心內(nèi)科整體護(hù)理查房

1、心內(nèi)科整體護(hù)理查房心臟起搏器，是一種醫(yī)用電子儀器，心臟起搏器，是一種醫(yī)用電子儀器，它通過發(fā)放一定形式的電脈沖刺激心臟，使之激動和收縮，即模擬正常心臟的沖動形式和傳導(dǎo)，它通過發(fā)放一定形式的電脈沖刺激心臟，使之激動和收縮，即模擬正常心臟的沖動形式和傳導(dǎo)，以治療由于某些心律失常以治療由于某些心律失常所所致的心臟功能障礙致的心臟功能障礙。大小如男士手表大小如男士手表心臟正常的傳導(dǎo)系統(tǒng)心臟正常的傳導(dǎo)系統(tǒng)竇房結(jié)竇房結(jié) 、房室結(jié)、房室束、左右房室束以及分、房室結(jié)、房室束、左右房室束以及分布到心室乳頭肌和心室壁的許多細(xì)支。組布到心室乳頭肌和心室壁的許多細(xì)支。組成心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的細(xì)胞有起搏細(xì)胞、移行成心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)

2、的細(xì)胞有起搏細(xì)胞、移行細(xì)胞和細(xì)胞和 浦肯野纖維。浦肯野纖維。 當(dāng)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的自律性和傳導(dǎo)性發(fā)生異常當(dāng)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的自律性和傳導(dǎo)性發(fā)生異常改變或存在異常傳導(dǎo)組織時，可發(fā)生各種改變或存在異常傳導(dǎo)組織時，可發(fā)生各種心律失常。心律失常。心臟起搏器植入術(shù)適應(yīng)癥心臟起搏器植入術(shù)適應(yīng)癥1.伴有臨床癥狀的任何生活水平的完全或高度房室傳導(dǎo)阻滯伴有臨床癥狀的任何生活水平的完全或高度房室傳導(dǎo)阻滯2.伴有癥狀的術(shù)支伴有癥狀的術(shù)支-分支水平阻滯，間歇性第二度分支水平阻滯，間歇性第二度性房室傳導(dǎo)阻滯。性房室傳導(dǎo)阻滯。3.病態(tài)竇房結(jié)綜合癥或房室傳導(dǎo)阻滯，有明顯的臨床癥狀或無癥狀，但逸搏心律病態(tài)竇房結(jié)綜合癥或房室傳導(dǎo)阻滯，

3、有明顯的臨床癥狀或無癥狀，但逸搏心律3S。4.有有竇房功能障礙或房室傳導(dǎo)阻滯的病人，必須采用減心率作用的藥物治療時，應(yīng)植入起搏竇房功能障礙或房室傳導(dǎo)阻滯的病人，必須采用減心率作用的藥物治療時，應(yīng)植入起搏器。器。5.頸動脈竇過敏綜合癥及神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥：反復(fù)發(fā)作的由頸動脈竇刺激或壓迫導(dǎo)致的心室頸動脈竇過敏綜合癥及神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥：反復(fù)發(fā)作的由頸動脈竇刺激或壓迫導(dǎo)致的心室停停搏時間搏時間3S所致的暈厥。所致的暈厥。6.藥物治療效果不滿意的頑固性心力衰竭。藥物治療效果不滿意的頑固性心力衰竭。手術(shù)過程手術(shù)過程局部麻醉局部麻醉（0.5%-0.1%利多卡因）利多卡因） 靜脈入路置放電極導(dǎo)線靜脈入路置放電極導(dǎo)線

4、 從頭靜脈從頭靜脈/鎖骨下靜脈穿刺插入導(dǎo)管鎖骨下靜脈穿刺插入導(dǎo)管 將將電極送入心腔電極送入心腔（心（心室室:右室心尖部右室心尖部 ；心房；心房 右房心耳部）右房心耳部） 調(diào)節(jié)起搏器參數(shù)，被動或調(diào)節(jié)起搏器參數(shù)，被動或 主動固定電極主動固定電極 測試電極性能測試電極性能 皮下植入起搏器制作起搏器囊袋皮下植入起搏器制作起搏器囊袋 接上起搏器接上起搏器 縫合縫合有效起搏有效起搏起搏器按時發(fā)出的起搏沖信號應(yīng)跟隨相應(yīng)心腔激動波起搏器按時發(fā)出的起搏沖信號應(yīng)跟隨相應(yīng)心腔激動波單腔：起搏脈沖后單腔：起搏脈沖后A波波 或或V波波一般資料一般資料醫(yī)療診斷醫(yī)療診斷病史簡要匯報病史簡要匯報入院查體、評估入院查體、評估輔

5、助檢查輔助檢查輔助檢查輔助檢查輔助檢驗(yàn)輔助檢驗(yàn)入院后主要醫(yī)囑入院后主要醫(yī)囑主要用藥主要用藥靜脈用藥靜脈用藥主要用藥主要用藥口服用藥口服用藥護(hù)理診斷護(hù)理診斷護(hù)理診斷護(hù)理診斷護(hù)理診斷護(hù)理診斷護(hù)理診斷護(hù)理診斷護(hù)理診斷護(hù)理診斷護(hù)理診斷護(hù)理診斷護(hù)理診斷護(hù)理診斷護(hù)理評估護(hù)理評估（2016-6-14 09:00）護(hù)理診斷（護(hù)理診斷（2016-6-14 09:00）護(hù)理診斷（護(hù)理診斷（2016-6-14 09:00）冠狀動脈造影術(shù)冠狀動脈造影術(shù)護(hù)理評估（護(hù)理評估（2016-6-14 10:50）護(hù)理診斷（護(hù)理診斷（2016-6-14 10:50）護(hù)理診斷（護(hù)理診斷（2016-6-14 10:50）護(hù)理評估（護(hù)理評估（2016-6-16 09:00）護(hù)理診斷（護(hù)理診斷（2016-6-16 09:00）護(hù)理診斷護(hù)理診斷（2016-6-16 09:00）起搏器植入手術(shù)起搏器植入手術(shù)護(hù)理評估（護(hù)理評估（2016-6-1613:00）護(hù)理診斷（護(hù)理診斷（2016-6-1613:00）護(hù)理診斷（護(hù)理診斷（2016-6-1613:00）護(hù)理診斷（護(hù)理診斷（2016-6-1613:00）護(hù)理診斷（護(hù)理診斷（2016-6-1613:00）護(hù)理診