2016年糖尿病工作計(jì)劃

1、2021 年糖尿病工作方案1、糖尿病 2021 年度工作方案隨著經(jīng)濟(jì)的開(kāi)展，生活方式的改變和社會(huì)老齡化的加速，糖尿病、冠心病、惡性腫瘤等 慢性疾病發(fā)病率和患病率呈快速上升趨勢(shì)，致殘率、致死率高，嚴(yán)重影響患者的身心健 康并給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。因此，慢性病的防治顯得尤為重要，而慢性 病的防治的重心那么在社區(qū)，社區(qū)慢性病的防治工作的好壞直接關(guān)系到慢性病防治的效 果。我院充分認(rèn)識(shí)慢性病防治的重要性，結(jié)合山東省根本公共衛(wèi)生效勞標(biāo)準(zhǔn)，走“防治 結(jié)合，預(yù)防為主的道路。特制定今年糖尿病防治工作方案。一、工作目標(biāo)1. 通過(guò)實(shí)施山東省根本公共衛(wèi)生效勞糖尿病管理工程， 對(duì)城鄉(xiāng)居民的糖尿病等慢性病及 相

2、關(guān)危險(xiǎn)因素實(shí)施干預(yù)措施，減少高糖飲食、肥胖等不良生活方式，降低主要健康危險(xiǎn) 因素對(duì)人體傷害，有效預(yù)防和控制糖尿病的發(fā)生。2. 對(duì)明確診斷的糖尿病做好隨訪工作， 新發(fā)糖尿病登記建檔率達(dá) 100%；對(duì)明確診斷的糖 尿病健康體檢率到達(dá) 98%以上；對(duì)明確診斷的糖尿病標(biāo)準(zhǔn)管理率達(dá)60%；以上對(duì)明確診斷的糖尿病主要慢性非傳染性疾病血糖控制率到達(dá)35%以上。二、主要措施2 型糖尿病患者管理1.1 根據(jù)?山東省根本公共衛(wèi)生效勞標(biāo)準(zhǔn)? ，對(duì)轄區(qū)內(nèi) 18歲及以上 2 型糖尿病患者進(jìn)行 標(biāo)準(zhǔn)管理。1.2 型糖尿病患者發(fā)現(xiàn)。發(fā)現(xiàn)途徑為：健康體檢及高危人群篩查檢測(cè)血糖；建議高危人 群每年至少測(cè)量一次血糖； 通過(guò)健康教

3、育讓患者主動(dòng)學(xué)習(xí)糖尿病有關(guān)知識(shí)， 共同做好糖 尿病防治工作。2.2 型糖尿病患者登記與建立健康檔案。建立 2 型糖尿病患者健康檔案，按要求對(duì) 2型 糖尿病患者進(jìn)行體檢、咨詢、隨訪與健康干預(yù)等，將相關(guān)信息與活動(dòng)記錄在居民健康檔 案中進(jìn)行登記，實(shí)現(xiàn)檔案的標(biāo)準(zhǔn)化管理。街道、村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)每年要提供至少 4 次面對(duì)面隨訪，每次隨訪要詢問(wèn)病情、進(jìn)行空腹血糖和血壓測(cè)量等檢查和評(píng)估，開(kāi)展用 藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等健康指導(dǎo)。3. 健康檢查。做好社區(qū)內(nèi) 4145名 2 型糖尿病患者每年進(jìn)行 1次較全面的健康檢查，可 與隨訪相結(jié)合，內(nèi)容包括：血壓、體重、空腹血糖指血測(cè)量，一般體格檢查和視力、聽(tīng)力、活動(dòng)能力的一

4、般檢查， 65 歲以上老年人增加血常規(guī)、尿常規(guī)、血脂、心電圖、肝 功能和認(rèn)知功能、情感狀態(tài)的初篩檢查。4. 加強(qiáng)健康教育和健康促進(jìn)， 定期開(kāi)展高血壓專題知識(shí)講座及群眾宣傳，普及社區(qū)居民 高血壓的防治知識(shí)，控制各種危險(xiǎn)因素，提高人群的健康意識(shí)。濟(jì)寧市市中區(qū)安居醫(yī)院2、2021 年糖尿病小組工作方案糖尿病作為一種終身疾病， 需要持續(xù)的醫(yī)療照護(hù)， 其治療效果并不完全取決于醫(yī)生的醫(yī) 療水平及藥物的應(yīng)用， 而更多地依賴于病人的密切配合。 因此，在糖尿病的防治工作中， 臨床需要護(hù)士與醫(yī)生的密切配合，共同參與糖尿病預(yù)防、教育、治療、研究、咨詢、管 理工作，?？谱o(hù)理將起著越來(lái)越重要的作用。針對(duì)現(xiàn)在糖尿病綜合治

5、療的五駕馬車(chē)：健 康教育、飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療、 自我監(jiān)測(cè)，我院糖尿病?？谱o(hù)理小組將在“工 作室落成的根底上開(kāi)展如下工作：1、對(duì)小組成員系統(tǒng)、詳細(xì)地進(jìn)行糖尿病系列知識(shí)的授課每月一次，每次半天。要求各位小組成員將所學(xué)知識(shí)及時(shí)向科內(nèi)護(hù)士傳達(dá)。2、制定臨界危險(xiǎn)血糖值及應(yīng)對(duì)機(jī)制 , 對(duì)每一位新人院患者包括急診患者進(jìn)行快速血糖篩 選, 及早發(fā)現(xiàn)糖尿病及糖耐量異常者 , 并形成上報(bào)制度。3、建立糖尿病小組的院內(nèi)網(wǎng) , 將學(xué)習(xí)資料上傳 , 供臨床護(hù)士查閱，同時(shí)利用糖尿病小組 網(wǎng)頁(yè)作為交流平臺(tái) , 供臨床護(hù)士交流、探討糖尿病護(hù)理中遇到的問(wèn)題。4、建立糖尿病?？谱o(hù)理咨詢的工作，以彌補(bǔ)醫(yī)生沒(méi)有時(shí)間對(duì)患者提

6、出的各種疑問(wèn)進(jìn)行 詳細(xì)講解的缺乏，有針對(duì)性地解決患者個(gè)性化問(wèn)題。內(nèi)容包括： 檢查工程：體重、身高、BMI腰圍、臂圍、皮下脂肪厚度、血壓、眼底檢查、足部檢查等，其中足部篩查是重點(diǎn)； 解讀有關(guān)生化指標(biāo)檢測(cè)， 包括患者各時(shí)間段的血糖值， 每 3 個(gè)月至半年復(fù)查一次糖化 血紅蛋白、尿微量白蛋白、膽固醇等各項(xiàng)相關(guān)檢驗(yàn)指標(biāo)等； 評(píng)估患者的遵醫(yī)行為，如治療用藥情況包括口服藥治療的名稱、時(shí)間、劑量，胰島素注射情況 等，有無(wú)停藥情況； 評(píng)估患者的非藥物治療情況， 如飲食、運(yùn)動(dòng)活動(dòng)的依從性， 根據(jù)患者身高體重比例， 為每一位患者設(shè)計(jì)適合個(gè)人的飲食方案和運(yùn)動(dòng)方案， 把每天的飲食總熱量按不同餐次設(shè) 計(jì)不同的菜譜給患者

7、參考。5、開(kāi)展糖尿病專題專護(hù)工作，將糖尿病教育內(nèi)容分成假設(shè)干專題，由固定教育人員專 門(mén)負(fù)責(zé)講解。對(duì)教育質(zhì)量進(jìn)行把關(guān)，努力做到標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一。 每月二次： 10 號(hào)與 25 號(hào) 使宣教工作經(jīng)常化、標(biāo)準(zhǔn)化、制度化。6、開(kāi)展多種形式的宣教活動(dòng)。如：俱樂(lè)部活動(dòng)在結(jié)束了一年的大課堂課程后，舉辦 患者聯(lián)誼活動(dòng)，讓患者相互分享感受和個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，評(píng)選出優(yōu)秀學(xué)員 、舉辦運(yùn)動(dòng)會(huì)、飲 食示教、廚藝比拼、糖尿病知識(shí)競(jìng)賽等。7、定期開(kāi)展義診，為公眾監(jiān)測(cè)血糖和向他們宣傳糖尿病預(yù)防知識(shí)；開(kāi)展糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng) 估到社區(qū)為公眾監(jiān)測(cè)血糖， 測(cè)量和計(jì)算體重指數(shù)、 腰圍/臀圍比例， 身體脂肪厚度等 ， 建立糖尿病病人檔案，定期 隨訪。8、與體

8、檢中心聯(lián)合，對(duì)相關(guān)人群進(jìn)行專題教育。9、協(xié)調(diào)糖尿病和非糖尿病專科醫(yī)生的工作，促進(jìn)多學(xué)科協(xié)作，共同對(duì)糖尿病病人進(jìn)行 恰當(dāng)、有效的管理。10、協(xié)助醫(yī)生開(kāi)展糖尿病并發(fā)癥的篩查工作。 臺(tái)州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院澤國(guó)院區(qū)糖尿病小組20XX/2/13、糖尿病重點(diǎn)?？?2021 年度工作方案糖尿病重點(diǎn)?？谱鳛槲以旱膬?yōu)勢(shì)專科已經(jīng)多年，經(jīng)過(guò)近幾年的臨床不斷總結(jié)探索， 在對(duì) 20XX年的總結(jié)分析根底上，結(jié)合我院綜合情況，特制定20XX年度糖尿病重點(diǎn)?？乒ぷ鞣桨福?. 不斷總結(jié)標(biāo)準(zhǔn)消渴病糖尿病診療常規(guī)內(nèi)容。2. 加強(qiáng)對(duì)糖尿病并發(fā)癥周?chē)窠?jīng)病變、腎病、糖尿病足等的研究探討，并完善其診療方 案。糖尿病腎病的中醫(yī)為辨證施治中藥熏

9、洗在糖尿病足中的應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變等等3. 結(jié)合社區(qū)建檔，慢病普查，加強(qiáng)對(duì)社區(qū)糖尿病患者健 康教育，制定宣講教案，定期知識(shí)講座，以擴(kuò)大群眾對(duì)糖尿病有充分的認(rèn)識(shí)。4. 將消渴病作為省重點(diǎn)專病申報(bào)工程而不斷完善。5. 加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)， 經(jīng)常組織糖尿病相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)， 培養(yǎng)后備力量， 發(fā)揚(yáng)傳幫帶作用。6. 加強(qiáng)糖尿病中醫(yī)護(hù)理方面的開(kāi)展工作。7. 突出中醫(yī)為在糖尿病診療中及其并發(fā)癥診療中的優(yōu)勢(shì)作用， 更好地發(fā)揮傳統(tǒng)療法的優(yōu) 勢(shì)及康復(fù)、針灸、按摩、耳針、中藥熏洗等用于糖尿病的診療標(biāo)準(zhǔn)之中。8. 不斷學(xué)習(xí)、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷提高臨床療效。9. 加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合在糖尿病診療中的作用，完善糖尿病的

10、輔助檢查工程，糖化血紅蛋白 的測(cè)定，胰島功能的測(cè)定，胰島素的使用等等。10. 本科室繼續(xù)加強(qiáng)臨床業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)，努力提高業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)水平。4、2021 年糖尿病小組工作方案糖尿病作為一種終身疾病， 需要持續(xù)的醫(yī)療照護(hù)， 其治療效果并不完全取決于醫(yī)生的醫(yī) 療水平及藥物的應(yīng)用， 而更多地依賴于病人的密切配合。 因此，在糖尿病的防治工作中， 臨床需要護(hù)士與醫(yī)生及患者的密切配合，共同參與糖尿病治療、管理工作，針對(duì)現(xiàn)在糖 尿病綜合治療的五駕馬車(chē)：健康教育、飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療、自我監(jiān)測(cè)，我 院糖尿病專科護(hù)理小組將在來(lái)年開(kāi)展如下工作：1、提高小組內(nèi)成員的專業(yè)知識(shí)水平， 由于糖尿病人住院普及全院各個(gè)臨

11、床科室 , 護(hù)理人 員糖尿病專科知識(shí)有限， 患者往往得不到專業(yè)的指導(dǎo)而影響護(hù)理質(zhì)量及醫(yī)院聲譽(yù)。 為了 提高非?？频淖o(hù)士糖尿病?？浦R(shí)水平 , 擴(kuò)大及提高糖尿病健康教育范圍和質(zhì)量 , 使住 在非糖尿病專科的糖尿病人能得到?？普_的指導(dǎo) , 所以，必須對(duì)各科糖尿病小組成員 進(jìn)行有效的培訓(xùn)， 利用小組成員再對(duì)本科室人員進(jìn)行培訓(xùn)，從而到達(dá)改善糖尿病患者的 治療管理水平。2、制定對(duì)每一位新入院的中老年患者指測(cè)血糖一次，初步了解患者血糖情況，對(duì)有臨 界危險(xiǎn)血糖值的患者進(jìn)行下一步的應(yīng)對(duì)措施 , 及早發(fā)現(xiàn)糖尿病及糖耐量異常者 , 以到達(dá) 糖尿病的三級(jí)預(yù)防。3、繼續(xù)做好全院糖尿病的會(huì)診工作，并有文字資料, 要求表達(dá)持續(xù)追蹤，對(duì)出院的患者0A 或其他方式進(jìn)行定期 隨訪，評(píng)估患者院外的遵醫(yī)行為， 如治療用藥情況 包括口服藥治療的名稱、 時(shí)間、劑量，胰島素注射情況 等，有無(wú)停藥情況；催促每 3 個(gè)月至半年復(fù)查一次糖化 血紅蛋白、尿微量白蛋白、膽固醇等各項(xiàng)相關(guān)檢驗(yàn)指標(biāo)等，院外隨訪同時(shí)也是院內(nèi)治療 護(hù)理水平的反應(yīng)。4、資源共享，向兄弟單位學(xué)習(xí)好的經(jīng)驗(yàn)方法，對(duì)于新的學(xué)習(xí)資料等通過(guò) 上傳 ,供大家共同學(xué)習(xí)，交流及探討糖尿病護(hù)理中遇到的問(wèn)題。向傷口造口小組聯(lián)合學(xué) 習(xí)相關(guān)知識(shí)，提高糖尿病足的換藥水平。5、與醫(yī)生配合，為公眾