頸椎病的MRI診斷（簡(jiǎn)單易懂）

1、1感謝您的閱覽，下載可編輯頸椎病的MRI診斷（實(shí)用課件）2345678交感神經(jīng)節(jié) 交感神經(jīng)節(jié)：交感神經(jīng)節(jié)是交感神經(jīng)節(jié)后神經(jīng)元胞體的所在部位?？煞譃樽蹬怨?jié)和椎前節(jié)。椎旁節(jié)縱行排列于脊柱兩側(cè)，有22-25個(gè)節(jié)，節(jié)與節(jié)之間由神經(jīng)纖維(節(jié)間支)相連，形成交感干。交感干在頸段有三個(gè)節(jié)，即頸上節(jié)、頸中節(jié)和頸下節(jié)，頸下節(jié)常與胸1交感節(jié)合并成星狀神經(jīng)節(jié)。交感干在胸段有11-12個(gè)節(jié)；腰段常有4個(gè)節(jié)；骶段有4-5個(gè)節(jié)，9頸椎的骨性結(jié)構(gòu) 頸椎共有7塊，第1、第2和第7頸椎因形狀有所差異，稱為特殊頸椎；其余4塊頸椎形態(tài)基本相似，稱為普通頸椎。10頸椎整體觀11關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié) （1 1）、頸段關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面近似水平位。）、

2、頸段關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面近似水平位。 （2 2）、胸段關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面近似冠狀位。）、胸段關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面近似冠狀位。 （3 3）、腰段關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面近似失狀位）、腰段關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面近似失狀位12頸椎 頸椎的橫突短而寬，較小，中央部有橢圓形橫突孔，橫突末端分成橫突前、后結(jié)節(jié)，兩結(jié)節(jié)間的深溝通過(guò)脊神經(jīng)的前支。第7頸椎前結(jié)節(jié)長(zhǎng)而肥大，形成頸助。13關(guān)節(jié)突 關(guān)節(jié)突呈短柱狀，與椎體軸呈45度角。這種結(jié)構(gòu)形式在遭受屈曲外力時(shí)易產(chǎn)生脫位和半脫位。其前方直接與脊神經(jīng)根相貼，因此，當(dāng)發(fā)生增生、腫脹或脫位時(shí)，易壓迫脊神經(jīng)根引起壓迫癥狀。14普通頸椎的基本形態(tài) 普通頸椎每塊椎骨均由椎體、椎弓和突起三部分組成。 （一)椎體 椎體自第2

3、頸椎至第6頸椎椎體逐漸增大，椎體的橫徑約為矢狀徑的1.5倍，上面略小于下面，后緣略高于前緣。15頸椎上面觀棘突棘突椎孔椎孔上關(guān)節(jié)面上關(guān)節(jié)面橫突孔橫突孔鉤突鉤突椎體椎體16頸椎前面觀上關(guān)節(jié)突上關(guān)節(jié)突鉤突鉤突下關(guān)節(jié)突下關(guān)節(jié)突椎體椎體17頸椎左側(cè)面觀上關(guān)節(jié)突上關(guān)節(jié)突下關(guān)節(jié)突下關(guān)節(jié)突棘突棘突鉤突鉤突18第七頸椎棘突：19l寰椎寰椎atlas無(wú)椎體、棘突、關(guān)節(jié)突組成：前弓、后弓、側(cè)塊20l樞椎樞椎axisaxis 齒突21特珠頸椎的結(jié)構(gòu)特點(diǎn) （一)第1頸椎（寰推) 該頸椎由前后兩弓及兩個(gè)側(cè)塊相互連成環(huán)狀，上與枕骨髁相關(guān)節(jié)，下與樞椎構(gòu)成關(guān)節(jié)。 1前弓 約占寰椎的15，為連結(jié)兩側(cè)側(cè)塊的弓形板，向前隆凸，中央

4、有小結(jié)節(jié)，稱為前結(jié)節(jié)，為頸長(zhǎng)肌及前縱韌帶的附著部。后方正中有圓形的齒突關(guān)節(jié)面，與樞推的齒突構(gòu)成寰齒關(guān)節(jié)。前弓的上下緣分別有寰枕前膜和前縱韌帶附著。 22 第二頸椎（樞椎）樞椎的齒突，是限制寰椎水平移位的樞軸。樞椎上關(guān)節(jié)面呈凸形，而下關(guān)節(jié)面是典型的頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面，參與頸椎關(guān)節(jié)柱的組成。椎體的前下緣呈唇狀突起，遮蓋其下的椎間盤和第3頸椎椎體。23頸椎的連接 一、頸椎椎間關(guān)節(jié) 頸椎椎間關(guān)節(jié)又稱為關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，有引導(dǎo)和限制運(yùn)動(dòng)節(jié)段運(yùn)動(dòng)方向的作用。椎間關(guān)節(jié)構(gòu)成椎間孔的后壁，其前方與椎動(dòng)脈相鄰近。下部頸椎的椎間關(guān)節(jié)所承受的壓力較上部者大,引起骨質(zhì)增生的機(jī)會(huì)也較多。24椎間盤 頸部的C12之間沒(méi)有椎間盤，因

5、而在頸椎只有6個(gè)椎間盤。頸椎椎間盤前緣高度約為后緣的23倍，頸椎間盤高度的總和約為頸段脊柱高度的14。髓核多在椎間盤中部稍前，頸段脊柱運(yùn)動(dòng)曲線由此通過(guò)。從矢狀面來(lái)看，纖維環(huán)在后部較前部為厚。椎間盤不伸展至鉤椎關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)邊界。25椎間盤 成年人的椎間盤除纖維環(huán)的周緣部外，無(wú)血管和神經(jīng)，其營(yíng)養(yǎng)主要靠椎體內(nèi)血管經(jīng)軟骨板彌散而來(lái)。椎間盤的彈性及張力取決于軟骨板的通透性和髓核的滲透能力，椎間盤這種吸液性能如果發(fā)生改變，不僅影響椎體間的穩(wěn)定性，而且與椎間盤的變性有關(guān)。 26椎骨間連接 椎間盤髓核髓核纖維環(huán)纖維環(huán)27椎間盤結(jié)構(gòu)棘突髓核髓核軟骨終板軟骨終板纖維環(huán)纖維環(huán)28鉤椎關(guān)節(jié) 鉤椎關(guān)節(jié)鉤椎關(guān)節(jié)是由于適應(yīng)頸

6、椎運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)展，屈伸運(yùn)動(dòng)時(shí)，上位椎體向前或向后滑動(dòng)，鉤椎關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面之間也有相應(yīng)的滑動(dòng)，這時(shí)鉤椎關(guān)節(jié)起引導(dǎo)頸椎屈伸運(yùn)動(dòng)的作用。鉤椎關(guān)節(jié)常骨質(zhì)增生，鉤突骨贅對(duì)神經(jīng)根和椎動(dòng)脈會(huì)產(chǎn)生直接壓迫。 29寰枕關(guān)節(jié) 寰枕關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊松弛，此關(guān)節(jié)借寰枕前、后膜加強(qiáng)穩(wěn)定，這兩個(gè)膜將寰椎和枕骨間的裂隙封閉。椎動(dòng)脈由寰枕后膜穿過(guò)人顱，而第1頸神經(jīng)由此穿出，有時(shí)寰枕后膜遠(yuǎn)側(cè)部分可以鈣化，在椎動(dòng)脈及第1頸神經(jīng)的后方形成一個(gè)骨弓，在頭后仰時(shí)可能壓迫椎動(dòng)脈引起頭暈。30 寰樞關(guān)節(jié)寰樞關(guān)節(jié)寰樞外側(cè)關(guān)節(jié)寰樞外側(cè)關(guān)節(jié)寰樞正中關(guān)節(jié)寰樞正中關(guān)節(jié)寰椎橫韌帶寰椎橫韌帶寰椎十字韌帶寰椎十字韌帶31寰齒關(guān)節(jié)與寰樞關(guān)節(jié) 寰椎與樞椎之間形成由寰

7、椎前弓和樞椎齒突構(gòu)成的寰齒關(guān)節(jié)和是由寰椎側(cè)塊的下關(guān)節(jié)面與樞椎的上關(guān)節(jié)面構(gòu)成寰樞關(guān)節(jié)。 1關(guān)節(jié)囊 側(cè)方的寰樞關(guān)節(jié)囊，薄而松弛，連接寰椎側(cè)塊的邊緣與樞椎的下關(guān)節(jié)面。 2前寰樞椎韌帶 從寰椎前弓下緣至樞椎椎體前面之間。 32韌帶 （1 1）、前縱韌帶）、前縱韌帶 （2 2）、后縱韌帶）、后縱韌帶 （3 3）、黃韌帶）、黃韌帶 （4 4）、棘上韌帶與棘間韌帶）、棘上韌帶與棘間韌帶 （5 5）、橫突間韌帶）、橫突間韌帶33頸部韌帶 1.前縱韌帶 它起自枕骨的咽結(jié)節(jié)，向下經(jīng)寰椎前弓及各椎體的前面，止于第1或第2骶椎的前面。前縱韌帶堅(jiān)固附著于椎體，但疏松附著于椎間盤。 2.后縱韌帶 位于椎管的前壁，其作用為

8、限制頸椎屈曲運(yùn)動(dòng)。它起自樞椎，向上移行為覆膜。34前縱韌帶環(huán)枕前膜前縱韌帶35后縱韌帶覆膜后縱韌帶36韌帶覆膜覆膜前縱韌帶前縱韌帶后縱韌帶后縱韌帶37覆膜深部翼狀韌帶38翼狀韌帶齒狀尖韌帶39后縱韌帶后縱韌帶椎間盤椎間盤椎體椎體脊柱后面觀椎體間連結(jié)40黃韌帶黃韌帶椎弓間連結(jié)41黃韌帶 黃韌帶 向上附著于上位椎板下緣的前面，向下附著于下位椎板上緣的后面，薄而較寬。黃韌帶向外延展至椎間關(guān)節(jié)囊，但不與其融合。黃韌帶有一定彈性，頸椎屈曲時(shí)，可使相鄰椎板稍分開(kāi)，過(guò)伸時(shí)可稍縮短，而不致發(fā)生皺褶突人椎管內(nèi)，這樣其彈性張力可協(xié)助須部肌肉維持頭頸直立。 42棘間韌帶棘上韌帶棘間韌帶4344血管椎動(dòng)脈是由鎖骨下動(dòng)

9、脈左右各發(fā)出一支，從第6頸椎橫突孔進(jìn)入后沿各橫突孔上行，至環(huán)椎側(cè)塊有一個(gè)迂曲，然后進(jìn)入大腦匯合成基底動(dòng)脈，主要支配大腦后1/3與小腦。454647 前支前支 后支后支 交通支交通支 脊膜支脊膜支前支前支交通支交通支后支后支后根后根前根前根脊神經(jīng)的分支脊神經(jīng)的分支48影像解剖4950正常頸椎CT51頸部CTA52正常頸椎正常頸椎MRI53腰脊神經(jīng)腰脊神經(jīng)MRI PROSET 54頸椎病的概念 頸椎病，又稱頸椎綜合癥，是由于頸椎椎間盤、頸椎骨關(guān)節(jié)及其相關(guān)的肌肉、韌帶、筋膜等所發(fā)生的退行性改變及其繼發(fā)改變，刺激或壓迫了周圍的脊髓、神經(jīng)、血管等組織，由此產(chǎn)生的一系列臨床癥狀和體征的結(jié)合癥候群。55 D

10、egeneration of cervical spine椎間盤變性椎間盤變性椎間小關(guān)節(jié)軟骨壞死椎間小關(guān)節(jié)軟骨壞死椎體骨增生椎體骨增生 韌帶增生肥厚鈣化韌帶增生肥厚鈣化原原 發(fā)：變性發(fā)：變性 壞死壞死繼繼 發(fā)：發(fā)： 增生增生 骨化骨化未產(chǎn)生臨床癥狀未產(chǎn)生臨床癥狀頸神經(jīng)根頸神經(jīng)根 交感神經(jīng)交感神經(jīng) 椎動(dòng)動(dòng)脈椎動(dòng)動(dòng)脈 脊髓脊髓壓迫癥狀壓迫癥狀cervical spondylosis 56 頸椎間盤退變頸椎間盤退變 + + 椎體后緣增生椎間隙變窄椎體后緣增生椎間隙變窄 椎間孔變小椎間孔變小 脊脊 髓髓 型型椎動(dòng)脈型椎動(dòng)脈型交感神交感神經(jīng)受累經(jīng)受累頸頸 椎椎 病病 臨臨 床分床分 型型神經(jīng)根型神經(jīng)根型

11、鉤突和小關(guān)節(jié)增鉤突和小關(guān)節(jié)增生壓迫神經(jīng)根生壓迫神經(jīng)根椎動(dòng)脈孔周圍椎動(dòng)脈孔周圍骨、鉤突增生骨、鉤突增生椎間盤突出、骨椎間盤突出、骨增生壓迫脊髓增生壓迫脊髓交感神經(jīng)機(jī)交感神經(jīng)機(jī)能障礙型能障礙型57臨床分型頸型（骨關(guān)節(jié)軟組織型）頸部僵硬不適、疼痛 神經(jīng)根型 上肢疼痛麻木 椎動(dòng)脈型 頭昏、眩暈 、惡心、嘔吐交感神經(jīng)型 表現(xiàn)形式復(fù)雜多樣 脊髓型 下肢無(wú)力，步態(tài)笨拙 （踩棉花感）混合型同時(shí)有以上兩種以上表現(xiàn)者 58頸椎間盤突出神經(jīng)根型頸椎病解剖病理59交感型頸椎病前支前支交通支交通支后支后支后根后根60交感型頸椎病61交感神經(jīng)型頸椎病 因?yàn)轭i椎病的患者椎間盤發(fā)生了變性，局部穩(wěn)定性減少，加上椎間孔變小，小關(guān)

12、節(jié)重疊，關(guān)節(jié)囊應(yīng)力增加及骨質(zhì)增生因素，而引起局部出現(xiàn)創(chuàng)傷性反應(yīng)，激惹了神經(jīng)根及關(guān)節(jié)囊和項(xiàng)韌帶上交感神經(jīng)末梢以及椎管內(nèi)腦膜反支，產(chǎn)生一系列病理性反射癥狀。其主要有二條反射途徑： (1)脊髓反射 支配頸部的交感神經(jīng)一般位于脊髓的胸1、胸2節(jié)段，發(fā)生變異可能向上達(dá)頸7、向下達(dá)胸4。傳入纖維將信息傳遞到脊髓的側(cè)前角細(xì)胞后，反射信號(hào)經(jīng)由側(cè)角細(xì)胞的節(jié)前纖維到達(dá)頸下節(jié)、頸中節(jié)和頸上節(jié)，在此進(jìn)行交替后發(fā)出多組節(jié)后纖維。第一組通過(guò)頸外動(dòng)脈支配面部的汗腺及血管；第二組通過(guò)頸內(nèi)動(dòng)脈支配大腦及眼部血管及瞳孔、眼瞼平滑肌附皮肢的汗腺；第三組通過(guò)椎動(dòng)脈支配腦干、小腦、大腦顳葉和枕葉底部、內(nèi)耳的血管；第四組為頸部三個(gè)神經(jīng)節(jié)

13、共同發(fā)出的節(jié)后纖維組成心臟支，控制心律。 (2)腦一脊髓反射 頸椎病的病理性刺激經(jīng)過(guò)交感神經(jīng)傳入纖維及軀體神經(jīng)的感覺(jué)纖維到達(dá)大腦皮層，再由皮層細(xì)胞發(fā)出信號(hào)，通過(guò)視丘中下部、中腦被蓋、紅核以及下方的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)而到達(dá)頸交感神經(jīng)節(jié)進(jìn)行交替后，發(fā)出節(jié)后纖維而到達(dá)效應(yīng)器官。62交感神經(jīng)型頸椎病 )交感神經(jīng)興奮癥狀 頭部癥狀：頭痛或偏頭痛、頭沉、頭昏、枕部痛或頸后痛；但頭部活動(dòng)時(shí)這些癥狀并不加重。 面部癥狀：眼裂增大、視物模糊、瞳孔散大、眼窩脹痛、眼目干澀、眼冒金星等癥狀。 心臟病癥狀：心跳加快、心律率亂、心前區(qū)疼痛和血壓升高。 周圍血管癥狀：因?yàn)檠墀d攣，肢體發(fā)涼怕冷，局部溫度偏低，或肢體遇冷時(shí)有刺癢感，

14、或出現(xiàn)紅腫、疼痛加重現(xiàn)象。還可見(jiàn)頸部、顏部和肢體麻木癥狀，但痛覺(jué)減退并非按神經(jīng)節(jié)段分布。 出汗障礙：表現(xiàn)為多汗。這種現(xiàn)象可局限于一個(gè)肢體、頭部、頸部、雙手、雙足、四肢遠(yuǎn)端或半側(cè)身體。 (2)交感神經(jīng)抑制癥狀 交感神經(jīng)抑制也是迷走神經(jīng)或副交感神經(jīng)興奮。癥狀是頭昏眼花、眼瞼下垂、流淚鼻塞、心動(dòng)過(guò)緩；血壓偏低、胃腸蠕動(dòng)增加等。63脊髓型頸椎病64脊髓型頸椎病 脊髓型頸椎病是由于頸椎椎體退化及相鄰軟組織（如椎間盤突出、椎體后緣骨刺、后縱韌帶骨化、黃韌帶肥厚或鈣化、椎管狹窄等）的退變?cè)斐闪藢?duì)脊髓的直接壓迫，加上劇烈的運(yùn)動(dòng)或長(zhǎng)期的不良姿勢(shì)等動(dòng)態(tài)因素的影響，導(dǎo)致脊髓受壓或脊髓缺血，繼而出現(xiàn)脊髓的功能障礙，臨

15、床表現(xiàn)如四肢麻木無(wú)力、活動(dòng)不靈、走路時(shí)有踩棉花的感覺(jué)等65椎動(dòng)脈型頸椎病 而由于頸部交感神經(jīng)受激惹致椎動(dòng)脈受累可引起眩暈視力模糊等綜合癥狀，稱之為椎動(dòng)脈型頸椎病、椎動(dòng)脈壓迫綜合征、頸性眩暈、椎動(dòng)脈缺血綜合征、椎一基底動(dòng)脈供血不足等。椎動(dòng)脈型頸椎病較之脊髓型頸椎病略為多見(jiàn)，因其中大多系由于椎節(jié)不穩(wěn)所致，易經(jīng)非手術(shù)療法治愈或好轉(zhuǎn)，故住院及需手術(shù)者較少。本型主要引起頭痛癥狀。 66椎動(dòng)脈型頸椎病6768定 義 椎動(dòng)脈型頸椎病是因?yàn)轭i椎椎體及附件因素致使椎動(dòng)脈受壓迫或刺激而引起其供血不足所產(chǎn)生以眩暈、頭痛、視覺(jué)障礙、突然摔倒，同時(shí)伴有頸椎病的一般癥狀，包括頸部疼痛、活動(dòng)范圍受限等的一系列癥狀的頸椎病。

16、 69病因、病理 頸椎退變：包括 向后方突出的椎間盤 鉤椎關(guān)節(jié)鉤突側(cè)向增生，或椎體骨刺 椎體半脫位 上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)滑脫 椎間隙的改變 椎節(jié)失穩(wěn)后鉤椎關(guān)節(jié)松動(dòng)及變位而波及側(cè)方上下橫突孔，以致出現(xiàn)軸向或側(cè)向移位 都可壓迫椎動(dòng)脈或刺激椎動(dòng)脈，使椎動(dòng)脈痙攣，管腔狹窄，造成椎基底動(dòng)脈供血不足，引起一系列臨床癥狀。 70椎動(dòng)脈型頸椎病的主要癥狀 1、眩暈眩暈是椎動(dòng)脈型頸椎病病人的常見(jiàn)癥狀。病人因?yàn)轭i部的伸展或旋轉(zhuǎn)而改變體位誘發(fā)眩暈癥狀。前庭神經(jīng)核缺血性病變引起的眩暈，一般持續(xù)時(shí)間較短，數(shù)秒至數(shù)分鐘即消失，發(fā)病時(shí)病人可有輕度失神及運(yùn)動(dòng)失調(diào)，表現(xiàn)為行走不穩(wěn)或斜向一方。 前庭神經(jīng)病變引起的眩暈屬中樞性眩暈癥；迷

17、路缺血性病變屬周圍性眩暈癥，迷路缺血性病變引起的眩暈不伴意識(shí)障礙。部分病人有惡心感，急性發(fā)病時(shí)病人不能抬頭，少數(shù)病人有復(fù)視、眼顫、耳鳴及耳聾等癥狀。 在體征方面，發(fā)病時(shí)病人頸部活動(dòng)受限，作頸部旋轉(zhuǎn)或活動(dòng)可引起眩暈癥狀；部分病人在患側(cè)鎖骨上聽(tīng)診檢查能聽(tīng)到椎動(dòng)脈因?yàn)榕で?、血流受阻引起的雜音。后頸部拇指觸診能摸及患椎向一側(cè)呈旋轉(zhuǎn)移位，同時(shí)棘突及移位的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)部有明顯壓痛。71 2、頭痛椎動(dòng)脈型頸椎病的病人在發(fā)病時(shí)，頭痛和眩暈癥狀一般同時(shí)存在。其中枕大神經(jīng)病變是引起頭痛的主要原因。因?yàn)樽祫?dòng)脈分支枕動(dòng)脈供給枕大神經(jīng)，臨床上椎動(dòng)脈痙攣引起枕大神經(jīng)缺血而出現(xiàn)枕大神經(jīng)支配區(qū)頭痛癥狀，為間歇性跳痛，從一側(cè)后頸

18、部向枕部及半側(cè)頭部放射，并有灼熱感，少數(shù)病人有痛覺(jué)過(guò)敏，摸及頭部即感疼痛明顯。 另外，副神經(jīng)周圍支配的斜方肌痙攣，而從斜方肌穿出的枕大神經(jīng)支受到擠壓誘發(fā)臨床癥狀。72 3、視覺(jué)障礙由于頸椎病引起椎_基底動(dòng)脈系痙攣，繼發(fā)大腦枕葉視覺(jué)中樞缺血性病變，少數(shù)病人可出現(xiàn)視力減退或暫時(shí)性視野缺損，部分病人有復(fù)視、幻視、眼前閃光、暗點(diǎn)、視霧以及失明等，這些眼部癥狀主要是由大腦后動(dòng)脈缺血所致。視力障礙主要是由大腦枕葉視覺(jué)中樞缺血所致，故可稱為皮層性視力障礙 4、突然摔倒當(dāng)病人頸部旋轉(zhuǎn)時(shí)突然感到下肢發(fā)軟而摔倒。其臨床特征是：發(fā)病時(shí)病人意識(shí)清楚，短時(shí)間內(nèi)能自己起來(lái)，甚至行走。這有別于其他腦血管疾病。73椎動(dòng)脈型頸

19、椎病診斷標(biāo)準(zhǔn) 1有椎-基底動(dòng)脈缺血癥候群（以眩暈為主）和/或曾有猝倒病史者。 2旋頸誘發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性。 3. X線片顯示椎體間關(guān)節(jié)失穩(wěn)或鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生等。 4. 一般均有較明顯之交感神經(jīng)癥狀。 5除外眼源性和耳源性眩暈。 6除外椎動(dòng)脈第1段（進(jìn)人第6頸椎橫突孔以前之椎動(dòng)脈）受壓所引起的基底動(dòng)脈供血不全。 7除外神經(jīng)官能癥與顱內(nèi)腫瘤等。 74椎動(dòng)脈型頸椎病鑒別診斷 1. 內(nèi)耳疾患（美尼爾氏綜合癥） 2. 眼源性眩暈 3. 腦動(dòng)脈硬化癥 4. 神經(jīng)官能癥 5. 鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征 6. 顱內(nèi)腫瘤 7. 多發(fā)性硬化 8. 第四腦室腫瘤或顱后凹腫瘤75混合型76頸椎相關(guān)疾病：視力障礙、猝倒、心律失常、

20、心絞痛、高血壓、胃腸功能紊亂等。 77四、檢查1.診斷 常規(guī)檢查 對(duì)每例患者的基本檢查，包括詳細(xì)地詢問(wèn)病史，及進(jìn)行體格檢查等。 X線檢查 CT、磁共振成像檢查 TCD、椎動(dòng)脈造影 肌電圖78 X線檢查 通過(guò)X線片醫(yī)生可以了解到頸椎的生理曲度、椎間隙改變、是否有骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)錯(cuò)位等 四、檢查79 正 側(cè)位 片了 解頸 椎曲 度和 椎體 錯(cuò)位 情況 80 張口位片張口位片可以了解第1、2頸椎之間的關(guān)系是否正常正常81 動(dòng)力位片動(dòng)力位片（即過(guò)屈過(guò)伸位）是了解頸椎穩(wěn)定性的重要途徑82 斜位片 判定椎間孔中神經(jīng)受壓的情況 83CTCT、磁共振、磁共振 對(duì)于椎間盤突出的位置、移位方向、大小顯示清晰，使醫(yī)生

21、清楚了解到脊髓是否受壓及受壓的情況 84 TCD或椎動(dòng)脈造影以了解頸椎部位的血管病變情況。TCD椎動(dòng)脈造椎動(dòng)脈造影影85 肌電圖了解頸叢神經(jīng)受損情況86 表面肌電檢測(cè)表面肌電檢測(cè) NORAXON 表面肌電儀是目前國(guó)際上唯一可以動(dòng)態(tài)檢測(cè)肌肉功能的儀器，主要用于肌力、肌疲勞度、肌反應(yīng)等肌肉功能檢測(cè)。87 MCU MCU MCU（頸椎神經(jīng)肌肉功能檢測(cè)）系統(tǒng)，是國(guó)際上唯一可以客觀量化評(píng)估患者的頸椎神經(jīng)肌肉的控制能力、頸椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度、頸椎各運(yùn)動(dòng)方向肌耐力、疼痛指數(shù)、時(shí)間力量曲線和肌力圖樣等數(shù)據(jù)。 88頸椎病MR診斷89頸椎病的椎間盤突出90 椎間盤突出 中央型中央型：髓核物質(zhì)通過(guò)纖維環(huán)后部突出，到達(dá)后

22、縱韌帶下，此型較常見(jiàn)。 側(cè)方型側(cè)方型：亦稱椎間孔型，突出物可壓迫椎間孔 處的神經(jīng)根 側(cè)后型：由于纖維環(huán)最薄弱的部位在椎間盤后 方中線兩側(cè)，故此型最常見(jiàn) 椎間盤突出分型椎間盤突出分型左后方突出左后方突出91上肢運(yùn)動(dòng)功能上肢運(yùn)動(dòng)功能 4 分分 3 分分 2 分分 1 分分 0 分分 正正 常常 用匙稍難用匙稍難 用筷較難用筷較難 用匙進(jìn)食用匙進(jìn)食 不能用筷不能用筷下肢運(yùn)動(dòng)功能下肢運(yùn)動(dòng)功能 4 分分 3 分分 2 分分 1 分分 0 分分 走正走正 常常 走稍難走稍難 扶上下樓扶上下樓 扶平地走扶平地走 不能行走不能行走感覺(jué)功能（上肢、下肢、軀干分別計(jì)算）感覺(jué)功能（上肢、下肢、軀干分別計(jì)算） 2 分

23、分 1 分分 0 分分 感覺(jué)正感覺(jué)正 常常 輕度感覺(jué)障癌輕度感覺(jué)障癌 感覺(jué)嚴(yán)重障礙感覺(jué)嚴(yán)重障礙膀胱功能膀胱功能 正常正常3分分 輕度困難輕度困難2分分 排尿嚴(yán)重困難排尿嚴(yán)重困難1分分 尿失禁尿失禁0分分 脊髓型頸椎病脊髓型頸椎病JOA評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)Japanese Orthopedic Association 92脊髓型頸椎病脊髓型頸椎病JOA臨床分級(jí)臨床分級(jí)93 頸椎病的影像學(xué)表現(xiàn)94頸椎病的影像學(xué)檢查技術(shù)及其臨床應(yīng)用頸椎病的影像學(xué)檢查技術(shù)及其臨床應(yīng)用 常規(guī)常規(guī)MRIMRI掃描對(duì)掃描對(duì)CSMCSM的臨床應(yīng)用的臨床應(yīng)用 X線CTMRI顯示骨質(zhì)方面有優(yōu)勢(shì)椎間盤顯示脊髓韌帶95頸椎病頸椎病X線線96椎間盤突出CT征像 ( (椎間盤密度低于椎體、高于脊膜囊椎間盤密度低于椎體、高于脊膜囊) ) 膨出膨出-椎間盤均勻地超出椎體。椎間盤均勻地超出椎體。 突出突出-椎間盤突出于椎體后緣呈軟組織密度影，可見(jiàn)鈣化，硬膜椎間盤突出于椎體后緣呈軟組織密度影，可見(jiàn)鈣化，硬膜囊及其外的脂肪受壓、變形囊及其外的脂肪受壓、變形 97頸椎病CT98Curved MPR 曲面重建99MRI診斷：診斷： 形態(tài)學(xué)變化形態(tài)學(xué)變化 功能學(xué)評(píng)價(jià)功能學(xué)評(píng)價(jià)臨床診斷關(guān)鍵臨床診斷關(guān)鍵 椎間盤突出椎間盤突出 附件病變附件病變 椎管狹窄椎管狹窄 脊髓變性脊髓變性 腦脊液