眼科學(xué)課件：眼瞼 淚器

1、1第二臨床醫(yī)學(xué)院眼科教研室 韓曉暉2 眼瞼病眼瞼病 1掌握瞼腺炎，瞼板腺囊腫，倒睫的診斷和治療方法 2熟悉瞼緣炎、接觸性瞼皮炎、瞼內(nèi)外翻、上瞼下垂的診斷和治療方法 淚器病 1掌握慢性淚囊炎的診斷和治療方法及其對眼球構(gòu)成的潛在危害。 2熟悉淚器系統(tǒng)的構(gòu)成及其功能、淚道阻塞或狹窄的診斷和治療方法。3 功能功能 分類：分類： 炎癥、腫瘤、其他炎癥、腫瘤、其他 1.上下穹窿結(jié)膜上下穹窿結(jié)膜 2.上下瞼結(jié)膜上下瞼結(jié)膜 3.Henle隱窩隱窩 4.Krause腺腺 5.Wolfring腺腺 6.淚腺淚腺 7.Manz腺腺 8.上瞼上瞼4 分類：分類：外瞼腺炎外瞼腺炎 內(nèi)瞼腺炎內(nèi)瞼腺炎 病因病因: 葡萄球菌

2、葡萄球菌 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：紅、腫、熱、痛紅、腫、熱、痛 治療：治療： 早期熱敷或理療早期熱敷或理療 抗生素眼液抗生素眼液4-6次次/日日 炎癥擴(kuò)散：全身足量抗生素炎癥擴(kuò)散：全身足量抗生素 膿腫：切開排膿膿腫：切開排膿5 瞼緣處彌漫紅腫瞼緣處彌漫紅腫 疼痛疼痛 硬結(jié)壓痛硬結(jié)壓痛 耳前淋巴結(jié)腫大壓痛耳前淋巴結(jié)腫大壓痛 球結(jié)膜水腫球結(jié)膜水腫 皮膚出現(xiàn)膿點(diǎn)皮膚出現(xiàn)膿點(diǎn) 炎癥擴(kuò)散炎癥擴(kuò)散678 瞼結(jié)膜局限充血、腫脹瞼結(jié)膜局限充血、腫脹 疼痛疼痛 硬結(jié)壓痛硬結(jié)壓痛 瞼結(jié)膜膿點(diǎn)瞼結(jié)膜膿點(diǎn) 炎癥擴(kuò)散炎癥擴(kuò)散9 定義：定義： 病因：瞼板腺出口阻塞病因：瞼板腺出口阻塞 診斷：診斷： 眼瞼皮下圓形腫塊眼瞼皮下圓

3、形腫塊 無明顯疼痛或壓痛無明顯疼痛或壓痛 可以繼發(fā)感染可以繼發(fā)感染同內(nèi)瞼腺炎同內(nèi)瞼腺炎 治療：治療： 小的不治療小的不治療 大的可以熱敷，局部糖皮質(zhì)激素注射，或手術(shù)大的可以熱敷，局部糖皮質(zhì)激素注射，或手術(shù)切除切除 手術(shù)手術(shù)注意完整摘除，老年患者送病理以與腫瘤注意完整摘除，老年患者送病理以與腫瘤鑒別。鑒別。101112定義：定義：分為：分為：鱗屑性瞼緣炎鱗屑性瞼緣炎潰瘍性瞼緣炎潰瘍性瞼緣炎眥部瞼緣炎眥部瞼緣炎13 病因：病因：眼瞼皮脂溢出眼瞼皮脂溢出 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 主覺有癢和燒灼感主覺有癢和燒灼感;瞼緣充血、潮紅瞼緣充血、潮紅;睫毛睫毛易脫落，但可再生易脫落，但可再生 治療：治療： 用用

4、3%硼酸溶液清洗局部，涂含有抗生素的硼酸溶液清洗局部，涂含有抗生素的皮質(zhì)類固醇油膏皮質(zhì)類固醇油膏14 定義：化膿性定義：化膿性 病因病因 ： 多為金黃色葡萄球菌感染多為金黃色葡萄球菌感染 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn): 1. 主覺痛、癢及燒灼感主覺痛、癢及燒灼感 2.瞼緣充血，睫毛根部有散在小膿胞瞼緣充血，睫毛根部有散在小膿胞 ，除去，除去痂皮后有膿液滲出痂皮后有膿液滲出 3.睫毛毛囊破壞，脫落形成禿睫睫毛毛囊破壞，脫落形成禿睫 治療：治療： 1.以生理鹽水或以生理鹽水或3%硼酸溶液每日清洗瞼緣，除硼酸溶液每日清洗瞼緣，除去膿痂及已經(jīng)松弛的睫毛去膿痂及已經(jīng)松弛的睫毛 2.局部抗生素滴眼液及眼膏。局部抗生素

5、滴眼液及眼膏。15 病因病因 本病多因莫本病多因莫阿（阿（Morax - Axenfeld） 雙桿菌感染所致、或雙桿菌感染所致、或謂與謂與VitB2缺乏有關(guān)缺乏有關(guān) 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1.主覺癢、異物感及燒灼感主覺癢、異物感及燒灼感 2.內(nèi)、外眥部皮膚充血、皸裂和糜爛內(nèi)、外眥部皮膚充血、皸裂和糜爛 3.多伴有眥部結(jié)膜炎多伴有眥部結(jié)膜炎治療：治療： 1.用用0.5%的硫酸鋅液點(diǎn)眼，此藥能阻止摩阿氏雙桿菌所產(chǎn)的硫酸鋅液點(diǎn)眼，此藥能阻止摩阿氏雙桿菌所產(chǎn)生的蛋白溶解酶侵蝕組織，故有效生的蛋白溶解酶侵蝕組織，故有效 2.局部再涂以抗生素或黃降汞眼膏局部再涂以抗生素或黃降汞眼膏 3.口服口服VitB216

6、良性腫瘤良性腫瘤 眼瞼血管瘤眼瞼血管瘤 hemangioma of the lid 色素痣色素痣 nevus 黃色瘤黃色瘤 xanthelasma171819惡性腫瘤惡性腫瘤 基底細(xì)胞癌（基底細(xì)胞癌（basal cellcarcinoma） 鱗狀細(xì)胞癌（鱗狀細(xì)胞癌（squamous cellcarcinoma） 皮脂腺癌（皮脂腺癌（sebaceous gland carcinoma）20 倒睫倒睫trichiasis 亂睫亂睫aberrant lashes病因病因臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)治療治療 21 定義：定義： 類型：類型：瘢痕性瞼內(nèi)翻瘢痕性瞼內(nèi)翻痙攣性瞼內(nèi)翻痙攣性瞼內(nèi)翻先天性瞼內(nèi)翻先天性瞼內(nèi)翻退

7、行性瞼內(nèi)翻退行性瞼內(nèi)翻 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 治療：治療： 2223 定義：定義： 分類：分類：瘢痕性瞼外翻瘢痕性瞼外翻老年性瞼外翻老年性瞼外翻麻痹性瞼外翻麻痹性瞼外翻痙攣性瞼外翻痙攣性瞼外翻先天性瞼外翻先天性瞼外翻 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn): : 治療：治療： 242526 定義：定義： 病因：病因：面神經(jīng)麻痹、瘢痕性瞼外翻等面神經(jīng)麻痹、瘢痕性瞼外翻等 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 治療治療：27定義：定義：病因：病因：（一）（一）先天性先天性多為雙側(cè)多為雙側(cè)（二）后天性（二）后天性 1.1.麻痹性上瞼下垂麻痹性上瞼下垂 2.2.交感神經(jīng)性上瞼下垂：交感神經(jīng)性上瞼下垂：Horner Horner 綜合征綜合

8、征 A. 上瞼輕度下垂，上瞼輕度下垂， B. 并有同側(cè)眼球內(nèi)陷，并有同側(cè)眼球內(nèi)陷， C. 瞼裂變窄及瞳孔縮小，瞼裂變窄及瞳孔縮小， D. 有的患者還出現(xiàn)同側(cè)結(jié)膜血管擴(kuò)張、顏面潮紅及無汗等癥有的患者還出現(xiàn)同側(cè)結(jié)膜血管擴(kuò)張、顏面潮紅及無汗等癥狀。狀。 3.3.肌源性上瞼下垂肌源性上瞼下垂臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 主要的癥狀是上瞼不能上提，患者常緊縮額肌皺額、聳肩以主要的癥狀是上瞼不能上提，患者常緊縮額肌皺額、聳肩以助提瞼，重者需仰頭視物助提瞼，重者需仰頭視物282930 治療：治療： 主要是防止視力減退和改善外貌，主要是防止視力減退和改善外貌，應(yīng)針對原因治療。應(yīng)針對原因治療。先天性上瞼下垂應(yīng)早期手術(shù)矯

9、正。先天性上瞼下垂應(yīng)早期手術(shù)矯正。肌源性或麻痹性上瞼下垂可用三磷酸腺苷肌源性或麻痹性上瞼下垂可用三磷酸腺苷、維生素、維生素B B1 1或新斯的明，提高肌肉的活動(dòng)或新斯的明，提高肌肉的活動(dòng)功能。功能。31 內(nèi)眥贅皮內(nèi)眥贅皮 epicanthus 先天性瞼裂狹小綜合征先天性瞼裂狹小綜合征 雙行睫雙行睫 先天性眼瞼缺損先天性眼瞼缺損3233第五章第五章 淚淚 器器 病病34 功能功能 結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu) 分泌系統(tǒng)分泌系統(tǒng) 基礎(chǔ)分泌基礎(chǔ)分泌 副淚腺副淚腺 結(jié)膜杯狀細(xì)胞結(jié)膜杯狀細(xì)胞 反射性分泌反射性分泌 淚腺淚腺 - 排出系統(tǒng)排出系統(tǒng) 癥狀癥狀 流眼淚流眼淚 淚溢淚溢 流淚流淚 干眼癥干眼癥3536 好發(fā)中老年女

10、性好發(fā)中老年女性 病因病因 鼻淚管阻塞伴細(xì)菌感染鼻淚管阻塞伴細(xì)菌感染 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 淚溢淚溢 流膿淚囊指壓流膿淚囊指壓+ 皮膚浸漬形成濕疹皮膚浸漬形成濕疹 治療治療 沖洗沖洗 淚囊鼻腔吻合術(shù)淚囊鼻腔吻合術(shù) 淚囊摘除術(shù)淚囊摘除術(shù) 激光激光 淚囊置管術(shù)淚囊置管術(shù)3738 病因病因 慢性淚囊炎向淚囊周圍擴(kuò)散或細(xì)菌慢性淚囊炎向淚囊周圍擴(kuò)散或細(xì)菌毒力過強(qiáng)或抵抗力差毒力過強(qiáng)或抵抗力差 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 紅、腫、熱、痛，伴體溫升高紅、腫、熱、痛，伴體溫升高 耳前耳前LN腫大腫大膿腫穿破，淚囊瘺膿腫穿破，淚囊瘺管形成管形成39 1.早期局部熱敷，超短波理療。早期局部熱敷，超短波理療。 2.全身應(yīng)用足量，抗生素或磺胺類藥物全身應(yīng)用足量，抗生素或磺胺類藥物 3.切開排膿，切忌擠壓或作淚道擴(kuò)張及切開排膿，切忌擠壓或作淚道擴(kuò)張及探通術(shù)。探通術(shù)。 4. 手術(shù)：治療慢性淚囊炎，可考慮作手術(shù)：治療慢性淚囊炎，可考慮作淚囊摘除術(shù)或鼻腔淚囊吻合術(shù)。有淚囊淚囊摘除術(shù)或鼻腔淚囊吻合術(shù)。有淚囊瘺存在時(shí)，同時(shí)切除瘺管。瘺存在時(shí)，同時(shí)切除瘺管。4041 一）一）.病因病因 鼻淚管出口處胎膜未破鼻淚管出口處胎膜未破 二）二）.臨床表現(xiàn)臨