坐骨神經(jīng)痛ppt課件

1、坐骨神經(jīng)痛坐骨神經(jīng)痛1;.2癥狀寫真癥狀寫真3定義定義l坐骨神經(jīng)痛是指坐骨神經(jīng)痛是指坐骨神經(jīng)坐骨神經(jīng)病變，沿坐骨病變，沿坐骨神經(jīng)神經(jīng)通路即腰、通路即腰、臀部臀部、大腿后、小腿后外側(cè)、大腿后、小腿后外側(cè)和足外側(cè)發(fā)生的疼痛癥狀群。坐骨神經(jīng)是支配下肢的主要神經(jīng)干。坐骨神經(jīng)痛又屬和足外側(cè)發(fā)生的疼痛癥狀群。坐骨神經(jīng)是支配下肢的主要神經(jīng)干。坐骨神經(jīng)痛又屬于于腰腿痛腰腿痛的范疇，有部分是由的范疇，有部分是由腰椎腰椎突出壓迫坐骨神經(jīng)所致。突出壓迫坐骨神經(jīng)所致。坐骨神經(jīng)痛坐骨神經(jīng)痛患者首先要患者首先要注意改變生活方式，平時應(yīng)多做康復(fù)鍛煉；生活中盡可能避免穿帶跟的鞋，重心的注意改變生活方式，平時應(yīng)多做康復(fù)鍛煉；生

2、活中盡可能避免穿帶跟的鞋，重心的稍許前移都會使疼痛癥狀加重，有條件的可選擇負(fù)跟鞋；日常生活中應(yīng)臥硬板床，稍許前移都會使疼痛癥狀加重，有條件的可選擇負(fù)跟鞋；日常生活中應(yīng)臥硬板床，取取平臥平臥位，保持位，保持脊柱脊柱的穩(wěn)定，減少椎間盤承受的壓力。的穩(wěn)定，減少椎間盤承受的壓力。4l西醫(yī)學(xué)名西醫(yī)學(xué)名 ：坐骨神經(jīng)痛坐骨神經(jīng)痛 l中醫(yī)學(xué)名：坐骨神經(jīng)痛中醫(yī)學(xué)名：坐骨神經(jīng)痛 l發(fā)病部位發(fā)病部位 ：臀部大腿后側(cè)，足外側(cè)，小腿后外側(cè)臀部大腿后側(cè)，足外側(cè)，小腿后外側(cè) l主要癥狀主要癥狀 ：疼痛、麻木疼痛、麻木 l主要病因主要病因 ：骶骼關(guān)節(jié)炎，盆腔內(nèi)腫瘤，妊娠子宮壓迫，臀部外傷，梨狀肌綜合骶骼關(guān)節(jié)炎，盆腔內(nèi)腫瘤，妊

3、娠子宮壓迫，臀部外傷，梨狀肌綜合征，臀肌注射不當(dāng)以及糖尿病征，臀肌注射不當(dāng)以及糖尿病 l多發(fā)群體多發(fā)群體 ：孕婦，中老年人孕婦，中老年人 5坐骨神經(jīng)痛分類坐骨神經(jīng)痛分類l一、原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛一、原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛l原發(fā)性為坐骨神經(jīng)的炎癥引起的疼痛，以單側(cè)者居多，可常和肌纖維炎同時發(fā)生。原發(fā)性為坐骨神經(jīng)的炎癥引起的疼痛，以單側(cè)者居多，可常和肌纖維炎同時發(fā)生。原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛（坐骨神經(jīng)炎）的主要發(fā)病原因?yàn)楹涑睗窦氨馓蚁傺?、原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛（坐骨神經(jīng)炎）的主要發(fā)病原因?yàn)楹涑睗窦氨馓蚁傺?、前列腺炎前列腺炎、牙齦炎牙齦炎、鼻竇炎等其他炎癥病灶感染，有的同時伴發(fā)肌炎及肌纖維組織炎。、鼻竇炎等其他炎癥病灶

4、感染，有的同時伴發(fā)肌炎及肌纖維組織炎。 l二、繼發(fā)性坐骨神經(jīng)痛二、繼發(fā)性坐骨神經(jīng)痛l繼發(fā)性坐骨神經(jīng)痛由于鄰近病變的壓迫或刺激引起，又分為根性和干性坐骨神經(jīng)繼發(fā)性坐骨神經(jīng)痛由于鄰近病變的壓迫或刺激引起，又分為根性和干性坐骨神經(jīng)痛，分別指受壓部位是在神經(jīng)根還是在神經(jīng)干。根性多見，病因以椎間盤突出最常見，痛，分別指受壓部位是在神經(jīng)根還是在神經(jīng)干。根性多見，病因以椎間盤突出最常見，其他病因有椎管內(nèi)腫瘤、椎體轉(zhuǎn)移病、腰椎結(jié)核、腰椎管狹窄等；干性可由其他病因有椎管內(nèi)腫瘤、椎體轉(zhuǎn)移病、腰椎結(jié)核、腰椎管狹窄等；干性可由骶髂關(guān)節(jié)骶髂關(guān)節(jié)炎炎、盆腔內(nèi)腫瘤、妊娠子宮壓迫、髖關(guān)節(jié)炎、臀部外傷、糖尿病等所致。、盆腔內(nèi)腫

5、瘤、妊娠子宮壓迫、髖關(guān)節(jié)炎、臀部外傷、糖尿病等所致。 6病理病因病理病因l坐骨神經(jīng)由腰坐骨神經(jīng)由腰4骶骶2神經(jīng)根神經(jīng)根組成。按病損組成。按病損部位部位分根性和干性坐骨神經(jīng)痛兩種，前者多分根性和干性坐骨神經(jīng)痛兩種，前者多見根性坐骨神經(jīng)痛病變位于椎管內(nèi)，病因以見根性坐骨神經(jīng)痛病變位于椎管內(nèi)，病因以腰椎間盤突出腰椎間盤突出最多見，其次有椎管內(nèi)腫瘤、最多見，其次有椎管內(nèi)腫瘤、腰椎結(jié)核腰椎結(jié)核、腰骶神經(jīng)根炎等。干性坐骨神經(jīng)痛的病變主要是在椎管外坐骨神經(jīng)行程上，、腰骶神經(jīng)根炎等。干性坐骨神經(jīng)痛的病變主要是在椎管外坐骨神經(jīng)行程上，病因有骶骼病因有骶骼關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)炎、盆腔內(nèi)、盆腔內(nèi)腫瘤腫瘤、妊娠子宮壓迫、臀部外

6、傷、妊娠子宮壓迫、臀部外傷、梨狀肌綜合征梨狀肌綜合征、臀肌注射、臀肌注射不當(dāng)以及不當(dāng)以及糖尿病糖尿病等。等。 7臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)l1.根性坐骨神經(jīng)痛：起病隨病因不同而異。最常見的腰椎間盤突出，常在用力、彎腰或根性坐骨神經(jīng)痛：起病隨病因不同而異。最常見的腰椎間盤突出，常在用力、彎腰或劇烈活動等誘因下，急性或亞急性起病。少數(shù)為慢性起病。疼痛常自腰部向一側(cè)臀部、劇烈活動等誘因下，急性或亞急性起病。少數(shù)為慢性起病。疼痛常自腰部向一側(cè)臀部、大腿后，腘窩、小腿外側(cè)及足部放射，呈燒灼樣或刀割樣疼痛，咳嗽及用力時疼痛可加大腿后，腘窩、小腿外側(cè)及足部放射，呈燒灼樣或刀割樣疼痛，咳嗽及用力時疼痛可加劇，夜間更甚。

7、病員為避免劇，夜間更甚。病員為避免神經(jīng)神經(jīng)牽拉、受壓，常取特殊的牽拉、受壓，常取特殊的 減痛姿勢，如睡時臥向健側(cè)，減痛姿勢，如睡時臥向健側(cè)，髖、膝關(guān)屈曲，站立時著力髖、膝關(guān)屈曲，站立時著力于健于健側(cè)，日久造成側(cè)，日久造成脊柱側(cè)彎脊柱側(cè)彎，多彎向健側(cè)，坐位進(jìn)臀部向健，多彎向健側(cè)，坐位進(jìn)臀部向健側(cè)傾斜，以減輕神經(jīng)根的受壓。牽拉坐骨神經(jīng)皆可誘發(fā)疼痛，或疼痛加劇，如側(cè)傾斜，以減輕神經(jīng)根的受壓。牽拉坐骨神經(jīng)皆可誘發(fā)疼痛，或疼痛加劇，如Kernig征征陽性（陽性（直腿抬高試驗(yàn)直腿抬高試驗(yàn)（Lasegue征）陽性（病員仰臥，下肢伸進(jìn)、患肢上抬不到征）陽性（病員仰臥，下肢伸進(jìn)、患肢上抬不到70度而引起腿部疼痛

8、）。坐骨神經(jīng)通路可有度而引起腿部疼痛）。坐骨神經(jīng)通路可有壓痛壓痛，如腰旁點(diǎn)、臀點(diǎn)、國點(diǎn)、踝點(diǎn)及跖點(diǎn)等。，如腰旁點(diǎn)、臀點(diǎn)、國點(diǎn)、踝點(diǎn)及跖點(diǎn)等?；贾⊥韧鈧?cè)和足背常有麻木及感覺減退。臀肌張力松弛，伸拇及屈拇肌力減弱?；贾⊥韧鈧?cè)和足背常有麻木及感覺減退。臀肌張力松弛，伸拇及屈拇肌力減弱。跟腱跟腱反射減弱或消失。反射減弱或消失。 8臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 2.干性坐骨神經(jīng)痛：起病緩急也隨病因不同而異。如受寒或外傷誘發(fā)者多急性起干性坐骨神經(jīng)痛：起病緩急也隨病因不同而異。如受寒或外傷誘發(fā)者多急性起病。疼痛常從臀部向股后、小腿后外側(cè)及足外側(cè)放射。行走、活動及牽引坐骨神病。疼痛常從臀部向股后、小腿后外側(cè)及足外側(cè)放

9、射。行走、活動及牽引坐骨神經(jīng)時疼痛加重。壓痛點(diǎn)在臀點(diǎn)以下，經(jīng)時疼痛加重。壓痛點(diǎn)在臀點(diǎn)以下，Lasegue征陽性而征陽性而Kernig征多陰性，征多陰性，脊椎脊椎側(cè)彎側(cè)彎多彎向患側(cè)以減輕對坐骨神經(jīng)干的牽拉。多彎向患側(cè)以減輕對坐骨神經(jīng)干的牽拉。 9根據(jù)疼痛的部位及放射方向，加劇疼痛因素、減痛姿勢、牽引痛及壓痛點(diǎn)確定病因根據(jù)疼痛的部位及放射方向，加劇疼痛因素、減痛姿勢、牽引痛及壓痛點(diǎn)確定病因l腰椎間盤突出腰椎間盤突出l病員常有較長期的反復(fù)病員常有較長期的反復(fù)腰痛腰痛史，或重體力勞動史，常在一次腰部損傷或彎腰勞動后史，或重體力勞動史，常在一次腰部損傷或彎腰勞動后急性發(fā)病。除典型的根性坐骨神經(jīng)痛的癥狀和

10、體征外，并有腰肌痙攣，急性發(fā)病。除典型的根性坐骨神經(jīng)痛的癥狀和體征外，并有腰肌痙攣，腰椎腰椎活動受限和活動受限和生量前屈度消失，生量前屈度消失，椎間盤突出椎間盤突出部位的椎間隙可有明顯壓痛和放射痛。部位的椎間隙可有明顯壓痛和放射痛。X線攝片可有受累線攝片可有受累椎間隙變窄，椎間隙變窄，CT檢查可確診。檢查可確診。 l馬尾腫瘤馬尾腫瘤l起病緩慢，逐漸加重。病初常為單側(cè)根性坐骨神經(jīng)痛，逐漸發(fā)展為雙側(cè)。夜間疼痛起病緩慢，逐漸加重。病初常為單側(cè)根性坐骨神經(jīng)痛，逐漸發(fā)展為雙側(cè)。夜間疼痛明顯加劇，病程進(jìn)行性加重。并出現(xiàn)括約肌明顯加劇，病程進(jìn)行性加重。并出現(xiàn)括約肌功能障礙功能障礙及鞍區(qū)感覺減退。腰椎穿刺有蛛

11、網(wǎng)及鞍區(qū)感覺減退。腰椎穿刺有蛛網(wǎng)膜下腔梗阻及膜下腔梗阻及腦脊液蛋白定量腦脊液蛋白定量明顯增高，甚至出現(xiàn)明顯增高，甚至出現(xiàn)Froin征（腦脊液黃色、放置后自行征（腦脊液黃色、放置后自行凝固），凝固），脊髓脊髓碘水造影或碘水造影或MRI可確診?？纱_診。 10根據(jù)疼痛的部位及放射方向，加劇疼痛因素、減痛姿勢、牽引痛及壓痛點(diǎn)確定病因根據(jù)疼痛的部位及放射方向，加劇疼痛因素、減痛姿勢、牽引痛及壓痛點(diǎn)確定病因l腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄癥l多見于中年男性，早期常有多見于中年男性，早期常有“間歇性跛行間歇性跛行”，行走后下肢痛加重，但彎腰行，行走后下肢痛加重，但彎腰行走或休息后癥狀減輕或消失。當(dāng)神經(jīng)根或馬尾受壓嚴(yán)

12、重時，也可出現(xiàn)一側(cè)或兩側(cè)走或休息后癥狀減輕或消失。當(dāng)神經(jīng)根或馬尾受壓嚴(yán)重時，也可出現(xiàn)一側(cè)或兩側(cè)坐骨神經(jīng)痛癥狀及體征、病程呈進(jìn)行性加重，臥床休息或牽引等治療無效。坐骨神經(jīng)痛癥狀及體征、病程呈進(jìn)行性加重，臥床休息或牽引等治療無效。腰骶腰骶椎椎X線攝片或線攝片或CT可確診。可確診。 l腰骶神經(jīng)根炎腰骶神經(jīng)根炎l因感染、中毒、營養(yǎng)代謝障礙或勞損，受寒等因素發(fā)病。一般起病較急，且因感染、中毒、營養(yǎng)代謝障礙或勞損，受寒等因素發(fā)病。一般起病較急，且受損范圍常常超出坐骨神經(jīng)支配區(qū)域，表現(xiàn)為整個下肢無力、疼痛、輕度肌肉萎受損范圍常常超出坐骨神經(jīng)支配區(qū)域，表現(xiàn)為整個下肢無力、疼痛、輕度肌肉萎縮、除跟縮、除跟腱反射

13、腱反射外，膝腱反射也常減弱或消失。外，膝腱反射也常減弱或消失。 l另外，還需考慮另外，還需考慮腰椎結(jié)核腰椎結(jié)核、椎體轉(zhuǎn)移癌等。干性坐骨神經(jīng)痛時，應(yīng)注意有無、椎體轉(zhuǎn)移癌等。干性坐骨神經(jīng)痛時，應(yīng)注意有無受寒或感染史，以及骶髂關(guān)節(jié)、受寒或感染史，以及骶髂關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)、盆腔和臀部的病變，必要時除行腰骶椎、盆腔和臀部的病變，必要時除行腰骶椎X線攝片外，還可行骶髂關(guān)節(jié)線攝片外，還可行骶髂關(guān)節(jié)X線攝片，肛指、婦科檢查以及盆腔臟器線攝片，肛指、婦科檢查以及盆腔臟器B超等檢查超等檢查以明確病因。以明確病因。 11鑒別診斷鑒別診斷l(xiāng)一、腰椎間盤突出：一、腰椎間盤突出：l病員常有較長期的反復(fù)腰痛史，或重體力勞

14、動史，常在一次腰部損傷或彎腰勞動后病員常有較長期的反復(fù)腰痛史，或重體力勞動史，常在一次腰部損傷或彎腰勞動后急性發(fā)病。除典型的根性坐骨神經(jīng)痛的癥狀和體征外，并有腰肌痙攣，腰椎活動受限和急性發(fā)病。除典型的根性坐骨神經(jīng)痛的癥狀和體征外，并有腰肌痙攣，腰椎活動受限和生量前屈度消失，椎間盤突出部位的椎間隙可有明顯壓痛和放射痛。生量前屈度消失，椎間盤突出部位的椎間隙可有明顯壓痛和放射痛。X線攝片可有受累線攝片可有受累椎間隙變窄，椎間隙變窄，CT檢查可確診。檢查可確診。 l二、馬尾腫瘤：二、馬尾腫瘤：l起病緩慢，逐漸加重。病初常為單側(cè)根性坐骨神經(jīng)痛，逐漸發(fā)展為雙側(cè)。夜間疼痛起病緩慢，逐漸加重。病初常為單側(cè)根

15、性坐骨神經(jīng)痛，逐漸發(fā)展為雙側(cè)。夜間疼痛明顯加劇，病程進(jìn)行性加重。并出現(xiàn)括約肌功能障礙及鞍區(qū)感覺減退。腰椎穿刺有蛛網(wǎng)明顯加劇，病程進(jìn)行性加重。并出現(xiàn)括約肌功能障礙及鞍區(qū)感覺減退。腰椎穿刺有蛛網(wǎng)膜下腔梗阻及腦脊液蛋白定量明顯增高，甚至出現(xiàn)膜下腔梗阻及腦脊液蛋白定量明顯增高，甚至出現(xiàn)Froin征（腦脊液黃色、放置后自行征（腦脊液黃色、放置后自行凝固），脊髓碘水造影或凝固），脊髓碘水造影或MRI可確診?？纱_診。 12鑒別診斷鑒別診斷l(xiāng)三、腰椎管狹窄癥：三、腰椎管狹窄癥：l多見于中年男性，早期常有多見于中年男性，早期常有“間歇性跛行間歇性跛行”，行走后下肢痛加重，但彎腰行走或休，行走后下肢痛加重，但彎腰行走或休息后癥狀減輕或消失。當(dāng)神經(jīng)根或馬尾受壓嚴(yán)重時，也可出現(xiàn)一側(cè)或兩側(cè)坐骨神經(jīng)痛癥息后癥狀減輕或消失。當(dāng)神經(jīng)根或馬尾受壓嚴(yán)重時，也可出現(xiàn)一側(cè)或兩側(cè)坐骨神經(jīng)痛癥狀及體征、病程呈進(jìn)行性加重，臥床休息或牽引等治療無效。腰骶椎狀及體征、病