2012年卵巢囊腫診療方案

1、2012年皰病(卵巢囊腫)中醫(yī)診療方案一. 診斷：(一)疾病診斷：1 .中醫(yī)診斷名稱：痼病概念：者-有形可征，固定不移，痛有定處。痼者一假聚成形，聚散無常，推之可移，痛無定處。但臨床常難以劃分，故并稱痼。參照中醫(yī)婦科學(xué)(張玉珍，中國中醫(yī)藥出版社，2012年)診斷依據(jù)：(1)病史：有情志抑郁、經(jīng)行產(chǎn)后感受外邪，或經(jīng)帶異常等病史。(2)臨床表現(xiàn)：下腹部積塊，兼有或脹滿、或疼痛、或月經(jīng)不調(diào)、 或帶下異常等癥狀者，即可診斷為痼。(3)檢查：婦科檢查盆腔內(nèi)可觸及卵巢的腫瘤；輔助檢查：B超，CT, MRI(4)需排除子宮肌瘤、妊娠及尿潴留等所致下腹部包塊。2、西醫(yī)診斷：卵巢囊腫。標(biāo)準(zhǔn)參照臨床診斷指南 (中

2、華醫(yī)學(xué)會 編著，人民衛(wèi)生出版社，2007年1月第一版)婦產(chǎn)科學(xué)(第七 版，樂杰主編，人民衛(wèi)生出版社，2008年)。診斷依據(jù)：(1)早期囊腫較小，多無癥狀，囊腫增至中等大時感腹脹(2)腹部巨塊：如囊腫較大，患者自己能觸及下腹部捫及腫塊(3)全身癥狀：?？沙霈F(xiàn)尿頻，排尿障礙，尿潴留，大便困難。(4)輔助檢查：婦科雙合診、三合診檢查及 B超檢查可協(xié)助診斷（5）需排除子宮肌瘤、妊娠及尿潴留等所致下腹部包塊。（二）證候診斷：參照中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（中國醫(yī)藥科技出版社，2002年）術(shù)前證候診斷：1、氣滯血瘀證：主癥：下腹部結(jié)塊，觸之有形，按之痛或無，小腹脹滿，次癥：精神抑郁，心悶不舒，面色晦暗，舌脈

3、：舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑，苔薄潤，脈沉弦澀。2、 痰濕瘀結(jié)證：主癥：下腹部結(jié)塊，觸之不堅，固定難移，次癥：經(jīng)行量多，胸腕痞悶，腰腹疼痛，舌脈：舌體胖大，紫暗，有瘀斑，苔白厚膩，脈弦滑或沉澀。3、 濕熱瘀阻證：主癥：下腹部結(jié)塊，熱痛起伏，觸之痛劇，痛連腰舐，次癥：經(jīng)行量多，經(jīng)期延長，帶下量多，色黃如膿，或赤白兼雜，兼見身熱口渴，心煩不寧，大便秘結(jié)，小便黃赤，舌脈：舌暗紅，有瘀斑，苔黃，脈弦滑數(shù)。4、 腎虛血瘀證：主癥：下腹部結(jié)塊，觸痛， 次癥：腰酸膝軟，頭暈耳鳴,舌脈：舌暗，脈弦細。術(shù)后證候診斷：1、脾虛氣滯：主癥：腹脹，甚則全腹脹氣難忍，一般首先出現(xiàn)；后者表現(xiàn)為納減，次癥：乏力，舌脈：舌淡胖苔膩，

4、脈弦或濡細。2、氣血兩虛：主癥： 頭暈，倦怠乏力，面色蒼白，次癥：心悸失眠，低熱，舌脈：舌質(zhì)淡，脈細。二、治療方案：（一）治療原則：重在辨氣病、血病、新病、久病，病在氣者，理 氣行滯為主佐以理血，病在血者，以活血破瘀散結(jié)為主，佐以理 氣。不可猛攻俊劃，以免損傷元氣。1、氣滯血瘀證：治法：行氣活血，化瘀消方藥：香棱丸加減。組成：木香15g 丁香15g 三棱15 枳殼15g青皮15g川楝子15g 茴香10g 莪術(shù)10g1、痰濕瘀結(jié)證：治法：化痰除濕、活血消方藥：蒼附導(dǎo)痰丸合桂枝茯苓丸。組成：桂枝15g茯苓15g 丹皮15g 桃仁15g王不留 行30g 澤蘭10g 黃苓15g 玄胡15g 三七 15

5、g 赤芍15 制半夏15g 陳皮15g 蒼術(shù)15g 枳殼10g香附15g 神曲10g南星10g 甘草3g 生姜10g3、濕熱瘀阻證： 治法：清熱利濕，化瘀消方藥：大黃牡丹湯加木通、茯苓。組成：大黃12g 牡丹皮3g 桃仁9g 冬瓜仁30g芒硝9g 木通10g 茯苓15g4、腎虛血瘀證：治法：補腎活血，消散結(jié)方藥：補腎祛瘀方組成：淫羊H 15g、仙茅9g、熟地黃9g、山藥9g、香附12g、三棱9g、莪術(shù)9g、雞血藤12g、丹參12g（二）術(shù)后中醫(yī)治療1、脾虛氣滯：治法：理氣通腑、健脾化濕方藥：香砂六君子加行氣藥木香10g砂仁6g白術(shù)15g檳榔12g茯苓15g 黨參20g枳殼12g萊藤子15g大腹

6、皮10g2、氣血兩虛：和脾調(diào)中、清熱解毒化瘀治法；補氣升陽、白術(shù)15g當(dāng)歸12g陳皮6G青蒿12g丹參20g方藥：補中益氣湯加減黃苣30g黨參20g川茸15g柴胡10g白薇15g蒲公英20g3、術(shù)后切口愈合不良術(shù)后切口感染（化膿切口）用大黃 240g,芒硝60g,冰片60g共 研細末混勻。治療時將藥末裝入布袋，切口上面先置2-3層紗布，然后將藥袋敷于紗布上包扎，切口滲液較多時，每日換藥1次，6天為1療程。4、針灸治療：維生素B1足三里穴位注射及穴位按摩以促術(shù)后肛門排氣； 尿潴留：針刺關(guān)元、中極、三陰交。5、外治法：中藥外敷（術(shù)后冰片、大黃、芒硝外敷以促傷口愈合） 中藥外洗：苦參黃柏湯外洗6、物

7、理治療(紅外線治療)7、自制制劑：胡氏清宮止帶丸、龍黃片四、護理常規(guī)1、病情觀察：(1) 痼的部位、大小、性質(zhì)、活動度、疼痛的時間、程度及 性質(zhì)，有無伴隨癥狀。(2)若出現(xiàn)腹部劇痛、惡心嘔吐、面色蒼白、肢冷汗出、血壓 下降、脈細微弱時，應(yīng)報告醫(yī)師，做好輸液、輸血的手術(shù)準(zhǔn)備，并 配合救治。2、一般護理(1)按中醫(yī)婦科一般護理常規(guī)進行。(2)病室空氣新鮮，陽光充足，安靜舒適。(3)體虛伴有發(fā)熱者，需臥床休息。3、臨證護理(1)炎性包塊可遵循醫(yī)囑用中藥熨敷或中藥保留灌腸，注意經(jīng) 期停用。(2)手術(shù)治療者，按婦科手術(shù)護理常規(guī)進行。4、飲食護理(1)飲食宜富含高蛋白，如瘦肉、禽、蛋類食物，以增強體質(zhì)(2

8、)忌生冷肥膩、辛辣及海腥發(fā)物之品，以免損脾凝血。(3)血瘀者，可多食活血化瘀，消積除之品，如海帶、木 耳、山楂等食物。5、用藥物理(1)中藥湯劑宜空腹熱服，注意觀察藥后不良反應(yīng)。(2)血瘀者服用化瘀消藥后，不可隨意外出，以免陰道突然 出血，發(fā)生意外。6、情志護理給與患者精神安慰，調(diào)暢情志，消除緊張、憂慮、恐懼等心 理，使其保持心情舒暢，以利痼消散。7、健康指導(dǎo)(1)注意防寒保暖，可參加輕微活動，禁止劇烈運動。(2)注意經(jīng)期、產(chǎn)后衛(wèi)生，勤換內(nèi)褲，保持外陰清潔。(3)調(diào)暢情志，避免勞累和七情刺激，節(jié)制房事，禁止飲酒。(4) 35歲以上婦女，定期婦科檢查，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、 早治療。(5)若腹部有

9、包塊，應(yīng)定期復(fù)診、注意觀察、腫塊物的生長速度性質(zhì)變化。五、難點分析及解題思路:卵巢囊腫在各種年齡均可發(fā)病，給患者及患者家庭甚至社會帶 來了痛苦和災(zāi)難，它雖然被人們所認識，并積累了不少治療經(jīng)驗， 但是由于卵巢組織成分復(fù)雜，其發(fā)病的組織學(xué)類型各有不同，因此 做到早期診斷及預(yù)防等一系列問題成為我們治療上的難點。難點之一：如何早期診斷：卵巢位于盆腔深部，早期病變不易發(fā) 現(xiàn)，一旦出現(xiàn)癥狀多屬晚期，應(yīng)高度警惕。隨著醫(yī)療技術(shù)水平及檢 查手段的不斷提高，卵巢囊腫的早期確診得到了很好的解決，對于 臨床不典型的病例，需進一步結(jié)合動態(tài)的血 CA125 B超（特別是陰 道彩超），MRI,必要時可以考慮腹腔鏡探查，以進一步明確診斷。 女性朋友應(yīng)重視婦科檢查，定期體檢。早發(fā)現(xiàn)早治療。卵巢囊腫雖 然大多數(shù)是良性的，但是如果不能得到及時有效的治療病情也有可 能惡化，甚至威脅生命。中醫(yī)根據(jù)內(nèi)經(jīng)“堅而軟之，留而致之”原則，以益氣、活血化瘀、軟堅散結(jié)為治療大法。選用中藥桂枝、 茯苓、赤芍、丹皮、桃仁、三棱、莪術(shù)、乳香、水蛭、五靈脂等， 臨癥選方，對縮小包塊，防止包塊增大，減輕癥狀有較理想療效。難點之二：如何預(yù)防卵巢囊腫的發(fā)生卵巢囊腫病因目前尚不十分清楚，故預(yù)防也成其為難點之一。根 據(jù)臨床觀察發(fā)現(xiàn)與如下因素有關(guān)：環(huán)境因素，工業(yè)發(fā)達國家發(fā)病率 高，工業(yè)的各種物理或化學(xué)藥物可能與其發(fā)病有關(guān)。未產(chǎn)不孕是卵 巢囊腫的