醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)檢查表麻醉科

1、督導(dǎo)檢查表科室臨床科室（麻醉科）日 期督導(dǎo)人員科主任簽字督導(dǎo)檢查內(nèi)容檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題醫(yī) 療 質(zhì) 量 控 制落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量管理制度，重點(diǎn)是核心制度的情況按照醫(yī)院現(xiàn)行臨床診療指南、疾病診療技術(shù)常規(guī)，規(guī)范診療行為科室有本科室指南、規(guī)范，定期更新相關(guān)指南、規(guī)范對(duì)二、三類(lèi)醫(yī)療技術(shù)以及新技術(shù)、新項(xiàng)目的實(shí)施管理，是否 存在未經(jīng)批準(zhǔn)開(kāi)展的情況。疑難、危重病人麻醉前會(huì)診、討論制度，并有詳細(xì)記錄根據(jù)臨床診斷、病情評(píng)估的結(jié)果與術(shù)前討論，制訂手術(shù)治療計(jì)劃或方案。手術(shù)安全核查制度術(shù)前談話(huà)及麻醉知情同意書(shū)簽署醫(yī)療 質(zhì)量 控 制麻醉記錄單書(shū)寫(xiě)規(guī)范手術(shù)、麻醉等技術(shù)項(xiàng)目的分級(jí)管理與執(zhí)行。對(duì)實(shí)施手術(shù)、麻醉、介入等高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)操作

2、的衛(wèi)生技術(shù)人員的檢查情況。有麻醉術(shù)前術(shù)中術(shù)后記錄完整、及時(shí)1、麻醉術(shù)前隨訪(fǎng)記錄、術(shù)后隨訪(fǎng)記錄按時(shí)限完成2、有術(shù)中麻醉記錄3、記錄按時(shí)完成1、有麻醉過(guò)程中的意外與并發(fā)癥處理規(guī)范與流程。(1)有及時(shí)報(bào)告的流程。(2)處理過(guò)程應(yīng)該得到上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)。(3)處理過(guò)程記錄于病歷/麻醉單中。2 .麻醉醫(yī)師對(duì)規(guī)范和流程的知曉率100%3 .各項(xiàng)麻醉意外與并發(fā)癥的預(yù)防措施落實(shí)到位。1、有麻醉復(fù)蘇室患者轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)與流程?；颊咴趶?fù)蘇室內(nèi)的監(jiān)護(hù)結(jié)果和處理均有記錄。2、有患者轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出麻醉復(fù)蘇室交接流程與內(nèi)容規(guī)定。3、準(zhǔn)確記錄患者進(jìn)、出麻醉術(shù)后復(fù)蘇室的時(shí)間。1、有術(shù)后、慢性疼痛、癌痛患者的鎮(zhèn)痛治療規(guī)范。2、對(duì)參與

3、疼痛治療的相關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行定期培訓(xùn)與考核。3、麻醉醫(yī)師掌握操作規(guī)范與流程， 并能在鎮(zhèn)痛治療中認(rèn)真執(zhí)行，鎮(zhèn)痛治療效果正確評(píng)價(jià)，有記錄。1、有手術(shù)中用血的相關(guān)制度與流程， 手術(shù)用血有嚴(yán)格的指征。2、有麻醉科與輸血科溝通的流程。3、有手術(shù)用血前評(píng)估和用血療效評(píng)估。4、相關(guān)人員知曉術(shù)中用血的制度與流程，并嚴(yán)格執(zhí)行。醫(yī)患溝通患者合法權(quán)益保護(hù)制度、醫(yī)患溝通制度、醫(yī)患知情同意告知制度的落實(shí)情況。醫(yī)患告知情況：醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、病情現(xiàn)狀及演變、特殊檢查、藥品的應(yīng)用、 提供多種診療方案及愈后情況。對(duì)手術(shù)、麻醉、高危診療操作、特殊診療或輸血、貴重藥品、耗材等履行書(shū)面知情同意。擇期手術(shù)患者在手術(shù)前完成各項(xiàng)術(shù)前檢查、病情和風(fēng)

4、險(xiǎn)評(píng)估告以及履行知情同意的情況知保護(hù)患者隱私權(quán)，尊重民族習(xí)慣和宗教信仰的情況。是否完成麻醉前、麻醉后訪(fǎng)視訪(fǎng)視，是否簽署麻醉知情同意書(shū)患者身份識(shí)別方式與查對(duì)制度執(zhí)行情況對(duì)醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)處置與損害處置預(yù)案的知曉及執(zhí)行情況。“患者安全目標(biāo)”的落實(shí)情況醫(yī)療缺陷報(bào)告醫(yī)手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度與流程的執(zhí)行情況療手術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和預(yù)防措施到位安急診手術(shù)綠色通道的執(zhí)行情況全急會(huì)診執(zhí)行情況控危急值報(bào)告制度的執(zhí)行情況邀請(qǐng)患者主動(dòng)參與醫(yī)療安全管理，尤其是患者在接受介入或制手術(shù)等有創(chuàng)診療前。重點(diǎn)病人、特殊病人不良反應(yīng)報(bào)告情況醫(yī)療不良事件上報(bào)情況合毒麻藥品、第一類(lèi)精神藥品、高危藥品管理規(guī)范。理抗菌藥物管理實(shí)施細(xì)則的執(zhí)行情況，抗生素分級(jí)管理及使用情況。用做到合理用藥，用藥與疾病相符，必須