不全二尖瓣關閉不全 C C二尖瓣狹窄合并關閉不全二尖瓣狹窄合并關閉不全 D D主動脈瓣狹窄主動脈瓣狹窄 E E室間隔缺損室間隔缺損6 6脈搏短絀提示脈搏短絀提示A.A.

15、主動脈瓣關閉不全主動脈瓣關閉不全 B B心房顫動心房顫動 C C左心室衰竭左心室衰竭 D D心包填塞心包填塞 E E多發(fā)性大動脈炎多發(fā)性大動脈炎二、提供一個案例，下設若干道考題。在每一道考題下面二、提供一個案例，下設若干道考題。在每一道考題下面的的A A、B B、C C、D D、E E五個備選答案中選擇一個最佳答案。五個備選答案中選擇一個最佳答案。 女，女，1616歲。主訴心悸歲。主訴心悸1 1月余，既往無類似病史。查月余，既往無類似病史。查體：脈率體：脈率9898次次minmin，心率，心率120120次次minmin。7 7此種脈率少于心率現(xiàn)象稱此種脈率少于心率現(xiàn)象稱 A.A.水沖脈水沖脈

16、 B B交替脈交替脈 C C脫落脈脫落脈 D D奇脈奇脈 E E脈搏短絀脈搏短絀8 8給此病人心臟聽診時，發(fā)現(xiàn)其心律絕對不等，心音強給此病人心臟聽診時，發(fā)現(xiàn)其心律絕對不等，心音強弱不等，考慮為弱不等，考慮為 A.A.過早搏動過早搏動 B B心房顫動心房顫動 C C度房室傳導阻滯度房室傳導阻滯 D D緩脈緩脈 E E休克休克三、以下每一道考題下面有三、以下每一道考題下面有A A、B B、C C、D D、E E五個備選答五個備選答案，請從中選擇所有正確答案。案，請從中選擇所有正確答案。二尖瓣關閉不全的體征有二尖瓣關閉不全的體征有A.A.心尖搏動向左移位心尖搏動向左移位 B.B.抬舉性心尖搏動抬舉性

17、心尖搏動 C.C.心濁音界可向兩側擴大心濁音界可向兩側擴大D.D.心尖部可聞及心尖部可聞及3 36 6級以上的吹風樣收縮期雜音級以上的吹風樣收縮期雜音 E.E.第一心音增強第一心音增強1 1心臟聽診的內容應包括心臟聽診的內容應包括A.A.心率心率 B B心音心音 C C心律心律 D D心包摩擦音心包摩擦音 E E雜音雜音1 1心房顫動的主要聽診特點為心房顫動的主要聽診特點為A.A.心律絕對不齊心律絕對不齊 B.B.第一心音強弱不等第一心音強弱不等 C.C.脈率少于心率脈率少于心率 D.D.心室率超過心室率超過130130次次min E.min E.可聽到第四心音可聽到第四心音 1二尖瓣狹窄時癥

18、狀可有A.勞力性呼吸困難 B.胸骨右緣第二肋間可觸及收縮期震顫 C.聲音嘶啞 D.主動脈區(qū)可聞及收縮期噴射性雜音 E.乏力、心絞痛1風心性主動脈瓣關閉不全的體征有A.抬舉性心尖搏動 B.結核性腹膜炎 C.心界向左下擴大 D. S1分裂 E.主動脈瓣第二心音減弱1. E 1. E 在各種致病因素的作用下，激動提前起源于竇房結在各種致病因素的作用下，激動提前起源于竇房結以外的異位起搏點，所以在規(guī)則心律基礎上提前出現(xiàn)的了以外的異位起搏點，所以在規(guī)則心律基礎上提前出現(xiàn)的了一次心跳。聽診特點為：一次心跳。聽診特點為：心音提前出現(xiàn)，其后有一較長心音提前出現(xiàn)，其后有一較長間歇；間歇；提前出現(xiàn)的那一次心跳第一

19、心音增強，第二音減提前出現(xiàn)的那一次心跳第一心音增強，第二音減弱。弱。2. E 2. E 心臟雜音聽診分析要點主要是指根據(jù)心臟雜音，判心臟雜音聽診分析要點主要是指根據(jù)心臟雜音，判斷臨床疾病所必須要注意的內容：斷臨床疾病所必須要注意的內容：部位、時期、性質、強度、傳導方向，雜音與體位、運動、部位、時期、性質、強度、傳導方向，雜音與體位、運動、呼吸的關系。而不須要分析雜音的發(fā)生機制。呼吸的關系。而不須要分析雜音的發(fā)生機制。3. B 3. B 從心臟正常的解剖學投影來看從心臟正常的解剖學投影來看, , 當左心室肥大時當左心室肥大時, , 心界向左向下擴大心界向左向下擴大, , 當不伴有心力衰竭時當不伴

20、有心力衰竭時, , 心尖搏動在向心尖搏動在向左下移位的同時呈抬舉性搏動左下移位的同時呈抬舉性搏動; ; 如合并心力衰竭時抬舉性如合并心力衰竭時抬舉性搏動消失。而右心室肥大時搏動消失。而右心室肥大時, , 心界向左或向左向右而不向心界向左或向左向右而不向下擴大下擴大, , 也不會產生抬舉性心尖搏動。也不會產生抬舉性心尖搏動。答 案4. B 4. B 二尖瓣狹窄時二尖瓣狹窄時左房內的血液左房內的血液, , 在心臟舒張時不在心臟舒張時不能完全的流入左室能完全的流入左室使左房內淤血使左房內淤血左房擴大左房擴大從心從心臟正常的解剖學投影來看臟正常的解剖學投影來看, , 左房正好處于心腰部左房正好處于心腰

21、部XX線正位片看到心臟影像呈梨形線正位片看到心臟影像呈梨形, , 故把此影像稱之為梨故把此影像稱之為梨形心。形心。5. C 5. C 心臟雜音是診斷風濕性心瓣膜病的主要診斷依據(jù)心臟雜音是診斷風濕性心瓣膜病的主要診斷依據(jù); ; 臨床上風濕性二尖瓣狹窄的患者通常容易并發(fā)房顫。臨床上風濕性二尖瓣狹窄的患者通常容易并發(fā)房顫。6. B 6. B 在心房顫動和一部分早搏的患者在心房顫動和一部分早搏的患者, , 由于心臟收縮由于心臟收縮時的強弱不等時的強弱不等, , 而導致心臟射血的量也不相等而導致心臟射血的量也不相等, , 而出而出現(xiàn)射血量少的時侯現(xiàn)射血量少的時侯, , 不足以引起脈搏波動不足以引起脈搏波

22、動, , 而出現(xiàn)心而出現(xiàn)心率數(shù)大于脈搏數(shù)率數(shù)大于脈搏數(shù), , 即脈搏短絀現(xiàn)象。即脈搏短絀現(xiàn)象。7. E 7. E 本患者從體檢看：心率本患者從體檢看：心率120120次次min,min,脈率脈率9898次次minmin，即心率數(shù)大于脈搏數(shù)，即心率數(shù)大于脈搏數(shù)脈搏短絀。脈搏短絀。8. B 8. B 心房顫動是由于心房顫動是由于心房異位節(jié)律點發(fā)出的心房異位節(jié)律點發(fā)出的沖動引起沖動引起心臟的節(jié)律紊亂而導致心臟的節(jié)律紊亂而導致心臟節(jié)律心臟節(jié)律絕對不規(guī)則絕對不規(guī)則, , 心音強弱不等心音強弱不等, , 心率數(shù)大于脈心率數(shù)大于脈搏數(shù)搏數(shù)( (脈搏短絀脈搏短絀) )。9. A B C D E 9. A B C D E 心臟聽診的內容應包括：心率心臟聽診的內容應包括：心率, , 心律心律, ,心音心音, , 額外心音額外心音, ,雜音雜音, ,心包摩擦音。心包摩擦音。11. A B D 11. A B D 二尖瓣關閉不全時二尖瓣關閉不全時在心臟收縮時在心臟收縮時左室內的一部分血可返流回左心房左室內的一部分血可返流回左心房左心房左心房除接收肺靜脈回流的血液外除接收肺靜脈回流的血液外, ,還要接收二尖瓣還要接收二尖瓣關閉不全時關閉不全時, , 心臟收縮時左室返流回左心房的心臟收縮時左室返流回左心房的血液血液而導致左心房內血量增加而導致