慢性淚囊炎鼻腔淚囊吻合術(shù)臨床路徑

1、慢性淚囊炎鼻腔淚囊吻合術(shù)臨床路徑（ 2011 年版）一、慢性淚囊炎鼻腔淚囊吻合術(shù)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為慢性淚囊炎（ ICD-10 ：H04.401）。行鼻腔淚囊吻合術(shù) （ICD-9-CM-3:09.81 ）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南眼科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著， 2006 年版）。1. 癥狀：淚溢 , 內(nèi)眥皮膚潮紅、糜爛，有分泌物。2. 體征：鼻側(cè)球結(jié)膜充血 , 擠壓淚囊有粘液或粘膿性分泌 物自淚小點(diǎn)溢出 , 淚道沖洗不暢。3. 輔助檢查：碘油造影 （必要時(shí) ）。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南眼科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著， 2006 年版），符合以下條件者可

2、選擇行鼻腔淚囊吻合術(shù)。淚囊大小基本正常 , 無(wú)出血性疾病 , 無(wú)鼻科相關(guān)禁忌癥。（四） 標(biāo)準(zhǔn)住院日為 5 - 7 天。（五） 進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1. 第一診斷必須符合 ICD-10 ：H04.401 慢性淚囊炎疾病 編碼。2. 當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要 特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn) 入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備 1 天。1. 必需的檢查項(xiàng)目：淚道沖洗、血常規(guī)、凝血分析、鼻 科會(huì)診。2. 根據(jù)患者情況可選擇：淚囊碘油造影。3. 當(dāng)手術(shù)患者合并全身重要器官疾病時(shí)，需由相關(guān)科室 會(huì)診，實(shí)施必要的診療。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則

3、 （衛(wèi)醫(yī)發(fā) 2004285 號(hào)）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使 用時(shí)間。（八）手術(shù)日為入院第 2 天。1. 麻醉方式：局麻。2. 手術(shù)方式：鼻腔淚囊吻合術(shù)。3. 手術(shù)內(nèi)置物：無(wú)。4. 術(shù)中用藥：無(wú)。5. 輸血：無(wú)。（九）術(shù)后住院恢復(fù) 3 - 5 天。1. 必需復(fù)查的檢查項(xiàng)目：淚道沖洗。2. 術(shù)后用藥：必要時(shí)全身應(yīng)用抗菌素 3-5 天, 使用呋喃西林液滴鼻 ,3 天后首次沖洗淚道（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1. 傷口清潔 , 無(wú)紅腫溢膿。2. 淚道沖洗通暢。（十一）變異及原因分析。1. 淚總管阻塞需再行探通術(shù)或義管植入術(shù) , 不進(jìn)入路 徑。2. 術(shù)后 3 天內(nèi)淚道不通可請(qǐng)鼻科會(huì)診，去鼻腔內(nèi)血痂

4、后 再?zèng)_。3. 術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重感染 , 不進(jìn)入路徑。4. 出現(xiàn)全身疾病 , 住院期間需繼續(xù)治療 , 不進(jìn)入路徑。5. 需全麻者不進(jìn)入路徑。、慢性淚囊炎鼻腔淚囊吻合術(shù)臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為 慢性淚囊炎（ICD-10ICD-10 : H04.401H04.401 ）行鼻腔淚囊吻合術(shù)（ICD-9-CM-3:09.81ICD-9-CM-3:09.81）患者姓名：性別：年齡：門(mén)診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：5 5-7 7 天時(shí)間住院第 1 1 天主要診療工作詢問(wèn)病史及查體上級(jí)醫(yī)師查房術(shù)前小結(jié)、術(shù)前討論簽署有關(guān)知情同意書(shū)鼻科會(huì)診完成病歷書(shū)寫(xiě)住院第 2 2 天（手術(shù)日）口

5、完成眼科特殊檢查鼻腔淚囊吻合手術(shù)完成手術(shù)記錄及術(shù)后病程術(shù)后查房住院第 3 3 天上級(jí)醫(yī)師查房觀察傷口有無(wú)滲血溢膿等完成病程記錄長(zhǎng)期醫(yī)囑:重占八、醫(yī)囑主要護(hù)理工作眼科三級(jí)護(hù)理飲食（普食/ /糖尿病飲 食/ /其他）抗生素眼液滴鼻劑臨時(shí)醫(yī)囑：沖洗淚道淚囊碘油造影（必要 時(shí)）血常規(guī)凝血項(xiàng)鼻科會(huì)診入院宣教（環(huán)境、規(guī) 章制度、飲食、有關(guān) 疾病的護(hù)理、治療、 檢查、用藥等）入院護(hù)理評(píng)估執(zhí)行醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：（術(shù)后）眼科二級(jí)護(hù)理飲食（普食/ /糖尿病飲食/ /其他）必要時(shí)全身使用抗生素抗菌素眼液滴鼻劑 止血藥物（必要時(shí)）臨時(shí)醫(yī)囑：執(zhí)行醫(yī)囑，生命體征監(jiān)測(cè)健康宣教：術(shù)前、術(shù)中注意事項(xiàng)術(shù)后心理與生活護(hù)理病情無(wú)變異1.

6、1.記錄2.2.有，原因:護(hù)士簽名醫(yī)師簽名無(wú) 有，原因:1.1.2.2.長(zhǎng)期醫(yī)囑：眼科二級(jí)護(hù)理飲食（普食/ /糖尿病飲食/ /其他）必要時(shí)全身使用抗菌素抗菌素眼液滴鼻劑止血藥物（必要時(shí)）臨時(shí)醫(yī)囑：傷口清潔換藥執(zhí)行醫(yī)囑，生命體征監(jiān)測(cè)無(wú) 有，原因:1.1.2.2.時(shí)間住院第 4 4 天住院第 5 5 天住院第 6 6 - 7 7 天 （出院日）主要診療工 作觀察傷口情況完成病程記錄觀察傷口情況上級(jí)醫(yī)師查房，決定出院時(shí)間完成病程記錄進(jìn)行出院指導(dǎo)：門(mén)診復(fù)查重 占 八、醫(yī) 囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：眼科二級(jí)護(hù)理飲食（普食/ /糖尿病飲食/ /其他）必要時(shí)全身使用抗生素抗菌素眼液滴鼻劑 止血藥物（必要時(shí)）臨時(shí)醫(yī)囑：傷口清潔換藥長(zhǎng)期醫(yī)囑：眼科二級(jí)護(hù)理飲食（普食/ /糖尿病飲食/ /其他）抗菌素眼液滴鼻劑 止血藥物（必要時(shí)）臨時(shí)醫(yī)囑：傷口清潔換藥出院醫(yī)囑：抗菌素眼液滴鼻劑臨時(shí)醫(yī)囑：淚道沖洗主要護(hù)理工作執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑、生命體征 監(jiān)測(cè)、觀察術(shù)眼情況健康宣教：術(shù)后注意事項(xiàng)術(shù)后心理與生活護(hù)理執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑、生命體征監(jiān)測(cè)、觀察術(shù)眼情況