結(jié)直腸癌常用化療方案

1、結(jié)直腸癌常用化療方案？（一） ?伊立替康+亞葉酸鈣+5-FU （FOLFIRI）?方案適用于：1. 局部進展期、局部復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸腺癌，手術(shù)或放療不能治愈 者的一線治療2. 作為上述患者的二線治療，曾接受以奧沙利鉑為基礎(chǔ)的一線治療后3. ECOG的 PSpC24. 足夠的骨髓儲備（ANOX 109/L,血小板1OOX1O9/L ）5. 正常的腎功能（肌酐WX ULN和肝功能（膽紅素W 26;谷草轉(zhuǎn)氨 酶/堿性磷酸酶W 5X ULN6. 以下病人慎用：有盆腔放療史近期心肌梗塞病史不可控制的 心絞痛，高血壓，心率失常，充血性心衰或其他嚴重的疾病7. 每天基礎(chǔ)排便 3次稀便的病人慎用（沒有結(jié)腸和

2、回腸造漏術(shù)者）化療前預(yù)處理：1. 按中高度致吐性的化療，進行抗嘔吐的預(yù)防用藥2. 可考慮用阿托品預(yù)防3. 在應(yīng)用伊立替康的當(dāng)天避免應(yīng)用氯丙嗪，因為會增加“靜坐不能”的發(fā)生率治療：藥物劑量用法伊立替康*2180mg/m加入500ml的5%GS寺續(xù)靜滴90分鐘亞葉酸鈣*2400 mg/m加入250 ml 5%GS持續(xù)靜滴90分鐘5-FU2400 mg/m靜沖，在亞葉酸鈣后，然后5-FU2400mg/m加入92 ml的5%GS以2 ml/h 速度持續(xù)46h持續(xù)泵入。住院患者 1200 mg/nVd 加入 5%GS1000m中靜滴23小時，共連續(xù)2 天每14天重復(fù)1次，最多可用24個周期。如果病人僅有

3、2級或2級以 下毒性，靜注的5-FU劑量可以在第3周期增加到3000mg/m*伊立替康和亞葉酸鈣可以通過末端相連的 Y型三通實現(xiàn)在兩小時內(nèi) 同時輸入。奧沙利鉑和亞葉酸鈣不能加在同一個輸液瓶（袋）中，奧 沙利鉑與生理鹽水不兼容，所以不能用生理鹽水溶解、稀釋或沖管所有病人應(yīng)備易蒙停，并指導(dǎo)病人在腹瀉出現(xiàn)時怎樣服用。？注意事項：1. 腹瀉：可以危及生命，需要立刻進行積極治療。1）早期腹瀉或腹痛性痙攣 是指24小時內(nèi)發(fā)生的。用阿托品治療?IV 或SC。在以后的治療中應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用阿托品。2）遲發(fā)性腹瀉開始出現(xiàn)在用藥后511天，一般持續(xù)37天，必須 給予洛哌丁胺治療。讓病人備用洛哌丁胺，在第1次出現(xiàn)不成形

4、大便 或稀便或次數(shù)較平時增多時開始服用。3）首次4mg4）然后2mg/2h直到最后一次腹瀉后12h5）推薦患者飲用大量含電解質(zhì)的飲料來代替液體和生理鹽水6）足量的洛哌丁胺治療后仍持續(xù)性腹瀉的病人或者患者在腹瀉同時伴有發(fā)熱，即便是沒有中性粒細胞的減少都應(yīng)考慮口服氟喹諾酮類抗生素（如環(huán)丙沙星）。如腹瀉持續(xù) 48小時以上應(yīng)住院治療，給予靜 脈輸液治療2. 其他膽堿能癥狀：可發(fā)生在伊立替康輸注期間或之后不久， 包括流 涕、流涎增多、流淚、面色潮紅和出汗，應(yīng)給予阿托品 IV 或SC, 在醫(yī)生指導(dǎo)下可重復(fù)給予。應(yīng)監(jiān)測血壓和心率。在隨后的療程中需預(yù)防性使用阿托品3. 中性粒細胞減少：出現(xiàn)發(fā)熱及其他感染征象時

5、，必須立即評估并做 出積極治療。4. 肝功能異常：伊立替康在血清膽紅素35umol/l、ALT3X ULN的 無肝轉(zhuǎn)移患者或ALT5X ULN伴有肝轉(zhuǎn)移的患者中未進行研究。對血 清膽紅素1735 umol/l的病人可能增加嚴重中性粒細胞減少發(fā)生的 風(fēng)險。5. 先前行盆腔放療 或放療大于15%的承重區(qū)骨髓則增加此治療相關(guān)的骨髓抑制的程度，應(yīng)注意這種情況。有必要密切檢測CBC10.?潛在的藥物相互作用：抗驚厥藥物及其他誘導(dǎo)細胞色素P4503A4同工酶活性的藥物（如卡馬西平、苯妥英）可能會降低伊立替康 的療效和毒副作用。在應(yīng)用伊立替康的當(dāng)天避免應(yīng)用甲哌氯丙嗪，以免增加“靜坐不能”的發(fā)生率。5-FU可

6、能與華法林、苯妥英和磷苯 妥英發(fā)生相互作用。推薦密切監(jiān)測（比如：華法林，應(yīng)用5-FU治療期間每周檢測INR,直至終止5-FU/5-FU治療后1個月）。？（二） ?mFOLFOX方案適用于：1. 皿期結(jié)腸癌2. IIB期結(jié)腸癌（T4N03. ?ECO的 PSpC24. ?足夠的骨髓儲備（ANOX 109/L,血小板1OOX1O9/L ）5. ?正常的腎功能（肌酐WX ULN和肝功能（膽紅素W 26;谷草轉(zhuǎn)氨酶/堿性磷酸酶W 5X ULN6. 以下病人慎用：有盆腔放療史近期心肌梗塞病史不可控制的心絞痛，充血性心衰或其他嚴重的疾病7. ?每天基礎(chǔ)排便 3次稀便的病人慎用（沒有結(jié)腸和回腸造漏術(shù)者）8.

7、 有癥狀的周圍神經(jīng)病患者慎用化療前預(yù)處理：1恩丹西酮8mg PO或其他5-HT3拮抗劑2. 地塞米松812mg? PO3. 告知病人避免冷飲和暴露在冷空氣中，特別是用奧沙利鉑的當(dāng)天4. 冷凍療法（冰塊）可加重奧沙利鉑引起的咽喉感覺異常，禁止使用治療:藥物劑量指導(dǎo)用法奧沙利鉑*85 mg/m加入500 ml 5%G持續(xù)靜滴12C分鐘亞葉酸鈣*2400 mg/m加入250 ml 5%G持續(xù)靜滴120分鐘5-FU2400 mg/m靜沖，在亞葉酸鈣后，然后5-FU22400 mg/m加入 92 ml 的 5%G中 以 2 ml/h 速度持續(xù)46h持續(xù)泵入?；蚣?入普通糖水或NS瓶中持續(xù)靜滴46h每14

8、天重復(fù)1次，用12周期。如需要，可提前或推遲 3天。如果病人僅有2級或2級以下毒性，靜注的5-FU劑量可以在第3周期增加到3000mg/m*奧沙利鉑和亞葉酸鈣可以通過末端相連的丫型三通實現(xiàn)在兩小時內(nèi)同時輸入。奧沙利鉑和亞葉酸鈣不能加在同一個輸液瓶（袋）中，奧 沙利鉑與生理鹽水不兼容，所以不能用生理鹽水溶解、稀釋或沖管靜脈置PICC管者應(yīng)每周評估穿刺局部感染和靜脈血栓形成情況注意事項：1.?鉑類急性過敏反應(yīng)？能造成呼吸困難，支氣管痙攣，瘙癢和缺氧.應(yīng) 給予吸氧，類固醇激素，腎上腺激素和支氣管擴張劑.血管升壓藥是必 須的。對于1或2級的急性過敏反應(yīng)，不需調(diào)整奧沙利鉑的劑量，在標準的 超敏預(yù)防用藥后，奧沙利鉑可以繼續(xù)應(yīng)用。奧沙利鉑前45分鐘：地塞米松?20 mg加入50ML生理鹽水中靜滴15分鐘奧沙利鉑前30分鐘:苯海拉明50 mg和雷尼替丁 50 mg加入50ML生理鹽水中靜滴20分鐘（必須3小時內(nèi)應(yīng)用）2.?咽喉感覺異常？是以呼吸感覺缺失為特征的不常見的感覺異常， 沒 有任何呼吸窘迫的客觀證據(jù)（缺氧，喉痙攣或氣管痙攣）。如暴露于